TRAITEMENT CHIRURGICAL DU STRARISME EN GÉNÉRAL

A la suite des nombreuses péripéties que l'opération du strabisme a traversées, on est enfin arrivé à reconnaître que cette opération doit avoir pour but, non point d'affaiblir, par une myotomie ou une ténotomie, l'action d'un des muscles de l'œil, mais bien de modifier l'effet que'ce muscle exerce sur le déplacement du centre de la cornée, en changeant son point d'attache, c'est-à-dire son insertion oculaire.

Ainsi l'opération du strabisme, telle qu'on la pratique aujourd'hui, a pour objet un mouvement de glissement du tendon qu'on attaque, mouvement par lequel, en vertu des lois de la mécanique, les effets de traction du muscle sont modifiés : augmentés si le glissement s'est produit en avant; diminués s'il s'est produit en arrière. Or, ce glissement ne se produit qu'à la condition que l'insertion tendineuse du muscle ait été détachée du globe oculaire et puisse s'y fixer de nouveau en arrière ou en avant de son point d'attache primitif. Ces conditions remplies, le déplacement du tendon s'effectuera : 1° par la rétraction du muscle détaché du globe de l'œil ; 2° par le mouvement spontané de rotation qu'imprime à l'œil, dans sa direction, l'antagoniste du muscle détaché; 3» enfin par la position qu'on fait prendre à l'œil après l'opération.

Ces préliminaires posés, voyons quels effets produira sur la fonct.on d'un muscle, dont la force reste constante, le déplacement de son insertion oculaire ? , .

Si l'œil I (vovez fig. 177) (1) présente une déviation de œ— , pendant que son congénère fixe un objet situé sur la ligne médiane, à une

(1) Les figures 177 et 178 sont empruntées il l'excellent îraUè des troubles de la molilité de l'œil, par M. Alfred Gracie.

Fie. 177.

distance qui correspond à une position moyenne entre le parallélisme et la convergence des lignes visuelles (position dans laquelle le centre de la pupille de l'œil non slrabique occupe la verticale de la fente palpébrale); et si l'on déplace en arrière le tendon du muscle déviateur, exactement de xmm, le globe de l'œil strabique se déviera endchors d'un môme nombre de millimètres. En d'autres termes, comme le centre de la cornée se trouvait dévié en dedans par le fait du raccourcissement d'un muscle, on corrigera sa déviation proportionnellement à la réduction de ce raccourcissement consécutive à l'opération.

On admet, et avec raison, que le raccourcissement d'un muscle produit l'effet qu'on obtiendrait en rapprochant son insertion du centre de la cornée, et inversement qu'en éloignant du centre de la cornée l'extrémité tendineuse du muscle raccourci, on neutralise les effets de la brièveté de ce muscle proportionnellement à la quantité dont on a déplacé l'insertion musculaire. Si donc, figure 177, le raccourcissement du muscle a produit xinm de déviation, et si (II) le déplacement de l'inseriion vers I' équivaut à xmm, la correction sera complète, puisque l'œil pourra se dévier en dehors de l'arc soustendu par la longueur x, et prendre une position normale.

Nous devons dire maintenant comment l'éloignement de l'insertion musculaire par rapport au centre de la cornée modifie les effets que produit la contraction musculaire sur le déplacement de ce centre. D'une part, on réduit son arc excursif proportionnellement au nombre de millimètres dont on éloigne le tendon de son insertion primitive; d'autre part, on diminue l'action du muscle en vertu de ce principe que, étant donné une sphère et une force appliquée à un point de cette sphère, plus le point d'application de la force est éloigné du pôle qu'elle est destinée à déplacer, et moins celte force a d'effet sur la rotation de la sphère et l'évolution du pôle considéré.

Ainsi, figure 178, k représente la sphère que nous considérons, pour le moment, comme le globe de l'œil; A B est une force dont la traction agit suivant AB; cette force peut être envisagée comme la résultante des deux forces A C et A D : la première agissant dans la direction du rayon prolongé, la seconde langentiellement au point A. L'effet de A C est annulé, parce que le point K doit être considéré comme fixe, et que les mouvements exé-

si