STRABISME SIMPLE ET STRABISME DOUBLE

Après avoir défini le strabisme monatéral et le strabisme alternant, il importe d'attirer, sans plus tarder, l'attention du lecteur sur ce qu'il doit entendre par les mots; strabisme simple et strabisme double. Ou évitera ainsi une confusion regrettable dans l'emploi de ces différents termes. Et d'abord, il faut bien savoir que le strabisme alternant n'est pas un strabisme double. Cette dernière expression implique, suivant les auteurs, une déviation musculaire, et une modificaliondes mouvements d'excursion, lesquelles se manifestent sur les deux yeux à la fois. Si nous nous contentons de définir le strabisme comme l'ont fait les auteurs les plus compétents, nous ne saurions, sans commettre un non-sens, associer au mot strabisme l'épithète double.

Le mot strabisme a une signification symptomatique : suivant tous les physiologistes (Mûiler, etc.), un sujet est dit strabique lorsque ses lignes visuelles ne s'entrecroisent pas sur l'objet fixé et que ses taches jaunes reçoivent l'image d'objets différents. Dans celte définition, la fixation de l'objet par un des yeux est acceptée comme une condition sine qua non, sans laquelle il devient impossible de constater l'existence du strabisme, c'est-à-dire de reconnaître si le second œil n'entrecroise pas sa ligue visuelle avec celle du premier sur l'objet fixé, et s'il reçoit l'image de cet objet sur une partie de sa réline autre que la tache jaune. Voici maintenant l'opinion de deux auteurs qui ont récemment écrit sur ce sujet, et les arguments d'après lesquels ils admettent qu'un strabisme peut être double. « Toutes les fois, dit M. Ed. Meyer (1), que, dans la vue binoculaire, l'axe optique de chacun des yeux aura perdu son inclinaison normale sur l'axe orbilaire, on pourra dire le strabisme double. Constatons cependant que ces cas sont excessivement rares (2). »

Ce serait donc d'après l'inclinaison de l'axe optique par rapport à celle de l'axe orbilaire qu'il faudrait décider s'il existe, ou non, du strabisme, et, dans le premier cas, si ce strabisme est simple ou double. Mais pour atteindre ainsi ce résultat, il serait indispensable de prendre pourpoint de départ une position initiale de ces deux axes, afin de pouvoir reconnaître les changements survenus dans leur inclinaison réciproque normale ; or,

(1) Du slabhme, etc. Thèse de Paris, 18G3.

(2) Évidemment, notre auteur veut parler de la vision avec les deux yeux et non de la vision binoculaire, car celle-ci manquo toujours dans le strabisme; et ce phénomène est tellement constant, qu'on on a fait un signe pathognomonique du symptôme qui nous occupe.

rien ne serait plus difficile qu'une pareille détermination, tant cette inclinaison des axes considérés varie suivant les sujets et suivant les différentes positions des yeux. Il est évident que si, par exemple, une tumeur développée dans les os du nez venait à envahir la partie interne des deux cavités orbitaires, elle pourrait refouler en dehors les deux yeux et dévier ces organes dans ce sens, au plus haut degré. L'inclinaison normale des axes optiques peut alors être complètement troublée ; et pourtant cette altération ne sera point, à proprement parler, du strabisme, mais bien une dislocation des yeux simulant le strabisme.

aLe strabisme, dit M. Giraud-Teulon (Leçons sur le strabisme, p. US, Paris, 1863), est le plus souvent double; c'est-à-dire que l'oeil sain a, presque toujours, éprouvé une déviation plus ou moins marquée dans le même sens que l'œil franchement strabique » (1). Ainsi, le strabisme serait dit double, parce que la myotilité se trouverait exagérée, dans le sens de la déviation, sur l'œil non dévié. Celte exagération existe réellement, comme, du reste, nous l'avons dit plus haut, dans le plus grand nombre des cas ; mais ce n'est évidemment pas une raison pour déclarer ce strabisme double et pour affirmer qu'il est de tous le plus fréquent.

En quels termes, alors, définirait-on le strabisme simple, de façon à le distinguer du strabisme double ? D'une part, il existe des variétés physiologiques très-notables dans l'énergie des muscles des yeux ; et, d'autre part, si l'on considère la classe de strabiques la plus nombreuse, celle qui renferme les cas dans lesquels la déviation a été causée par une anomalie de la réfraction, on remarque presque toujours que la faculté d'adduction (strabismes convergents) ou celle d'abduction (strabismes divergents) est douée d'une énergie supérieure à la moyenne. D'après cela, il n'y aurait qu'un nombre assez peu élevé de strabismes simples. Mais que deviendra donc notre définition du strabisme, si nous déclarons double un strabisme dans lequel un excès de mobilité se sera manifesté sur l'œil nou dévié, dans le sens de la déviation?

Tout en rejetant comme fausse la dénomination de strabisme double, nous n'hésitons pas à convenir que, dans certains cas' particuliers, le meilleur observateur peut être amené à envisager un strabisme comme étant double, et non simple. Voici, par exemple, un sujet qui se présente avec un strabisme convergent très-considérable. L'un de ses yeux offre une déviation de 10 à 12 millimètres, telle qu'une partie de la cornée cou-

(1) Notre estimable confrère et ami appuie cette assertion incompréhensible sur un passage dû à la plume de M. J. Guérin (Gaa. méd. de Paris, 1843, p. 218). Nous sommes forcé d'avouer que nous ne comprenons pas pour quel motif on a remis sous nos yeux ce document, évidemment arriéré.

STRABISME INTERMITTENT. - STRABISME PERMANENT. 923 verte d'une taie, tend à disparaître en arrière de la caroncule. L'autre œil, myope, a sou axe optique incliné par rapport à sa ligne visuelle sous un angle tel que cette dernière aboutit en dehors du pôle antérieur dudit axe. Si, par conséquent, l'œil en question dirige sa ligne visuelle sur un objet, son axe cornéen sera dévié en dedans, et le rapport de cet axe avec l'ouverture orbito-palpébrale nous fera supposer qu'il présente une inclinaison défectueuse en dedans. Nous serons donc porté à considérer comme double un strabisme qui est, en réalité, simple.

D'une manière générale, on a admis l'existence du strabisme double, d'une part, à cause des variations d'emplacement de l'angle a (angle que forme la ligne visuelle avec l'axe optique, voy. p. 599) ; d'autre°part, à cause de l'exagération de la mobilité de l'œil non dévié , dans le sens de la déviation, exagération à laquelle correspond nécessairement une diminution de mobilité dans le sens opposé. Il est, à notre avis, indispensable de rayer de la nosologie le terme de strabisme double, et de garder toujours présente à l'esprit la véritable définition du strabisme, si l'on veut ne passe perdre dans une question de pathologie malheureusement obscurcie, aujourd'hui encore, par un amas indigeste de notions inexactes, inutiles et surannées.

Nous concluons, en terminant, que le strabisme peut être unilatéral ou alternant. Unilatéral; il ne mérite pas, pour cela, l'épithète de simple : alternant ; il n'est pas, pour cela, double : on fera donc bien, en vertu des considérations qui précèdent, de supprimer du vocabulaire, en tant qu'inexactes, les expressions strabisme simple et strabisme double.

ARTICLE V