DEUXIÈME GROUPE

Observations de transfusion du sang dans les hémorrhagies traumatiques.

De Observation.

Transfusion pratiquée dans un cas de fracture compliquée de la jambe; succès momentané; mort,

par M. Ant. Danyau (1829).

Eu novembre 1829, un homme se présenta à l’iiôpital Saint-Thomas do Londres , ayant une fracture de jambe compliquée de plaie et d’issue d’une portion de l’os. Depuis dix jours, le malade allait bien.

A cette époque, une hémorrhagie considérable survint; ou se décida à l’amputation; mais le malade était si faible, qu’on craignit qu’il ne mourût pendant l’opération. On injecta huit onces de sang lentement et avec précaution; le malade se trouva dans un état satisfaisant, et on amputa. Le lendemain, le malade allait bien; le surlendemain, la faiblesse était si grande, qu’on crut nécessaire de pratiquer une troisième transfusion; on injecta encore huit onces de sang, mais le malade ne s’eu trouva pas mieux et mourut dans la nuit suivante. L’autopsie ne put être faite, et la surface du moignon était gangrenée. [Revue de Paris, 1851.) I

Ce fait est intéressant à plus d’un titre. Si la transfusion n’a pu sauver le malade, loin de lui être nuisible, elle lui a, au contraire, été utile; elle a permis d’abord de pratiquer l’amputation que l’état d’extrême faiblesse empêchait de faire; en outre, une amélioration momentanée en a été la conséquence. Si le malade a succombé, ce n’est pas à la transfusion qu’il faut l’attribuer, mais au danger des amputations immédiates, à la suppuration, à la gangrène du moignon, à l’infection putride peut-être, circonstances qui viennent si souvent compromettre l’issue des amputations dans les hôpitaux.

Il' Observation.

Transfusion pratiquée dans un cas de blessure de l’artère sous-clavière ; mort, par le ^

professeur Roux (1830).

Un jeune combattant de la Révolution de Juillet reçut dans la région sous-claviculaire une balle qui lui ouvrit l’artère sous-clavière. Des l

hémorrhagies lentes et répétées finirent par compromettre son existence; ;

il était presque mourant, lorsque M. Roux eut recours à la transfusion. -î

PREMIER MÉMOIRE

On injecta en un seul temps quatorze onces de sang; le malade mourut à l'instan t même.

L’autopsie démontra que le cœur était dans un état apoplectique ; il était rempli de sang coagulé, aussi bien que les vaisseaux aboutissants et afférents, l'ont le monde, à l'opération et à rouverlure du cadavre, resta convaincu que le sang avait été injecté en trop grande quantité. (Rognetfa, Bulletin thérapeutique, t. X, p. 214.)

Je crois inutile de rien ajouter à la réflexion qui précède et au jugement énoncé par ceux qui ont assisté à l’autopsie, pour démontrer que dans ce cas la transfusion est complètement étrangère à la mort.

I1I« Observation.

Tumeur du cou; ablation; hémorrhagie; transfusion; mort, par le docteur Scott (1833).

En 1833, une jeune fille de quatorze ans entra à l’hôpital de Londres, portant une tumeur volumineuse au cou, occupant tout le triangle sous-claviculaire, et s’étendant même sous le sterno-mastoïdien. Pendant l’opération, Scott ouvrit la jugulaire : une hémorrhagie considérable se déclara avant qu’il eût pu lier les deux bouts du vaisseau ; la malade, presque morte, fut portée sur un lit chaud, et une injection de huit à dix onces de sang fut faite dans les quatre veines du bras ; de l’eau-de-vie et de l’eau furent injectées dans l’anus, mais la jeune fille succomba moins de trois quarts d’heure après l’opération. [Lancette française, 1833, p. 519.)

N’est-on pas en droit de faire, à la manière dont la transfusion a été pratiquée dans ce cas, le même reproche qui a été fait à ■ l’Observation de M. Roux? Dix onces de sang introduites en une fois dans les veines d’une petite fille de quatorze ans, n’était-ce pas une dose exagérée? En second lieu, la tumeur était située dans la région sous-claviculaire, et la jugulaire ayant été ouverte dans le point où se fait le pouls veineux, n’est-on pas en droit de penser que l’air s’est introduit spontanément dans la veine par l’onverture pendant l’aspiration de la poitrine, et que cet accident a pu contribuer à la terminaison fatale si rapide?

IV' Observation.

Transfusion pratiquée avec succès pour une hémorrhagie constitutionnelle qui suivit l’opération (lu strabisme, par le docteur Samuel Lane (1839).

Firmiu, Georges, âgé de onze ans, fut amené à M. Lane, par son père.

TUANSFUSION DU SANG.

pour qu’il l’opérât d’un strabisme convergent. L’opération fut faite par l’incision de la conjonctive, d’après le procédé indiqué par Stromeyer. Le muscle droit interne fut coupé, et rien de particulier ne fut observé, si ce n’est qu’il survint une syncope et que l’écoulement de sang par la petite plaie de la conjonctive fut plus abondant qu’à l’ordinaire. Cependant cette hémorrhagie n’eut pas de suite, et l’enfant put se promener bientôt après. Le soir du même jour, l’hémorrhagie reparut, et l'écoulement dura plusieurs heures. Cependant, le chirurgien parvint encore à s’en rendre maitre, après avoir exercé la compression pendant une demi-heure environ. Les jî^rents racontèrent alors à M. Lane que l’enfant avait éprouvé èi plusieurs fois de grosses hémorrhagies après des plaies peu considérables^ et que la vie avait même été compromise. Il y avait quatre ans à peu près que l’avulsion d’une dent avait donné lieu à une hémorrhagie pendant quatre jours, et avait même nécessité son admission à l’hôpital du Guy. Trois mois après, il avait été placé dans le même établissement pour une autre hémorrhagie, qui pendant quinze jours résista à tous les moyens hémostatiques. Quelques mois après, une nouvelle hémorrhagie s’était manifestée après une petite coupure au doigt ; mais celle-ci avait cédé à la compression.

Au mois de septembre 1839, une application de sangues au genou avait produit une nouvelle hémorrhagie qui résista à tous les moyens, et ne céda qu’à la suture pratiquée avec soin sur chaque piqûre.

Pour revenir à l’accident actuel, le sang s’arrêtait chaque fois que le petit blessé se levait, ou bien lorsqu’il survenait une syncope ; mais dès que la circulation se ranimait un peu, et que l’on commençait à percevoir les pulsations de l’artère radiale, l’écoulement reparaissait. Le sang, examiné avec soin, parut liquide, comme s’il avait été délayé avec de l’eau ; il n’était que peu plastique, et difficilement coagulable. Vers le troisième jour, on parvint à modérer l’hémorrhagie en tamponnant l’orhite avec un peu de poudre adragante sur laquelle on pratiqua la compression ; l’enfant maintenait de plus l’appareil avec la main. Néanmoins, le moindre mouvement imprimé dans ce point fit reparaître l’écoulement du sang.

Quatrième jour. Le jeune Firmin vomit tout ce qu’on lui fait prendre; la prostration est extrême, et cependant l’hémorrhagie continue avec abondance; on craint que le malade n’expire.

Cinquième jour. Les syncopes sont plus fréquentes et se prolongent; l’enfant éprouve des mouvements convulsifs. Des contractions de l’estomac ont lieu; le malade est menacé de suffocation, la peau est froide et décolorée, le pouls est imperceptible aux artères de l’avant-bras, la prostration est complète. M. Lane propose la transfusion.

Sixième jour. La transfusion est pratiquée à sept heures du soir, en présence de M. Philips et de plusieurs autres médecins.

PREMŒU MÉMOIRE.

M. Lane fait alors la dissection d’une des veines, au pli du bras ; il passe au dessous d’elle un stylet d’Anel ; la canule de la seringue est placée dans une ouverture faite au vaisseau disséqué, et l’on s’assure que la manœuvre sera facile. M. Ancell saigna une jeune femme robuste qui s’offrit. L’entonnoir reçut deux onces de sang, et alors on en laissa couler une partie dans la seringue, et on s’apprêta à l’injecter dans la veine, après avoir expulsé l’air avec soin; mais le sang commença à se coaguler; on enleva alors l’appareil et on le trempa dans l’eau chaude, et, après avoir pris cette précaution, on chassa doucement le sang à mesure qu’il tombait directement de l’entonnoir dans la seringue, en ayant soin de surveiller à chaque coup de piston l’état de la respiration et des fonctions cérébrales, ainsi que les mouvements des côtes et la coloration des diverses régions. On a ainsi injecté, en quatre fois, cinq onces et demie de sang, en prenant toutefois la précaution de laisser un moment d’intervalle en chaque injection; on s’arrêta alors. Le premier résultat a été la manifestation du pouls à Vartère radiale. Deux heures après, l’amélioration était grande ; l’enfant avait repris connaissance; il put se mettre sur son séant et boire un verre d’eau et de vin. L’hémorrhagie ne reparut pas ; en peu de temps, l’appétit se manifesta, les forces augmentèrent, et la guérison était parfaite après trois semaines. Depuis lors, le bien-être a persisté, et le strabisme a également guéri.

( The Lancet of London^ oct. 1840. — Arch. de Méd., 3® série, p. 234, t. X, 1841.)

Réflexions. — Dans son Traité de Pathologie interne et de Thmipie, qui est et sera incontestablement un des plus beaux livres de la littérature médicale au XIX® siècle, M. Gintrac a consacré un long chapitre à l’étude de la diathèse hémorrhagique ou hémophilie. Après avoir rapporté avec soin toutes les observations qui légitiment l’existence de cette diathèse, et parmi lesquelles figure celle de Samuel Lane que je viens de mentionner avec détails, M. Gintrac traite les questions relatives aux causes, aux phénomènes généraux, au diagnostic, à l’anatomie et à la physiologie pathologiques de l’hémophilie. Arrivé au pronostic, il s’exprime ainsi ;

« La disposition constitutionnelle dont il s’agit est toujours très » fâcheuse. Elle l’est davantage si elle est évidemment héréditaire î et si les hémorrhagies ont commencé de bonne heure et se ï succèdent fréquemment ; si le sujet est très affaibli, si l’écoulement » du sang paraît être principalement passif, si l’art est impuissant

» à lui opposer une digue. Il est rare que les malades ne succoni- ' » bent encore jeunes . Quand ils résistent, le danger paraît s’éloigner,

» les hémorrhagies devenant plus rares à mesure qu’ils avancent » en âge. » (Tome 111, p. 127.)

La lecture attentive de l’observation de Samuel Lane ne peut laisser de doute sur l’existence de la diathèse hémorrhagique chez le jeune enfant auquel il pratiqua l’opération du strabisme; mais elle démontre aussi quel service incontestable la transfusion a rendu à ce malade, puisqu’elle a empêché la mort, qui était imminente, par suite des pertes abondantes de sang, des syncopes réitérées et de la prostration extrême. Elle m’autorise, enfin, à i soulever cette question que des observations ultérieures pourront |

seules éclairer ; La transfusion n’est -elle pas le moyen le plus ■

puissant à opposer à la diathèse hémorrhagique, et l’introduction , d’un sang étranger dans les veines d’une personne soumise à cette prédisposition particulière ne peut-elle pas amener dans l’organisme des modifications qui aient pour résultat de le soustraire aux conséquences fatales de cette diathèse ?

V« Observation.

Transfusion dans un cas d’hémorrhagie survenant ii la suite d'une amputation de la cuisse; guérison, par le docteur Fumer (18M).

Une femme de trente-sept ans eut la cuisse amputée pour un cancer du genou. Une hémorrhagie considérable survint, le pouls était devenu imperceptible, le collapsus était général, l’état syncopal presque complet.

Cinq onces de sang furent transfusés; le succès de l’opération fut immédiat; la peau redevint chaude, et la malade guérit. (Th. de Paris, 1844, n®214, p. 19. Carré.)

VI« Observation.

Transfusion du sang faite pour une hémorrhagie de la saphène h la suite d’un effort; guérison,

par le docteur Sacristan (1851). !

Une jeune femme de vingt-six ans, enceinte de six mois et demi, affectée de varices, fit un effort qui détermina une déchirure de la j

saphène; il survint une hémorrhagie qui produisit bientôt une syncope i

telle, que la malade était sans pouls et que l’on éprouvait à peine quelques j

battements sourds dans la région précordiale. Après avoir essayé de la l

ranimer en approchant de l’ammoniaque dans ses narines et en appli- <

PREMIER MÉMOIRE

quant des rcpcrcussifs sur le ventre, M. Sacristan proposa et pratiqua la transfusion; il ouvrit une veine du bras et injecta six onces de sang. Deux minutes après, la malade commença à s’agiter; elle ouvrit les yeux, et fut prise d’envie de vomir. Le pouls commença à battre. Six heures après, on put compter les pulsations (109 par minute); la malade répondait aux questions, et la chaleur reparaissait. Dans la nuit, il y eut un avortement ; le fœtus était mort et putréfié. Un moment après, on put croire qu’elle ne succombât à la suite de cette grave complication. Néanmoins, elle reprit ses forces; le septième jour, elle prenait des aliments; et bien que la convalescence fût interrompue par une fièvre violente provoquée par une imprudence, un mois après l’opération, le rétablissement était complet.

VI1« Observation.

Transfusion pratiquée ebez un malade épuisé par une hémorrliagie secondaire consécutive b un

phlegmon de la cuisse; succès primitif ; mort par suite d’une pneumonie, par le docteur Simon.

Un homme de quarante ans était entré dans les salles de M. le docteur Simon, le 6 mars 1851, pour une plaie contuse de la cuisse, résultat d’un accident. Bien que les parties molles fussent profondément intéressées, M. Simon, trouvant le malade avec les apparences d’une santé robuste, voulut tenter de sauver le membre. Lorsque la suppuration fut établie, on le mit à un régime fortifiant; néanmoins des abcès se formèrent, qui furent ouverts ; il survint une suppuration dans le tissu cellulaire et un érysipèle; des trajets fistuleux s’étaient ouverts, par lesquels s’échappaient du pus et des lambeaux de tissu cellulaire mortifié : un de ces trajets était situé à la partie interne de la cuisse au dessus du genou, l’autre au dehors.

Le 9 avril, il survint tout à coup une hémorrhagie terrible, pour laquelle on pratiqua aussitôt la compression de la fémorale ; cela n’empêcha pas que lorsque M. Simon arriva, il trouva le malade presque expirant. Songeant aussitôt à la transfusion , il profita de la bonne volonté d’un élève, M. Chaldecotte, qui donna son bras pour une saignée, et seize onces de sang furent injectée^ immédiatement dans une des veines du bras. L’effet de cette injection fut des plus remarquables; le malade semble renaître. M. Simon lia néanmoins l’artère fémorale au pli de l’aisselle, en attendant qu’il pût pratiquer l’amputation de la cuisse. Contre toute attente, les stimulants et la transfusion avaient ranimé ce pauvre malade, au point que M. Simon pût pratiquer l’amputation deux jours après. Cette opération fut faite après avoir préalablement endormi le malade et après avoir fait comprimer les parties molles par des aides, afin d’éviter la perte de sang. On reconnut, par l’examen du

membre, que la paroi interne de l’artère s’était ouverte et avait donné issue au sang.

Le malade avait très bien supporté l’opération, et tout alla parfaitement jusqu’au 13 avril, où la faiblesse devint telle, que M. Simon, qui avait déjà prévu cette éventualité, pratiqua une nouvelle transfusion du sang, mais sans succès; la mort eut lieu le même jour, quatorze heures après la deuxième transfusion.

L’autopsie montra que les poumons étaient enflammés dans une grande étendue, et leur tissu ramolli et friable. (Union médicale, 2G avril 1851.)

Les bons effets immédiats produits par la transfusion sont incontestables dans le fait de M. Simon; la m.ort n’est arrivée, en effet, qu’au cinquième jour, et alors que l’introduction du sang dans les vaisseaux avait ranimé la vie et permis de pratiquer l’amputation. Le malade a succombé à une pneumonie étendue qui avait déterminé le ramollissement et la friabilité du tissu pulmonaire. On serait peut-être en droit de se demander si l’injection de seize onces de sang en une fois n’a pas pu contribuer, dans une certaine mesure, à produire cette lésion de l’appareil respiratoire ! 11 est à remarquer, du reste, que les effets avantageux de la transfusion ne sont durables que lorsque les quantités de sang introduites à la fois sont peu considérables; il vaut mieux faire plusieurs injections à des intervalles assez rapprochés, que d’en faire une seule dont la dose soit trop élevée. L’opération réussit habituellement dans ces circonstances. Quoi qu’il en soit, chez le malade de M. Simon la transfusion n’a pas été sans avantage.

VIII» Observation.

Tumeur cancéreuse de la région maxillaire ; opération ; transfusion ; insuccès, par le ^ docteur Maisonneuve.

Au mois de mai 1854, M. Maisonneuve lia, pour enlever une tumeur de la région maxillaire, la carotide droite chez un homme. Quelque temps après, il survint une hémorrhagie grave qui mit les jours du malade en danger. On eut recours à la transfusion avec l’appareil de M. Mathieu, qui y assistait, et en présence de MM. Lucien, Boyer, Marc Sée. M. Maisonneuve prit du sang chez un sujet jeune et vigoureux, et commença l’opération. Le malade se sentit mieux d’abord, mais il succomba peu de temps après. La quantité de sang injecté n’est pas

PREMIER mi':moire. 97

indiquée, mais elle fut considérable, car à l’autopsie on trouva des symptômes généraux de cpngestiou.

IX' Observation.

Hémorrhagie grave h la suite de l’excision d’un polype naso-pharyngien ; syncope prolongée ; emploi de la transfusion du sang et des lavements de vin ; guérison, par M. le docteur Michaux.

Un jeune homme de dix-sept ans portait depuis trois ans un polype fibreux naso-pharyngien. Des hémorrhagies souvent répétées et parfois abondantes, la gêne dans la respiration et la déglutition, et quelques maladies intercurrentes, avaient considérablement affaibli notre malade. Il était très anémique. J’ai d’abord essayé la ligature du polype qui ne m’a pas réussi. Après plusieurs explorations, j’estimais que cette production accidentelle devait être attaquée par l’excision combinée à un arrachement modéré, après avoir préalablement créé une voie à travers le voile mobile et la voûte du palais (procédé de M. Nélaton). Toutes les précautions devaient être prises pour prévenir une perte de sang considérable; l’opération devait donc être faite avec célérité (citô); aussi, elle fut achevée en trois minutes.

L’excision et l’arrachement du polype furent suivis d’une hémorrhagie foudroyante; un flot de sang sortait de la bouche. Un cautère chauffé à blanc fut éteint sur l’insertion du polype. Lorsque je voulus faire usage d’un second cautère, je m’aperçus que les yeux tournaient dans l’orbite, et que mon opéré s’affaissait. Tous les assistants crurent qu’il mourait. J’introduisis aussitôt deux doigts dans l’arrière-bouche pour comprimer le point d’où le sang sortait. Je renversai la tête en avant, et je couchai le malade sur le ventre, la tête étant dans la déclivité. Cette position devait empêcher le sang de tomber dans les voies aériennes. Des boulettes de charpie imbibées de perchlorure de fer furent successivement portées et maintenues avec les doigts sur la source de l’hémorrhagie. En même temps, je fis ouvrir les fenêtres de mon amphithéâtre; je jetai de l’eau fraîche sur la face, tandis que mes aides faisaient respirer de l’ammoniaque et pratiquaient des frictions avec de la teinture de cannelle, de quinquina, et même avec l’ammoniaque.

Après avoir employé ces moyens pendant quelques minutes (12 à 15), l’hémorrhagie s’arrêta complètement, et le jeune homme s’éveilla un peu. Je profitai de ce moment pour lui faire avaler trois cuillerées devin dans lesquelles on avait mis de la teinture de cannelle. Cependant, le pouls était à peine perceptible et très irrégulier, la peau restait froide, les yeux fermés. L’orage était loin d’être passé. Je le fis transporter sur le lit bassiné qui lui avait été préparé dans un cabinet particulier pour lui continuer les soins. Des cruchons remplis d’eau chaude furent placés

autour du malade, des sinapismes promenés sur la surface du corps, la pommade de Gondret appliquée sur la région précordiale, des frictions sur les points non couverts de sinapismes, furent les moyens excitants auxquels nous eûmes recours. Je fis prendre 30 gouttes de laudanum dans la teinture de cannelle, moyen que j’ai vu employé avec beaucoup de succès par mon collègue et ami M. Hubert dans les métrorrhagies graves.

Malgré tous ces moyens, le jeune homme restait froid, le pouls très petit, les yeux fermés, et le râle des agonisants commençait. La transfusion fut proposée. J’acceptai immédiatement cette idée. Un infirmier bien portant, sanguin, donna bien volontiers de son sang. Je mis à découvert la veine médiane basilique droite sur mon opéré, chez qui les veines du pli du bras étaient peu développées. On saigna l’infirmier; le sang fut recueilli dans un vase plongé dans l’eau chaude, et fut pris au moyen d’une petite seringue en verre pour être injecté doucement dans la veine de l’opéré, que j’avais ouverte longitudinalement. Toutes les précautions furent prises pour que l’air ne fût pas introduit dans la veine, soit par l’injection, soit pendant les intervalles de l’injection; 4 onces de sang environ furent injectées. Le malade parut un peu mieux après la transfusion, mais le mieux était peu marqué. Enfin, nous fîmes passer trois lavements de 4 à 5 onces de vin ordinaire et d’une once d’alcool. Les excitants à la surface de la peau furent continués. J’introduisis une sonde dans le pharynx pour faire avaler un peu de vin et de la teinture de cannelle. On éveillait souvent le malade pour l’encourager, le ranimer et le mettre en quelque sorte en garde contre la mort. Insensiblement, la vie revint, et, vers trois heures de relevée, nous avions l’espoir de sauver notre opéré.

L’opération avait été faite vers dix heures du matin. Le mieux continua, une douce réaction s’établit ; on donna du bouillon par la bouche et en lavements, etc. ■

Voilà maintenant quatre jours révolus que l’opération a été faite; aucun autre accident que la syncope n’est survenu.

Le jeune homme resta à l’hôpital jusqu’au 20 mars. A cette date, il avait repris des forces, mais il était encore trop faible pour supporter l’acte opératoire nécessaire pour détruire le reste du polype nasopharyngien. Je renvoyai mon malade à la campagne où il devait trouver un bon air à respirer et un bon régime, car il n’appartenait pas à la classe pauvre de notre contrée. Je l’engageai à revenir nous trouver dès qu’il aurait complètement réparé les pertes de sang qu’il avait subies.

Le malade rentra à l’hôpital le 20 octobre, et, après plusieurs tentatives infructueuses, je parvins le 5 décembre dernier à enlever complètement le polype en combinant l’excision, l’arrachement, la rugination et

PRFJHER MÉMOIRE.

la cautérisation actuelle. Aucun accident n’est survenu à la suite de cette dernière opération, qui, je l’espère, aura pour résultat une guérison définitive. — Depuis un an, ce malade s’est beaucoup développé. — Le 4 février 1860, après avoir bien exploré la région occupée par le polype et n’ayant trouvé aucune apparence de reproduction morbide, j’ai renvoyé ce jeune homme chez ses parents. [Bulletin (le lliérapeutique, t. LVIll,

X« Observation.

Transfusion de sang; guérison.

Le docteur Higginson rapporte, au milieu d’une discussion sur le traitement des plaies artérielles, le fait suivant :

J. C..., cinquante-un ans, charpentier de navires, entre à l’hopilal du Midi de Liverpool (mai 1860). Inflammation de la face antérieure de l’avant-bras gauche.

Le 15, incision des tissus infiltrés; la suppuration s’établit, mortification des parties. Au préalable, il y avait eu deux hémorrhagies; plus lard, une troisième. Ligature de l’humérale au pli du bras; l’hémorrhagie cesse, mais l’état du membre devient grave et nécessite l’amputation. Toutefois, la faiblesse générale s’oppose à cotte opération. Transfusion décidée. Higginson injecte dans les veines des avant-bras sains trois cent soixante grammes de sang. Amélioration immédiate. Le lendemain, 18 juin, amputation. Le 24, jambes et aisne gauche se tuméfient, couleur pourpre. La circulation du sang parut interceptée, mais cet état se dissipe sous l’influence de frictions graisseuses et de régime lacté et alcoolique. Le malade guéri quitte riiôpital, trois mois après son admission. [Liverpool Médical iiislitulion, 6 février 1863. — Gazette. Lyon, 16 mars 1863.)

lüO

TUANSI'ÜSION DU SANG.

HÉMORRHAGIES TRAUMATIQUES.

ANNÉES

Noms des Auteurs.