STRABISME CONCOMITANT

De toutes les formes de strabisme, c'est celle qui s'observe le plus souvent. Le strabisme concomitant est l'opposé du strabisme paralytique, on peut donc supposer que dans l'espèce dont nous traitons, la myotilité n'a pas souffert et que les rapports d'action qui existent entre 'deux muscles donnés n'ont été, en quelque sorte, troublés que d'une manière physiologique. Nous avons dit (p. hkl) en parlant des mouvements de l'œil : lorsqu'un muscle se contracte, son antagoniste s'allonge d'une quantité équivalente. Dans le strabisme concomitant, de passagère qu'elle était, cette différence de longueur est devenue permanente.

Qu'un muscle, par exemple, jouisse, pendant un certain temps d'un surcroît d'activité ou d'une prépondérance d'action sur son antagoniste faible ou affaibli (parétique, paralysé), il se rétracte, et sa longueur diminue d'un chiffre exactement égal au chiffre dont s'accroît la longueur de l'antagoniste. Une fois cette rétraction devenue slationnaire, la myotilité ne se trouve aucunement altérée ; car l'étendue dans laquelle peut se mouvoir le centre de la cornée, soit dans le sens du muscle rétracté, soit dans celui de son antagoniste allongé, est équivalente à celle dans laquelle se meut un œil normal.

L'excursion du centre de la cornée se fait, il est vrai, un peu plus loin du côté du muscle rétracté que du côté opposé; mais le degré de ce mouvement n'a aucun rapport avec celui de la rétraction et de la déviation consécutive de la cornée, auquel il reste toujours de beaucoup inférieur. On peut donc dire que l'arc excursif que parcourt le centre de la cornée est faiblement déplacé vers le muscle raccourci et que ce qu'il a gagné du côté de ce muscle, il l'a perdu du côté de l'antagoniste.

Ayant ainsi défini le caractère fondamental du strabisme concomitant, il est aisé de faire prévoir les symptômes fonctionnels que doit présenter cette anomalie.

Une personne atteinte de strabisme concomitant présente une déviation plus ou moins apparente de l'un des yeux, dans le sens du muscle rétracié. Cette déviation exprimée, soit en degrés, soit en lignes et millimètres (relativement au déplacement du centre cornéen par rapport à une verli-

STRABISME CONCOMITANT. 917 cale passant au milieu de la fente palpébrale), sera facile à déterminer lorsque le sujet fixera un objet situé à une distance telle que les yeux se trouvent dans une position moyenne entre la convergence et le parallélisme. Cette déviation est appelée primitive, par opposition à celle qu'exécute, sous la main de l'observateur ou sous la plaque de verre dépoli, le second œil; quand on permet au malade de fixer l'objet avec l'œil primitivement dévié. Cette déviation secondante est, dans le strabisme concomitant, absolument identique avec la déviation primitive (1).

(1) La détermination de la déviation au moyen des degrés qui mesurent l'angle formé par la ligne visuelle de l'œil dévié avec celle de l'œil sain est moins négligée, en pratique, à cause, de ses difficultés propres que parce que ses indications tombent difficilement FiG. 168.

sous le sens; au contraire de ce qui arrive pour la mensuration du strabisme en lignes ou en millimètres. Ainsi, M. Stephan, tout récemment encore (Ophlhalmic Iieview, janv. 186G, p. 331)., a indiqué, pour déterminer l'angle de la déviation, un moyen dont la simplicité ne laisse certainement rien à désirer, et cependant nous hésitons à croire qu'il se répande dans la pratique ordinaire. Pour faciliter la mesure de la déviation du centre de la cornée, par rapport à une verticale qui divise exactement en deux parties égales la fente des paupières et la paupière inférieure, M. Laurence (Ophthalmic Iieview, n° 2. 1864, p. 126 ) a indiqué un petit instrument dont la figure 168 nous dispense de toute description. Cet instrument est appliqué alternativement devant les deux yeux, tandis qu'on prescrit au sujet de fixer un objet situé à 3 ou 4 mètres de distance. On a soin d'appliquer exactement le bord de l'instrument Contre celui de la paupière inférieure et l'on note la distance qui sépare la pupille déviée du point 0.

M. Ed. Meycr (thèse de Paris, 1863) a inauguré un instrument un peu plus compliqué auquel il a donné le nom de strabometre. Il est basé sur un Principe analogue; mais s'applique simultanément sur les deux yeux, au moyen de deux branches graduées. Le prix relativement élevé do cet instrument qui ne présente aucun avantage sur celui de M. Laurence s'est évidemment opposé à ce qu'il se vulgarisât davantage, surtout si l'on considère qu'avec quelque habitude on arrive sans peine à mesurer la déviation à 1/2 mm près, sans le secours d'instruments. L'arc d'un millimètre de Paris mesuré sur la sclérotique correspond a un angle au centre de 6 à 8" (voy. p. 485) celui de 2""" à [5° à peu près. On comprend facilement que ces mesures varient suivant qu'on examine un enfant ou un adulte.

L'identité de l'angle de la déviation secondaire et de celui delà déviation primitive, prouve d'une manière péremploire l'intégrité des mouvements associés. Lorsque cette identité des deux angles existe pour toutes les directions du regard, on y trouve une nouvelle preuve de la conservation de la mobilité de l'œil strabique.

Nous devons cependant faire, à cet égard, quelques réserves. Il estévident que si l'on cherchait à vérifier l'égalité des angles de la déviation en faisant tourner le plus possible l'œil strabique du côté du muscle supposé allongé (côté vers lequel la mobilité a un peu diminué, en raison même de la rétraction de l'antagoniste), on arriverait nécessairement à une position du regard pour laquelle l'identité absolue des angles de la déviation n'existerail plus. La différence que l'on constaterait alors entre ces deux angles serait d'autant plus sensible que le raccourcissement du muscle antagoniste serait plus prononcé, c'est-à-dire que le strabisme serait plus considérable. Pour les mêmes raisons, l'angle de la déviation primitive ne restera pas le même dans tous les positions du regard : il variera si l'on force le regard de l'œil strabique du côté du muscle supposé allongé ou du côté du muscle raccourci.

En outre, lorsque cet œil est atteint d'une amblyopie très-forte, de telle façon que la fixation centrale n'existe plus, il est impossible de constater rigoureusement l'égalité des angles de déviation; car lorsqu'on I couvre alors l'œil non strabique avec la main ou le verre dépoli ; l'œil strabique n'entre pas en fixation de manière à diriger la tache jaune vers l'objet; mais il fixe avec un point de la rétine situé plus ou moins en dedans de la macula (slrabisme convergent). Le centre de la cornée de l'œil strabique décrivant, dans ce moment, un arc moindre que s'il y avait eu fixation centrale ; il en résulte que l'œil non strabique exécute, sous la main ou sous le verre dépoli qui le voile, un mouvement associé analogue, I dont l'arc reste nécessairement inférieur à celui qui sous-tendait l'angle de la déviation primitive.

On reconnaît sans peine que les symptômes particuliers du strabisme concomitant (intégrité de la myotilité, conservation des mouvements associés (1) et identité des angles de la déviation primitive et secondaire) n'ap-

(1) Comme nous venons de le voir, l'identité des angles de la déviation secondaire et de la déviation primitive, n'est pas, même dans le slrabisme concomitant, absolue dans toutes les positions du regard. Il en sera donc de même des mouvements associés si l'on sollicite chez un sujet atteint de slrabisme convergent l'extrême abduction, chez une personne atteinte de strabisme divergent l'extrême adduction de l'œil strabique. Alors le muscle considéré comme allongé (droit externe dans le premier cas, droit interne dans le second) n'exécuteront pas un déplacement identique avec celui de leur muscle associé qui, au surplus, jouit ordinairement d'un excès de mobi-

STRABISME MONOLATÉRAL. — STRABISME ALTERNANT. 919 partiennent en propre qu'aux cas dans lesquels la rétraction (raccourcissement) n'est pas très- considérable, et où l'amblyopie de l'œil dévié n'est pas assez prononcée pour le priver de la fixation centrale (1).

ARTICLE III