PREMIÈRE SÉRIE

Sang de mammifère fouetté injecté ’a des oiseaux.

Le 21 juin 1835, il mit à nu la veine jugulaire droite à un

PHEMIER MÉMOIRE.

jeune coq, et lui injecta une petite quantité de sang de veau, fouetté, qui avait été tiré quelques heures auparavant par la carotide. L’animal ne parut pas affecté par cette opération, et se mit à courir dans la chambre. Aucun accident n’ayant eu lieu, il fit la même expérience sur un autre coq. Le nerf vague fut lié pendant l’opération sans donner lieu à aucun accident. Les deux coqs survécurent, ainsi qu’un troisième, auquel il injecta du sang artériel et veineux mélangés, et qui avait été préalablement défibriné (P. 351).

Le 2 juillet, il injecta dans la veine jugulaire droite d’une poule forte et adulte une assez grande quantité de sang artériel défibriné, pris à un chien, et chauffé à 36“ Réaumur. La poule en perdit une assez grande quantité, mais moins cependant qu’on ne lui en injecta. Elle parut faible après l’opération; sa respiration était tranquille; elle se remit bientôt, guérit parfaitement, et vécut jusqu’au 6 août, époque ou Bischoff s’en servit pour une autre expérience.

Une circonstance curieuse se manifesta ; la poule devint méchante, elle sautait à la figure de tous ceux qui l’approchaient, et tua môme quelques petits poulets. Cette méchanceté diminua plus tard, mais ne se perdit pas complètement.

Les mêmes résultats furent observés ; 1“ sur un canard, auquel fut injecté du sang fraîchement défibriné (P. 532); 2° sur un chien, qui reçut par la carotide une once de sang de poule défibriné et chauffé (P. 352),

CONCLUSIONS

Le sang de mammifères défibriné et injecté à des oiseaux, n’exerce pas sur eux d’influence délétère.

DEUXIÈME SÉRIE

Expériences faites avec du sang non déQbrlnè.

Le 26 juillet, il transfusa à un jeune coq qui avait perdu un peu de sang une certaine quantité' de ce liquide frais, non défibriné, qui avait été pris à un chat. Après quelques secondes, Yanimal fut pris de convulsions violentes et mourut, en présentant tous les symptômes d’un empoisonnement narcotique violent.

Le même résultat fut observé chez un autre coq, auquel on

avait transfusé du sang de lapin. Il mourut sur-le-champ, quoiqu’il n’eût pas eu d’hémorrhagie, et que la quantité de sang de lapin introduit dans son système veineux fût peu considérable (P. 353).

Bischoflf enleva à un canard la plus grande partie de son sang, et le lui injecta promptement après l’avoir défibriné. L’animal revint à la vie; il le lui enleva de nouveau et le lui transfusa après l’avoir de nouveau privé de sa fibrine ; le canard revint encore à la vie (P. 354).

Après avoir constaté, comme Prévost et Dumas et Dieffenbach, que le sang de mammifère non défibriné entraîne rapidement la mort des oiseaux, Bischoff s’est demandé si du sang défibriné emprunté à une espèce, ne produisant pas la mort lorsqu’on l’injecte dans les veines d’un animal d’une autre espèce, ne pourrait pas avoir des propriétés stimulantes capables de ramener à la vie un animal épuisé par une hémorrhagie.

Le 28 juillet, pour le vérifier, il mit à nu la veine jugulaire d’un canard et d’un chien; il introduisit des tubes dans les vaisseaux de ces deux animaux, après leur avoir ôté assez de sang pour qu’ils fussent dans un état voisin de la mort. Après cela, il injecta au canard du sang défibriné de chien, et au chien, du sang défibriné de canard.

Aucun des deux animaux ne revint à la vie.

Le 6 août, il prit une poule et un lapin ; à la première, qu’il avait épuisée par une hémorrhagie préalable, il injecta du sang défibriné de deux rats; elle ne se ranima pas.

Le lapin reçut également du sang défibriné de deux coqs, sans résultat.

Craignant de n’avoir pas pris toutes les précautions convenables dans ces expériences, qui n’avaient donné que des résultats négatifs, Bischoff en fit une nouvelle le 8 décembre. Après avoir dénudé avec le plus grand soin la veine jugulaire droite d’une oie, il y plaça un tube. L’extrémité céphalique du vaisseau ayant été liée préalablement, il enleva du sang à la carotide de deux lapins, le délibrina par le battage, et l’éleva à une température de 34“ Réaumur. Il ôta alors la ligature placée sur la veine, et bientôt l’hémorrhagie mit cette oie dans un état de mort apparente. A ce moment, il poussa par le tube quatre petites seringues du sang

rriEMlER MÉMOIHE.

déflbriné de lapin : aucun effet avantageux ne s’ensuivit, et l’oie resta morte.

De ces trois séries d’expériences et de celles de Prévost et Dumas et Dieffenbach, Bischoff tire les conclusions suivantes :

1“ Du sang frais de mammifère non défibriné, injecté dans les veines d’un oiseau, produit la mort en quelques secondes, en déterminant des phénomènes violents semblables à ceux que l’on observe dans l’empoisonnement.

2“ Du sang de mammifère défibriné, injecté à un oiseau, n’y produit aucuns phénomènes semblables aux précédents, et l’animal reste en vie sans trouble fonctionnel.

3“ Du sang défibriné ne possède la propriété de rappeler à la vie des animaux en étal de mort apparente, que lorsqu’il est injecté à des animaux de même espèce. Or, comme dans le sang défibriné les globules sont descendus dans le sérum, et que les expériences nombreuses citées jusqu’à ce moment prouvent que le sérum ne possède pas la propriété de revivifier les animaux lorsqu’on l’injecte seul dans les vaisseaux, il en résulte que ce sont les globules qui possèdent ce principe vivificateur.

4" La propriété qu’a le sang des mammifères de produire la mort dans les oiseaux, ne pouvant provenir d’un obstacle mécanique à la circulation, puisque les globules des premiers sont plus petits que ceux des seconds, et, d’un autre côté, les globules étant le principe vivificateur du sang, il en résulte que c'est la fibrine qui, par suite de sa sortie des vaisseaux, passant de l’état de dissolution où elle est pendant la vie à l’état de coagulum, renferme ce principe délétère. Dès lors ce principe n’ayant pas, dans les animaux d’une même classe, d’action directe sur le rétablissement de la vie, et produisant des effets funestes d’une classe à une autre classe, il sera utile et avantageux de défbriner le sang lorsqu’on voudra faire la transfusion.

Si les expériences que je viens de rapporter sont exactes, s’il est vrai que des phénomènes semblables à ceux de l’empoisonnement se produisent lorsqu’on injecte du sang d’un animal dans les veines d’un autre n’appartenant pas à la même espèce, et que ces phénomènes ne se montrent pas lorsque le sang a été défibriné par le battage, la conclusion formulée par Bischoff est de la plus haute importance et doit être prise en sérieuse considération.

Mais cette proposition ne soulève-t-elle pas une question qui se présente naturellement à l’esprit ; Esi-il bien exact de dire que la fibrine est un élément tonique, et n’cst-ce pas plutôt à la rapidité avec laquelle le sang se coagule chez les mammifères et chez les oiseaux que l’on doit attribuer les accidents observés? En un mot, si l’on parvient à empêcher la coagulation en mêlant au sang une solution alcaline ou par tout autre moyen, la fibrine restant à l’état de dissolution produirait-elle la mort, ainsi que les expériences de Bischoff semblent l’établir? Cette terminaison rapide si fatale n’est -elle pas le résultat de l'introduction dans les vaisseaux d’un sang moitié liquide, moitié coagulé, et ne trouve-t-on pas dans les phénomènes qui précèdent la mort quelques traits de ressemblance avec ceux que déterminent les embolies? C’est un point délicat, et sur lequel j’aurai à m’expliquer plus tard, en répétant avec soin les expériences de Bischoff, et en faisant varier les conditions de l’expérimentation.

Je ne suivrai pas cet expérimentateur dans les applications qu’il a faites de la transfusion à des grenouilles et à des poissons ; ce serait allonger inutilement cet historique.

Le Mémoire dont je viens de citer les conclusions n’est pas le seul que Bischoff ait publié sur la transfusion ; on trouve dans les Archives de Muller (1838, p. 351) de nouvelles recherches, qui offrent aussi un grand intérêt.

Après avoir tiré une certaine quantité de sang par la veine crurale d’un chien, il l’a injecté dans la jugulaire d’un coq très fort. L’animal a été pris immédiatement de convulsions, et il a succombé. Prenant alors du sang artériel au même chien, il l’a transfusé à une poule, qui a été par suite fort abattue, mais a fini par guérir. Cette dernière a succombé, au contraire, au milieu des convulsions par suite de l’introduction de sang veineux dans ses vaisseaux.

Quelque temps après, il répéta cette expérience sur un autre coq ; le résultat fut le même. Bischoff en conclut :

Que le sang artériel d’un mammifère n'occasionne pas la mort lorsqu’il est introduit dans les veines d’un oiseau, et que le sang veineux seul amène cette terminaison.

Après les expériences de Bischoff viennent, par ordre de date,

PREMIER MÉMOIRE

celles de Giovanni Polli, publiées clans les Archives de Médecine (P. 205, année 1852, n“ d’octobre). En voici le résumé.

Il nous suffira de rapporter les conclusions de ce Mémoire ;

1“ Un animal, qui a été réduit à l’extrémité par la perte de sang artériel occasionnée par une plaie faite à une grande artère, est en peu de temps rappelé à la vie et rétabli dans ses fonctions par l’injection dans ses veines de ce même sang artériel défibriné (P® et 2® Exp.);

2“ Si l’hémorrbagie artérielle a été produite par l’ouverture de plusieurs artères, et a occasionné la mort complète de l’animal, celui-ci n’est pas ravivé par l’injection de son sang artériel défibriné, par la raison que le cœur devenu immobile ne permet pas à l’ondée sanguine de passer outre (3® Exp.);

3" Si un animal a été privé d’une grande quantité de sang veineux au point de tomber exsangue sur le sol, et qu’on lui injecte une bonne partie de ce sang défibriné, il est ravivé au point de se mettre sur ses pattes (4° Exp.);

4® Un animal peut recevoir dans ses veines, sans danger ou seulement avec quelques accidents passagers, le sang d’un individu de son espèce préalablement défibriné, quoique d’une densité moindre (5® Exp.);

5“ Chez un animal, on peut impunément injecter une notable quantité de son propre sang, bien qu’il ait été extrait de son corps depuis vingt-quatre heures; qu’il ait été battu, défibriné, passé à travers une chausse; abandonné à l’air libre dans un vase de cuivre étamé, à la température de 9“ centigrades. Agité de nouveau au moment d’être employé, et chauffé au bain-marie jusqu’à 35®, il a pu être introduit avec avantage dans les veines d’un jeune cheval.

Les expériences de Giovanni Polli, faites toujours avec du sang défibriné, viennent à l’appui des conclusions formulées par Bischoff, mais ne présentent rien de nouveau, si ce n’est ce fait plutôt curieux que d’une grande utilité pratique, que le sang privé de fibrine conserve encore les propriétés vivifiantes vingt-quatre heures après sa sortie des vaisseaux.

L’étude de la transfusion du sang a peu tente les jeunes médecins, car j’ai cherché en vain dans les dissertations inaugurales des Facultés de Médecine de Montpellier ou de Strasbourg une seule Thèse sur cette question .

Parmi les Thèses de la Faculté de Paris, j’en ai trouvé cinq qui traitent ce sujet ; ce sont celles de M. Carré (1844, n“ 214), de M. Achille Perrier (1851 , n“195), de M. Passement (1852, p. 172), de M. Lépine (1856, n“ 211); enfin, celle plus récente deM. Nicolas (1860, p. 795). Les quatre premières sont de bonnes monographies de la transfusion du sang, mais qui, à aucun point de vue, ne contiennent de faits nouveaux propres à leurs auteurs.

La Thèse de M. Nicolas, plus complète sous le rapport historique, relate des expériences faites par ce jeune médecin. Il est juste de les mentionner.

La première expérience de M. Nicolas a eu pour but de vérifier si un animal, chez lequel la respiration a cessé de s’exécuter, peut être ranimé par la transfusion.

Déjà Blundell avait fait cette expérience, et nous avons vu précédemment que sur sept expériences, six avaient été infructueuses, une seule avait été couronnée de succès.

M. Nicolas, reprenant cette question, a combiné l’emploi de la transfusion avec l’électricité. Voici, du reste, comment il a procédé ;

A un petit lapin, M. Nicolas retira vingt-sept centimètres cubes de sang. A la fin de l’hémorrhagie, qui a duré douze minutes, l’animal a poussé des cris, a fait quelques bâillements, et a eu des mouvements convulsifs. Trois minutes après la fin de l’hémorrhagie, les battements du cœur et les mouvements respiratoires avaient complètement cessé, les pupilles étaient dilatées, l’animal demeurait immobile.

Douze minutes après l’bémorrhagie, il commença à l’électriser avec un appareil d’induction, l’un des pôles étant appliqué à la région épigastrique, l’autre à la région antérieure du cou. Toutes les cinq minutes, le courant était interrompu deux ou trois minutes.

Trente minutes s’étaient écoulées depuis la fin de l’hémorrhagie lorsque la transfusion fut pratiquée. Douze centimètres cubes de sang artériel pris à un autre lapin, et amenés à la température de 7“ centigrades, furent injectés par la jugulaire; l’injection dura six minutes. L’électrisation fut continuée pendant cinq minutes; l’animal resta sans mouvement; la mort devint évidente.

PREMIER MÉMOIRE

Aulopsie. — Tous les organes sont décolorés, les vaisseaux et le cœur sont presque vides.

Dans une seconde expérience faite de la même manière, les mêmes résultats furent obtenus.

N’est-on pas en droit de penser, en lisant les particularités de ces deux expériences et les détails fournis par l’examen cadavérique, que ces deux lapins étaient morts depuis longtemps lorsqu’on a commencé l’application des courants et la transfusion?

Quel résultat heureux l’expérimentateur pouvait-il donc attendre, dans ces conditions, de l’emploi de ce double moyen?

M. Nicolas s’arrête ensuite sur un point que j’étudierai moimême plus tard, et dont on ne saurait se dissimuler l’importance; je veux parler de la température que doit avoir le sang que l’on emploie pour faire la transfusion.

Après avoir indiqué les expériences de Ilunter, de Scudamore, de Blundell, de Davy, il rapporte ses propres expériences, dont la conclusion peut être ainsi formulée ;

Le froid, loin de produire la coagulation du, sang, semble au contraire l’empêcher, et lorsqu’on voudra tenter la transfusion, on saura désormais que pour le maintenir liquide, le mieux est de faire refroidir le vase et la seringue (P. 39).

Cette opinion avait été déjà formulée par M. le professeur Malgaigne, dans son Traité d’anatomie chirurgicale (Yol. I", p. 480, 2'' édit.).

Voici, du reste, les expériences sur lesquelles M. Nicolas fait reposer cette opinion ;

Sur un gros lapin, l’artère carotide a été ouverte, et on a laissé couler le sang jusqu’à ce que les battements du cœur et les mouvements respiratoires se soient arrêtés. La température était considérablement diminuée, les pupilles étaient dilatées; l’animal avait perdu soixante centimètres cubes de sang.

Six minutes après la fin de l’hémorrhagie, il a injecté dans la veine jugulaire dix centimètres cubes de sang artériel pris à un autre lapin, et amenés à la température de huit degrés centigrades.

L’injection a duré cinq minutes. Deux minutes après l’opération, quelques mouvements respiratoires lents et faibles, et un léger

frémissement à la région précordiale, se sont manifestés. Au bout de six minutes, l’animal est délié et marche avec peine. La température reste basse, le cœur bat faiblement. Douze minutes après, les battements du cœur sont toujours faibles, mais ils sont précipités. Après trente minutes, ces battements sont bien sensibles, moins précipités, mais plus rapprochés du type normal; enfin, une heure et demie après l’opération, l’animal marche et prend des aliments; les mouvements respiratoires, la circulation, la température, sont dans l’état normal.

Dans une seconde expérience faite sur un lapin, l’animal perdit cinquante-cinq centimètres cubes de sang. M. Nicolas lui injecta dix centimètres cubes à huit degrés centigrades. Les phénomènes indiqués dans l’expérience précédente se manifestèrent de nouveau, et deux heures après l’opération les fonctions de la vie s’accomplissaient légèrement. L’animal était assez vif; il prenait des aliments et fuyait lorsqu’on l’approchait.

Dans une troisième expérience, après avoir ôté cinquante centimètres cubes de sang à un lapin, M. Nicolas lui injecta dix centimètres cubes de sang artériel à neuf degrés centigrades. Vingt minutes après l’opération, les battements du cœur qui avaient cessé, ainsi que les mouvements respiratoires, étaient dans l’état normal.

Ces trois expériences offrent un grand intérêt ; elles démontrent qü'ü est inutile que le sang ait la même température que celle du corps, pour que la coagulation en soit retardée.

En second lieu, elles font voir que chez trois animaux auxquels on a enlevé cinquante centimètres cubes de sang, il a suffi de dix centimètres cubes seulement pour ramener la vie, après une heure et demie ou deux heures, ou vingt minutes, quand on a expérimenté avec le sang artériel.

Enfin, M. Nicolas a étudié l’influence du sang défibriné.

Il ne rapporte qu’une seule expérience, bien qu’il ait obtenu des résultats heureux sur plusieurs lapins.

Soixante centimètres cubes de sang ayant été enlevés à l’animal, les phénomènes suivants se sont manifestés ; Cessation des battements du cœur et des mouvements respiratoires, résolution complète des muscles, pupilles dilatées. Huit minutes après, douze centimètres cubes de sang défibriné par le battage et empruntés

PREMIER MÉMOIRE

à un autre lapin furent injectés. L’injection dura trois minutes. Le liquide transfusé était à une température de 25“ centigrades. L’opération était terminée depuis trois minutes, lorsque les mouvements du cœur et la respiration commencèrent à devenir sensibles.

Au bout de six minutes, la température était toujours basse et les battements du cœur faibles. Pendant deux heures, les battements du cœur restèrent faibles, la température ne s’éleva que lentement, mais l’animal finit par se rétablir.

M. Brown Séquart a communiqué à l’Académie des Sciences, le 19 octobre 1857, des expériences sur le sang veineux et le sang artériel.

11 résulte de ces expériences que le sang rouge augmente les propriétés vitales, mais qu’il est incapable de les mettre en jeu en les stimulant; tandis que le sang noir est un stimulant énergique des centres nerveux et aussi à un moindre degré des nerfs et des tissus contractiles, mais qu’il n’a point, ou du moins qu’il n’a qu’à un très faible degré, le pouvoir de maintenir, et encore moins de régénérer les propriétés vitales.

Dans une deuxième note communiquée le 30 novembre 1857, M. Brown Séquart conclut ;

1“ Que le sang d’un animal vertébré d’une espèce n’est pas un poison pour des vertébrés, même d’espèces très éloignées ;

2“ L’action toxique du sang d’un animal injecté dans les vaisseaux d’un individu d’une autre espèce dépend principalement, quand elle existe, de l’acide carbonique en quantité suffisamment considérable. {Comptes-Rendus de l’Académie des Sciences, p. 562 et 924. 1857.)

J’aurai à m’expliquer plus tard sur ces faits.

CONCLUSIONS

De tout ce qui précède, on est en droit de conclure :

1“ Que lorsqu’un animal a été réduit à un état voisin de la mort par suite d’une perte considérable de sang, il peut être ramené immédiatement à la vie par la transfusion (Bichard Lower, Denys, Blundell, Bischoff, etc.);

-fi

2“ Que la quantité de sang nécessaire pour produire ce résultat est toujours bien inférieure à celle que l’animal a perdu;

3“ Que le sang artériel et le sang veineux possèdent l’un et l’autre la faculté de revivifier l’animal, mais leur action est différente : le premier, le sang rouge, donne aux tissus la faculté d’agir, la puissance; le second augmente l’action et met en œuvre cette puissance (Brown Séquart) ;

4“ La transfusion, pour réussir, doit être faite avec du sang appartenant à des animaux de la même classe, mais surtout de la même espèce; car si Blundell a démontré, comme tous les expérimentateurs, que le sang de chien revivifie le chien, il a prouvé aussi que le sang humain ne possède pas cette propriété; car tous les animaux, excepté l’homme, qui en ont reçu dans leurs veines, ont rapidement succombé; •

S’ Si l’on injecte à un animal d’une classe du sang pris à un animal d’une autre classe (mammifères et oiseaux), il succombe presque immédiatement en présentant des phénomènes qui offrent beaucoup d’analogie avec ceux de l’empoisonnement (Bischoff);

6“ Les expériences de Prévost et Dumas, Dieffenbach et Bischoff, apprennent ; \° que le sérum du sang injecté seul dans les vaisseaux ne peut faire revivre un animal sur le point de mourir par l’hémorrhagie; 2“ que si l’on défibrine le sang d’un oiseau et qu’on l’injecte à un chien, il ne détermine pas d’accidents. Il était dès lors rationnel de conclure que la fibrine agissait en quelque sorte comme un agent toxique.

La conséquence de ce dernier fait est la nécessité de défibriner le sang pour opérer la transfusion (Bischoff, Giovanni Polli, Nicolas).

Sans trancher la question d’une manière définitive, les expériences de M. Nicolas semblent démontrer qu’une basse température retarde la coagulation du sang. Des expériences nouvelles seront nécessaires pour fixer ce point d’une manière certaine.

PHEMIER MÉMOIRE.