CORPS ÉTRANGERS DE L'HUMEUR VITRÉE

de cinquante-six ans, s'était, après s'être baissé, aperçu d'un trouble subit de l'oeil gauche, et, depuis ce moment, n'avait pu se servir de cet organe pour lire. Ce nuage ne se dissipa qu'au bout de quelques mois, mais pour reparaître, un jour, brusquement, pendant la marche. Le champ visuel était rétréci en haut et en dehors. L'ophthalmoscope montra dans le corps vitré, outre un grand nombre d'opacités déliées, une vésicule bleu-verdâtre flottant à la partie inférieure et interne de ce milieu. On constata, d'une manière évidente, les mouvements de contraction de l'animal. Le col, la tête et les suçoirs ne purent être clairement reconnus, à cause de la position déclive que l'enlozoaire occupait.

M. de Graefe croit pouvoir interpréter l'intermittence que le malade accusait dans le trouble de sa vue, en disant que probablement le cysticerque, d'abord logé dans la rétine, avait fini par perforer cette membrane et par donner naissance aux opacités du corps vitré, ainsi qu'aux troubles visuels accusés par le malade, lors de sa présentation. L'inspection directe de la rétine était fort difficile, à cause des opacités du corps vitré.

On se décida à opérer, parce que l'œil malade présentait des phénomènes inflammatoires toujours croissants, tandis que l'autre œil offrait déjà des troubles sympathiques. On commença par pratiquer une large iridectomie en dedans et en bas, dans le but de faciliter l'inspection directe des parties profondes de l'œil, et de se renseigner, avec plus de précision, sur la position de l'enlozoaire. M. de Grœfe incisa ensuite la sclérotique au moyen d'une aiguille, comme pour faire l'abaissement, mais dans un point situé à 3 ou k millimètres en arrière du siège des ponctions ordinaires. Comme une petite quantité de corps vitré avait fusé dans la conjonctive, celle-ci fut incisée avec des ciseaux courbes. On poussa ensuite dans la plaie scléroticale une pince capsulaire, jusqu'à ce qu'elle se montrât en arrière du cristallin et au-devant de l'enlozoaire. M. de Graefe tenta, à ce moment, de saisir le col du cysticerque; c'est-à-dire sa partie la plus résistante. Le premier essai échoua complètement ; dans le second, la tête et le col furent extraits avec des lambeaux de la vésicule, qui, en raison de sa ténuité, ne pouvait, on le comprend, traverser, sans se rompre, uni! ouverture aussi étroite.

Les manœuvres exercées avec la pince ne tardèrent pas à manifester leur influence sur la nutrition du corps vitré, par l'augmentation du nombre des opacités membraneuses plus haut signalées et dont une partie révélait encore le passage de la pince et de l'objet saisi. Quoique l'irritation de l'œil diminuât sensiblement et que les phénomènes d'irritation sympathique se dissipassent complètement du côté opposé, il se développa une cataracte, plusieurs mois après l'opération.

WECKER. — II. 1J0

Nous citons une autre observation du même auteur (1), intéressante à un autre point de vue. Il s'agissait d'un jeune paysan de vingt-six ans qui, n'ayant jamais été atteint du taenia, se plaignait, depuis deux ans environ, d'un affaiblissement de l'œil droit. On y aperçut assez distinctement, à côté des opacités membraneuses caractéristiques, la vésicule bleu-ver* dâtre du cyslicerque. En prévision de la terminaison funeste que la présence de cet entozoaire dans un œil a presque toujours présentée, on se décida à l'opération. Pour éviter, cette fois, de rompre la vésicule, en l'attirant au travers d'une petite ouverture scléroticale, on pratiqua, en dehors et en bas, une large iridectomie ; puis, quelques semaines après, on enleva le cristallin complètement transparent, au travers d'une section à lambeau. Le cysticerque apparut alors avec beaucoup de netteté, quoique l'opacité du corps vitré n'eût fait que s'accroître.

Six semaines après la dernière opération, on extrait le cysticerque vivant, à travers une plaie linéaire ouverte en face du bord pupillaire supéroexterne ; c'est-à-dire dans un point opposé à l'emplacement de l'entozoaire. Le couteau ouvre, en même temps, la capsule postérieure, et facilite, avec le prolapsus du corps vitré, la procidence de l'animalcule dans la chambre antérieure. On saisit alors son col avec une pince à pupille droite, et l'on achève de l'extraire, sans difficulté. Une faible quantité de corps vitré s'échappe en même temps. Le cysticerque vécut encore pendant quatre heures. La guérison de l'œil opéré marcha fort bien ; mais les opacités du corps vitré persistèrent en partie, ce qui n'empêcha pas l'amélioration de la vue d'être très-sensible.

La relation de ces deux faits nous apprend qu'on ne doit probablement espérer un succès complet qu'en opérant à une époque où le corps vitré ne présente encore que des altérations peu prononcées; mais il est bien rare qu'on puisse assister, pour ainsi dire, à l'invasion de cet entozoaire , voir le cysticerque aussi nettement qu'il est représenté dans l'atlas de M. Liebreich, et réussir à apercevoir, comme dans ce dessin, les fines opacités circonscrites que l'animalcule produit par la succion qu'il opère. En général, le corps vitré est envahi par des opacités nombreuses, de plus en plus épaisses, et dans l'espace de un à deux ans, il survient une iridochoroïdite avec phthisie de l'œil, qui termine cette fâcheuse affection.

On a vainement expérimenté , pour arrêter ce mal, toutes les instillations anthelmintiques; mais ce n'est que très- exceptionnellement que l'on a pu, comme dans deux des cas précités, voir l'animalcule enkysté et toléré sans détriment pour la conservation du globe oculaire. On est, on le voit, entièrement autorisé à recourir, dans ces cas, à une opé-

(1) Archiv fur Augenheilkunde, t. IV, A. 2, p. 171.

BIBLIOGRAPHIE. 307 ration qui , du reste, variera suivant l'époque de la maladie à laquelle on observera le malade. Lorsque l'opacité du corps vitré est assez faible encore pour que l'on soit en droit d'espérer la conservation de la vue, il convient de recourir à l'extraction par la cornée. En pareille circonstance, nous nous bornerions, quant à nous, à pratiquer deux opérations. Dans la première, nous ouvririons une large pupille artificielle, en bas ; dans la seconde, après avoir éthérisé le malade, nous extrairions le cristallin, sans diviser sa capsule, et tenterions aussitôt d'enlever l'entozoaire. Si, au contraire, le corps vitré est rempli d'opacités et si, à cause de la durée du séjour du cysticerque, on n'a que peu d'espoir de sauver la vue, il ne reste, pour enrayer l'irritation progressive développée dans cet œil, et pour protéger son congénère de troubles sympathiques, qu'à pratiquer l'extraction du cysticerque par une large ouverture scléroticale. C'est ainsi que, deux fois déjà, M. de Graefe est parvenu à faire sortir de l'œil un cysticerq omplétement intact.

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ARTICLE PREMIER