HERRGOTT

ÎSf

L'OPÉRATION DE LA FISTULE VÉSIGO-VAfiINALE.

Quand un homme acquiert du renom , de la célébrité ou de rillustralion, une curiosité fort naturelle s'attache à son origine, remonte la suite des âges pour construire son arbre généalogique ; ainsi en est-il de certains faits de Tordre scientifique ; on aime à retrouver le germe d'une découverte dans un fait d'apparence vulgaire et dont le premier observateur comprenait rarement toute Timporlance. De Tétude du développement d'une idée féconde ressort ordinairement un enseignement fructueux, toujours la satisfaction d'une légitime curiosité.

Il nous a paru intéressant de rechercher et de faire connaître Torigine d'une opération restée fort longtemps une stérile tentative, mais que de récents travaux ont enfin rendu eflScace ; d'enrichir la littérature chirurgicale française de la description des perfectionnements créés en Allemagne , comme on l'a fait pour les progrès réalisés en Amérique et en Angleterre , et d'y joindre ce que l'expérience personnelle nous a enseigné ; car à chacun incombe le devoir de reconnaître les services de la iscience par le tribut de l'expérience individuelle.

C'est Henri de Roonhuysen , chirurgien d'Amsterdam , chargé par le magistrat de la ville d'assister les femmes en couches qui auraient besoin de secours plus importants que ceux que peuvent donner les sages-femmes, qui, en i66d, publia un ouvrage spécial sur les maladies des femmes \

^ Heelfconstige Aanmerkiungen van Henderiek van Roonhuyse, ordinaris Heel-meester dêr Stad Amtterdam. Betreffende de Gebreekken der Vrouwen. t'Asmterd. -1663, in-8<>. Traduit en anglais «p 46;(>, iu-S^", el dans le vol. XI, p. 621, des Philosoph. Trantaet.

dans lequel se trouve (p. 152) la description de la première opération tentée pour guérir les fistules vésico-vaginales. La priorité aussi bien que l'importance de ce procédé princeps me semblent mériter les honneurs d'une traduction textuelle qui, à notre connaissance» n'a jamais été faite en français. < L'opération, dit l'auteur, se fait delà manière suivante: (I la malade est placée sur une table dans un lieu suffîsamment éclairé; la partie supérieure du corps est couverte; « la partie inférieure sera fixée avec des bandes , comme « pour l'opération de la taille. Ceci fait, on dilatera le vagin « moyennant un spéculum aussi largement que les circons- « tances le commanderont. Alors on avivera les bords perfo-

< rés du vagin là où elles sont en communication avec la dé- «t chirure de la vessie , mais on ne touchera la vessie que le « moins possible; car, par un bienfait de la nature, le vagin « est réuni par Tinflamuiation aux bords de la déchirure de la « vessie , de telle manière que quand on n'en enlève qu'une « petite portion suivant la nécessité , il peut parfaitement <• guérir. Cet avivement peut se faire moyennant une petite « pince tranchante y des ciseaux , un bistouri ou tout autre « instrument dont le chirurgien aurait l'habitude de se servir. « Je trouve qu'aucun ne convient aussi bien qu'une petite « pince tranchante ou des ciseaux ; mais ils devront être « aussi tranchants que possible, afin de ne pas produire de « contusion, mais enlever un peu des bords de la déchirure

< pour les rendre saignantes et vifs , afin qu'ils puissent « être réunis immédiatement et contracter des adhérences

< entre eux. Celle réunion ne devra toutefois pas être opé- « rée avec des épingles en argent ou en or, comme cela se « pratique pour le bec-de-lièvi*e, mais avec des épingles « faites avec de fortes plumes de cygne taillées aigués et « tranchantes. Elles sont préférables aux autres, non-seule- K ment en raison de leur flexibilité, mais surtout en raison « de ce qu'elles n'occasionnent aucune contusion sur les

< parties circonvoisines quand on a eu la précaution de les «garnir avec de la soie rouge cirée; car, quand on a plié « ces épingles, elles se redressent en vertu de leur élasti- « cité. On enduira ensuite ces parties d'un baume cicalri-

< sant (dont Tauteur donne la formule) et on appliquera sur

< la plaie deux ù trois plumaceaux plats imbibés d'huile

« balsamique tiède, ei on remplira le vagin avec de pelîtes' « éponges imbibées d*huiie , de manière à exercer sur la « plaie une douce pression et à soutenir le pansement. On « maintiendra le tout avec quelques compresses assujetties

< avec un bandage en T qui devra rester appliqué jusqu'au « troisième ou quatrième jour. On donnera à la malade une

< nourriture sèche» calmante et en même temps nounis- «• santé, par exemple de la viande rôtie, du poulet, des « œufs, des confiiures. (Suit une liste de friandises et de vins appréciés en Hollande.)

« Le pansement ne devra pas être enlevé plus tôt qu'il n'a « été dit, à moins de circonstances graves. Quand on enlève « le bandage et les compresses , la malade peut uriner ; « niais elle ne doit le faire qu'avec pi*écaution. La malade « devra rester constamment tranquille dans son lit , cou-

< cbée sur le dos , le siège un peu élevé , jusqu'à ce que

< la guérison soit achevée. »

Les malades qui ne pourront être opérées en raison de l'étendue de la plaie de la vessie ou de sa situation trop profonde qui ne permet pas au chirurgien de l'atteindre , pourront faire usage de compresses faites en toile; Roonhuysen dit avoir soulagé chez quelques malades les douleurs qu'elles éprouvaient moyennant des huiles rafraîchissantes et des onguents calmants. Les parties indurées par Tâcreté de l'urine ayant été ainsi i*amollies, on a pu leur appliquer plus facilement des appareils en cuivre ou en argent destinés à servir de réservoirs à Turine, moyennant lesquels elles pouvaient marcher, se tenir debout, mais pas se coucher.

Roonhuyseu ne doime pas d'observations de malades opérées par lui; il ne dit même pas combien de fois il a pratiqué cette opération , ni même qu'il l'a pratiquée ; mais un chirurgien suisse, J. Fatio*, dit avoir obtenu deux succès par le procédé de Roonhuyseu.

Malgré l'autorité d'une description bien minutieuse et celle de deux succès annoncés positivement, Kilian affirme'

'J. Fatio, Belvetisch-vernûnftige Wehmutter, Bâie 1752, in-4", p. 282.

^ Die rein chirurgisehen Opérât ionen des Geburtshelfers. Bonn ^856;2eédit., p. 30^.

qtie ropéraiion aU ioe^écutable {da^ man sdwn à pnori derm Unamfiihrbarkeit ehisekert ttnd behauptm kann); Nœçele \ qu*elle ne peut éiro appliquée qu'aux lésions du canal de Turèllire {das dièse Provedur nur bei Verletzungen der Harnrohre anwendbar sei).

Malgré le respccl que je professe pour ces deux graves autorilés, je dois avouer que je ne m'incline pas devant leur arrnl; je pourrais me contenter de dire qu'une négation pur^ el simple na peul délruire un fait affirmé ; que le fait par îui-inôme prouve qu'il est possible; mais ce serait là une fin de non-recevoir qu'on pourrait faire valoir si on n'avait d'autres motifs à alléguer. Or je me demande où est rirnpossibiïilé d'exécuter ce procédé? Nœgele le li'ouve dans les épingles en plume de cygne^ qui, taillées comme il est (Jit, n'auraient plus la consistance nécessaire pour traverser lestissuSt et qui, placées dans un lieu humide, perdraient leur ressort et ne maintieudraient plus rien^ attendu que les deux bouts se rapprocheraient Tun de Taulre. Le célèbre accoucheur de Heidelberg ne dit pas à son tour si ces objectioas sont nées d'une série d'expérimentations sur h plume de cygne el leur résistance, ou si elles sooi une simple vue de Tespriu Nous croyons â cette dernière origine et nous la rejetons absolument : nous avons pu laitier une plume ordinaire de façon à très-bien traverser des tissus analogues au tissu vaginaL Quanta la fïexibilité, elle est très-peu sollicitée par une sulnre entortillée dont les points d'appui ne sont pas trop éloignés, et elle ne devient pas telle que des fils doivent nécessairement s* échapper. P^ous avons encore d'autres raisons pour croire que Roonhuysen, le créateur de cette bienfaisante opénuion, Ta réellement appliquée, Ces raisons se trouvent, selon nous, dans l'époque où ce livre a paru, dans la manière dont ces pjéceples sont formulés et les conlre-indJcaiions mentionnées à la suiie du procédé.

Bien que nous li'onvlons dans les accorjcbeurs du temps , dansOuitlemeau, dans Mauriceau surtout, un grand nombre

^ Erfahiiungsn und Aùhtindlatngen aus dem Gebisie der Krankheiten det weiùi. G^tthi. Mikuuhém 1812^ p. 381,

d'observa lions qui rendent ces livres fort précieux, l'usaga de les publier n était pas obsolu; iJ était surioui fort restreint dans les livres didactiques de chirurgie; ïel* est celui i\e Dionis, où elles sont niêmc rares.

Les préceptes donnés par Roonhtiysen tie sentent en aucune manière Timprovisaiion; tout y est précis, quoiqu'on en ail dit: situation de la malade » lieu éclairé, spéculum, avivement, cette partie surtout qui a un reflet si pratique, loui jusqu*au pansement et aux soins conséculirs est parraiiemenl décrit; on y mellrait aujourd'hui rertainement plus de détails, ne fût-ce peut-être qiïe pour aliacber son nom à la forme spéciale d'une épingle; mais on ne pourrait pas, en moins de mots, dire plus de choses importâmes. Tous ces détails indiquent pôsiïivement que cehn qtri les décrit en a fait usiige ; mais ce qui l'indique encore bien plus, c'est celte observation : « Les malades qui ne pour-

* ront être opérées en raison de retendue de la plaie de la

• vessie ou de sa situation trop profonde qui ne permei pas t eu chirurgien de Tatieindre, pou ri oui faire usage » etc*

Nsegelé dit encore que le procédé de Roonhuysen ne convient que pour les Bstules du canal. Et d'abord celles-ci »ont fûri rares; en second lieu elles ne donnent pas lieu à rincontinence d*urîne et ne poussent pas la femme à se faire opérer d'une lésion qui n'entraîne pas d*infiriniié sérieuse.

De celte citation aussi bien que de la discussion à laquelle nous venons de nous livrer, il ressort pour nous que Roon-^ buysen est le créaieur de ropcraiion de la fistule véslcovaginale, et que , s1l n'est pas ceriain, il est du moins fort probable qu'au méi ite d'avoir créé cette méthode s'ajoute celui de Tavoir heureusement appliquée; qu'à ce double titre le procédé méritait d'être reproduit, ne fût-ce que pour mesurer la distunce qu'on a parcourue 5 une époque où l'on a tant fait pour la guérison de cette cruelle inflrmité.

Malheureusement pour Thumanité et la science, la voie si bien tracée par Roonhuysen fut peu suivie ; ou redoutait de s'aventurer dans ces régions si obscures pour y pratiquer de délicates restaurations* ces régions, en elïet,» devaient être bien explorées et rendues accessibles que iitm plus tard, et la chirurgie réparatrice ne devait que MflP plus tard aussi, grâce aux travaux de Grsefe et de DieSo^

bacb, se perfeciionoer assez pour être appliquée avec succès dans les profondeurs des cavités naturelles.

Aussi ne troiivons-nous dans le siècle dernier que deux accoucheurs, Fatio ei Vœlter, qui aient su suivre les traces des chirurgiens d'Amsterdam ; le premier, appliquant rigoureusement le procédé de Roonhuysen , en obtient deux succes; le second *, remplaçant la suture entortillée par la suture entrecoupée, ne réussit pas.

Naegele a l'incontestable mérite d'avoir renouvelé, au commencement de ce siècle (i809), les tentatives opératoires ayant pour but de guérir cette infirmité; ce fut une malheureuse jeune femme de dix-huit ans qui émut le cœnr du célèbre accoucheur et qui donna l'impulsion à ses travaux. Il créa quatre procédés qui sont suffisamment connus, mais dont le nombre, comme celui des médicaments qu'on oppose à certaines maladies, indiquerait suffisamment l'impuissance, si l'absence de tout succès ne venait à la prouver.

M. le professeur Ehrmann opéra deux malades en 1826, non par le procédé de Lallemand qui venait d'être publié, mais par la suture simple après avivement : chez une des malades le succès fut complet après quelques cautérisations. Ces opérations inspirèrent a M. Deyber sa thèse inaugurale et l'invention d'un spéculum spécial , travail consciencieux fort intéressant, instrument ingénieux, l'un et l'autre malheureusement trop oubliés dépuis 4827 dans les collections académiques.

N'est-il pas extraordinaire de lire dans le dernier ouvrage de M. Jobert de Lamballe, De la Réunion en chirurgie^ Paris 1864, p. 210: c Personne cependant n'avait songé à agir « directement sur la fistule pour en obtenir l'oblitération , < lorsque M. Lallemand (de Montpellier) commença à re- « chercher la meilleure manière de rapprocher les lèvres de « la fistule, après les avoir avivées » etc. (1825).

Cette ignorance des faits historiques pour une opération qui a tant occupé l'habile opérateur, lui avait été durement

'• Christ. Vœlter, Nene ero/fnete Hebammenschule. Slullgart 4722, Th. 3, c. 8, p. 306.

reprochée par les Allemands, par Kilian surtout; cette ignorance persistante après tant de travaux étrangers publiés en France , et qui naturellement auraient dû éveiller Tattention du chirurgien de THôtel Dieu , se comprend à peine aujourd'hui.

Dieffenbach , ce grand chirurgien dont l'Allemagne s'honore u si juste titre, avait appliqué à la guérison des fistules vésico- vaginales toute son activité, sa prodigieuse habileté, son esprit si fertile en ressources et sa patience; malheureusement il échoua le plus souvent, ainsi qu'il le dit luimême^ : «J'ai opéré une femme dix-huit fois sans la guérir. « J'ai réuni des salles entières de ces malheureuses venues « de toutes les contrées. J*ai vécu au milieu d'elles et je n'ai € réalisé qu'un petit nombre de guérisons. » Il paraît n'avoir guéri qu'une seule fistule considérable par la suture , un grand nombre de petites par le cautère actuel.

Wutzer, de Bonn, qui après Dieffenbach fut pendant longtemps presque le seul qui opérât des fistules vésico-vaginales, ne réussit à guérir une femme qu'après la trentetroisième opération. Le nom de cette iemme courageuse, que Kilian appelle une. héroïne S est. Lucie Slich. Au dire de Simon, Wurizer n'avait guéri jusqu'en 1842 que 4 femmes sur 18; de i842 à 1852 il en guérit 7 sur 17. Ainsi sur un total de 35 il n'avait jusqu'en 1852 obtenus que li guérisons. Et on a vu avec quelle opiniâtreté et quelle patience il poursuivait le succès.

Les travaux de M. Jobert de Lamballe/ en dehors même de leur mérite intrinsèque que nous n'avons pas à apprécier ici, ont eu celui de stimuler le zèle des chirurgiens et d'exciter par une juste émulation ces nombreux travaux que l'époque actuelle a fournis et qui en Amérique, en Angleterre et en Allemagne, ont produit de si beaux résultats. MM. Verueuil et FoUin, le premier dans la Gazette hebdomadaire (janvier et février 1859), le second dans l'excellent journal qu'il dirige {Archives générales de médecine , mai et juin 1860), les ont fait connaître avec tous les détails nécessaires à une vulgarisation complète. L'Allemagne ne

• Die opérât. Chirurgie, Band I, p. 573. Leipzig 1845.

* Die heldenmUthige Lucie Stick; op, c. , p. 306.

resta pus stalionnaire malgré les insaccès avoués de ses plus illustres chirurgiens.

Déjà en i854 M. Gustave Simon, alors ù Darmsladt, publiait un Examen critique de la méthode opératoire de M. Jobert de Lamballe et l'exposition d'une nouvelle méthode de suture appliquée aux fistules vésîco- vaginales ^ 6 opérations y 4 succès complets et 2 demi-succès appuyaient la proposition de l'auteur et dénotaient chez lui une grande habileté chirurgicale; ces résultats et ces qualités furent nonseulement confirmés, mais largement dépassés par d'autres publications dans les journaux allemands, et surtout par le dernier écrit de l'auteur, où tout ce qui a trait à cette affection et aux opérations qu'elle exige* se trouve exposé de main de maître. Il n'entre pas dans notre intention de faire une analyse détaillée de tous ces travaux : recherchant un but essentiellement pratique, nous suivrons dans les divers temps de l'opération les modifications les plus importantes qui y ont été recommandées.

Cette manière d'exposer, plus rapide, permettra néanmoins de rendre justice aux inventions réellement utiles et qui méritent d'être recueillies par la pratique; on verra aussi quels sont les emprunts que nous leur avons faits dans nos dernières opérations , pratiquées depuis leur publication.

* Ueber die Heilung der Blasensûheiden/hteln etc. Giesseo 4854. în-8«.

* Ueber die Opération der Blasenêûheidenflsteln dureh die blutige Hath etc.; mit 25 Holacbmllen und 13 Lilbogr. Roslock 1862; gr. in-8«, 133 pages.