V. Des troubles produits par le clioc céphalo-rachidien

Leur physiologie.

L’étude des troubles causés pâr le choc céphalo-rachidien, est la plus belle page que nous puissions écrire en faveur des doctrines physiologiques actuelles sur les fonctions des centres nerveux : ici, on verra utilisées, les unes après les autres, les notions les mieux établies du rôle dé chacune des parties encéphaliques.

Après tout choc céphalo-rachidien, quel que soit son mode de production, se développent une série de phénomènes, qui envahissent plus ou moins la généralité des organes, et qui paraissent atteindre le fonctionnement de la plupart des parties des centres nerveux. C'est la phase de généralisation et de diffusion des symptômes. Mais, pour chaque variété de chocs en particulier, soit concurremment , soit quand le calme est revenu, apparaissent parfois certains phénomènes physiologiques, manifestations de lésions plus localisées : ce sont, en apparence, les accessoires de la scène qui se déroule sous les yeux de l’observateur : qu’il se garde bien de négliger cette note particulière jetée au milieu de l’ébranlement général, par un organe plus en souffrance que les autres: elle le mettra sur la voie du diagnostic.

(l) Westphal. — Berline r Klinische Wochenschrift , 1871, nos 38, 39.

Développons d’abord la description des signes communs à tous les chocs céphalo-rachidiens, et exposons leur physiologie : puis, nous entrerons dans le détail, et nous ferons l’étude des manifestations particulières à chaque choc.

Signes des chocs céphalo-rachidiens en général.

La lecture attentive de l’observation suivante, très-complète et pleine d’intérêt, offre un exemple très-saisissant des phénomènes généraux du choc : elle nous servira de point départ.

Exp. IV. — Coup sur le devant de la tête. Tétanisme ; résolution; spasmes musculaires localisés. — Contractures consécutives . — Pouls , respiration , température . — Autopsie : lésions bulbaires.

Amphithéâtre d'anatomie des hôpitaux. Laboratoire de M. Tillaux.

N° 48. — 25 septembre 1877. — Chien barbet à longs poils, dit chien d’aveugle, ayant déjà servi, il y a 7 jours, dans une expérience de choc lé- • ger, mais complètement rétabli.

Sept jours après, nous nous livrons, sur ce même animal, qui jouissait de toute sa santé, avait son intelligence et sa gaîté primitives, aune deuxième série d’expériences.

Avant tout traumatisme : P. 100; R, 24; T, R. 38°, 8.

A 9 h. — Un premier choc sur le devant de la tête, d’une manière trèsviolente, dans le but de tuer l’animal, s’il est possible.

Aussitôt perte de connaissance. Il tombe en tétanisation, les quatre membres s’étendant peu à peu jusqu’à rigidité complète ; écoulement de sang par le nez ; défécation involontaire. L'observation est prise minute par minute. lre minute. li. = 1. P. = 14.

2e minute. R. = 2. P. = IG.

Entre la 3° minute et la 6e, le thermomètre, introduit dans le rectum, marque 39°, 8.

4° minute. R. = 4 profondes et stertoreuses, pénibles. P = 12 lent et plein. Agitation des 4 pattes et de la queue, qui battent trois ou quatre fois l’espace.

5e minute. 3 ou 4 respiratious stertoreuses, lentes, pénibles, l’inspiration surtout se faisant avec effort.

Vers la 6* et 7e minute, la respiration s’accélère progressivement ; elle s’établit à 32 par minute.

La raideur des quatre membres a continué pendant la 5e et 6e minute ; mais elle cesse ensuite dans les deux pattes antérieures; elle n’a, du reste, jamais été aussi prononcée que dans les pattes postérieures, où elle persiste, très-accusée. Les deux pupilles sont moyennement dilatées. La sensibilité est éteinte partout.

Vers la 8e minute, on observe que les mouvements réflexes sont revenus à gauche, mais non à droite.

Les deux globes oculaires sont très-saillants hors de leurs orbites, et con-

vulsés en dehors, quelquefois agités d'un mouvement de va et vient (nystagmus).

Vers la 12e minute, T. R. 39°, 2.

Quelques secousses dans les muscles des paupières et la commissure labiale du côté gauche, dans les muscles peauciers du cou. Ces secousses durent environ 2 ou 3 minutes, de la 9e à la 11e minute.

Vers la 15e minute, la raideur des pattes postérieures devient peu à peu moins accusée et bientôt la résolution des quatre membres est complète. L’animal est toujours sans connaissance.

De la 20° à la 25’’ minute, on remarque que la respiration qui est accélérée (R=42) offre de temps en temps des arrêts de l/4 à l/2 minute. A chaque respiration 2 ou 4 pulsations de l'artère fémorale, plus rapides et plus faibles ; dans 1 intervalle, au contraire, les pulsations sont très-pleines et très" fortes. Si l’on fait abstraction de cet espèce de petit gruppetto respiratoire des pulsations, on en compte seulement 40 à 50 par minute. Si on veut ajouter ce groupe de pulsations avortées, on en trouve G8 à 70 environ. La respiration est stertoreuse. On pourrait donner à cette phase, qui va de la 20e à la 25e minute, le nom de phase des intermittences respiratoires.

À ce moment, le thermomètre est descendu à 38°, 6.

De la 30e à la 50e minute environ, voici ce qu’on observe :

L’animal n’a pas recouvré la connaissance et est toujours dans le coma. Secousses tantôt dans la commissure labiale gauche, tantôt dans la droite, dans les paupières, dans les oreilles ; les mâchoires s'ouvrent spasmodiquement, à plusieurs reprises. La pupile gauche est plus dilatée, et le globe oculaire plus saillant.

De temps en temps, la respiration devient plus stertoreuse, plus pénible et a des arrêts complets.

R. 16; P. 54 avec gruppetti respiratoires.

La température qui. vers la 30e minute, était à 38°, 2, descend après quelques minutes à 38°. Quand on déplace l'animal, qu'on le change de côté, il y a des arrêts de la respiration, qui durent parfois une minute entière. Après 1 h. (depuis le choc). La température = 37°, 6.

La respiration, pénible, stertoreuse = 16. Le pouls bat 40 fois par minute, et, avec le gruppetto respiratoire, 68 fois par minute On observe encore des secousses dans les muscles de la face surtout du côté droit : quel-

quefois, elles se propagent à l’épaule et agitent la patte antérieure de ce côté.

A 10 h. 20 O h. 13 m. après le début de l’expérience) T. R. 37°, 2. A 11 h. 10 : T. R. 36° 4.

R. stertoreuse, 24.

P. 60 et avec gruppetti, 100. A ce moment, la résolution des membres est toujours absolue, l’insensibilité complète.

Si l’on vient à pincer les pattes de l’animal, à exciter sa sensibilité, la respiration se suspend quelquesinstants.

A. 1 h. après midi. T. R. 35° ; R. 14 ; P. 93.

Le lendemain matin, 26 septembre. Vers 8 h. T. R. 38°, 8 ; P. 90 à 100 (avec gruppetti) R. 32 (stertoreuse).

L’animal ne paraît pas avoir recouvré sa connaissance : il est dans le coma. Les membres et le tronc sont dans la résolution ; cependant, il y a un peu de raideur dans les pattes postérieures, bien qu’on parvienne facilement à les fléchir. Œil gauche convulsé en bas et en dehors. Œil droit saillant et moins convulsé. Pupilles petites, presque punctiformes. Sensibilité réflexe.

conservée. La sensibilité d’ailleurs, quoique très-obtuse, n’est cependant pas complètement perdue, car, si avec une forte pince, on écrase les doigts, il fait un effort lent et contenu pour les retirer. Parfois, secousses dans les paupières, surtout à droite.

Le reste de la journée, il demeure dans le même état comateux. Le lendemain matin on constate le décès.

Autopsie. — Crâne. — Deux fractures, l’une à droite, l’autre à gauche, à peu près symétriques. A droite, le trait de fracture commence sur le frontal au-dessus de la voûte orbitaire, traverse cette voûte d’avant en arrière, descend dans la fosse temporale, en décrivant une courbe à convexité tournée vers la selle turcique, pour se terminer vers la base du rocher. A gauche, la fracture suit la même direction, mais finit au milieu de la fosse temporosphénoïdale. (Yoy. PI. XIII, n° 48).

Dure-mère. — A gauche, sous la dure-mère, entre cette membrane et le crâne, petit caillot lenticulaire, du volume d’un cristallin d’homme adulte, n’exerçant aucune pression marquée sur l’hémisphère.

Cavité arachnoïdienne. — Nappe sanguine occupant seulement la convexité de l’hémisphère droit et n’ayant pas plus d’un millimètre d’épaisseur.

Hémisphères. — Les deux hémisphères sont fortement congestionnés, dans toute leur étendue. On y voit se dessiner des arborisations artérielles, en trèsgrand nombre, dont les ramifications, se recouvrant les unes les autres, forment un lascis très-élégant. Sur les coupes des circonvolutions, on reconnaît le même état congestif très-prononcé; les artères médullaires et corticales sont turgides et on dirait une injection artificielle très-pénétrante. La substance grise a une teinte hortensia très-accusée. C’est là évidemment la première période d’une encéphalite généralisée consécutive à une commotion : c’est la période congestive. Çà et là les sillons qui séparent les circonvolutions sont teintés par des ecchymoses couleur rouillée. Sur le lobe sphénoïdal ducôtédroit, et aussi du côté gauche, deux plaques ecchymotiques de la grandeur d’une pièce de 50 centimes sous la pie-mère. Ecchymose du même genre au niveau de la pointe de l’hémisphère droit, en avant du gyrus sigmoïde. Autour de ces ecchymoses et des taches plus petites qui occupent les sillons des circonvolutions, on remarque un état congestif beaucoup plus prononcé, et la substance nerveuse est ramollie comme par un commencement d’encéphalite (Voy. PL XIII, n° 48.)

Bulbe et cavités cérébrales. — Au début de l’autopsie, nous avons sectionné les muscles de la nuque et ponctionné la membrane occipito-atloïdienne : ce qui nous a permis de constater que les cavités ventriculaires étaient remplies d’une sérosité roussâtre, fortement teintée par le sang.

On pratique une section médiane antéro-postérieure de la voûte du corps calleux et du cervelet, et on peut alors examiner, dans toute leur étendue, les cavités ventriculaires et bulbaires. Le bulbe est très-fortement congestionné et comme ramolli dans toutes ses parties. Il est déjà le siège d’un ramollissement inflammatoire diffus.

Sur le plancher du 4e ventricule, dans son tiers supérieur et à l’entrée de l’aqueduc de Sylvius, on observe 5 ou 6 foyers hémorrhagiques du volume d’une petite lentille, constellés de petits foyers punctiformes. Sur une coupe transversale, faite à ce niveau, on constate un piqueté hémorrhagique sur toute la surface de section, qui intéresse la protubérance ; et principalement en arrière, au niveau de la substance grise. Tous ces petits foyers sont entourés d’une zone de ramollissement, d’encéphalite. La substance grise de cette région est très-congestionnée et présente une teinte hortensia généralisée.

Duret. 4

Moelle. — Dilatation très-prononcée du canal central, dans la moelle cervicale, et ramollissement de la substance grise qui en forme la paroi. On y observe un pointillé hémorrhagique, qui sable la substance grise, dans toute la hauteur indiquée.

Remarques. — Cette observation est intéressante à plus d’un titre.

1° L’existence des foyers hémorrhagiques à la partie supérieure du plancher bulbaire, prouve que des chocs sur le crâne peuvent avoir un retentissement sur le bulbe assez considérable. Les lésions bulbaires occupent un des détroits du liquide céphalo-rachidien. Il s’agit d’un choc frontal ou antérieur, avec lésions bulbaires. (Yoy. Pu. XIII, n° 48).

2° Ces foyers bulbaires occupent le siège des noyaux moteurs des muscles des yeux et du nerf facial.

Nous rapprochons ce fait des secousses, si fréquentes et si durables , que nous avons observées dans les muscles des paupières, et dans les commissures labiales, de la convulsion et parfois du nystagmus des globes oculaires, de la dilatation et du rétrécissement convulsif des pupilles. Nous ferons, de plus, observer que les lésions du plancher bulbaire et de la protubérance, sont voisines du lieu occupé par les noyaux des masticateurs ; or, nous avons signalé, à la suite du choc, l'ouverture spasmodique des mâchoires , à plusieurs reprises.

Dans la seconde période, la contracture n’a pas occupé exclusivement les muscles dont les nerfs avaient leurs noyaux moteurs lésés ; elle s’est répandue d’une manière diffuse.

3° Les modifications diverses de la température :

Avant l’expérience

elle était ....