C .—Lésions péri-pr ot ahérant iellcs et péri-bulbaires

Elles reconnaissent les mêmes causes que les précédentes, un coup sur la voûte du crâne et son affaissement, afflux et choc répercuteur du liquide céphalo-rachidien, à l’extrémité opposée de l'axe de percussion. Le plus souvent, dans ces conditions, les foyers des hémorrhagies ont leur summum d’intensité au niveau des canaux péripédonculaires, ou suivent les canaux basilaires et vertébraux . (Voy. PI XIII, n° 32 bis; pl. XIV, n° 56; pl. XV, n° 53 , pl. XVI, n° 1 et 2 ; pl. XVII, n° 6 bis, n° 57; pl. XVIII, n° II ; pl. XIX, pl. XIX, n° 1 (B). Lorsque l’irruption du liquide rachidien est plus considérable, il en peut résulter des déchirures des paires nerveuses de la base. Ces déchirures ont une grande importance au point de vue de la symptomatologie, importance sur laquelle nous reviendrons plus loin. Sur le chien n°49, pl.XV,il existe seulement quelques phlyctènes sanguines au niveau du collet du bulbe. Audessous de toutes ces lésions hémorrhagiques de la pie-mère, les fibres nerveuses elles-mêmes peuvent être lésées, et cette lésion donne lieu à des troubles moteurs ou sensitifs. U n’est pas rare enfin, d’observer en même temps des phlyctènes, des hémorrhagies à la surface du cervelet; elles revêtent facilement l'aspect de nappes sanguines rosées, et recouvrent de larges surfaces : ce qui tient à ce que les flumina du liquide rachidien, sur le cervelet, sont peu encaissés et débordent facilement, sous l’influence du choc.

D. — Lésions péri-médullaires.

Lorsque l’axe de percussion répond à peu près à la di-

rection du canal du rachis (ce l'ait est réalisé dans les coups sur la partie antéro-supérieure de la tête), le flot du liquide rachidien qui succède au choc descend d'un trait jusque sous la pie-mère rachidienne. Alors on peut observer des lésions plus ou moins étendues, plus ou moins éloignées. Nous en avons rencontré jusque dans la région lombaire de la moelle du chien. Ce sont, le plus souvent, des phlyctènes et des ecchymoses sanguines du volume d'un pois ou plus grosses encore.

Quelquefois le feuillet viscéral de l'arachnoïde se rompt, et alors on observe un hémorrhagie intra-araclinoïdienne, qui peut occuper tout le rachis. Nous avons, dans une occasion, saisi ce mécanisme (Yoy. flg. 51, PI. XY). Déjà nous avons attiré l'attention sur la rupture des plexus veineux rachidiens à la suite d’un choc, et sur la possibilité d’une hémorrhagie sous-osseuse.

E. — Lésions des cavités centrales de V encéphale, et en

particulier lésions du plancher du 4e ventricule et du

canal central de la moelle.

Un fait général doit d’abord être mis en saillie ; quelque soit le lieu du choc sur le crâne , un flot de percussion est produit dans les cavités ventriculaires. En effet, la pression exercée sur un point quelconque du crâne se trouve répartie sur toute la surface des hémisphères : ceux-ci comprimés de dehors en dedans, s’affaissent sur les cavités centrales et en font sortir le liquide plus ou moins brusquement. Toutefois, le flot ventriculaire produit parla percussion sera beaucoup plus puissant dans les chocs surlapartie antérieure et médiane de la voûte. Dans ces conditions (déjà nous l’avons fait observer), il se forme un cône de dépression très-volumineux, surtout si le corps contondant a une large surface ; les cavités ventriculaires sont brusquement effacées, et le flot de liquide s’engage avec d’autant plus de violence qu’un cône de soulèvement est impossible. Il traverse l’aqueduc sylvien et vient s’engouffrer dans l’entonnoir que lui présente le 4e ventricule. Il en

sort par l’ouverture de Magendie, la déchire, si elle n’est pas assez large, et fait irruption dans le lac cérébelleux postérieur et de là sous la pie-mère rachidienne (1).

Les lésions bulbaires, dans la commotion, occupent donc principalement les parties postérieures des ventricules cérébraux, le canal sylvien, le ventricule bulbaire et son entonnoir inférieur surtout ; les bords de l’ouverture de Magendie sont déchirés et, le canal central de la moelle étant lui-même parcouru par un reflux liquide, on peut aussi y trouver des traces de violence.

On peut rencontrer dans les cavités ventriculaires un caillot sanguin qui les remplit ou du sang liquide. Dans le bulbe du chien n° 56, pl. XIV, on voit un petit caillot, qui bouche l’ouverture sylvienne, et un autre, à l’ouverture du canal central. Ces caillots sont le résultat des ruptures des artères ou des veines des plexus choroïdes, comme nous l’avons constaté plusieurs fois, ou ils proviennent des petits foyers hémorrhagiques du plancher bulbaire.

Les lésions de la partie antérieure des ventricules cérébraux sont rares, car le flot marche le plus souvent d’avant en arrière : mais parfois l’entonnoir du ventricule médian est perforé, et une ouverure artificielle le fait communiquer avec le lac central. La commissure grise offre souvent de petits foyers sanguins. L’aqueduc de Sylvius est déchiré comme dans les exemples fournis. (Pl. XIII, n° 32 bis, n° 37, n° 48.)

On y trouve des foyers hémorrhagiques ou un sablé sanguin. (PL XIII, n° 38; PL XIV, n° 52, n5 60; PL XVII, n° 36 ; PL XIX, et n° 2) (A).

Les petits foyers sanguins de l’angle supérieur du plancher bulbaire sont fréquents (Voy. fig. n° 52, PL XIV). On en rencontre à sa partie* moyenne. (Voy. fig. n° 48, Pl. XIII). Quelquefois, il y a en même temps attrition véritable de la substance nerveuse. (Voy. fig. n° 56, n° 58, Pl. XIV).

(l) Bien des fois, dans nos expériences d’injections brusques de liquides coagulables à la surface du cerveau, la membrane occipito-atloïdienne étant préalablement mise à nu, nous avons vu et constaté l'existence de ce Ilot du liquide cavitaire.

Les lésions les plus fréquentes et les plus variées de forme et d’aspect sont celles de l’angle inférieur du bulbe. (On sait qu’au moment du choc il offre un entonnoir de redressement tout préparé pour le liquide céphalo-rachidien qui s’y engage).

On y observe soit des foyers sanguins , soit un piqueté hémorrhagique., soit un sablé sanguin , qui occupe le V de substance grise ou noyau des pneumogastriques. (Voy. PI. XIV, n° 60, n° 56, n° 58, n° 52; PI. XYI, n° 1 (lapin); PL XVII, n° 36; PL XIX, n° 2 (A); n° 3 ; n° III (chez l’homme). Maintes fois, il nous est arrivé de ne trouver, à la suite d’une commotion, aucune autre lésion nerveuse que ce piqueté sanguin du V de substance grise. Lorsque l’ouverture de Magendie a été rompue, on observe un petit caillot sanguin en croissant ou en fer à cheval, qui occupe le lac cérébelleux postérieur . (Voy. PL XIV, n° 56; PL XVI, n° 1 (1, 1), n° 2 (1): PL XVII, n° 45.)

Dans les cas de violence extrême, le bulbe peut éclater en deux moitiés latérales (Voy. P!. XIII, n° 32 bis ; PL XVII, n°I, chez l’homme; PL XIX, n°III, chez l’homme,), ou être perforé par le flot liquide (Voy. PL XIII, n° 36 bis et 37). Une sorte d’élongation ou de déchirure des corps restiformes n’est pas un phénomène très-rare. (Voy. PL XIII, n° 32 bis, n° 37; et PL XIV, n° 58, n° 60.)

Enfin, lorsqu’on vient à faire des sections transversales du bulbe et de la protubérance, on reconnaît que souvent les lésions sont interstitielles : tantôt c’est un piqueté sanguin analogue à celui du plancher bulbaire, tantôt un sablé sanguin très-fin, et parfois des foy ers hémorrhagiques de la zone de substance grise postérieure. Ces lésions interstitielles sont le résultat de l’excès de tension qui se produit dans les gaines lymphatiques au moment du choc ou de la cessation brusque de cette tension. (Voy. PL XIII, n» 37; PL XIV, n° 52; Pl. XIX, n° 41, n° 3, n° 35, n’ III.)

En effet, au moment du choc , deux flots liquides sont produits, l’un périphérique, l’autre cavitaire ; ils convergent vers le collet du bulbe. Les artérioles intra-bulbaires naissent, comme nous l’avons démontré dans nos Recher-

elles sur la circulation des centres nerveux (1) du tronc basilaire et vont d’avant en arrière : le flot antérieur ou périphérique fait remonter la tension jusqu’aux gaines lymphatiques qui les accompagnent, et l'effort de la contraction cardiaque ou du spasme vasculaire, qui succède immédiatement aux effets du choc, peut rompre ces vaisseaux, et donner lieu à des hémorrhagies interstitielles. Si le flot antérieur est peu considérable, et que le flot cavitaire soit puissant , au contraire, le sang de l’artère basilaire éprouvera de la résistance pour pénétrer dans les artérioles médianes; si un spasme brusque survient chez celle-ci, ou si leurs tuniques artérielles paralysées ne modèrent plus l’effort du sang, de petites ruptures se produiront dans chaque capillaire : telle est l’explication du sablé sanguin interstitiel ou ventriculaire. Du reste, beaucoup de ces lésions hémorrhagiques n’ont lieu qu’au moment de la décompression, comme nous avons pu nous en assurer expérimentalement. Si, en effet, on exerce une pression progressive et graduée à la surface des hémisphères, et si on la maintient constamment jusqu’à la mort de l’animal, à son autopsie, on ne trouve que très-peu de lésions hémorrhagiques. Mais si cette pression, plus élevée que la pression artérielle, est brusquement suspendue, le tissu nerveux se trouve criblé de petits foyers hémorrhagiques.

Les mêmes effets produisent des lésions analogues dans le canal central, que nous avons plusieurs fois trouvé ramolli, dilaté et parsemé de petits foyers miliaires. La substance grise de la moelle en était aussi constellée.

Parfois enfin, au moment de la section des parties, nous avons observé un petit suintement sanguin, et si l’on regardait de plus près, au centre d’une gouttelette séreuse, se voyait un petit point sanguin très-fin. Cela indiquait, non une rupture préexistante du capillaire, mais que par suite du choc, il avait été paralysé, qu’au dernier moment de la vie, il n’avait pu chasser le sang qu’il contenait dans le ramuscule veineux; c'est ce sang qui transsudait à la section.

(l) Archiv. de Phys ., 1873-187D.

Dans ces conditions, la substance nerveuse apparaît légèrement teintée d’un piqueté rouge, comme l’est la peau, d’un piqueté noir, à la suite d’une barbe fraîchement faite.

F.— Quelques mots d'historique.

Déjà quelques expérimentateurs, dans le but de se rendre compte des phénomènes de la commotion, ont assommé des animaux par des chocs sur le crâne. Ils ont observé des lésions dans les régions du mésocéphale : mais n’en ayant pas trouvé le mécanisme, ils n’ont pu ni démontrer l’importance de ces faits, ni convaincre. On leur a toujours objecté qu'ils déterminaient de la contusion et non de la commotion.

Fano, le premier en date, a été jusqu’à affirmer que toute commotion mortelle s’accompagne d’une lésion péribulbaire , ce qui est une erreur, comme nous le démontrerons plus loin (1).

Ce chirurgien a fait huit expériences, deux sur des chiens, trois sur des chevaux, et trois sur des ânesses. Dans tous ces cas, il n’aurait trouvé à l’autopsie que des caillots péribulbaires ou péri-protubérantiels : son attention ne paraît pas avoir été attirée sur les lésions ventriculaires, car il n’en signale aucune.

MM. Trélat et Millard ont déjà attiré l’attention sur la fréquence des hémorrhagies de la base (hémorrhagies des lacs), chez les animaux de boucherie, assommés par un coup sur le crâne.

Beck (1865), dans 16 expériences, a constaté tantôt des lésions des hémisphères, tantôt des lésions péribulbaires, des caillots hémorrhagiques dans le ventricule, et un piqueté sanguin dans le canal de la moelle (2).

Vulpian, Brown-Sequard et Lépine, à divers époques, ont signalé, à la suite de chocs sur le crâne chez des cochons

(l) Fano. — Mémoires sur la commotion du cerveau. In Mém. Soc. de chir., t. III, 1853, p. 103.

2) Bernhard-Beck. — Die Schadelverletzunt/en. Freiburg, 1805.

d’Inde, de petits foyers d’hémorrhagie capillaire dans le bulbe et la moelle.

Westplial (1871) nous écrit dans une lettre, que, dans un travail sur la production artificielle de l’épilepsie chez les cochons d’Inde par des coups appliqués sur la tête, il a indiqué qu’il avait trouvé constamment une lésion de la moelle allongée ou de la partie cervicale de la moelle épinière ; sur des coupes transversales de préparations durcies dans l’alcool absolu, on voyait de petites hémorrhagies disséminées irrégulièrement dans la substance grise, qui donnaient à la coupe un aspect marqueté très-élégant (1).