XX.V» Observation

Hémorrhagie utérine; transfusion; guérison, par ie même (1857).

M'"® B... me fit appeler à la fin d’octobre dernier; je la connaissais déjà depuis longtemps, l’ayant assistée dans plusieurs de ses couches. Tous ses enfants, excepté un seul, étaient morts dans les convulsions avant d’atteindre leur première année.

C’est une petite femme maigre, pâle, excessivement chétive; elle était enceinte de trois mois lorsque je la aûs au mois d’octobre; elle m’envoya chercher parce qu’elle avait été prise subitement, au milieu de ses occupations de ménage, d’une hémorrhagie abondante par le vagin. Je la trouvai en bas de l’escalier incapable d’aucun mouvement. Sur le

l'IŒMIEil MÉMOIUK.

plancher, î/« caillot volumineux et une grande mare de sang indiquaient suffisamment de quoi il s’agissait. Je la portai dans son lit, et aussitôt elle eut la plus terrible hémorrhagie que j’aie jamais vue. On devine aisément les s}Tnptômes qui se produisirent immédiatement ; la peau était visqueuse et froide, le pouls radial imperceptible, l’halcine froide; agitation considérable, délire ; les yeux enfoncés et plombés, battements du cœur faibles et irréguliers, lèvre supérieure rétractée et montrant les gencives, bouche ouverte, la langue et les lèvres décolorées. Je tamponnai le vagin et j’administrai des stimulants. Au bout d’une demi-heure qu’elle eut pris un peu d’eau-de-vie, l’état de la malade se trouva notablement amélioré, et après douze heures tout symptôme alarmant avait cessé; il ne s’était pas reproduit d’écoulement sanguin.

Je venais donc de quitter la malade que j’avais laissée dans un état satisfaisant, quand une personne qui la gardait la fit lever pour qu’elle pût uriner; le tampon fut immédiatement chassé du vagin, et il se fit une nouvelle hémorrhagie. On vint me chercher en toute hâte, et lorsque j’arrivai, je crus un instant que la malade était morte. Certainement jamais s)mcope ne fut plus marquée. L’éther, l’ammoniaque, l’eau-de-vie, ne produisirent aucun effet. Je proposai donc la transfusion, qui fut acceptée; j’injectai dix onces de sang, mais je n’obtenais encore aucun changement bien marqué dans l’état de la malade. Cependant, elle fît une profonde inspiration. J’injectai encore six onces de sang; les lèvres se colorèrent légèrement, les yeux firent quelques mouvements, et l’on sentit quelques faibles battements dans la carotide. Encouragé par ces symptômes favorables, je fis une troisième injection de six onces de sang. La résurrection fut complète ; la peau devint chaude, le pouls radial redevint distinct, l’action du cœur facile, et la respiration presque normale. La guérison fut complète.

Il est à remarquer que cette femme, si maigre et si pâle pendant plusieurs années avant cette hémorrhagie, est à présent, depuis qu’elle a subi la transfusion du sang, grasse, colorée, et bien mieux portante qu’autrefois. [Union médicale^ 20 octobre 1858, p. 4G7. Extrait du British medical Journal^ avril 1858. Réflexions.)

XXVI» Observation.

Hcmorrliagic après un avortement ’a l’expulsion du placenta ; transfusion; guérison, par le

docteur Higginson (1857).

Prostration complète à la suite d’une perte rapide de sang ; la sœur de l’accouchée fournit le sang, et il en fut facilement injecté dix ou douze onces; le succès fut immédiat et frappant, aucun Symptôme fâcheux ne vint entraver le rétablissement de la santé.

TRANSl-’USION DU SANG.

XXVII» Observation.

Hémorrhagie par décollement du placenta, le fadus ii’ctanl pas expulsé ; transfusion ; mort,

par le .Même.

Ilémorrliagie rapitleincnt épuisante; le placenta avait été décollé, la tête de l’enfant occupait l’orifice de l’utérus, et l’hémorrhagie se faisait. La peau avait une teinte livide, comme dans la période d’asphyxie du choléra. Une servante fournit le saug ; il y avait déjà six ou huit onces injectées, quand un soubresaut de la malade fit sortir l’instrument du bras ; le sang se coagula, et empêcha l’opération. La malade mourut en une demi-heure.

XXVIII» Observation.

Hémorrhagie par adhérence du placenta, l’utérus vidé, cessation de l’hémorrhagie; tranfusion; mort le septième jour, par le Même.

Douze onces de saug furent injectées; la malade sept jours, puis elle succomba. — Viitérus était rempli de pus; il n’y avait pas trace de maladie dans les veines, même de la région utérine, non plus que du bras où l’incision avait été faite pour l’injection.

XXIX» Observation.

Décollement partiel du placenta; hémorrhagie avant la délivrance; transfusion; mort,

par le Même.

Décollement partiel, hémorrhagie abondante; la femme s’affaiblissait, ni le foetus, ni le placenta n’étaient expulsés. Cependant l’hémorrhagie cessa; le sang injecté était foncé et épais; il produisait à peine d’effet; il n’était pas entré plus de cinq à six onces; on injecta alors un peu d’eau chaude et de sel commun, qui activèrent la circulation; la délivrance se lit promptement, mais la vie était éteinte avant qu’elle fût complète.

XXX» Observation.

Par le Même.

Placenta décollé par des efforts, délivrance et hémorrhagie consécutive. Transfusion; amélioration de l’état de la malade. Retour de l’hémorrhagie. Mort. (Liverpool. Méd. chirurg. Journal, janvier 1857. — Les Observations du docteur Higginson se trouvent dans les Archives de Médecine, 5® série, t. X, p. 346. 1857.)

Je discuterai plus tard les Observations du docteur Higginson, et j’espère démontrer que la transfusion est étrangère à la mort.

PUEJlIEll MÉMOIUE.

XXXI» Observation.

néniorrhagie utérine ; transfusion ; guérison , par ie professeur Martin (1857).'

La Presse emprunte le fait suivant à un journal d’outre Rhin :

La Gazette eVAngsbourg cite un exemple d’une des plus curieuses opérations de l’art médical : la transfusion du sang, qui consiste, comme on le sait, à faire passer du sang des veines d’un individu dans celles . d’un autre, pour remplacer le sang perdu dans une hémorrhagie ou par toute autre cause. Une opération de ce genre, pratiquée à léna le 20 du mois de mai 1857, par le professeur Martin, a sauvé une jeune femme en grand danger à la suite d’une hémorrhagie. C’est un jeune homme, élève du professeur Martin, qui a spontanément offert le sang de ses. veines pour cette belle expérience, et son acte de dévouement a eu tout le succès désirable : la jeune dame est hors de danger. [Moniteur des Hôpitaux, p. 544. 1858.)

XXXIl» Observation.

Hémorrhagie ulérinc; transfusion; mort, par les docteurs Lever et Bryant; 1857 (hôpital Guy,

de Londres).

Jeanne S..., âgée de 45 ans, demeurant à Deptford, fut admise, le 20 mai 1857, dans le service du docteur Lever. Il y a dix ans qu’elle ressentit pour la première fois une vive douleur dans le dos et dans les reins. Il y a sept ans qu’elle fut atteinte d’une première et abondante hémorrhagie, qui se renouvela fréquemment. Elle ne croyait avoir aucune tumeur, si ce n’est depuis douze mois, quand elle se présenta à la consultation de l’hôpital du Guy. Dans les derniers mois, elle eut d’abondantes et nombreuses hémorrhagies, accompagnées de douleurs très intenses. Depuis trois semaines, elle éprouvait des douleurs semblables aux douleurs expulsives, qui prirent un caractère plus sérieux dans la nuit du samedi, 17 mai, et une grosse tumeur fit saillie à traversle vagin. Elle était environ de la grosseur d’un cœur de veau, de texture fibreuse, tout à fait vasculaire, et attachée à l’utérus par un long et épais pédicule. La malade perdit en ce moment trois livres de sang. Le docteur Gardien fut appelé, et fit mander le docteur Lever. En ariivant, il appliqua une ligature à la partie de la tumeur, extérieure à la vulve, et recommanda de porter la malade à l’hôpital du Guy, dès qu’elle serait en état.

A son admission, elle était très pâle, dans un état e.xtrcme de prostration, avec un pouls faible et fréquent, une langue épaisse et à peine d’appétit. Une canule de Goork fut appliquée dans le vagin; la tumeur fut ligaturée plus haut que la première fois.

Le 21, elle vomissait continuellement et paraissait faible et abattue; les pertes par la tumeur étaient excessives. En conséquence, elle fut incisée à l’endroit de la première ligature, en laissant toutefois la canule attachée.

A dater de ce jour jusqu’au 30, elle sembla perdre connaissance, vomit beaucoup, et prit à peine quelques aliments par la bouche; deux fois par jour on lui injectait du thé, du bouillon de bœuf et de veau, et du vin d’Oporto; le pouls était très faible, oscillant, entre 80 et 110.

Le 30, la ligature tomba ; la malade passa une très mauvaise nuit. Le docteur Lever appela M. Bryant en consultation. La transfusion fut décidée et accomplie par l’appareil ordinaire ; le sang fut fourni par un des élèves. Six onces environ furent injectées, et à plusieurs reprises, durant l’opération, on fît prendre de petites quantités de vin à la malade. Son pouls, qui avant l’opération était entre 120 et 135, tomba à 90, et devint beaucoup plus fort. Cette femme s’assoupit après l’opération et passa une très bonne nuit. Depuis lors, sa santé s’améliora graduellement. Pendant les quatre jours suivants elle ne se sentait d’aucun mal et prenait même quelque nourriture légère en petite quantité. Le soir du ^ quatrième jour, ses forces diminuèrent, et elle mourut le jour suivant, à i deux heures de l’après-midi.

Autopsie. — Tous les tissus et organes furent trouvés complètement anémiés et chargés de graisse. Le péritoine, sur la surface des intestins, au voisinage du bassin, était enflammé; les tissus pelviens, ainsi que la vessie et Vutérus, étaient en supuration; le foie avait augmenté de ii volume et était chargé de graisse ; les reins supiiraient et il y avait des grumeaux de pus dans la veine iliaque externe. [Moniteur des hôpitaux, p. 653. 1857.)

Réflexions. — En lisant avec attention cette observation et en songeant à la mort qui a suivi la transfusion, est-il possible devoir ; une relation de cause à effet entre l’issue de la maladie et l’opé- | ration pratiquée? Ceux qui sont opposés à la transfusion ne man- |

queraient pas de raisonner ainsi, si l’examen cadavérique n’avait j

pas été fait. Mais la péritonite, la suppuration de la vessie, de :: l’utérus, des reins et la présence du pus dans la veine iliaque externe, sont plus que suffisantes pour expliquer la mort. La transfusion paraissait, au contraire, avoir modifié, d’une manière i avantageuse, l’état de la malade , car, pendant les quatre jours qui l’ont suivie, elle a pu prendre de la nourriture et le pouls s’est -, relevé. Cette modification ne devait être que passagère, car la 4

PREMIER MÉMOIRÉ, 77

tranfusion du sang ne pouvait s’opposer aux accidents inflammatoires graves dont l’autopsie a révélé l’existence.

XXXIII» OUSERVATION.

Uûmorrbagic utérine; transfusioD; guérison, par le docteur Douglas Fox.

Une dame de trente ans accoucha vers le sixième mois de sa grossesse. L’expulsion du fœtus fut suivie d’une violente hémorrhagie. Lorsque M. Douglas Fox vit la malade, elle était dans un état d’épuisement extrême, presque sans connaissance et sans pouls, au point qu’il n’y avait d’autres moyens pour la sauver que de pratiquer la transfusion. Il fit passer, des veines de l’un des assistants dans celles de cette dame, un verre de sang environ, et s’assura bientôt que le pouls commençait à se faire sentir. Au bout de quelques minutes, la malade parvint à se mouvoir sans beaucoup de difficulté, parla distinctement et avala facilement les médicaments qu’on lui présenta. L’amélioration était évidente; bref, dix minutes s’étaient à peine écoulées que la circulation s’était rétablie à un point tel, que la guérison paraissait assurée. Elle ne se fit pas longtemps attendre. [Nouvelle bibliothèque médicale, t. III, p. 42G. 1827.)

XXXIV' Observation.

Hémorrliagic utérine puerpérale; transfusion; guérison, par le docteur Dlundell.

Une femme se trouvait réduite à toute extrémité par une hémorrhagie utérine puerpérale. Depuis six heures, l’hémorrhagie était arrêtée, et, malgré les stimulants les plus violents, la malade ne se ranimait pas. Blundell injecta, en dix minutes, quatorze onces de sang fourni par les assistants. Le pouls, l’œil, la chaleur et la teinte de la peau se ranimèrent aussitôt, et la malade disait se sentir déjà forte. [The Lancet, t. IX, p. 345. — Archives de 1852, p. 335.)

XXXV» Observation.

Métrorrhagie; transfusion; guérison, par lo docteur Blundell.

Une dame d’un âge moyen fut prise, à la suite d’un accouchement, d’une hémorrhagie telle, qu’elle était pâle, froide, sans force; le pouls à 130 était petit, concentré; en un mot, la malade était dans le plus grand danger. Blundell lui injecta six onces de sang, fourni par son élève Wright. La face devint calme immédiatement, et les forces reparurent un peu. Une rechute ayant eu lieu deux heures plus tard, il injecta six onces de sang, fourni par son autre élève Urvin. Le pouls tomba à 110, les forces revinrent, et bientôt la guérison fut complète.

TRAXSFUSIOX DU SAXO.

malgré une inflammation de la veine blessée, qui réclama l’applicafion de quelques sangsues. [The Lancet, t. X, p. 205. — Archives de 1852, p. 335.)

XXXVI» et XXXVII» Observations.

Métrorrhagie ; transfasion ; guérison, par le docteur Scliraegle.

Le docteur Scliraegle pratiqua deux fois la transfusion dans deux cas de métrorrhagie. Les malades guérirent. (Carré, Thèses de Paris, 1844, n® 214, p. 19.)

XXXVIII' Observation.

Hémorrhagie utérine ; transfusion ; guérison, par le docteur Béry.

Béry pratiqua la transfusion pour une hémorrhagie utérine qui devenait fort inquiétante. Deux onces et demie de sang furent injectées avec beaucoup de précaution. L’effet fut très heureux pour la malade, qui était parfaitement guérie un mois après. (Carré, Thèses de Paris, 1844, 11“ 214.)

XXXIX' Observation.

Métrorrhagie; transfusion; guérison, par le professeur Martin (18G2).

Une jeune femme primipare éprouve, au commencement du travail, une perte utérine modérée à la suite d’une promenade en traîneau. Le professeur Martin, appelé, la trouve froide, pâle, le pouls frôle à 108; les eaux étaient écoulées; le fond de l’utérus énormément distendu; le sang qui s’écoulait était séreux et sans grumeaux. L’anémie et la prostration excessives et hors de proportion avec le sang perdu à l’extérieur, font penser à une hémorrhagie interne, par décollement du placenta. L’étroitesse et la rigidité du col utérin ne permettant pas l’extraction du foetus, on applique le tampon et on cherche à ranimer la malade par les moyens ordinaires. Mais l’utérus s’accroît démesurément ; l’épuisement augmente ; les évanouissements se multiplient; le poids s’arrête de temps en temps; tout dénote que l’hémorrhagie continue et rend nécessaire un secours plus efficace. La version semble périlleuse, et le professeur Martin se décide à recourir à la transfusion du sang. 11 l’exécute aussitôt, à quatre reprises différentes et à de courts intervalles. 11 injecte en tout de cent-quatre-vingtà deux cents grammes de sang, fourni à l’instant même par un homme robuste. Bientôt la chaleur reparaît, les joues se colorent un peu, les douleurs se réveillent, et la malade peut les seconder. On enlève le tampon; l’orifice utérin est assez dilaté pour permettre d’extraire le fœtus avec le forceps.

, Aussitôt s’échappent des grumeaux de sang pesant environ deux livres ;

PREMIKR MÉMOIRE.

mais bientôt survient une nouvelle hémorrhagie, qu’on arrête au moyen d’injections d’eau acidulée et d’une solution de perclorure de fer; néanmoins, la malade, exténuée, semblait près d’expirer. Déplus forts stimulants étaient sans aucun eflèt. C’est alors que le professeur Martin pratiqua une seconde transfusion d’environ quatre-vingt-dix grammes de sang. L’effet fut merveilleux. La malade venait peu à peu à une vie nouvelle, se plaignant seulement d’une soif très ardente. Les suites de couches furent normales. Au bout de quinze jours la malade quitte le lit, pâle encore et faible, mais en voie d’une convalescence parfaite.

XL' Observation.

Métrorrliagie; transfusion; guérison, par le docteur Wcickcrt, de Freiberg (Saxe) (18G2).

Une femme âgée de quarante-trois ans en était à son onzième accouchement, lorsqu’elle fut prise d’une hémorrhagie qui ne tarda pas à l’épuiser. Tous les moyens épuisés en pareil cas ayant été inutilement employés, elle éprouvait des syncopes qui se succédaient à des intervalles de plus en plus rapprochés. Déjà, les extrémités étaient froides, les battements du cœur et du pouls à peine perceptibles, les yeux avaient perdu leur éclat. Tout, en un mot, révélait l’imminence de la mort. En cet état, M. Weickert ne voyant de chance de salut que dans la transfusion, se décida à pratiquer cette opération.

M. Weickert s’est servi de l’appareil de Martin ; il a rigoureusement observé toutes les précautions recommandées par ce dernier. Néanmoins, il a rencontré des difficultés imprévues.

C’est un des enfants de la malade, garçon robuste de dix-sept ans, qui fournit le sang nécessaire à la transfusion.

Désireux, avant toutes choses, de prévenir la coagulation du liquide, M. Weickert eut l’idée de ne laisser sortir, à chaque fois de la veine, que la quantité de sang strictement nécessaire pour remplir la seringue; mais après deux ou trois de ces petites saignées, le jeune homme fut pris de syncope, et il fallut recourir, pour terminer l’opération, au dévouement d’une femme de vigoureuse apparence, qui consentit à se laisser saigner. La patiente a ainsi reçu dans ses veines du sang provenant de deux mdividus différents, circonstance insolite qui a prolongé bien au-delà du temps ordinaire la durée de l’opération.

L’obstacle le plus sérieux contre lequel l’opérateur a eu à lutter, a été la coagulation rapide du sang. Non seulement le liquide se solidifiait en partie dans la seringue avant que la course du piston fut achevée, mais il commençait déjà à se coaguler dans le vase où on le recevait au sortir de la veine.

Enfin, M. 'Weickert signale une dernière particularité qui a encore

T1\ANSFUSI0N DU SANG.

contribué à prolonger et à compliquer l’opération. La veine médiane gauche qui a servi à l’injection du sang avait été découverte dans l’étendue d’un demi-pouce, et dans toute cette étendue elle avait été dépouillée de la gaine de tissu conjonctif. Au moyen d’un trocart, on y avait pratiqué une ouverture par laquelle avait été introduite la canule conductrice du liquide. Les choses étaient ainsi disposées, l’opérateur s’apprêtait à recommencer l’opération, lorsque la malade üt un mouvement brusque qui déplaça la canule. Pour éviter le retour de cet accident, il tît découvrir et distendre la veine dans une étendue plus considérable ; il la souleva avec un fil; et chaque fois que l’injection du sang était interrompue, un aide serrait l’anse de lil de manière à appliquer les parois du vaisseau sur la canule ; il n’y eut néanmoins aucune trace de phlébite. Enfin, malgré ces difficultés et ces complications, la réussite de l’opération n’en a pas moins été complète. (Extrait de la Gazette hebdomadaire. Gazette des hôpitaux, du 9 août 18G2.)

XLI« Observation.

Mélrorrhagie; transfusion; guérison, par ie docteur Thorne (18G3.)

Le 11 janvier dernier, M. Thorne, aide de clinique obstétricale à l’hôpital Saint-Barthélemy de Londres, fut appelé auprès d’une femme qui venait d’accoucher d’un foetus de sept mois, mais mort déjà depuis longtemps. En quelques minutes, il se manifesta les phénomènes d’une hémorrhagie grave. M. Thorne alla, avec la main, déplacer le placenta encore adhérent, fit le tamponnement, et l’hémorrhagie cessa ; mais la malade était restée presque sans pouls et d’une pâleur extrême, symptômes résultant évidemment de la perte excessive de sang. On administra un mélange d’eau froide et d’eau-de-vie, que les voraisssements obligèrent à discontinuer ; la position allait s’aggravant ; deux fois môme la respiration s’arrêta, et il fallut la rétablir artificiellement. L’administration d’un lavement d’une demi-pinte d’eau chaude additionnée d’eau-de-vie ne fut pas suivie de plus d’effet, et il était clair que la malade allait succomber. La transfusion fut alors faite par M. Vernou, chirurgien de l’hôpital. Seulement, tant en raison qu’il se perdit une certaine quantité de sang que par suite d’un évanouissement de la jeune femme qui le fournissait, il n’en fut guère injecté que deux onces dans la veine médiane céphalique. Cela toutefois parut suffisant pour stimuler l’action du cœur prête à s’éteindre ; car, peu après, les pulsations de cet organe et des artères, qui étaient devenues excessivement faibles, se relevèrent d’une manière sensible. Des lavements composés de thé, de bœuf et d’eau-de-vie, furent ensuite donnés; le rétablissement a été complet. [Bulletin de Thérapeutique, mars 1853.)

PREMIEU MÉMOIRE.

XLII« Observation.

Métrorrhagie; transfusion; guérison, par M. ic docteur Dutems.

Séverine Culpin, épouse Vatin, habitant le village de Fayet, près Saint- Quentin, est âgée de quarante ans et mère de sept enfants. Douée d’une bonne constitution, quoique d’un tempérament lymphatique, cette femme, depuis l’époque de sa première menstruation, arrivée à seize ans, jusqu’en ces derniers temps, n’avait éprouvé aucun trouble du côté des fonctions de l’utérus.

Mariée à l’âge de vingt ans, elle devint enceinte de suite, et depuis ce moment elle n’a perdu de sang que pendant ses accouchements. Ses enfants ne sont pas nés cependant à un intervalle moindre de deux ans l’un de l’autre, mais l’allaitement prolongé auquel elle se soumettait, et comme mère et comme nourrice, faisait qu’elle devenait enceinte avant le retour des règles.

Dans le courant de 1857, son dernier nourrisson rendu, la menstruation réparait et s’accomplit réguhèrement toutes les trois semaines, jusqu’à la fin de mars 1858. Les règles faisaient défaut depuis quatre mois, lorsque le 18 août dernier, un écoulement de sang subit et abondant se manifeste sans cause connue.

Cette perte effraya la malade, qui se condamne au repos pendant une journée; mais bientôt, reprenant les soins de son ménage, le sang se remit à couler, mais avec modération, jusqu’au dimanche 22, où le liquide s’échappe en plus grande quantité.

Tous les jours de la semaine suivante furent marqués par une métrorrhagie notable. La malade voit ses forces s’épuiser, et l’écoulement sanguin, loin de cesser, redouble de violence le dimanche 29. La perte fut tellement considérable ce jour-là, que cette femme eut plusieurs syncopes. Ces accidents se renouvelèrent et persistèrent jusque dans la nuit; vers deux heures, à la suite d’une lipothymie très prolongée, survint une attaque convulsive si violente que le mari crut perdre sa femme. A partir de ce moment des vomissements survinrent, assez fréquents pour jeter la malade dans la prostration la plus grande.

Mandé à quatre heures du matin, je me rendis en toute hâte près de cette femme; je fus effrayé par le spectacle qui s’offrit à ma vue. La quantité de sang perdu était si considérable que toute, la literie était traversée. Les assistants n’avaient osé mouvoir la malade, de peur qu’elle ne rendit 1e dernier soupir entre leurs mains. La face, grippée et d’une pâleur extrême, témoignait d’un épuisement complet. Par le toucher je constatai une tuméfaction des lèvres du col de l’utérus entre lesquelles se trouvait engagé un caillot aplati, que je me gardai bien d’ébranler.

Malgré cet obstacle, riiémorrhagic continuait. Je prescrivis une potion tonique destinée à relever les forces de la malade et qui devait être prise alternativement avec une mixture d’ergotine (2 grammes pour 125 grammes d’eau distillée). En môme temps, je recommandai de combattre les vomissements par l’administration de petits morceaux de glace. Je fis en outre élever le siège de la malade avec des coussins en balle d’avoine, et appliquai sur l’hypogastre une vessie remplie de glace. Malheureusement, à mon retour, à quatre heures du soir, j’apprends que les médicaments ont été rejetés aussitôt leur ingestion, et que, par suite des secousses imprimées par les incessants vomissements, la perte de sang avait continué.

Les traits affaissés de la malade, qui donnaient à son visage un aspect cadavérique, le refroidissement des extrémités, la disparition du pouls à la radiale, le bruit très faible des battements du cœur, qui ressemblait à une sorte de tremblement, tout me faisait présager une fin prochaine. En face de semblables symptômes, je ne vis de ressource que dans la transfusion du sang.

Je revins à la hâte à Saint- Quentin, afin de me munir des instruments nécessaires pour pratiquer cette opération et de m’assurer le concours d’un confrère. Les deux médecins chez lesquels j’allai étant absents, et la malade courant un pressant danger, je dus retourner près d’elle et me résigner à agir seul.

Je débutai dans mon opération par appliquer une ligature sur les bras de la malade, comme pour une saignée; je refoulai ensuite le peu de sang contenu dans les veines, afin de pouvoir choisir le vaisseau le plus volumineux : ce fut la veine céphalique du bras droit. Je la mis à nu par une incision parallèle à l’axe du vaisseau et l’isolai dans une étendue d’un centimètre.

Lhndividu qui me donna généreusement le sang destiné à cette transfusion est un homme âgé de quarante-cinq ans, jouissant d’une santé excellente. Le liquide fut recueilli dans une seringue à hydrocèle, dont le corps en étain était entouré de linges imbibés d’eau chaude.

Pendant ce temps, je pratiquai une incision longitudinale sur la veine de la malade mise à nu. La seringue remplie complètement, de façon à pouvoir rejeter de son contenu le peu de sang spumeux qui surnageait, je plaçai le piston à double parachute. L’instrument clos et laissant jaillir un sang rutilant, les linges imprégnés d’eau chaude furent changés. Afin de faciliter l’introduction de la canule, je fis écarter les lèvres de la plaie à l’aide d’une pince à dissection et de l’extrémité mousse et recourbée d’un stylet d’argent. La canule introduite, je poussai lentement le pistou de l’instrument.

Mon opération était près d’être terminée lorsque la malade, qui était

PRRMIEU MÉMOIRE.

HiJ

restée complètement immobile pendant toute la duree des incisions, par suite de l’insensibilité dans laquelle elle était plongée, fut prise d’une attaque convulsive que je crus mortelle, tant elle fut violente. La crise dura une minute seulement, et provoqua chez moi un moment de cruelle angoisse. Mais enfin l’inspiration de vapeurs de vinaigre et des frictions vigoureuses sur les membres apaisèrent ces symptômes effrayants. La malade reprit peu à peu ses sens, promena des regards étonnés et ne tarda pas à pouvoir e.xprimer ce qu’elle ressentait ; c’était une sensation de bien-être. Elle semblait reprendre vie après une syncope de longue durée.

La crise dont je venais d’être témoin m’enleva toute envie de pousser plus loin l’injection : les deux tiers du sang contenu dans la seringue avaient pénétré (*), et, quoique la voix de la malade fût encore très faible, l’amélioration était tellement notable que je ne crus pas prudent de l’exposer à une nouvelle chance d’accident.

En quelques instants il se produisit d’ailleurs une réaction inespérée; le pouls, qui avait cessé d’être appréciable, reparut et marqua 124 pulsations; les battements du cœur, qui ressemblaient à une sorte de trépidation, reprirent leur force et leur netteté, sans être accompagnés d’aucun bruit anormal.

Rassuré sur le sort de ma malade, je lui fis prendre deux cuillerées de sa potion tonique : elles furent bien supportées. Les forces se sont peu à peu relevées sous l’inlluence d’un régime analeptique, et le quatrième jour la malade put être levée pour qu’on fit son lit; à la fin de la semaine, je lui permis de marcher avec l’assistance du bras de son mari. Le 11 septembre elle se promenait seule dans son jardin, et elle n’a pas tardé à reprendre les soins de son ménage.

La santé de M""® Vatin est aujourd’hui aussi robuste qu’il y a un an.

{Bulletin de Thérapeutique, t. LVI, p. 85.)

Réflexions. — Dans ce cas, comme dans tous les précédents, M. Dutems fait remarquer que la quantité de sang injecté a été peu considérable (120 grammes). Mais il existe sur une particularité qui s’est manifestée pendant la transfusion, je veux parler de l’attaque convulsive qu’a éprouvé la malade. M. Dutems, se demande si, malgré le soin qu’il a mis à purger le sang de l’air qu’il renfermait, quelques bulles de ce gaz n’ont pas pénétré dans

(*) La seringue pleine contenait 180 grammes de sang; la quantité de liquide resté dans l’instument après l’operation était à peine de 00 grammes : la malade avait donc reçu 120 grammes.

TUANSKUSIOX DU SAXO.

les vaisseaux; ou bien si, de môme que les derniers phénomènes qui ont précédé la syncope ont été des mouvements convulsifs, les premières manifestations de retour à la vie n’ont pu être une attaque d’éclampsie? Je suis porté à penser que la syncope a été déterminée par l’entrée de l’air dans les veines; et si la mort n’est pas arrivée, c’est parce que ce gaz n’a pénétré qu’en petite quantité. Mes expériences, rapportées dans la troisième partie de ce travail, ne peuvent laisser aucun doute à cet égard.

XLIII' Observation.

Marie W..., âgée de trente ans, six enfants, pas d’antécédents syphilitiques. Elle accouche, le 4 décembre I8G2, très naturellement. Immédiatement après l’expulsion de l’enfant, un flot de sang s’échappe de l’utérus; on administre à la malade une potion stimulante; on reconnaît que le placenta a contracté de nombreuses adhérences, et M. le docteur Hicks est appelé auprès de la malade. M. Hicks détache le placenta à grand’peine, et constate sur la surface interne de l’utérus de larges plaques albuminoïdes. Immédiatement après l’opération, l’hémorrhagie avait cessé et l’utérus était redevenu contractile, mais le pouls baissait à vue d’œil; il devint bientôt imperceptible, et la malade tomba dans le collapsus le plus complet. A trois reprises différentes,

M. Hicks injecte six onces de sang prises sur le mari de la malade, qui tombe lui-mème en syncope, de sorte que l’opération est ainsi suspendue. i L’opération paraît amener un bon résultat. Au bout de quelques instants, le pouls semble remonter ; néanmoins, la malade succombe deux heures api'ès sa délivrance.

XLIV» Observation.

M. Hicks rapporte une seconde tentative de transfusion faite par lui sur une femme de trente-huit ans et mère de six enfants.

L’hémorrhagie avait eu lieu accidentellement, et l’enfant était à terme. Le pouls de la malade est à peine sensible. M. Hicks pratique la transfusion, et dans la même condition que précédemment. Six onces de sang sont introduites dans les veines de la malade ; on lui administre des stimulants à haute dose : eau-de-vie, bouillon de bœuf au thé. Le pouls parait revenir, la malade parle librement; on applique les fers sans succès.

M. Hicks opère alors le retournement; l’enfant est expulsé, et on constate qu’il a cessé de vivi’e depuis peu d’instants. Le placenta est complètement détaché; on fait des injections d’eau froide dans l’utérus.

PREMIEU MÉMOlllE.

qui ue se contracte plus. Nouvelle tentative de transfusion infructueuse. Mort au bout de quelques minutes.

XLV« Observation.

La troisième tentative de transfusion de sang, rapportée par M. Greenholy et entreprise par lui dans les mêmes circonstances, est suivie de succès.

Il est appelé auprès de la malade, qui vient d’accoucher, après une grossesse de sept mois, d’un fœtus mort. D’après les renseignements qu’elle fournit, la mort du fœtus date de si.x semaines. Hémorrhagie considérable. M. Greenholy détache le placenta. La malade tombe dans le collapsus. (Injection d’eau-de-vie dans le rectum, potion stimulante.) M. Greenholy introduit dans la veine céphalique quelques onces de sang; la malade se relève; on sent les pulsations de l’artère temporale, qui étaient devenues imperceptibles. Pendant les six heures qui suivirent l’opération, injections d’eau-de-vie et de bouillon de bœuf au thé dans le rectum. Douze heures après, la malade va mieux, le pouls est à 112, la langue saburrale.

Dès le onzième jour, la malade a pu manger, et l’anémie est le seul symptôme qui persiste encore. ( The Lancet^ 7 mars 1863. — Les trois Observations précédentes sont extraites de la Gazette médicale de Lyon, du 1®'' avril 1863, p. 158.)