SUPPLÉMENT A L'OPÉRATION DU STRABISME
A. Il se développe parfois, après une opération de strabisme dans laquelle la conjonctive a été largement ouverte, un bourgeon charnu qui succède à la plaie et inquiète le malade. Il est inutile de s'en occuper : au bout d'un temps variable, sa base est étranglée par la réunion de la conjonctive circonvoisine, et alors un coup de ciseau le détache, sans que sa reproduction soit à craindre.
B. La différence notable qui se manifeste quelquefois dans X écartement des fentes palpébrales, chez des sujets opérés de strabisme, peut nécessiter l'intervention du chirurgien. Chez la plupart des strabiques, la différence qui existe physiologiquement dans la hauteur des fentes palpébrales est un peu plus grande qu'à l'état normal, et se signale ordinairement par un écarlement un peu excessif des paupières de l'œil dévié. Or, cette asymétrie, qui n'apparaissait point, lorsque toute l'attention de l'observateur élait concentrée sur la disposition réciproque des globes oculaires, devient très-manifeste après la guérison du strabisme.
Néanmoins, il faut en convenir, toutes les opérations de strabisme dans lesquelles ou a ouvert très-largement la capsule, et qui sont suivies d'une insuffisance notable du muscle reculé, laissent après elles, dans la hauteur des fentes palpébrales, une différence plus choquante que celle que nous venons de signaler. Il semble que le débridement exécuté dans une telle opération donne lieu à une propulsion permanente de l'œil, semblable à celle que nous observons passagèrement dans les inflammations de la capsule de Tenon avec boursouflement du lissu cellulaire qui entre dans sa constitution,
Si l'écarlement des paupières se combine à une certaine procidence du globe de l'œil, le meilleur moyen d'y remédier est de diminuer, par la larsoraphie, la longueur de la feule palpébrale, procédé qui a déjà éLé exposé (t. J, p. 623). Si l'écartement exagéré de la l'ente palpébrale ne s'accompagne d'aucune procidence du globe oculaire, il vaut bien mieux, pour l'eiret cosmétique, ne pas réduire la grandeur apparente de l'œil opéré, mais rétablir la symétrie en élargissant l'autre fente palpébrale par l'opération du blépharophimosis (t. I, p. 617).
C. L'enfoncement de la caroncule succède fréquemment aux opérations de strabisme, où, comme dans l'ancienne méthode, on a ouvert la conjonctive assez loin du bord de la cornée, et où, après avoir pratiqué, dans la muqueuse, une large plaie, on n'a pas pris le soin d'en faire l'occlusion. Or, cet enfoncement de la caroncule peut nécessiter l'intervention du chirurgien ; car, non-seulement il est disgracieux, mais encore il peut faire juger excessif l'effet d'une opération qui n'est que suffisant. L'observateur voyant, sur l'œil opéré, une plus grande partie de la sclérotique que sur l'autre œil, suppose assez naturellement le premier, dont la caroncule est enfoncée, plus dévié en dehors qu'il ne l'est en réalité.
On remédie à cet inconvénient par un procédé très-simple. On incise verticalement la conjonctive en dedans et tout près de la cicatrice laissée par l'opération. On décolle la conjonctive des deux côtés; mais surtout en dedans, pour détruire les adhérences qui unissent la caroncule à la nouvelle insertion du muscle. On attire en avant celte portion de la conjonctive et la caroncule elle-même ; puis ou réunit par deux ou trois points de sulure très-fins qu'on enlève deux jours après.
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