RÉFLEXIONS SUR LES INSUCCÈS
D' BcrR.
a Succès immédiat de transfusion. Tous les
D' Jackson.
symptômes de Thémorrhagio ont été arrêtés.
lUcliard Oliver.
La malade a succombé au 7* jour, par suite d’une phlébite utérine»
D' May.
ia
D' Schraeglc.
b Succès immédiat de la transfusion. Mort
Id.
lo 21* jour, par suite de mélropérltonite.
D' Béry.
c Placenta décollé; fœtus dans l’utérus. La
Prof' Nélaton.
ib
transfusion faite alors.
D' Marmonnicr.
fî Succès immédiat. Mort le 7“ jour. Utérus
Devay et Desgranges.
plein de pus.
Bellassics-Malfen.
D' Soden.
0 Placenta décollé incomplètement, fœtus dans la matrice.
D' Brigliain.
D' AVheateroft.
f La transfusion a été d’abord heureuse.
Id.
L’hémorrhagie est revenue, la malade a suc*
combé.
D' Higginson.
Id.
le
Toutes ces observations manquant do dé*
Id.
Id.
ie
tails, il aurait été convenable de savoir si les deux femmes qui ont conservé le fœtus n’ont
pas eu un travail très long; si l’utérus n’était
Id.
pas bnerte; en un mot, connaître les circons*
D'* Lever et Bryant.
tances qui ont accompagné l’accouchement.
Prof' Martin.
Dans tous les cas, la transfusion ne pouvait
produire aucun bon résultat.
D' Dutemps.
Prof' Martin,
g Lever et Bryant. Amélioration pendant
D' Tïcickert, dcFreibcrg(Sai(i).
4 jours, par la transfusion ; le 5* jour, mort.
D' Tliorne.
ia
Péritonite partielle ; supuration de la vessie, do l’utérus, des reins.
D' Hicks.
Id.
Ojz
D' Creenholy.
Le tableau précédent renferme le plus grand nombre des cas connus de raétrorrbagie traités par la transfusion du sang; ils sont au nombre de 45. Sur ces 45 faits, elle a été pratiquée 9 fois
PREMIER MÉMOIRE
pour des hémorrhogies survenues à diverses époques de la grossesse, 30 fois pour combattre cet accident, soit pendant le travail, soit après l’accouchement. Les résultats obtenus sont les suivants : 33 fois le succès a été complet, et la mort est arrivée chez 12 malades.
La transfusion doit-elle être considérée comme cause de ces 12 insuccès?
Parlant de ce fait qu’elle a toujours été employée pour s'opposer à une terminaison fatale, immédiate, occasionnée par la perte considérable du sang, il est facile de se convaincre que chez 4 des malades qui ont succombé, la transfusion s’est opposée à ce résultat.
On voit, en effet, que la mort est arrivée ; 1“ le septième jour, à la suite d’une phlébite utérine (docteur May) ; 2“ le vingt-unième jour, par une métropéritonite (professeur Nélaton) ; 3° le cinquième jour, après une amélioration notable dans l’état de la malade, par suite d’une péritonite partielle, de la suppuration de la vessie, de Yutérus, des reins, et la p)résence du pus dans la veine iliaque externe (Lever et Bryant); 4® \e septième jour, l’utérus étant de pus (Higginson). Dans ces 4 faits, après avoir échappé aux dangers de l’hémorrhagie par la mise en usage de ce moyen, les malades ont succombé à ces accidents qui lui sont complètement étrangers, et qui malheureusement tendent à devenir de jour en jour des complications trop fréquentes des couches.
Si l’on ajoute ces 4 faits aux 33 déjà mentionnés, le chiffre des succès se trouve porté à 37.
Restent donc 8 cas de mort, coïncidant avec l’emploi de la transfusion; or, dans 2 qui manquent de détails, V accouchement n’était pas terminé, le fœtus était encore dans la cavité utérine lorsque la mort a eu lieu (Higginson).
Dans un autre fait, l’air pénétra dans les veines, l’autopsie l’a démontré (Jewel et Boyle). Est-on en droit d’accuser la transfusion du sang du résultat final, et n’y a-t-il pas lieu de se demander s’il était convenable de l’employer dans les deux faits rapportés par Higginson, et surtout s’il était légitime d’en attendre quelque effet avantageux?
Je suis donc en droit de conclure que c’est dans 5 cas seulement sur 45 qu’elle n’a pu s’opposer à la mort. Y a-t-il, je le demande,
TliANSKüSION DU S\XG.
une seule opération chirurgicale de quelque importance, pratiquée chaque jour dans les hôpitaux, qui donne de semblables résultats?
Et, cependant, si l’on consulte les écrits de la plupart des chirurgiens contemporains, ainsi que je l’ai dit au commencement de ce travail, on voit la transfusion jugée comme une méthode inutile, souvent dangereuse, et qui na presque toujours donné que des insuccès; les accoucheurs eux-mêmes ne la mentionnent pas dans leurs Traités spéciaux parmi les moyens de combattre les hémorrhagies qui surviennent pendant ou après la grossesse. J’en ai vainement cherché la simple indication dans les ouvrages de MM. Chailly (Honoré), Jacquemier, Nœgelé.
Cazeaux en parle en ces termes ;
« La transfusion, tant vantée par quelques auteurs anglais, entre les mains desquels elle paraît avoir réussi en bon nombre de fois, n’a pas eu en France les mêmes succès. C’est un moyen extrême qu’on pourrait cependant employer dans quelques cas désespérés, mais sur lequel il ne faut pas trop compter ; car la gravité de la perte, la faiblesse excessive de la malade, et la lenteur de l’opération, le rendent le plus souvent inutile, sans compter encore les accidents nerveux et inflammatoires, la phlébite, qui surviennent souvent à la suite de cette opération. » {Ti'aité d’ accouchements, 1850, 3“ édit., p. 971.)
Si Cazeaux avait eu le soin d’étudier la question avant de la juger, il n’aurait jamais écrit ces lignes; il aurait pu se convaincre au contraire que, malgré la gravité de la perte, la faiblesse excessive des malades, la lenteur de l’opération, la transfusion a été pratiquée 45 fois, alors que tous les moyens classiques avaient été inutilement employés, et que 37 fois elle a sauvé des femmes condamnées à une mort certaine; il aurait pu se convaincre, en outre, que les accidents nerveux et inflammatoires dont il se préoccupe sont purement imaginaires, car la phlébite a été notée une ou deux fois, et à un degré si faible, qu’elle a cédé à la médication antiphlogistique la plus simple. 11 découle de tout cela un enseignement auquel on ne saurait se soustraire ; c’est que, tout en respectant les hommes, en les estimant même pour leur valeur personnelle, en s’inclinant devant l’autorité de leur parole que des travaux importants rendent souvent légitime, on ne doit accepter
PUEMIEH MÉMOIRE.
les opinions et les théories que lorsqu’elles reposent sur des faits exacts et qu’elles ont été soumises à un contrôle sérieux.
J’ai toujours pensé que jurer sur la parole du maître, c’était sanctionner le principe de l’immobilité.
La lecture attentive des nombreuses Observations que je viens de rapporter, et dans lesquelles le résultat a été presque constamment heureux, ne laisse pas de prise à une objection que quelques-uns cependant ne manqueront pas de faire. On dira peut-être que tous les insuccès n’ont pas été publiés; or, si l’on songe que la transfusion n’a été mise en usage que lorsque tous les moyens connus avaient été infructueusement employés, qu’il a toujours suffi de quelques onces de sang injectés dans les veines pour faire reparaître après quelques instants, et cela cïune manière constante, les battements du pouls et du cœur prêts à s’éteindre, les mouvements respiratoires, l’intelligence et la vie, on comprendra qu*il a du en être toujours ainsi, et que dès lors il est impossible d’admettre que le nombre des revers ait été plus considérable que celui que je viens de mentionner. Du reste, pourquoi les tairaiton? Serait-ce le sentiment de la crainte qui arrêterait le médecin et l’empêcherait de les faire connaître? Mais les conditions dans lesquelles cette opération se pratique, légitiment trop son emploi pour qu’un chirurgien puisse jamais songer à garder le silence sur les résultats malheureux qu’elle aurait amenés. Les amputations, les résections, les désarticulations, la trachéotomie employée pour combattre le croup, en un mot, toutes les grandes opérations chirurgicales, ne donnent-elles lieu qu’à des succès? Hésite-t-on à les publier lorsqu’elles n’ont pas été heureuses dans leurs conséquences? Pourquoi la transfusion du sang ne jouiraitelle pas du même privilège?
Cette objection, si elle était formulée, ne serait donc pas sérieuse, et je me crois autorisé à conclure des faits que je viens de rapporter ;
Que la transfusion du sang est un des moyens les plus puissants et les plus efficaces que le chirurgien possède pour combattre les hémorrhagies graves, désespérées, qui surviennent pendant la grossesse ou après V accouchement.
