PAR VOIE EXTERNE

L'inoculation directe de la tuberculose, pendant longtemps niée ou au contraire admise par les auteurs anciens et redoutée au plus haut degré par Morton, Valsalva, Morgagni, ne fait actuellement plus de doute pour personne, et les magnifiques expériences qui les premières démontrèrent la contagiosité de la tuberculose, les expériences de notre grand Villemin, ont été des inoculations directes.

C'est dans ces dernières années que la possibililé de l'inoculation de la peau humaine par le virus tuberculeux a été démontrée cliniquemenl par une série d'observations des plus probantes.

A partir de 1883, époque à laquelle Lindmaoa publie deux cas de transmission de la tuberculose par la circoncision, les observations se multiplient considérablement, et Verneuil, Vercliére, Merklen, Besnîer, Leloir, Hanot, Vidal, Tsclierning, Karg, Martin du Magoy, Holst, Poucet, Raymond, Lehmann, llofmokl, Elsenberp, Thesen, Demme. Kœnig, Fleur, Brissaud et Gilbert, Eiselsberg, Sanguinelli, Wahl, Léser, Barbier, Tuffier, Avcndano, Motel- Lavallée, Lesser, Sleiuthall, Eve, Finger, Lefèvre, Broca, Tournier, Leloir, Besnier, Deneke, Dubrenilb et Auclié, Lejars, Dubois-Havenitb, Yadassobn, etc., etc., viennent tour à tour apporter des documeatt sur ce sujet.

Je n'ai pas à y insister davantage, la tubercule cutanée par inoculation directe et externe exisl elle est incontestable, comme le démontrent les b vaux et les recherches des auteurs précédents.

Je ne saurais trop conseiller de lire à cet égard pour se rendre bien compte de l'état de laquesUoi la thèse de Verchère sur les portes d'entrée de tuberculose (Paris, 188i). la thèse de Armand LefèTi sur la tuberculose par inoculation cutanée ch l'homme (Paris, 1888), le travail de Dubreuilh et A ché sur la tuberculose cutanée primitive par ioocul tion directe, publié en 1890 dans les Archives de médecine expérimentale et le mémoire de Yadassohn ((Jeber Inoculations lupus), publié en 1890 dans I) Archives de Virchow.

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n résulte des travaux précédents que la tuberculose cutanée par inoculation directe peut se présenter sous Taspect d'un panaris, d'une sorte d'infiltration gommo-tuberculeuse, d'une ulcération gommeuse ou tuberculo-gommeuse, à bords taillés à pic ou fissuraires. Mais c'est surtout sous l'aspect papil^ lomateux ou papillomato-ulcéreux que se montre la tuberculose par inoculation directe de la peau. Elle présente alors les caractères de certaines variétés de lupus scléreux papillomateux, du tubercule anatomique, de la tuberculose verruqueuse.

Ainsi donc, comme on pourra s'en convaincre en lisant les travaux des auteurs précités, la tuberculose primitive par inoculation peut se présenter et se présente le plus souvent sous l'aspect d*une des variétés atypiques du lupus vulgaire, le lupus papillomateux. Elle peut se présenter parfois sous l'aspect du lupus tuberculo-gommeux .

Ces tuberculoses primitives par inoculation directe peuvent avoir pour conséquence toutes les complications d'origine tuberculeuse locales ou générales que nous avons étudiées au chapitre « Complications » et en particulier les lymphangites ou adénites tuberculeuses, les gommes scrofulo-tuberculeuses, la phtisie pulmonaire.

Si l'on dépouille les observations publiées par les auteurs précités, l'on est frappé par ce fait, que dans ces cas d'inoculation directe de la peau par le virus tuberculeux, le nodule lupeux sucre d'orge, le lupome classique sont exceptionnellement signalés par les auteurs.

Il en existe cependant des observations incontestables.

C'est ainsi que j'ai publie eo 1888, au Congrès pour l'étude de la tuberculose, l'observalion d'un cas de lupus myxomateux du lobule de l'oreille développé chez un eoranl et résultant selon toute vraisemblance de l'iaoculation d'un impétigo chronique de l'oreiH) par le virus tuberculeux, qui y fui appliqué un grai nombre de fois et d'une façon prolongée au movei de cataplasmes de vers de (erre, suivant une hideus< coutume de notre région du Nord. Ces vers de terre avaient été recueillis au niveau du foyer de sépulture d'un poulain mort tuberculeux, foyer de sépulture où ils grouillaient d'une façon extraordinaire.

.l'ai observé, il y a quelques années, un cas de tupdi caractéristique non exedcns et légèrement exedeoi développé au centre de la joue d'une petite fille alteintol deux ans auparavant d'eczéma chronique de celle r gion et que sa mère, phtisique avancée fi celte épt que et morte depuis, pansa tous les jours et plusieun fois par jour au moyen de croûtes de pain mâchée par cette mère, phtisique et expectorante.

J'ai observé à la même époque un lupus du i (lupus lubcrculo-croOteux) développé chez une jeune fille de seize ans qui vivait continuellement avec sa sa sœur aînée phtisique, expectorant iibondamraenl et morte depuis. La jeune fdle se servait fréquem ment du mouchoir de sa sœur malade, mouchoftl ordinairement imbibé des crachats de celle-ci.

Je le répète, dans les trois cas précédents, j'ai i affaire à des lupus classiques caractéristiques.

Eu 1890, se trouvait à ma clinique une femme d 31 ans, atteinte d'un lupus en partie tuherculo-croft (eux classique, eu parlie papillomateux de la régioi naso-génicnne droite cl du côté correspondant i

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nez. D'après le dire de la malade, Taffection débuta il y a dix ans à la suite d'un coup d'ongle que lui donna un enfant qu'elle soignait. En même temps qu'elle soignait cet enfant, elle était occupée dans la maison à lessiver les linges, surtout les mouchoirs d'un phtisique expectorant abondamment et mort depuis, et elle se rappelle très bien qu'en lavant les mouchoirs elle portait sans cesse sur cette écorchure ses doigts souillés par les crachats du tuberculeux.

Lîpp a publié en 1889 dans la Wiener med. Presse un cas de lupus de la face inoculé à un enfant par les baisers de sa mère tuberculeuse, sur des excoriations antérieures.

Yadassohn a publié en 1890, dans les Archives de VirchoWy l'observation d'une femme de 30 ans, tatouée à Tavant-bras gauche par son amant, phtisique avéré, mort plus tard. Pour étendre l'encre de Chine dont il se servait, le tatoueur employait sa salive. Cette inoculation tuberculeuse détermina au niveau du tatouage l'apparition de nodules lupeux typiques.

11 est probable que, l'attention étant appelée maintenant sur ce point, nous verrons se multiplier les observations de lupus classique déterminé par une inoculation externe.

Néanmoins, la rareté du lupome classique en tant que lésion tuberculeuse consécutive à l'inoculation directe de la peau dans les observations précitées, doit nous porter à réfléchir, surtout si on la compare à son excessive fréquence, pour ne pas dire à sa constance, dans la tuberculisation de la peau inoculée par contiguïté par des foyers tuberculeux profonds.

On peut supposer que, dans la plupart des observations précédentes, l'inoculation tuberculeuse de la

peau par voie directe et externe ne réalisait pas les conditions nécessaires pour donner lieu à la production du nodule lupeux classique.

Il faut d'ailleurs noter que, dans toutes les observations de lupus par inoculation directe et externe, ayant donné naissance au tubercule classique lupeux, le siège de Tinoculation se trouvait ailleurs qu'aux extrémités (mains et pieds), tandis que presque tous les cas de tuberculose inoculée par voie externe et directe, ayant donné lieu au lupus papillomateux, scléreux, siégeaient aux extrémités, aux mains en particulier. Or, on sait qu'en ces régions le lupus présente toujours l'aspect papillomateux.

Il paraît en effet indéniable que dans un grand nombre de cas le lupus est dû à l'inoculation externe et directe du tégument, comme doivent le faire supposer les raisons suivantes :

Comme le démontre le tableau ci-dessous, le lupus débute le plus souvent par les régions les plus exposées à Tinfection de cause [externe : le nez, les joues, les lèvres, les oreilles, les mains. Ces régions sont également celles qui chez l'enfant principalement sont le plus exposées aux blessures, aux érosions dues h des éruptions eczémateuses, impétigineuses, si fréquentes à la face et surtout au niveau du nez et des joues chez l'enfant.

En dépouillant les observations recueillies dans mon service de l'hôpital Saint-Sauveur et dans ma clientèle privée depuis 1884, j'ai constaté que sur 312 cas de lupus la scrofulo- tuberculose tégumentairc primitive (lupus) a débuté par :

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