PREMIER GROUPE

Transfusion du sang pratiquée dans les cas de métrorrhagie.

P» Observation.

Transfusion du sang pratiquée dans un cas de métrorrhagie par MM. Waller et Doubleday.

La femme qui fait le sujet de cette Observation était d’une constitution délicate et d’un tempérament lymphatique. Au moment où M. Waller se rendit chez elle, les eaux de l’amuios s’étaient écoulées. L’accouchement fut rapide, et se fit même en l’absence de M. Waller. Quand il revint auprès de la malade, il la trouva couchée sur le dos; la figure était extrêmement pâle; tout le corps était décoloré, offrant les signes apparents de la mort; on n’apercevait pas la moindre trace de rougeur sur les lèvres ; les extrémités étaient froides, la déglutition impossible, et les mouvements respiratoires insensibles; les pulsations du pouls présentaient de longues intermittences.

Cet état avait été occasionné par une hémorrhagie très abondante qui avait suivi l’expulsion du placenta. L’application du froid sur le ventre et de la chaleur aux extrémités fut faite ; on administra à l’extérieur de l’eau-de-vie et de l’ammoniaque. Sous l’influence de ces stimulants, le pouls parut se relever un peu, le sang s’arrêta, la malade fut enveloppée dans des couvertures de laine. Malgré l’emploi de ce traitement, le froid devint général. M. Waller consulta alors le docteur Blundell pour savoir s’il ne serait pas à propos de pratiquer la transfusion. Pendant les deux heures qui suivirent cette détermination, le pouls, qui s’était un peu relevé, retomba de nouveau, et il devint évident que la perte de sang avait continué. La malade était dans un état de syncope très alarmant lorsque l’opération fut pratiquée.

PREMIER MÉMOIRE

Le sang fut tiré du bras du mari de la malade et reçu dans un grand verre. Le docteur Blundell en remplit la seringue pendant qu’il coulait, et ayant introduit le bout de l’instrument dans l’ouverture de la veine de la malade, il y poussa le liquide avec beaucoup de précaution. Cette’ première injection de deux onces ne parut produire aucun effet; mais vers la fin de la seconde, les symptômes qui annoncent la syncope se manifestèrent, le pouls tomba un peu, la malade soupirait profondément et faisait des efforts pour vomir, sans cependant rien rejeter. Ces accidents, tout à fait semblables à ceux qui suivent assez souvent une saignée un peu forte, cessèrent spontanément au bout d’une ou deux minutes. Le pouls, qui avant l’opération était à 120, était tombé à 100; mais il conservait encore sa faiblesse.

Six heures après, Waller et Blundell virent avec une grande satisfaction que la malade s’était considérablement relevée. Son pouls offrait alors 100 pulsations; il était beaucoup plus ferme. Elle se plaignait d’avoir faim; on lui permit alors quelques aliments nourrissants, mais non excitants; elle n’éprouva aucun symptôme fâcheux; elle dormit bien, et d’un sommeil réparateur; elle ne se plaignit jamais de cet état particulier de la tête, si commun après une violente hémorrhagie ; on n’eut d’ailleurs besoin de lui administrer aucun médicament, excepté une cuillerée à café d’huile de ricin, qui procura d’abondantes évacuations. Cet état d’irritabilité des voies digestives est, comme on le sait, très ordinaire dans les cas de cette nature : la plaie du bras ne se réunit pas par première intention, et ne fut complètement guérie qu’après plusieurs jours, alors que la malade était dans un état de santé très satisfaisant.

Il' Observation.

Mélrorrhagie à la suite d’un accouchement; transfusion; guérison (novembre 1823),

par M. Doubieday.

M^'Cochlin, âgée de vingt-neuf ans, d’une forte constitution, accoucha d’une fille le 28 novembre 1825. L’accouchement ne fut accompagné d’aucun accident; seulement, le placenta adhérait fortement aux parois de l’utérus, et M. Franks, aux soins de qui la malade était confiée, employa tous les moyens ordinaires pour procurer la délivrance. Au bout de deux heures, l’hémorrhagie augmenta d’une manière très alarmante, et on introduisit la main dans la matrice pour détacher le placenta, qui était encore très adhérent au fond de cet organe. M. Franks me fit appeler, et, à mon arrivée, je touvai la matrice contractée sur le placenta, qui commençait à être expulsé ; mais avant et après sa sortie, la malade perdit une si grande quantité de sang, qu’elle tomba en syncope ; et lorsque j’entrai dans la chambre, son aspect me fit croire que la mort était prochaine; on ne sentait plus le pouls au poignet; la

face était exsangue, les lèvres décolorées, les narines pincées, la vue obscure, l’agitation extrême, la respiration accélérée et entrecoupée de soupirs fréquents ; tout le corps était couvert d’une sueur froide et gluante.

Je fis aussitôt prendre à la malade six onces d’eau-de-vie. Ce moyen releva un peu les forces et rendit le pouls perceptible ; on en continua l’usage à de courts intervalles, en y joignant du carbonate d’ammoniaque et du laudanum. On persista dans l’emploi de ce moyen pendant une demi-heure, sans presque aucun avantage : 1e pouls était tantôt sensible et très accéléré, tantôt tout à fait imperceptible. Voyant que nous ne gagnions rien sous l’influence de ces moyens, je ne vis plus de chance de salut pour la malade que dans la transfusion.

M. Blundell vint avec moi chez cette femme ; il fut parfaitement de mon avis. Cependant, elle n’était pas alors plus mal; mais un examen attentif du pouls, l’aspect de la physionomie et la grande quantité de sang qu’elle avait perdu, firent penser à ce médecin que la mort était imminente et qu’il fallait tenter l’opération. On proposa alors au mari, qui non seulement l’accepta, mais offrit de fournir le sang dont on aurait besoin.

M. Blundell se mit alors en devoir de pratiquer cette opération, en découvrant la veine médiane céphalique ; mais la malade s’y refusa si obstinément, qu’il fut obligé d’y renoncer, sans cependant avoir aucune espérance de conserver la vie de cette femme par aucun autre moyen. Cependant, je priai M. Blundell de me laisser la seringue, décidé à renouveler les tentatives d’opération dès que la malade serait à l’article de la mort. Je confiai la malade aux soins de M. Franks, en lui recommandant de continuer l’usage des stimulants. A deux heures de l’après-midi, c’est à dire plus de six heures après la cessation de l’hémorrhagie, ce médecin me fit dire que la malade perdait rapidement ses forces, et que probablement je ne la trouverai plus vivante. Je me hâtai de me rendre, et je la trouvai au plus mal ; on lui avait déjà donné vingt-cinq drachmes d’eau-de-vie, cent soixante gouttes de laudanum, une grande quantité de carbonate d'ammoniaque et trois jaunes d’œufs mêlés à de l’eau-de-vie, du bouillon et du gruau.

Comme nous n’avions pas de temps à perdre, et que les amis de cette femme désiraient que j’essayasse la transfusion, je passai de suite une aiguille mousse sous la veine que M. Blundell avait mise à nu, et j’y fis une ouverture assez grande pour y introduire la canule de la seringue ; pendant ce temps, M. Franks la comprima légèrement sur l’aiguille pour ne pas perdre de sang. Aussitôt on ouvrit largement la veine du mari de la malade, et on reçut le sang dans un verre conique; je remplis la seringue à l’instant même, et après avoir pris toutes les précautions ordinaires pour qu’il n’y eût pas d’air, on adapta la canule à l’ouverture

MIEJIIER MÉMOIRE.

de la veine, et on y passa doucement le sang avec précaution. Aussitôt qu’il fut mjectéj, le pouls s’éleva sensiblement, devint plus large, et l’aspect des lèvres et de la face s’améliora beaucoup. A la suite d’une seconde injection qui fut suivie d’une troisième, ce qui faisait en tout six onces de sang, l’état de la malade était bien meilleur, et elle se sentait si bien, qu’elle s’écria qu’elle était forte comme un bœuf. Pendant une quatrième injection de deux onces de sang, elle dit qu’elle sentait le sang couler dans ses veines ; le pouls était beaucoup relevé ; il était même assez fort, et la malade se trouvait parfaitement rétablie ; on fit encore deux* autres injections de deux onces, ce qui porta à quatorze onces la quantité de ce liquide injecté; le pouls continua à acquérir de la force; mais après la septième injection, la malade se plaignit d’une douleur légère au dessus de l’œil gauche. Je m’arrêtai alors, et je fermai l’ouverture de la veine à la manière ordinaire. Le pouls, qui avant l’opération donnait 1 40 pulsations à peine sensibles par minute, n’en offrait que 104, un quart-d’heure après 98, au bout d’un quart-d’heure 90; il était en général fort plein, un peu mou et irrégulier. Au bout de la première heure après l’opération, la malade s’assit sur son séant, et avec l’aide de la garde, se nettoya et s’habilla même comme à la suite d’un accouchement ordinaire.

Le lendemain de l’opération, vers le soir, on s’aperçut qu’il s’était manifesté une légère inflammation dans le trajet de la veine. Dix-huit sangsues furent appliquées en deux fois, et les symptômes inflammatoires disparurent. La sécrétion du lait était très abondante, les seins douloureux, ce qui nécessita un allaitement fréquent. Sept jours après, la malade était guérie. [Archives de Médecine, 1™ série, t. IX, p. 566. — Ces deux Observations sont extraites de London Medical and PJiysical Journal, mai 1825.)

Ces deux Observations, en démontrant les heureux effets de la tranfusion, permettent de constater trois circonstances que nous verrons se reproduire dans presque tous les cas : 1“ l’innocuité du moyen, 2“ la rapidité avec laquelle il opère, 3“ la différence entre la quantité de sang perdue par suite de l’hémorrhagie et celle qui est nécessaire pour réveiller l’action du cœur prête à s’éteindre. Je me contente de signaler ce dernier fait, car il me conduira plus tard à formuler une conclusion pratique importante.

III« Observation.

Hémorrhagie utérine; transfusion du sang; guérison, par M. Waller.

La femme qui est le sujet de celte Observation gardait le lit depuis

trois semaines, et elle était tellement épuisée par des vomissements et des nausées continues qu’elle n’avait plus la force de se retourner seule dans son lit; elle fut prise des douleurs de l’enfantement vers trois heures du matin. M. Waller s’y rendit vers dix heures. Depuis cinq heures elle éprouvait une violente hémorrhagie, qui ne faisait qu’augmenter; le pouls était à peine sensible au poignet, et la faiblesse générale était extrême; l’enfant présentait l’épaule. M. Waller se hâta de faire la version et de terminer l’accouchement. La faiblesse augmenta si rapidement, que M. Waller dit : Je ne croyais guère à la tentative que j’allais faire. Aidé de M. Doubleday, M. Waller ouvrit la veine du bras et injecta treize grammes de sang pris à un homme robuste. La malade, comme on l’a su d’elle-même, était si faible, qu’elle ne voyait plus et n’entendait plus, qu’elle ne pouvait parler et qu’elle ne sentit pas l’instrument qui ouvrit la veine; enfln, qu’elle n’avait pas la moindre idée de ce qu’on lui faisait. Cette première tentative ne parut produire aucun effet; peut-être cependant le pouls était-il plus sensible; mais à dater de ce moment, l’agitation extrême qui existait auparavant cessa complètement. Cinq minutes après, on injecta treize grammes de sang; le pouls devint sensible, mais il était très faible. Au bout de cinq minutes, on introduisit |dans la veine une once un quart de sang; il en résulta une grande amélioration du pouls, qui offrit 140 pulsations par minute. La malade, dès ce moment, put répondre à toutes les questions. Une demi-heure après, on injecta encore quinze grammes de sang pris au neveu de M. Waller, jeune homme âgé de quatorze ans et d’une bonne santé; les résultats de cette dernière injection furent encore plus manifestes. L’état général de la malade était considérablement amélioré; le pouls, assez fort, donnait 130 pulsations à la minute. L’aspect général était satisfaisant, la chaleur bonne.

Le même soir, à huit heures, M. Waller trouva la malade mieux. Le septième jour après l’opération , elle put rester levée pendant trente minutes; le douzième, elle entrait en pleine convalescence. [Archives, série, t. XII, p. 290 ; 1826.)

IV» Observation.

Transfusion pratiquée dans un cas de métrorrhagie; mort par suite de t’entrée de l’air dans les veines, par les docteurs Georges Jewel et Bayle (1826).

Une dame était réduite à l’extrémité à ht suite d’une métrorrhagie survenue après l’accouchement; le pouls était insensible, les e.xtrémités froides, et tout le corps baigné d’une sueur visqueuse. On avait employé inutilement de fortes doses d’opium, le sel ammoniac, etc., quand on se décida à pratiquer la transfusion ; ce qui fut fait par l’intermédiaire de la

PHEMIER MÉMOIRE.

veine jugulaire, les veines des membres n’étant nullement apparentes; la seringue contenait trois drachmes environ. Son mari laissa prendi'c sur lui le sang dont on avait besoin, et qu’on reçut dans le bassin, qui plongeait lui-même dans un vase rempli d’eau chaude. En vingt minutes, ou injecta seize fois le contenu de la seringue ; et comme il sortait un peu de sang chaque fois qu’on introduisait la seringue, on peut évaluer à quatre onces seulement la quantité qui fut introduite dans la jugulaire.

Pendant l’opération, la malade eut des nausées, et vers la lin elle tournait brusquement le col, et s’agitait chaque fois qu’on renouvelait l’injection; mais peu d’instants après, elle poussa quelques soupirs et mourut.

Pensant que cet accident était la suite de V introduction de Pair dans la veine, le docteur Jewel et le docteur Boyle firent l’auptosie; et après avoir lié les veines caves supérieure et inférieure, ainsi que l’artère pulmonaire, ils enlevèrent ces vaisseaux avec le cœur, et placèrent le tout dans un vase plein d’eau et au dessus d’une cloche remplie du même liquide. Une ponction fut ensuite faite dans le cœur, et aussitôt il se rendit dans la cloche deux gi'osses bulles d’air, qui, réunies, pouvaient avoir déplacé environ un drachme de liquide. Le cœur contenait d’ailleurs très peu de sang coagulé; l’utérus était vide. {Archives, p. 590, 1827, t. XIV, U® série.)

L’importance de cette Observation ne saurait passer inaperçue, puisqu’elle démontre qu’une des complications les plus redoutables de certaines opérations chirurgicales peut se présenter pendant que l’on pratique la transfusion ; je veux parler de Xinlroduclion de l’air dans les veines. L’autopsie ayant été faite avec soin, et la présence de ce gaz constatée dans le ventricule droit, il est impossible de douter que ce ne soit là la cause qui a déterminé la mort. C’est donc une objection sérieuse contre la transfusion. On verra comment nous y avons répondu dans la III® Partie de ce Mémoire; disons, toutefois, que ce résultat fatal était facile à prévoir, puisque la jugulaire avait été ouverte dans un point où se manifestait le pouls veineux et où l’aspiration de la poitrine pouvait largement s’exercer. Est-on en droit d’accuser la transfusion de cet insuccès, et n’est-il pas juste de l’imputer bien plutôt à la manière dont l’opération a été faite? Quoi qu’il en soit, il découle de cette Observation une conclusion pratique, c’est que le sang ne doit jamais être introduit par la jugulaire, et que, dans le cas où il serait impossible d’agir autrement, le chirurgien ne

TUANSFUSION DU SANG.

doit ouvrir le vaisseau qu’au niveau du point où le pouls veineux ne se montre plus.

V' Observation.

Méirorrhagie; transfusion; guérison, par le docteur Klett (1828).

Une femme délicate qui avait eu plusieurs enfants et dont les règles avaient disparu à plusieurs reprises, fut prise tout à coup, le 17 janvier 1828, d’une métrorrhagie qui, modérée au commencement, devint bientôt très abondante. L’hémorrhagie durait depuis dix-huit heures lorsqu’on appela M. le docteur Klett, qui trouva la malade épuisée, pâle, avec les traits de la |Cgure affaissés, le pouls faible et à peine sensible.

La perte de sang avait été abondante ; on prescrivit des fomentations avec de l’eau-de-vie sur le bas-ventre ; on fit laver les mains et les bras avec du vin chaud; on administra une potion avec du ratanhia, de l’eau de cannelle, de la teinture de cannelle et de l’éther acétique ; on fit en même temps des injections astringentes dans l’utérus. L’état de la malade devint de plus en plus alarmant, la faiblesse et l’hémorrhagie augmentaient, tout semblait annoncer une mort prochaine.

Dans cet état désespéré, M. Klett se décida à pratiquer la transfusion, qui fut exécutée avec beaucoup d’habileté par M. Schraegle. Deux onces de sang pris au mari de la malade furent injectés; V effet fut surprenant, la malade ouvrit presque instantanément les yeux; le pouls redevint sensible et se releva, le hoquet diminua et cessa complètement, la figure reprit son aspect naturel et la chaleur parut succéder tout à coup au froid glacé du corps. Bientôt la malade reprit ses forces. Sur la demande : quelle avait été la sensation qu’elle avait éprouvée au moment de la transfusion, elle répondit qu’elle avait senti vivement et distinctement un courant bienfaisant de chaleur vers le cœur, qui lui avait communiqué une nouvelle vie. [Gazette médicale, 1834, p. 744.)

VI« Observation.

Autre cas de transfusion suivie de succès, par le Même.

Le 17 février 1828, un mois après le cas précédent, le docteur Klett fut appelé auprès de la femme d’un vigneron, qui depuis dix heures avait une perte abondante. Les signes alarmants mentionnés dans la précédente Observation se montraient déjà, et lorsque arriva le docteur Klett, la malade faisait ses derniers adieux d’une voix faible et entrecoupée; elle ressemblait à une morte. Encouragé par son premier succès, Klett fit injecter par un chirurgien deux onces et demie de sang que fournit le mari.

PREMIER MÉMOIRE

Le résultat de cette opération me surprit autant que les assistants, qui, jusqu’à ce moment, avaient été incrédules sur l’eflicacité de ce mo)'en. La vie parut se ranimer comme par une commotion électrique. On arrêta la perte par les hémostatiques, et la santé se rétablit bientôt. [Archives gén. de Médecine, 2“ série, t. VI, p. 117.)

Les deux Observations précédentes sont remarquables, d’abord par le double succès qui vient confirmer l’utilité de la transfusion, mais surtout par la rapidité surprenante avec laquelle la vie a été ramenée.

vil» Observation.

Transfusion opérée avec succès dans un cas d’hémorrhagie utérine , par le docteur Brown.

A la suite de son dixième accouchement, une dame, qui avait déjà éprouvé plusieurs fois des pertes abondantes, fut prise d’une hémorrhagie externe, violente, qui, en peu de temps, la réduisit à un état désespéré.

En effet, les extrémités étaient froides, la respiration lente et stertoreuse, les paupières fermées, la pupille dilatée et insensible à la lumière, les lèvres tremblantes, et le pouls imperceptible au poignet et même à la carotide. Les excitants les plus énergiques furent mis en usage sans aucun succès, et quelques mouvements convulsifs qui suivirent leur emploi vinrent aggraver cet état si pénible. Enfin, M. Brown, en désespoir de cause, résolut de tenter la transfusion. Il injecta donc treize grammes de sang dans la veine médiane. Cinq minutes après, aucun changement n’étant survenu, il réitéra l’injection avec la même quantité de sang; le pouls alors commença à se faire sentir à l’artère radiale ; la respiration parut devenir plus facile, et les pupilles moins dilatées. Au bout de dix minutes, troisième injection de la même quantité, et alors amélioration évidente; pouls régulier, de 120 pulsations par minute, et retour des mouvements de la déglutition. On réitéra enfin l’injection pour la quatrième fois; la malade reprit connaissance, et parut rendue à la vie. Une violente réaction se manifesta, mais n’eut aucune suite fâcheuse, et la personne se rétablit parfaitement. On injecta en tout six onces et demie de sang dans la veine médiane. [Edinib. Méd. and Siirgic. Journ. Avril 1828.)

VIII» Observation.

Hémorrhagie utérine pendant la grossesse; transfusion ; guérison, par le docteur Savy (1829).

M"*® Goudin, âgée de trente-six ans, d’un tempérament sanguin, était au troisième mois de sa cinquième grossesse lorsque, sans cause connue.

TUANSFUSION DU SANG.

elle éprouva, le 19 août 1829, diverses coliques suivies d’une métrorrhagic qui devint de plus en plus inquiétante. Le docteur Savy employa tous les moyens qu’il jugea convenables pour prévenir un danger imminent; mais tout fut inutile, et les symptômes avant-coureurs de la mort commençaient à se montrer : pouls éteint dans presque toutes les parties du corps, excepté à la région précordiale où l’on sent encore un frémissement sourd; respiration presque insensible, froid glacial universel, yeux ternes, lèvres pâles, membres tombant de leur propre poids. Le docteur Savy ne vit d’autre ressource que la transfusion. Pressé par l’urgence et au milieu de la nuit, il prend une petite seringue ordinaire en étain qu’il plonge dans l’eau tiède. Une fille robuste s’offre pour fournir le sang. Dès que la mourante a reçu environ quatre onces de liquide, elle reprend ses sens ; les défaillances cessent, le mieux se prononce peu à peu, et la santé se rétablit. [Journal universel des Sciences médicales, t. LVII, p. 153.)

Il y a dans l’Observation de Savy une particularité que nous verrons bientôt se représenter dans le fait de M. Marinonnier, et qui est bien digne de fixer l’attention ; c’est la manière dont l’opération a été faite. Au lieu d’employer une seringue à injection, bien calibrée, comme celle dont se servent les chirurgiens, qui ne permet qu’à de très rares bulles d’air de se mêler aux liquides qu’elle renferme, ce médecin a pris une seringue en élain qui s’est trouvée sous sa main, et il a fait avec elle la transf^usion sans se préoccuper de tout ce qu’il y avait de défectueux dans son mécanisme, et cependant l’opération a réussi, et la malade a été sauvée.

Comment pouvoir expliquer et justifier, en présence de faits de ce genre, cette opinion si universellement accréditée, que la transfusion est une. opération inutile quand elle n’est pas dangereuse, et qui n’a presque toujours donné que des insuccès?

1X« Observation.

Hémorrhagie utérine; transfusion; guérison, par le docteur Goudin (1829).

M™® G., âgée de trente-six ans, était au troisième mois de sa grossesse. Sans cause connue, elle éprouva, le 19 août 1829, à midi, d’assez vives coliques, qui furent suivies d’un écoulement sanguin par la vulve. Cette hémorrhagie, d’abord peu abondante, devint de plus en plus inquiétante vers le soir, au point de donner lieu à des syncopes. (Compresses d’oxy-

PREMIER MÉMOIRE

crat à la glace sur le bas-ventre, les cuisses et les parties génitales.) Peu de suspension de l’écoulement du sang. (Tamponnement.) La perte était arrêtée ; mais au bout d’une heure, le tampon est expulsé pendant les coliques. (Nouveau tamponnement.) Après chaque colique, il s’échappe quelque peu de sang par la partie inférieure de la vulve. Dès lors, défaillance complète ; le pouls s’efface, un froid général se répand sur tout le corps; les yeux s’obscurcissent, et la vie semble prête à s’éleindre. Le tampon est enlevé avec précaution. (Ventouses sèches sur les mamelles, linge chaud sur la poitrine et les extrémités, injection d’eau vinaigrée.) La malade ne recouvre que momentanément ses sens. Le pouls s’éteint ; on sent encore un frémissement sourd dans la région précordiale. Rien ne change pendant trois heures. M. Goudin imagine de recourir à la transfusion. Il se sert d’une seringue ordinaire de huit onces ; il la chauffe au degré de la chaleur du corps ; il incise la médiane céphalique, ce qui est [senti par la malade. Quelques gouttes de sang noir s’écoulent par l’incision ; il reçoit alors dans la seringue du sang chauffé qu’il tire d’une fille robuste, et il en remplit les deux tiers. La canule est adaptée. On s’assure qu’il n’y a pas d’air en faisant sortir un jet de sang. Quatre onces environ sont transfusés doucement. La femme G. reprend ses sens, et dit qu’elle a senti la chaleur le long du bras. Dès ce moment, la malade s’est rétablie. La guérison a été secondée par un traitement approprié à l’hémorrhagie et par du sulfate de quinine contre des paroxysmes fiévreux. ( Journal des Progrès, '*2“ série, t. II, p. 236.)

X« Observation.

HÉmorrhagic utérine; transfusion ; mort, par les Internes de l'Ilôtel-Dicu (1831).

En 1831, les internes de l’IIôtel-Dieu pratiquèrent la transfusion chez une femme qui présentait une insertion vicieuse du placenta ; la version fut pratiquée sur-le-champ; mais la malade était tellement épuisée déjà par les pertes qu’elle avait eues avant d’entrer à l’hôpital, que la transfusion ne put prolonger son agonie que de quelques heures. [Bulletin de Thcrapeutique, t. I, p. 164.)

XI« Observation.

Hémorrhagie utérine; transfusion pratiquée avec succès par le docteur Schnecmann, de Hanovre;

guérison (1833).

Une femme de trente ans, d’une santé florissante, avait eu déjà deux enfants, et à chaque couche une hémorrhagie abondante avant la sortie du placenta. A son troisième accouchement, l’enfant était né depuis deux heures, et le placenta n’ayant pu encore être extrait, il survint une

TltANSFUSION I)U SANG.

liémorrhagln violente. Le docteur Schnecniann appelé trouva la malade en défaillance ; la respiration et la circulation étaient à peine perceptibles. L’hémorrhagie avait cessé momentanément; il prescrivit du vin mêlé a de la teinture de cannelle ; la connaissance revint, et il s’occupa d’extraire le placenta et les caillots contenus dans l’utérus. Aussitôt, cet organe entra en contraction, et l’hémorrhagie ne revint point; elle prit de nouveau du vin, plusieurs grammes de seigle ergoté, un peu de laudanum, et elle se trouva si bien, que le médecin la quitta. Peu de temps après, la femme s’étant retournée dans son lit, l’hémorrhagie revint avec violence; tout indiquait une fin prochaine. Le docteur Schnecmann ne vit de remède que dans la transfusion : il l’opéra avec une seringue ordinaire ayant une canule assez longue; le mari fournit du sang; on injecta de sept à huit onces de sang. Trente minutes après, la femme revint; et au bout de trois heures, à l’aide du vin et des autres fortifiants, elle était merveilleusement rétablie; l’hémorrhagie ne revint plus ; une phlébite eut Heu, mais néanmoins la force et la santé reparurent; la malade ne conserva que de la pâleur. [Gazette médicale, année 1833, p. 465.)

XII» Observation.

Pertes utérines rebelles à tous les moyens; transfusion; guérison, par le docteur Banner,

de Liverpool (1833).

M""® IL.., âgée de vingt-huit ans, délicate, se maria à dix-neuf ans, eut quatre enfants et vingt-deux avortements. Sa dernière couche eut lieu en septembre 1832. Le 26 avril 1833, elle fut prise d’une perte sanguine par le vagin, qui, après l’évacuation de plusieurs caillots, s’arrêta pour quelque temps; l’hémorrhagie reparut par intervalle jusqu’au 30, où l’on envoya chercher le docteur Banner. La malade affirme avoir rendu, le 27, un caillot accompagné d’un sac membraneux, mais le médecin ne fut pas à même de vérifier cette assertion ; le pouls était régulier, la langue nette, la peau chaude, la soif légère, les selles normales sans coliques; l’hémorrhagie fournissait un sang vermeil, peu abondant; la malade avait continué à s’occuper des soins de sa maison, et n’avait rien changé à sa manière de vivre ; le mélange suivant fut prescrit de quatre en quatre heures : Magnésie sulfatée ; infusé de roses ; acide sulfurique dilué, cinq gouttes. Le 1" mai, l’hémorrhagie avait presque entièrement cessé; il y avait eu plusieurs selles. Le 2, la malade se trouva si bien, qu’elle crut pouvoir s’occuper de son ménage. Cet exercice prématuré fit reparaître l’hémorrhagie; il sortit un caillot qui pesait six onces. Par le repos et les lotions froides, l’hémorrhagie se suspendit; le pouls était affaibli. Quand la malade relevait la tête, elle avait des vertiges; la bouche était sèche, la soif était vive ; elle se plaignait d’une douleur dans les aisselles

PREMIEn MÉMOIRE.

qui descendait le long des cuisses. Le 4, après un peu de mieux, rhémorrhagie recommença; le sommeil fut agité par des rêves ; excitation considérable, pouls fréquent et petit, battements des carotides et des temporales très intenses; les applications froides suspendirent encore l’écoulement du sang; on prescrivit trente-cinq gouttes de laudanum. Le 5, l’opium a produit un peu de sommeil, la métrorrhagie est permanente, mais à un faible degré ; la langue est légèrement chargée, le pouls est faible, 80. Vers le soir, il était à 76; on a continué la mixture ci-dessus, en remplaçant le sulfate de magnésie par le nitrate de potasse ; on prescrivit un minoratif. Jusqu’au 8, l’hémorrhagie présenta des alternatives d’augmentation et de suspension; on employa l’opium, les lavements froids, les fomentations à la glace. Le 8, l’affaiblissement était considérable et la perte avait augmenté; on prescrivit un scrupule de seigle ergoté et un lavement froid avec l’alun. La troisième dose fut suivie de vomissements; cinq doses furent prises successivement sans effet apparent sur l’utérus. A onze heures du matin, le pouls était à peine perceptible; abattement, stupeur, hoquet, vomissements ; la perte est peu abondante, le sang est vermeil; de l’eau à la glace fut injectée avec quelque avantage dans le vagin. Cette dose fut répétée toutes les dix ou quinze minutes; on fit prendre un peu d’eau-de-vie. A une heure après midi, la malade parut s’éteindre rapidement; la perte coulait toujours, quoique peu abondante; on sentait le^ pouls de loin en loin, la respiration était lente et faible, les yeux à demi-fermés et vitrés, l’urine coulait involontairement; hoquet de temps en temps; le doigt fut introduit dans le vagin, qui contenait un caillot volumineux, le col de l’utérus assez ouvert pour admettre le doigt; une membrane fine sortait de l’intérieur du col utérin; elle fut retirée avec le caillot; l’utérus se contracta légèrement sur le doigt; on injecta de l’eau à la glace, et on introduisit un tampon. Pendant toute cette opération, la malade parut privée de sentiments.

En désespoir de cause, on eut recours à la transfusion du sang.

On se servit de l’appareil de Blundell; on fit une incision au pli du bras, et l’on découvrit la veine dans une étendue de 3/4 de pouce environ. L’appareil fut plongé dans l’eau chaude et placé dans une position convenable ; on serra une ligature autour du bras du mari de la malade ; la veine de celle-ci étant ouverte, on y introduisit un tuyau délié qui y fut maintenu par un aide ; ensuite, on ouvrit largement la veine du mari, dont le sang coula à plein jet dans l’appareil. Après avoir chassé tout l’air du jet du corps de pompe, le tube élastique fut adopté au petit tuyau placé dans la veine de la malade. Lorsqu’on eut poussé cinq fois la quantité du sang contenue dans le corps de pompe, la respiration fut si gênée, qu’on fut obligé de s’arrêter. Après un repos de quelques minutes, on fit passer de nouveau deux fois plein le corps de pompe ; la respiration

devint encore plus gênée; le pouls devint perceptible et comme en désordre. Le docteur Banner éprouva quelques difficultés à pousser le piston en introduisant les dernières portions du sang ; ce qu’il attribue à ce que le sang s’était épaissi pendant qu’on laissait reposer les poumons de la malade. Celle-ci ne donna aucun signe de sentiment; la plaie fut pansée simplement. Après la transfusion, le pouls resta désordonné, quelquefois imperceptible ; la respiration était à peine sensible ; le corps devint froid et couvert d’une sueur visqueuse; la malade paraissait mourante; elle resta dans cet état jusqu’à trois heures de l’après-midi. Alors, le pouls put être senti au poignet, la respiration devint plus régulière, elle put avaler de petites quantités d’eau-de-vie affaiblie. Si elle en avalait plus d’une petite cuillerée à la fois, elle était prise d’un hoquet qui causait beaucoup d’anxiété ; les symptômes prirent un aspect plus favorable jusqu’à onze heures; la malade devint agitée, changeait souvent de place; le pouls était plus rapide et plus fort; elle accusa de la soif, une chaleur douloureuse à la tête; la langue était couverte d’une couleur brunâtre, quoique humide; les phénomènes variaient d’heure en heure; tantôt affaissement, insensibilité; tantôt agitation. On administra des stimulants ; le soda de Water, des boissons froides. Depuis sept heures du matin jusqu’à onze heures du soir, la malade prit une demipinte d’eau-de-vie par petites doses et une quantité considérable de vin de Porto sans que son pouls en ait été influencé. Le 9, la malade était mieux sous tous les rapports; le pouls était faible, mais plus régulier; la respiration plus normale, la soif et l’agitation moindres. L’eau-de-vie, le soda de Water, la gelée de veau rendue liquide par la chaleur, furent administrés par petites quantités toutes les dix ou quinze minutes ; il y avait rétention d’urine, probablement parce que le tampon comprimait le col de la vessie; le cathéter fit écouler une urine de bonne nature. Le 10, un écoulement fétide sort par le vagin, la rétention d’urine continue; pas de selle depuis l’opération; langue sale; pouls du bras opéré, 110, tandis que le pouls de l’autre bras donne 90; légère douleur et engourdissement du premier; la plaie marche vers la cicatrisation. On introduisit de nouveau le cathéter et on retira le tampon, qui était couvert d’une matière fétide ; son ablation produisit un grand soulagement ; une petite dose d’huile de ricin fut donnée et répétée dans la soirée, et produisit une évacuation. Alors, le pouls avait baissé, l’aspect était meilleur. Cette femme se rétablit peu à peu par l’usage des toniques doux et d’un régime convenable. Ce ne fut que le septième jour de l’opération que les pulsations furent semblables dans les deux bras, la malade ayant offert jusque-là un pouls accéléré. Le quatorzième jour, on put la changer de lit. Le vingt-unième, elle partit pour la campagne. ( The London Medical and Surg. Journ., 8 juin 1833. Archives, 2®sér., t. III, p. 128, 1833.)

PUEMIKR MÉMOIRE.

XIII» Observation.

Métrorrbagie; transfusion; guérison, par le docieur Ingieby (1834).

M"'“ Ilill, d’une constitution délicate et d’une très petite stature, mais bien conformée, était mère de trois enfants. Je l’ai, dit M. Ingieby, assistée dans tous ses accouchements. Le premier se passa heureusement. Dans le deuxième, une demi-heure après l’expulsion du placenta, il survint une hémorrhagie que je ne pus arrêter par la compression, et qui réclama l’introduction de la main dans la matrice. Le troisième accouchement commença le jeudi, à dix heures du soir, accompagné do vomissements et de douleurs qui ne laissaient à la malade aucun repos. A deux heures du matin, le jour suivant, je fus mandé auprès d’elle à cause d’une hémorrhagie qui venait de paraître. Je trouvai le col utérin dilaté d’une couronne; les membranes étaient flasques, mais la poche des eaux s’étendait dans le vagin ; le sang coulait abondamment. A ce temps du travail, comme la tête était descendue dans le bassin, je rompis immédiatement les membranes, et l’hémorrhagie cessa complètement pendant une demi-heure ; elle se renouvela bientôt, mais l’enfant ne tarda pas à être expulsé, et après deux douleurs la délivrance se fit spontanément. Je plaçai ma main au-dessus du pubis, et je découvris l’utérus réduit à ses plus petites dimensions; il se trouvait dans un état de contraction aussi convenable que possible; le pouls était parfaitement naturel, et le bandage fut solidement appliqué. Me rappelant ce qui était arrivé après la dernière délivrance, je restai dans l’appartement, et je ne permis à la malade aucun mouvement. Après dix ou quinze minutes, elle m’avertit qu’elle s’évanouissait ; le pouls pouvait à peine être distingué, et l’utérus, mou et distendu par le sang, occupait une grande partie de l’abdomen. J’eus recours aux frictions et aux pressions; je vidai la matrice du sang qu’elle contenait et j’employai des affusions froides sur le bas-ventre, d’après la méthode recommandée par Goach et Chapman. L’utérus fut souvent vidé du sang qu’il renfermait, mais il se dilatait, et cet état était accompagné d’une grande faiblesse ; le pouls était à peine senti, la sueur était froide. J’introduisis la main gauche dans la cavité utérine et je la portai jusqu’à son fond, et avec la main droite j’exerçai des pressions sur cette partie. Un domestique durant ce temps faisait des affusions froides. Je dois noter ici que ces moyens ne furent pas sans succès; la malade criait continuellement de l’eau, de l’eau. Cette eau en tombant frappait le bas-ventre et paraissait la soulager. Je lui donnai une petite quantité d’eau-de-vie, mais l’action du cœur ne fut point ramenée. Mon ami, le docteur Knids, vint m’aider et apporta du seigle ergoté.

Avant son arrivée, la malade avait perdu la faculté d’avaler et était tombée dans un état complet d’insensibilité. Ayant arrêté l’hémorrhagie, et étant parvenu à ramener l’utérus à son volume ordinaire, malgré la mollesse de ses parois, je retirai la main après l’y avoir maintenue au-delà d’une heure un quart sans l’avoir sortie une seule fois. J’eus l’occasion , pendant ce temps , d’apprécier les effets alternatifs de la contraction et de la dilatation. Chaque fois que je pensais que ma main pouvait être retirée, la dilatation et la flaccidité des parois revenaient. Cet état arriva plusieurs fois; rafifaiblissement augmenta toujours, le pouls devint de plus en plus imperceptible ; des briques chaudes furent appliquées sur les pieds, une vessie pleine d’eau chaude fut maintenue sur la région cardiaque, et le bandage fut étroitement assujetti à huit heures. Quatre heures après la délivrance, une cuillerée à thé de laudanum fut portée avec difficulté jusque dans la gorge. La malade était depuis une demi-heure dans un état complet de jactitation et dans une sueur abondante ; ses traits étaient tirés, la respiration était difficile et bruyante par le passage de l’air à travers les mucosités contenues dans les bronches ; le laudanum parvint à calmer l’agitation, mais il n’eut pas d’autre résultat favorable; le pouls était plus rapide et plus imperceptible qu’auparavant.

Ce cas me parut offrir l’indication de la transfusion. Six heures s’étaient écoulées depuis la délivrance sans qu’il y eut aucun signe de réaction. La patiente était froide, le pouls était insensible, et sa position paraissait périlleuse. Le docteur Wood fut consulté : il approuva l’opération, à laquelle je procédai sur-le-champ. La seringue, qui pouvait contenir quatre onces de liquide, fut remplie de sang veineux tiré du bras du mari, et après en avoir chassé deux drachmes avec l’eau contenue dans le tube, j’injectai le reste dans la veine médiane du bras droit qu’on avait préalablement ouverte. Cette injection fut faite lentement et d’une manière régulière; la malade ne ressentit rien de cette opération, mais le docteur Wood remarqua qu’en moins de cinq minutes le pouls du côté opposé était plus dinstinct qu’avant l’opération. Au bout de trente minutes, la malade reprit le sentiment; après une heure, il y avait une amélioration générale; le pouls du bras droit restait toujours imperceptible ; du bouillon de bœuf fut pris en petite quantité. Neuf heures après midi, dans la journée du vendredi, le pouls n’avait pas encore était senti au bras droit, mais au bras gauche il battait 140 fois; le bras était tendu et enflé, et la soif était vive; dans la journée du samedi, le pouls se distinguait faiblement dans le bras droit ; dans le bras gauche, il avait acquis de la force et battait 1 30 fois . Neuf heures après midi, on n’observait aucune différence entre l’un et l’autre bras; il battait des deux côtés 130 fois. L’abdomen était volumineux, rempli de gaz et douloureux; des

PREMIER MÉMOIRE

fomentations furent faites, et on administra un lavement purgatif de camomille et de savon. Huit heures avant midi, le dimanche, le pouls s’élevait à 120 pulsations; les seins étaient flasques ; depuis cette époque, l’amélioration a été progressive et ne s’est pas démentie. [Arch. de médecine, 2“ série, t. IV, p. 339. 1834.)

XIV» Observation.

Métrorrhagie; transfusion; guérison, par le docteur Berg (1835).

S..., âgée de trente-neuf ans, grande et maigre, de tempérament sanguin, a eu, lors de son premier accouchement (10 octobre 1833), une forte hémorrhagie par suite de l’adhérence du placenta. Le 25 avril 1835, elle accoucha de sou neuvième enfant; quoique cette fois-ci le placenta sortit spontanément, l’accouchement s’accompagna d’une forte hémorrhagie qui céda bientôt aux moyens convenablement employés. Le 29, la malade, contrôla volonté des médecins, se leva tous les jours un peu ; mais comme elle eut chaque fois une légère hémorrhagie, elle resta du 2 au 1 1 mai complètement au lit. Le 1 1 mai, elle eut vers midi une forte hémorrhagie; au-dessus du pubis, on pouvait encore sentir la matrice; le ventre était mou, non tuméfié, tout à fait insensible; la femme était gaie, son pouls subfréquent, mou, mais pas faible. On lui prescrivit : Décoction de racines de tormentille, infusion d’herbes de Sabine, acide phosphorique délayé, sirop de cannelle, à prendre par cuillerées toutes les deux heures, puis cinq paquets de seigle ergoté toutes les heures. Quoique l’hémorrhagie eut diminué, mais non cessé, ou eut recours, en outre, à deux heures, à des injections d’une décoction d’herbe de sabine avec de l’alun; à cinq heures, l’hémorrhagie avait continué, la faiblesse était grande ; la malade ne parlait que lentement et avec effort; elle était tout à fait pâle, figure grippée, respiration laborieuse; quelques vomissements ; pupilles dilatées, pouls fréquent et petit, pas encore de défaillance. Outre les médicaments qui furent continués, on donna de temps en temps de l’éther acétique avec la teinture de cannelle. On continua ainsi jusqu’à huit heures du soir; alors l’hémorrhagie cessa presque complètement pendant demi-heure, mais l’état de la malade devint de plus en plus inquiétant; il survint des défaillances, des hoquets continuels, les extrémités étaient froides, la respiration très difficile, saccadée, le pouls à peine sensible. La mort paraissait imminente à chaque moment. La transfusion fut entreprise: on injecta lentement et avec beaucoup de précaution, pour empêcher l’entrée de l’air, deux onces et demie de sang pris sur un homme sain. L’effet ne fut pas aussi surprenant que sur les deux malades

TRANSFUSION DU SATC.

du docteur Klett : la malade resta encore quelques moments sans mou? veraents, mais bientôt on remarqua que la respiration devenait plus libre et moins saccadée; le pouls devint sensible et les hoquets cessèrent.

Au bout de huit minutes, la malade ouvrit les yeux et parla ; elle n’avait rien ressenti de l’opération. L’hémorrhagie n’est plus revenue, et au bout de quatre semaines, pendant lesquelles on donna à la malade des médicaments fortifiants convenables, elle fut complètement rétablie. [Gazette médicale, p. 381. 1838.

XV' Observation.

Accouchement accompagné de circonstances remarquables; présentation du placenta; métrorrbagie; mort, par le docteur Jackson (183G).

Une femme de trente ans, délicate, née de parents phthisiques, entre, le 3 décembre 1836, à l’hôpital du Guy pour accoucher de son neuvième . enfant. Elle déclare que cette grossesse ne ressemble nullement aux autres ; elle se plaint de malaise à la matrice et tousse habituellement.

Le 18 du même mois, se levant de son lit, elle est saisie d’une toux très vive qui est suivie d’une perte utérine d’une demi-pinte de sang; son visage et son corps deviennent de suite exsangues; pouls, 100, irritable ; dyspnée, anxiété, constipation ; on prescrit la potion suivante : Acide sulfurique dilué, sulfate de magnésie, infusion de roses, boissons froides, peu de couvertures sur le lit, position horizontale, bassin élevé, repos.

Le soir, amélioration; pouls, 82; cessation de l’hémorrhagie. La malade se plaint de douleurs dans les membres (pilules d’opium) ; on continue le même traitement pendant plusieui’s jours; la faiblesse disparaît.

Le 14 janvier, la malade fait appeler M. Jackson; hémorrhagie abondante par la vulve, occasionnée, suivant elle, par une émotion morale (même traitement, auquel on ajoute l’application de compresses vinaigrées à l’hypogastre). L’hémorrhagie est supprimée; des douleurs utérines se déclarent et ramènent l’hémorrhagie ; pouls petit; abattement général; les douleurs reviennent de vingt minutes en vingt minutes, et s’accompagnent de l’issue de gros caillots de sang ; écoulement des eaux de l’amnios; le toucher permet de constater qu’une petite portion du placenta est sortie à travers l’ouverture du col. Museau de tanche dilatable ; on sent la tête de l’enfant à travers le placenta ; on prescrit vingt-cinq grammes de teinture d’opium et le repos. Deux jours après, dyspnée, abattement général, pouls petit (eau-de-vie dans de l’eau, par cuillerées). M. Lever est appelé et pratique sur-le-champ la version, et délivre la femme en présence de M. Arswhell. Hémorrhagie consécutive:

PREMIER MEMOIRE

bandage abdominal fort serré ; pâleur, syncope. A trois heures de Taprcsniidi, M. Twedie pratique la transfusion sur la malade se servant du sang de M. Lever; il injecte sept onces dans la veine médiane basilique; le pouls se relève à l’instant et la femme semble revivre comme par miracle ; elle ouvre les yeux et parle ; une heure après, cependant, elle retombe dans le même état d’anéantissement. M. Arswhell pratique une deuxième transfusion, se servant du sang du mari de la femme ; la vie se relève un instant, puis la malade s’affaisse et expire une heure après. [Gazette médicale, 1837, p. 460.)

L’auteur saisit celte occasion pour révoquer en doute l’utilité de la transfusion dans les cas où elle a semblé réussir; il pense que ces malades auraient pu vivre sans cette opération. « Lorsque » le cerveau est réellement affaissé, comme dans le cas précédent, î la transfusion n’a pas d’action durable sur lui. »

Le récit des trois dernières expériences est la meilleure réponse à faire à cette réflexion du docteur Jackson : « Si la transfusion avait été pratiquée dès le début de l’hémorrhagie, et avant tout autre moyen, on serait peut-être en droit de penser que les stimulants, les hémostatiques, la compression, auraient suffi pour triompher des accidents. » Mais chez les deux malades de Banner, de Liverpool et d’Ingleby, l’hémorrhagie s’était manifestée à plusieurs reprises, et par pertes plus ou moins abondantes, qui avaient déterminé un affaiblissement progressif. La malade du docteur Ingleby semblait mieux prédisposée à cet accident, car dans ses couches précédentes elle avait été sujette à des métrorrhagies. Or, tous les moyens avaient été mis en usage, tant à l’intérieur qu’à l’extérieur, et ce n’est que lorsque leur inefficacité a été suffisamment démontrée et que la mort était imminente, qu’on a songé à la transfusion comme à une ressource extrême. Donc, cette appréciation ne paraît pas plus fondée que celle qu’exprime le même observateur, lorsqu’il dit ; a Si le cerveau est réellement affaissé, comme dans le cas précédent, la transfusion n’a pas d’action durable sur lui. »

Est-il bien sûr que ce soit l’affaissement du cerveau qui détermine la mort à la suite d’une hémorrhagie, et n’est-il pas plus rationnel de penser, d’après l’examen attentif des faits, qu’elle est duc surtout au défaut d’action du cœur et de tonicité de cet organe?

thansfüsion du sang.

XVI« Observation. •

Hémorrhagie utérine h la suite d'un accouchement naturel ; transfusion ; guérison, par le docteur ■

Richard Olivier (1841). ]

Une femme de quarante-trois ans eut une hémorrhagie utérine à la suite d’un accouchement naturel, accompagnée de syncope et suivie de i coma. Après avoir administré de fortes doses de rhum, d’ammoniaque ; et d’opium, on pratiqua la transfusion : douze onces de sang furent i introduites sans amener de changement appréciable; huit onces furent de nouveau injectées; l’amélioration se montra peu à peu; à la fin de ; l’injection, le rétablissement était complet. (Revue médicale, 1841.) |

XVII« Observation. i

Métrorrhagic ; transfusion; mort sept jours après la transfusion, par le professeur May (1841)

Le docteur May, médecin anglais, rapporte un cas de transfusion pratiquée pour remédier à une hémorrhagie survenue à la suite de l’accouchement, et entretenue par le séjour dans l’utérus d’une partie du placenta. Il transfusa vingt-quatre onces et demie de sang; l’état de la malade s’améliora, le reste du placenta fut expulsé, et l’hémorrhagie ne reparut plus. Mais des symptômes de phlébite utérine se manifestèrent, et la malade mourut sept jours après la transfusion. L’autopsie ne put être faite. (Revue médicale, 1841, t. I, p. 294.)

Il est regrettable que cette Observation ne soit pas plus détaillée, et surtout que l’autopsie n’ait pu être faite; mais il me semble impossible d’attribuer la mort à la transfusion. En effet, Y hémorrhagie fut arrêtée, la mort empêchée, et l’état de la malade amélioré par l’introduction d’un sang étranger dans les veines. Si cette femme a succombé, c’est à la suite d’une phlébite utérine; or, cette terminaison fatale vient trop souvent compliquer les couches, pour qu’on soit autorisé à trouver ici une relation de cause à effet entre elle et la transfusion.

XVIII» Observation.

Hémorrhagie utérine post puerpérale ; transfusion du sang; succès primitif, mort le Vingt-Unième jour par suite de métropéritonite, par le professeur Nélaton (1830).

Dans la séance du 18 décembre 1850 de la Société de Chirurgie, le 1 professeur Nélaton a communiqué l’Observation suivante :

Une jeune femme de vingt ans, arrivée au terme de l’accouchement, \

PREMIER MI!;M0IRE

se présente à riiôpital Saint-Louis pour y faire scs couches; elle avait été fatiguée par des hémorrhagies tenant à l’insertion du placenta sur le col. Les internes, sous la direction desquels elle avait été placée pendant une partie de la journée, avaient fait tout ce qu’il y avait à faire. Le seigle ergoté avait été donné, et M. Lescun avait tenté de faire la version. L’hémorrhagie avait surtout été très abondante de trois heures de l’après-midi à neuf heures du soir. A cette heure, la malade fut considérée comme morte par la sœur et les infirmières. Le directeur fut alors prévenu, et M. Nélaton fut demandé ; il arriva à onze heures du soir, et trouva la malade dans l’état suivant : elle est inanimée, la peau est froide; le pouls, à peine perceptible, offrait des vibrations intermittentes. La version est immédiatement pratiquée par M. Nélaton; il va à la recherche des pieds, termine l’accouchement, décolle le placenta, et excite les contractions utérines à l’aide de la main placée dans la cavité de la matrice. L’hémorrhagie cesse, mais la chaleur ne revient pas ; le pouls persiste dans le même état, ainsi que la pâleur, malgré le vin de Bordeaux, le vin de Bagnols, les bouillons et tous les moyens externes qui avaient été mis en usage pour ramener les forces de la malade. Après une heure et demie de l’emploi inutile de ces moyens, M. Nélaton pratiqua la transfusion de la manière suivante :

La médiane céphalique fut mise à nu, un fil passé sous elle à l’aide d’un stylet. Cette veine fut incisée obliquement, de manière à avoir un petit lambeau qu’on pouvait relever avec facilité. L’extrémité d’une seringue à hydrocèle fut reçue dans l’intérieur de la veine ; le corps de cet instrument, ainsi que la palette qui devait recevoir le sang, furent maintenus à 35® centigrades. M. Dufour, interne des hôpitaux, fournit le sang qui devait être transfusé. Dans une première injection faite lentement, on fit pénétrer les deux tiers environ du sang contenu dans la seringue; dans une deuxième injection faite de la même manière, on en fit pénétrer environ la moitié. Le cœur, après cette transfusion, ne présentait aucun bruit de souille ; le pouls était un peu relevé ; l’angoisse précordiale avait cessé, ainsi que l’étouffement; la soif était alors grande. Le vin, le bouillon, furent continués avec des boissons abondantes.

Le lendemain au matin, la malade se plaint de fatigue ; la chaleur est revenue, le pouls est développé, la respiration est bonne.

Le deuxième jour de l’opération, il survint de la réaction et de la tension des mamelles. Le cinquième jour, le pouls est à 104; la malade est assez bien, mais dans la journée il survient un frisson qui fait craindre pour ses jours; la veine n’est pas enflammée.

L’amélioration persista pendant plusieurs jours, et tout promettait une terminaison heureuse; car l’écoulement des lochies, malgré l’anémie de la malade, s’était manifesté, et la fièvre de lait s’était établie d’une

GG

manière normale, lorsque quelques douleurs abdominales parurent le septième jour. La malade finit par succomber le vingt-unième à une métropéritonite puerpérale.

Les réflexions que j’ai faites à propos du fait publié par le docteur May trouvent leur application dans celle de M. le professeur Nélaton. Dans le premier cas, la malade a succombé le septième jour à une phlébite utérine; dans le deuxième, le vingt-unième jour, è une métropéritonite. Ces états maladifs se montrent trop souvent à la suite des couches, alors que la transfu- ^ sion n’a pas été pratiquée, pour qu’on puisse l’accuser de les avoir déterminés. On peut donc considérer cette dernière Observation comme un succès, compromis par une de ces complications qui tendent, de nos jours, à devenir de plus en plus fréquentes. On ne saurait se dissimuler également l’importance que donne à cette Observation le nom du chirurgien qui l’a pratiquée.

XIX' Observation.

Métrorrhagie; transfusion; simplicité de l’appareil employé pour l’opérer; guérison, par le

docteur Marmonnier (t851).

Le 3 janvier 1851, M. Marmonnier fut appelé auprès d’une femme de trente ans, lymphatique et affaiblie par des grossesses successives.

L’expulsion du fœtus n’ayant pu avoir lieu à cause d’une anté-version • très prononcée de la matrice, M. Marmonnier fit la version par les pieds; une perte plus considérable que de coutume se manifesta, et obligea le chirurgien à extraire rapidement le placenta et à exciter les contractions de la matrice qui se trouvait dans l’inertie. Celte manœuvre réussit, et la perte s’arrêta; trois quarts d’heure après, la perte reparut très forte et fut terminée par un évanouissement ; elle reparut une deuxième fois, et l’évanouissement se prolongea beaucoup.

M. Marmonnier, appelé de nouveau, fit des applications astringentes et réfrigérentes, donna une infusion concentrée de seigle ergoté, une potion cordiale, des lotions sèches sur la peau, etc., etc. Rien n’améliora la position de cette malade; tout semblait désespéré, lorsque M. Marmonnier, se souvenant de l’observation de M. Nélaton, songea à faire la transfusion. Il se servit pour cela d’une seringue d’enfant, pouvant contenir soixante-dix grammes de sang, et mit la veine basilique à découvert, pratiqua une incision de trois centimètres, passa au-dessous de la veine un fil, à l’aide duquel il put la soulever, et reçut le sang d’une fille, dans un vase contenant de l’eau chaude. Pour conserver au i

PHEMIKR MÉMOIRE.

$ang SR chaleur ordinaire, il plaça la canule de la seringue dans l’ouverture de la veine et poussa lentement le sang; bientôt le piston de la seringue s’arrêta et le chirurgien s’arrêta aussitôt; il recommença l’opération, en ayant le soin d’envelopper la seringue de linge imbibé d’eau chaude, et cette fois tout le sang contenu dans l’instrument pénétra dans la veine. Quatre-vingt-dix grammes furent ainsi introduits; aucun accident, aucune douleur ne survinrent.

Immédiatement après la transfusion, la respiration devint plus régulière, le pouls plus fort; la syncope cessa, le traitement déjà indiqué fut continué; deux heures après l’opération, l’amélioration survint, la malade s’endormit, et à partir de ce moment la convalescence fut rapide. Après vingt jours, la malade était guérie; après trente, elle reprenait ses occupations.

Voilà simplement obtenu et simplement raconté, disent MM. Dechambre et Diday, un beau et légitime succès; mais il y a plus que des éloges à donner à l’auteur pour la ferme et prudente décision dont il a fait preuve en cette circonstance. Sa conduite aura surtout le grand avantage d’inspirer aux praticiens une eonfiance dont ils manquaient. Dans l’opinion publique, la tranfusion du sang, pour réussir, pour n’être pas dangereuse, nécessitait une dextérité toute spéciale, un appareil instrumental compliqué, des aides instruits. Eh bien! en la voyant exécuter heureusement à la campagne, par un médecin dont c’est le premier titre à l’illustration, sans autre instrument que ceux de sa trousse, sans autre auxiliaire que des villageois inexpérimentés, les praticiens, je n’en doute pas, reprendront courage, et M. Marmonnier aura mieux mérité de la science qu’il ne l’espérait peut-être lui-même, par l’exemple à la fois plein de hardiesse et de circonspection qu’il lui a été donné de fournir. {Gazette médicale, p. 427, année 1851.)

Je n’ajouterai rien à ces remarquables paroles, qui me paraissent une juste récompense accordée à l’éminent praticien, si ce n’est que son exemple a été peu suivi jusqu’à ce jour, tant il est difficile de déraciner un préjugé ou une idée préconçue.

XX' Observation.

Mélrorrliagie ; suite (l’avortement; anémie extrême ; mort imminente; transfusion du sang; guérison, par MM. üevay et Desgranges, de Lyon (1851).

Le 25 octobre 1851, on porta dans le service de M. Devay la nommée

Marie Guene, âgée de 27 ans, exerçant à Lyon la profession d’ouvrière en fausse bijouterie.

Cette fille, d’une complexion assez forte, est étendue sur son lit, sans mouvement, les paupières immobiles, les yeux éteints, les traits abattus et la face d’une pâleur extrême. « Voici une hémorrhagie grave; » telle fut la première parole de M. Devay en voyant la malade. On apprit bientôt que cette femme, à la suite d’un accouchement prématuré, avait eu les jours précédents une hémorrhagie si abondante, qu’au dire des personnes qui l’accompagnaient elle avait perdu tout son sang.

Cette malade présentait à ce moment des symptômes qui ne pouvaient laisser de doute sur l’existence de l’hémorrhagie. M. Devay prescrivit alors une potion avec l’ergotine Bonjean, un gramme, et sirop de ratanhia, trente grammes.

Le lendemain, aucune amélioration ne s’était manifestée. M. Devay pensa que la transfusion était nécessaire ; elle fut pratiquée par M. Desgranges, chirurgien en chef, en présence de MM. Darne, Caudy, Bourlet, médecins de l’hospice, et de MM. Morel et Berne, internes.

M. Desgranges se servit de la seringue à hydrocèle.

La veine médiane basilique ayant été isolée, fut ouverte, et le sang fourni par M. Lardet, interne du service, fut injecté à la dose de cent quatre-vingt grammes; la seringue, chauffée préalablement, avait été entourée de compresses trempées dans de l’eau bouillante.

Le pouls, qui avant l’injection marquait 130 pulsations, s’éleva à 138 vers la fin de l’expérience. Bientôt l’artère offrit des battements résistants; les ventricules offrent des contractions régulières, leur puissance avait doublé; le bruit de diable qui existait aux carotides disparut; les yeux de la malade s’ouvrirent, et elle parut faire attention à ceux qui l’entouraient ; en un mot, l’ensemble des phénomènes nouveaux indiqua qu’une modification profonde avait été imprimée subitement à l’économie tout entière.

L’excitation générale qui s’était manifestée après la transfusion alla en croissant. Dans le reste de la journée, et dans la nuit du 26 au 27, il y eut même un peu de délire.

Après une série d’alternatives de mieux et de plus mal, la malade a repris ses forces, et le 29 novembre elle quitta l’hôpital complètement guérie.

Les préparations toniques, ferrugineuses et astringentes furent administrées depuis le moment de la transfusion. [Gazette medicale, 1852, p. 4 et 34.)

L’Observation est suivie de réflexions auxquelles je n’ai rien à ajouter, et qui peuvent se résumer ainsi ;

PREMIER MÉMOIRE

1° La transfusion, comme agent héroïque, doit avoir une place dans la médecine pratique ;

2" Elle doit être réservée aux cas extrêmes, dans Tunique but de soutenir la vie;

3“ La quantité de sang transfusé doit être toujours très faible ;

4® Le sang pur doit être seul employé;

5“ Le manuel opératoire ne réclame point d’instruments particuliers;

C“ Dans ces conditions, elle est physiologique.

XXI« Observation.

Anémie profonde causée par des hémorrhagies utérines répétées; transfusion; guérison, par le docteur Bellasies-Malfen (18S1).

Appelé «auprès d’une femme de trente-huit ans, enceinte de son deuxième enfant, et parvenue au quatrième mois de sa grossesse, qui depuis la veille avait été prise d’une hémorrhagie utérine inquiétante, le docteur Bellasies-Malfen pratiqua d’abord le tamponnement. Ne réussissant pas, il administra le seigle ergoté, qui détermina des douleurs très vives et amena l’expulsion d’un fœtus de deux mois. L’hémorrhagie continua cependant assez abondante. La malade était extrêmement faible, sans pouls, presque imperceptible, vomissant tout ce qu’elle prenait, et dans un état voisin de la syncope. Près de sept jours s’étaient écoulés depuis l’avortement. M. Malfen n’hésita pas : une saignée de quatre onces fut pratiquée à une servante robuste; le sang fut reçu dans une seringue d’étain chauffée à la température de 44° centigrades, et injecté avec une grande précaution dans les veines du bras gauche. A mesure que rinjection marchait, la connaissance revenait un peu, et le pouls paraissait légèrement perceptible à l’autre bras ; mais demi-heure après, le pouls avait disparu de nouveau, et la connaissance était de nouveau perdue. Nouvelle injection de trois onces de sang dans les veines du bras droit. Môme effet que la première fois. Troisième injection de trois onces de sang une heure après. Cette fois, les bons effets furent plus durables : le pouls s’éleva graduellement, à mesure que le sang pénétrait dans les veines ; la face se colora, et la malade demanda si on la saignait. Dans la soirée, il y eut de la soif, de] l’insomnie, avec des vomissements fréquents. Mais le pouls, quoique excessivement fréquent, était sensible au poignet; le pouls, qui était encore à 150, tomba le quatrième et le cinquième jour, à mesure que la malade prenait des aliments. Des ecchymoses s’étaient formées autour des plaies faites aux

TUANSKUSION DU SAXO.

veines du bras; on fit des applications d’eau tiède; néanmoins, il survint au bras droit un commencement de phlegmon qui n’arriva pas jusqu’à la suppuration. Au cinquième et sixième jour, elle put être considérée comme hors de danger, et le rétablissement n’a souflert aucune difficulté. [Bulletin de thérapeutique, t. XL, p. 428. 1851.)

XXII» Observatios.

Transfusion du sang faite avec succès pour une hémorrhagie survenue pendant l’accoucliemcnl par suite d’un renversement de l’utérus, par le professeur Soden (1852).

Une dame, en travail de son troisième enfant, accoucha rapidement. Les dernières douleurs furent si violentes, que l’utérus expulsa presc|ue subitement son contenu et se renversa. Un flot de sang s’échappa, et la malade tomba en faiblesse ; on détacha le placenta, puis on remédia au renversement, et aucune hémorrhagie ne se fit de nouveau. Mais au bout d’un quart d’heure, l’accouchée restait faible, pâle, sans connaissance, exsangue en apparence, avec une respiration stertoreuse, saccadée, et ne revenant plus qu’à de longs intervalles. Elle ne pouvait qu’avec peine avaler quelques stimulants. Tous les autres moyens furent rais en usage pour la tirer de cet état. Une heure s’étant écoulée, tout semblait aller de mal en pis; la déglutition était impossible, et la respiration devenait de plus'en plus rare. On jugea alors qu’il fallait recourir à la transfusion.

On ouvrit la veine céphalique, et du sang pris au mari de la malade au moyen d’une seringue ordinaire en maillechort, préalablement bien chaulfé, fut injecté. D’abord, le liquide ne passait pas et revenait par l’ouverture de la veine; mais peu à peu la résistance de ses parois céda, et le sang, quoique poussé avec ménagement et douceur, put pénétrer dans le vaisseau.

L’effet fut instantané ; une convulsion envahit le corps tout entier, et les muscles de la face furent violemment tordus. On n’injecta pas plus d’une once de sang'; la convulsion se dissipa promptement, la patiente se rétablit peu à peu, mais il se passa une heure avant qu’on sentit son pouls au poignet; elle ne recouvra connaissance que le matin du jour suivant. Pendant ce temps, ou continua à lui administrer des stimulants; elle demeura quelque temps encore plus faible ; mais depuis lors, elle a eu un autre enfant, et se porte maintenant très bien. [Gazette médicale, 1852, p. 674. Extrait de la Presse médicale de Dublin pendant les mois d’avril, mai et juin.)

Outre le succès obtenu dans cette circonstance, TObsorvation du docteur Soden offre une particularité remarquable ; c'est la pelile

PUKMIEU MÉMOlllE.

quantité de sang qui a été nécessaire 'pour produire la guérison. La malade no reçut, en effet, qu’une once de sang étranger.

XX11I« OnSERVATION.

Métrorrhagie; transfusion; guérison, par le docteur Brigham (1852).

Une dame de vingt ans était extrêmement épuisée par une abondante perte utérine survenue à la suite d’un accouchement; elle ne parlait plus depuis six heures, lorsque le docteur Brigham lui injecta, dans une veine du bras, deux onces de sang. Puis de dix minutes en dix minutes ; dix ou douze onces en tout. Après la seconde dose, le pouls se releva, et la face se ranima. Cette malade revint à la vie, comme par miracle, à la suite de l’injection; la parole lui revint, et, quelques heures après l’opération, elle fut prise d’un sommeil profond pendant plusieurs heures, à la suite duquel elle se réveilla en bon état, et marcha depuis rapidement vers un rétablissement complet. [Archives, 1852, p. 336.)

XXIV» Observation.

Hémorrhagie utérine traitée avec succès par la transfusion du sang, par le docteur

AVheateroft (1857).

W..., quarante ans, mère de plusieurs enfants, avait eu à plusieurs de ses couches des hémorrhagies sérieuses. Lorsque je la vis pour la première fois avant son dernier accouchement, elle avait la peau décolorée, les membres grêles, la chair molle; il y avait chez elle une grande faiblesse générale. Le travail commença le 16 septembre 1857 ; je trouvai les membranes rompues, les douleurs répétées et modérément fortes ; la présentation était naturelle. Une heure après mon arrivée, l’accouchement se fit, suivi bientôt de la délivrance. L’utérus se contractait bien, il ne s’écoulait à peine que quelques gouttes de sang. J’appliquai un bandage autour du ventre. Je quittai la chambre à coucher de la malade; et après m’être absenté une dizaine de minutes, je revenais auprès d’elle, quand j’entendis de l’escalier un bruit semblable à celui que fait de l’eau qui coule, et je me précipitai dans la chambre de l’accouchée. Mon pied glissa dans une mare de sang qui s'étendait au moins à quatre pieds du lit; les draps étaient complètement traversés par le sang, et la malade était dans un état vraiment alarmant. La figure était aussi pâle que celle d’un cadavre, les yeux ternes et vitreux, les bras pendants hors du lit, le pouls extrêmement petit et presque imperceptible ; le bandage abdominal était tombé; le globe utérin rond, solide, que l’on pouvait facilement distinguer à travers les parois du ventre, aussitôt après l’accouchement, était alors remplacé par une distension considérable de

TUANSia’SION üü SANG.

la matrice. Que l’iiémorrhagie se fût prononcée quelques minutes de plus, et s’en était fait de la malade.

.le compris immédiatement qu’il était urgent de faire la transfusion du sang. La malade, considérablement épuisée par 1 hémorrhagie, appela d’une voix faible son mari à qui elle dit adieu en lui recommandant ses enfants, et aussitôt après sa bouche se ferma, puis se rouvrit lentement, laissant voir les gencives pâles et décolorées ; les yeux devinrent ternes et plombés, le nez se pinça, de grosses gouttes de sueur sortirent sur le front; l’haleine était froide et le pouls radial imperceptible; les battements du cœur étaient très faibles et intermittents ; de temps en temps, on entendait un battement plus fort et convulsif.

Avant que je puisse me procurer mon appareil à transfusion, bien que j’y eusse mis autant d’empressement que possible, les battements du cœur avaient complètement cessé. Enfin, je saignai promptement le mari; et ouvrant la veine médiane basilique de la femme, je lui transfusai avec assez de force six onces de sang. Aussitôt, elle fit une profonde respiration, et le cœur se mit à battre de nouveau. J’injectai de nouveau six onces de sang, les yeux s’ouvrirent alors, les lèvres se colorèrent un peu, le pouls radial devint sensible, et les battements du cœur reprirent une certaine force. La malade fit quelques profondes respirations; puis, promenant ses yeux autour de la chambre, elle dit : Je suis mieux, où donc ai-je été? N’étais-je pas morte? Où est mon mari, mes enfants? Enfin, j’injectai encore six onces de sang. L’état de la malade s’améliora de plus en plus ; les battements du cœur, encore agités, avaient une intensité presque normale ; le pouls radial était plus plein, les battements de la carotide étaient bien marqués, l’œil était bon. Élevant alors les mains vers le ciel, elle remercia Dieu que je l’eusse sauvée d’une mort certaine.

La guérison fut complète et rapide.