RÉFRACTION

NOTATION

Hypermétropie.

Myopie.

DES VERRES CORRECTEURS

U if

Allglii. Cyl.

Spb.

189''is

nmmm

latente : les moitiés gauches des tableaux peuvent donc être hardiment comparées sous tous les rapports.

Une remarque tout à fait inattendue, c'est que l'astigmatisme des strabiques convergents est généralement conforme à la règle. Faut-il attribuer cette circonstance à l'astigmatisme préalable de l'œil strabique, ou faut-il admettre que l'astigmatisme en question est produit par une traction du muscle droit interne? Si cette dernière hypothèse est exacte, nous nous expliquerons fort bien comment nous avons pu voir l'astigmatisme diminuer après la guérison du strabisme. — Sans pouvoir citer le passage, nous croyons nous souvenir que M. Knapp a fait la môme hypothèse et l'a rejetée ensuite. Dans le môme ordre d'idées, M. Dor, au congrès ophtalmologique de Heidelberg, en septembre 4 864, a dit avoir constaté une diminution de l'astigmatisme, consécutive à une ténotomie. Nous ignorons le motif pour lequel l'honorable secrétaire de la réunion, M. Zehender, s'est cru permis de supprimer du compte rendu l'observation de M. Dor, à qui nous concédons bien volontiers la priorité de cette remarque.

Les observations qui précèdent permettent de poser trois règles pratiques. — La première, c'est que, chez les strabiques convergents, il faut mesurer de nouveau l'astigmatisme après la ténotomie , l'œil pouvant alors regarder droit devant lui sans être soumis à une traction simultanée des muscles droit interne et droit externe qui existait peul-élre avant le débridement du droit interne. — La seconde, c'est que, pour ces yeux, dont l'amblyopie rend parfois l'examen optométrique très-difficile, on doit s'attendre à trouver un astigmatisme conforme à la règle, c'est-à-dire dont la correction exige des cylindres convexes verticaux. — La troisième enfin, c'est que, dans le strabisme monolatéral, ou peu alternant, les deux règles précédentes s'appliquent sur* tout à l'œil ordinairement dévié.

Il est certain que ces règles demandent encore à être confirmées par d'autres observateurs, et que nous ne prétendons nullement avoir achevé le chapitre des rapports de l'astigmatisme et du strabisme.

Influence du nystagmus. — Dans les cas de nystagmus, avec ou sans strabisme, qu'il nous a été donné d'étudier, nous avons toujours trouvé de l'astigmatisme fort, et conforme à la règle. Ici encore, il y a sans doute une relation de cause à effet; s'il se confirme que le nystagmus est souvent accompagné d'astigmatisme conforme à la règle, il restera encore à décider lequel des défauts il faut considérer comme préexistant.

Influence de l'hérédité. — Nous avions préparé un tableau contenant un grand nombre de familles, dans l'intention de vérifier l'assertion de M. Donders relative à l'hérédité de l'astigmatisme. N'ayant pu le faire reproduire ici par suite de difficultés typographiques, nous nous bornons à donner, sous forme d'arbre généalogique, la plus nombreuse des familles que nous avons examinées. Le sexe est indiqué par les caractères italiques employés pour les femmes. Sur la feuille transparente ont été tracés les numéros des observations et les directions du défaut : on voit que, sauf deux exceptions (obs. 252 et 53), dans cette famille, l'astigmatisme est contraire à la règle, et encore ne sommes-nous pas certain de l'exactitude de l'observation 252, et le n° 53 est-il relatif à une petite Glle dont le strabisme suffit, d'après ce qui précède, pour expliquer l'anomalie.

ASTIGMATISME.

Tableau VIII. — Représentation de la réfraction de seize personnes d'une même famille.

\( »°±oo- 9; »»±co — 9) ( » ±co— 16; 90°— 96— 16

Hyp- ■

Hyp. (20° + 32 +16 ; S - + 32+16

' ( 105° + 32 + 32; 85» + 32 + 48\ \ „ ±oo+48; » ±oo±oo

90°-.48±oo; 90°-96±oo \)90° + 96±oo; 90° + 96±oc

Myo.

Hyp.

1050 — 48±oo; » ±oo— 48

10° — 16 + 48;175a— 12 + 48) {90° + 9G±oo; 90» + 96±oo 80° — 36 — 48 ; 105° — 48— 48 j ( » -f- »+ »; 105» + 48+ n

Variation dans le degré d'astigmatisme. — Si l'astigmatisme régulier est ordinairement congénital, il n'en est pas moins concevable que le degré de l'astigmatisme puisse changer avec l'âge. Cependant, outre les cas d'aphakie et de strabisme dont nous avons parlé, nous n'avons jamais rencontré rien de ce genre, bien qu'ayant déterminé à plusieurs reprises l'astigmatisme d'un assez grand nombre de personnes. Dans la littérature, nous^n'avons rencontré qu'un cas, celui décrit à la page 535 de M. Donders, et qui n'est pas assez net pour entraîner la conviction, même de son auteur. Il est certain que, toutes choses égales d'ailleurs, l'astigmatisme fait baisser d'autant plus l'acuité visuelle que le sujet est plus âgé, et cela malgré la constriction toujours croissante de la pupille avec les années, laquelle est peut-être motivée par une faculté de neutralisation de moins en moins grande, qui rend les défauts de réfraction de plus en plus gênants.

Historique. — Nous avons énuméré, chemin faisant, les principaux travaux, et nous avons renvoyé aux sources assez fréquemment pour qu'une notice historique nous paraisse superflue. — Voy. Donders, p. 539.

Post-scbiptum. — Nous recevons, à l'instant même où nous corrigeons l'épreuve de ce qui précède, une brochure (1) qui contient, entre autres excellentes choses, un paragraphe assez étendu, consacré à l'astigmatisme, et dû à la plume du docteur G, Haase. L'instrument, construit sous la direction du docteur Hirschmann, et qui a servi à mesurer l'astigmatisme, diffère fort peu de l'optomètre dont nous nous servons depuis deux ans. L'auteur n'insiste pas sur les changements, peu importants d'ailleurs, que M. Hirschmann a apportés à l'instrument primitif. Nous croyons que c'est

à tort qu'il a remplacé la série 96, 48,32 par 120, 60, 40 , et nous

pensons qu'avec sa parfaite connaissance du sujet, il se rendra aux raisons que nous axons exposées, en janvier do cette année, dans une livraison des

(1) Klin. Beobachtungcn ans der Augenheilanstalt zu Wiesbaden, milgelhoilt von Pagenstechcr, dritlea Heft, 1866, p. 113-126.

Annales d'oculistique qu'il n'a san9 doute pas eu occasion de lire. Nous ne pouvons dire notre avis sur l'emploi qu'il fait des cylindres convexes au lieu des concaves que nous avons adoptés : le passage où il parle de cette substitution n'est pas suffisamment explicite.

Quant aux résultats statistiques , nous les avons examinés avec grand intérêt, et nous pouvons dire qu'ils sont partout d'accord avec les nôtres. Malheureusement, les savants chefs de clinique de M. Pagenstecher n'ont guère examiné à fond qu'une trentaine de personnes.

Parmi leurs malades, six opérés de la cataracte nous ont paru présenter un intérêt particulier. Après avoir observé l'astigmatisme consécutif à l'opération, M. Haase dit avoir vu le défaut disparaître le plus souvent en entier, après quelques mois, par suite de contraction de la cicatrice. Ce seul point de son travail nous paraît demander de nouvelles recherches; en effet, uous n'avons jamais vu le défaut se perdre ainsi en entier ; mais nos observations, nous l'avouons sans détour, sont trop peu nombreuses pour être inattaquables. — Quant au degré d'astigmatisme produit, il se peut fort bien que le chiffre définitif soit inférieur à 4/24. Depuis l'impression du tableau de la page 824 , nous avons observé, six semaines après l'extraction (obs. 506) un astigmatisme de 4/12 sur l'œil gauche d'un malade: par un bonheur rare, l'explication de ce chiffre, plus fort que d'habitude, était donnée par l'autre œil, dont le cristallin, luxé depuis longtemps, était tombé depuis quelques jours. Cet œil, absolument intact, présentait déjà un astigmatisme de 4/24, contraire à la règle, ce qui nous porte à admettre qu'un pareil défaut existait sur l'œil gauche, antérieurement à l'extraction. Cette hypothèse s'est trouvée à peu près transformée en certitude, par l'inclinaison, si caractéristique, que le malade avait pris l'habitude de donner à ses lunettes.

On devine que si le lambeau a été taillé obliquement, la direction de l'astigmatisme produit s'en ressent : M. Haase en fait la remarque, et il ajoute, sur l'influence du prolapsus de l'iris, quelques considérations fort justes, que l'espace nous empêche de reproduire ici.

§ 40. — Astigmatisme irrégulier.

Sur ce défaut, dont nous avons dit quelques mots au sujet de l'astigmatisme régulier, outre M. Donders, on peut consulter Helmholtz [Optique physiolocjigue, § 4 4), Stellwag von Carion (Denksckriflen der K. K. Akademie t. II, p. 472)et Knapp (Klin. Monastbl. fur AugenheUk., II, 304-31 6. — Sitzungsbericht der Ophlhalmologischen Gesell., p. 4 0. — Trad. in Ann. d'ocul., 1865, LIV, p. 48). Ce dernier donne, avec une précision remarquable, les règles du diagnostic ophthalmoscopique (4 ) ; pour la partie subjective, le livre de M. Donders est préférable.

Comment définirons-nous l'astigmatisme irrégulier? Le mot astigmatisme désigne, d'après son étymologie, une disposition des milieux réfringents telle

(1) On a vu plus haut (p. 810) le procédé de M. Schweigger pour le diagnostic oplitlialmoscopique de l'astigmatisme régulier. L'image renversée suffit pour arriver au même résultat, à condition de faire varier la distance de la lentille à l'œil entre les deux points où le champ visuel devient plus petit que la papille, par suite d'un

ASTIGMATISME.

que les rayons lumineux ne se réunissent pas en un môme point. Dans l'acception la plus large du mot, tous les défauts optiques de l'œil, autres que l'hypermétropie et la myopie, sont donc de l'asligmatisme. Helmholtz a établi entre ces divers défauts une ligne de démarcation très-nette, en consacrant un paragraphe spécial aux aberrations chromatiques. Il reste donc à faire uno classification des aberrations monochromatiques , celles qui existent indépendamment de la couleur de la lumière employée. La plus importante de ces aberrations est l'astigmatisme régulier. Devrons-nous donner à toutes les autres le nom d'astigmatisme irrégulier ? Oui : jusqu'à nouvel ordre, nous formerons, sous le nom d'astigmatisme irrégulier, un capul mortuum , dont les matières sont destinées à être distribuées plus tard dans une série de paragraphes qui porteront les titres de kératocône, luxation du cristallin, position anormale de la ligne visuelle par rapport à l'axe optique, aberration de sphéricité, etc.

On comprend qu'un chapitre sur l'astigmatisme irrégulier ne saurait trouver encore sa place dans un livre pratique, quelque intéressante que soit la lecture des auteurs que nous avons indiqués plus haut. Sans parler de Helmholtz, notre maître à tous, on lira avec un vif intérêt le passage où M. Donders, sous le nom d'astigmatisme irrégulier de l'œil normal, décrit dans un style digne d'un aussi remarquable écrivain et. d'un aussi fin observateur, les phénomènes d'astigmatisme irrégulier de sa propre vue (1).

Les bouquets de Haidinger, l'auréole de rayons capillaires, les cercles colorés vus autour des flammes, phénomènes que Helmholtz a cités en partie dans le § 4 4 et en parLie dans le § 25 de \ Optique physiologique, doivent être connus de l'oculiste dans le seul but de comprendre les questions que lui adressent certains malades. Le nioins étudié de ces trois phénomènes, celui des auréoles colorées, auquel nous donnerons le nom de sléphanopsie, fournira un jour un élément de diagnostic intéressant, si, comme nous le croyons, sa cause réside dans la présence de corpuscules sur la surface de la cornée. Nous croyons que Yériomètre, de Th. Young, décrit dans tous les traités de physique un peu complets, permettra de mesurer le diamètre moyen de ces corpuscules, et, par suite, de reconnaître facilement leur signification pathologique dans le glaucome, par exemple. — Il reste à faire toute une étude des applications de l'optique supérieure à l'examen des maladies des yeux : à notre grande surprise, nous trouvons la littérature ophthalmologiqtie presque muette à cet égard.

rapprochement ou d'un éloignement trop grand du verre : il est clair que ce mouvement du verre ne produit de déformations apparentes du fond de l'œil que s'il y a de l'astigmatisme, et que l'astigmatisme irrégulier, pour peu qu'il soit considérable, n'échappe pas à ce procodé d'investigation.

(1) Pour répéter les expériences de M. Donders, nous avons à notre disposition une série de trous faits par M. Nachet, et surtout un trou de 0""",05 de diamôtro du à l'obligeance et à l'habileté merveilleuse du célèbre M. Robeirt-Houdiri. Nous ne sommes arrivé qu'à des résultats négatifs. — D'ailleurs, nous ne voyons jamais de rayons autour des étoiles, et les personnes qui ont une acuité excellente sont généralement dans ce cas quoi qu'on eu dise ; les prétendus phénomènes d'astigmatisme Irrégulier normal sont donc pathologiques, mais existent chez la plupart des personnes.