DESCRIPTION DES DIVERS OPHTHALMOSCOPES

La description de tous les ophthalmoscopes construits jusqu'à ce jour nous mènerait trop loin et serait inutile; car beaucoup de ces instruments se ressemblent, à peu de différences près. Nous nous contenterons donc d'insister sur les plus importants, ne faisant que signaler en note les modifications qu'ils ont subies.

Tout ophthalmoscope est un réflecteur à travers lequel l'observateur regarde, de manière à se trouver dans l'axe du cône lumineux qu'il envoie à l'œil observé. Suivant les principes qui sont la base de l'examen ophlhalmoscopique, ce réflecteur doit, dans tous les cas, être porté assez près de l'œil observé, afin que l'observateur reçoive la plus grande quantité possible des rayons réfléchis. Afin qu'il soit possible de regarder au travers du réflecteur, on a imaginé de faire celui-ci avec une lame de verre ou une plaque métallique perforée. Pour ces deux sortes de réflecteurs, il faut, suivant les lois de l'optique, considérer que le point d'émergence des rayons lumineux ne se trouve pas au siège même du miroir, mais derrière lui, à une distance égale à celle qui le sépare de la source lumineuse. Il n'y a d'exception à ce fait que pour les prismes perforés, qui ne présentent, du reste, aucun autre avantage. Il paraît assez convenable de classer les ophthalmoscopes suivant leur utilité pratique, c'est-'a-dire suivant la facilité avec laquelle on les manie et l'intensité de l'éclairage qu'ils fournissent; c'est ce nous ferons, tout en nous conformant autant que possible à l'ordre chronologique.

A. — Ophthalmoscopes simples.

1° Ophthalmoscope de M. Helmholtz (fig. U).

Le réflecteur se compose de trois plaques de verre superposées (pour augmenter l'intensité du reflet), ces plaques (fig. k) forment l'hypoténuse A d'une boîte ayant la forme d'un prisme triangulaire rectangle, close de toutes parts et noircie à l'intérieur. La petite face de cette boîte, qui forme avec les plaques un angle de 56 degrés, est percée d'un trou B et adaptée

THÉORIE M L'OPHTIULMOSCOPIË. 75 au manche (fig. 5), de telle sorte que le prisme puisse tourner autour de l'axe optique de l'instrument. Quant au manche, il porte^ au voisinage du trou ci-dessus mentionné,

une coque C destinée à FlG- 4 • FIG« 5i

recevoir l'œil de l'observateur. Entre celte dernière et le prisme, on peut interposer un écran dans lequel sont reçus des verres concaves de différents foyers.

Pour procéder à l'examen ophthalmoscopique, on dispose une lampe visà-vis des plaques de verre au travers desquelles l'observateur regarde, en ayant soin de se tenir le plus près possible de l'œil à observer. La lumière réfléchie par les plaques de verre est renvoyée dans la pupille qui prend alors une coloration rouge. Interposant ensuite des verres concaves, on tâche d'apercevoir les vaisseaux rétiniens. Ce résultat obtenu, il ne reste plus qu'à choisir entre les verres concaves, de manière à rendre l'image du fond de l'œil aussi nette que possible. L'œil observé doit être dirigé à côté du miroir, et, de préférence, du côté de la flamme (1).

2° Du miroir plan comme réflecteur (fig. (i et 7).

M. Coccius a le mérite de s'être servi le premier d'un miroir plan percé d'un trou à son centre. Ce miroir (fig. 7, a), le plus souvent métallique et d'une forme circulaire, a un diamètre d'environ U centimètres. Le trou central, à bords tranchants, mesure de 3 à k millimètres. Le miroir est vissé sur un manche court et s'articule avec un verre convexe b, dont on peut faire varier la dis-

(1) M. Follin a interposé entre le réflecteur et la flamme de la lampe, qui se trouve fixée à l'instrument par le moyen d'une tige, une lentille convexe, et i'i a ainsi dirigé sur le miroir des rayons divergents, attendu que la flamme se trouve en deçà du foyer de la lentille.

76 0PHTUALM0SC0P1E.

tance entre le miroir et la flamme, et qu'on peut, au besoin, mettre de côté

Pour faire usage de cet instrument, on adosse au rebord orbitaire de l'œil observant le bord supérieur du miroir, on place la lampe à côlé de l'œil observé, et l'on commence, sans se servir du verre convexe, à diriger l'image réfléchie de la flamme sur l'œil observé, de telle manière que le trou du miroir corresponde à la pupille. On voit alors cette dernière éclairée et rouge, et, si toutefois l'œil de l'observateur et celui du sujet sont adaptés et rapprochés conformément aux conditions plus haut énoncées, on réussit bientôt à distinguer les vaisseaux rétiniens. La réline se trouve au foyer des milieux réfringents, si l'image renversée de la flamme a des contours précis; lorsqu'au contraire l'image n'est pas nette, on place un verre con-

FiG. 6 (*).

FiG. 7.

cave en arrière du miroir, et l'on renouvelle les tentatives. Il faut essayer ainsi différents verres concaves jusqu'à ce que l'on ait obtenu une image précise de la flamme (œil myope). Si les verres concaves ne donnaient pas le résultat qu'on en cherche, on devrait, tout en fixant les vaisseaux rétiniens, éloigner l'œil du miroir jusqu'à la distance à laquelle l'image de la flamme se montre avec des contours nets (œil hypermétrope). Les détails du fond de l'œil apparaissent avec d'autant plus d'exactitude que les contours de la flamme sont moins diffus. Ces tentatives sont un moyen

(*) Nous avons fait disposer dans une petite trousse dessinée figure 6 l'oplithalmoscope de M. Coccius, en modifiant la série des verres qui y sont ordinairement annexés, et en supprimant le porte-lentille, que nous croyons inutile, afin de rendre cet instrument si pratique le plus portatif possible. (L. W.)

ÎHÉOME DÈ L'OPIlTHALMOSCOPlli. 77 précieux de s'éclairer sur la réfringence de l'œil qu'on soumet à l'observation.

On se sert de la lentille convexe articulée pour augmenter l'étendue de la surface éclairée, et l'on dispose cette lentille entre le miroir et la flamme, de telle sorte que son axe vienne se rencontrer avec l'un et l'autre. Le foyer de cette lentille mesure généralement 5 pouces.

3° Du miroir concave comme réflecteur.

M. Ruete est le premier qui se soit servi, en ophthalmoscopie, d'un miroir concave. Son miroir a un foyer de 7 pouces, et est disposé de la même manière que celui de M. Coccius, quoique la lentille convexe fasse défaut. Le miroir de RI. Anagnostakis a un foyer plus long. Celui de M. Desmarres a deux trous. Au reste, on se sert de ces miroirs à peu près comme de celui de M. Coccius.

L'instrument de M. Slellwag de Carion porte, en arrière du miroir, un écran circulaire mobile, où sont enchâssés les verres concaves et qu'on peut fixer dans une position déterminée.

U° Des miroirs convexes comme réflecteurs (fig. 8).

M. Zehender est, jusqu'à présent, le seul qui ait fait usage de celle utile combinaison. Son instrument ressemble aux précédents, si ce n'est qu'il porte un miroir convexe M, de 6 pouces de foyer. La lentille L, adaptée latéralement, possède un foyer de 3 pouces. Suivant les lois de l'optique, le miroir convexe agit de telle sorte que les rayons qui y arrivent avec une convergence suffisante pour se réunir par leurs prolongements au devant du foyer virtuel, sont réfléchis dans une direction convergente. Cette convergence préalable, les rayons lumineux l'acquièrent en traversant la lentille annexée au miroir, et celui-ci envoie consécutivement vers l'œil observé un faisceau de rayons lumineux convergents qui, après avoir traversé les milieux, se réunissent un peu au devant de la réline, de façon à éclairer le fond de l'œil, en formant un cercle de diffusion étendu. Un avantage tout spécial de l'instrument de M. Zehender consiste en ce qu'il atténue le reflet de lu cornée et fournit en outre un mode particulier d'éclairage du fond de l'œil. En effet, comme la lentille dont on se sert doit, à cause de son degré de

78 OPHTHALMOSCOPIE.

réfringence, posséder une aberration de sphéricité notable, la réunion des rayons lumineux, au lieu de se faire dans un seul plan, s'effectue dans plusieurs plans successifs. Il en résulte qu'on voit le fond de l'œil très distinctement dans les parties centrales de l'image de la flamme, et moins éclairé dans les parties périphériques de cette image.

5° Ophthalmoscope de M. Ed. Jàger (fig. 9).

L'instrument de M. Ed. Jàger représente une combinaison des différents appareils ci-dessus décrits. La commodité de l'exposition nous a déterminé

Fig. 9.

à le décrire ici, quoique la date de son invention ait la priorité sur plusieurs des précédents. Il se compose d'un tube court vissé sur un manche (fig. 9). Le Côté qui doit être dirigé vers l'œil observé est coupé par un pan oblique, et l'on peut y ajouter, dans deux coulisses dispo sées à cet elïet, différents réflecteurs. Parmi ces derniers, on compte un anneau muni de trois plaques de verre (Helmholtz) (fig. H), un anneau muni d'un miroir concave (Ruete) (fig. 10), enfin un tube court (fig. 12)

THÉ0K1E DE L'OPHTHALMOSCOPIK 79 contenant deux lentilles convexes (loupe de Brûcke), pour l'éclairage obli(pje.

Derrière le réflecteur qu'on peut, comme nous venons de le voir, choisir à volonté, on place dans l'extrémité fig. 13.

pleine du tube les verres concaves dont on a besoin; on peut, de plus, superposer au tube, en son milieu , une plaque divisée en carrés numérotés (fig. 13) que l'on peut au besoin faire fixer par l'œil observé. L'usage de cet instru- • ment ressort suffisamment de sa description.

B. — Ophthalmoscopes composés.

Il faut envisager connue tels les instruments dans lesquels le réflecteur est ajusté au verre convexe destiné à rapprocher l'image renversée du fond de l'œil. Ils ont pour but de donner une certaine fixité à l'image fortement éclairée. L'usage de ces instruments nécessite presque toujours une dilatation artificielle de la pupille, et il est indispensable que le sujet examiné répare, en gardant une tranquillité absolue, ce que l'instrument a perdu en mobilité. Aussi le maniement de ces instruments est-il plus difficile que celui des précédents, et faut-il de toute nécessité que les centres optiques des milieux réfringents qui entrent dans leur composition se correspondent très-exactement.

Ils ont encore un autre désavantage sur les ophthalmoscopes simples, c'est d'éblouir et de fatiguer beaucoup plus les malades, attendu que l'examen qu'ils permettent porte pendant un temps plus long sur une seule et même partie du fond de l'œil. Toutefois, nous devons dire qu'ils méritent sérieusement la préférence sur les autres, lorsque plusieurs observateurs sont réunis autour d'un seul sujet.

1° Ophthalmoscopc de M. Buete (fig. \h).

Cet instrument, peu usité aujourd'hui, peut être regardé comme le type de tous les ophthalmoscopes fixes. Un miroir concave M, de 3 pouces de diamètre et d'un foyer de 10 pouces, est adapté à un support sur lequel il peut se mouvoir dans le sens vertical et dans le sens horizontal. Au devant de ce miroir et rattachées au même support par des pièces mobiles, sont deux lentilles convexes A et B (ou une seule lentille concave). On emploie cet instrument de la manière suivante : on commence par établir les lentilles dont les centres doivent correspondre exactement au trou du miroir, en face

80 0PIITIIALM0SC0P1Ë.

de l'œil de l'observateur. On place la lampe à côlé du réflecteur, et l'on garantit de la lumière le visage du sujet au moyen d'un écran. En faisant varier la position relative des lentilles par rapport à l'œil observé, on agran-

FlG. IU.

dit l'image renversée du fond de l'œil, à moins qu'on ne fasse usage de la lentille concave, et c'est alors l'image droite qu'on observe. La seule difficulté que présente le maniement de cet ophthalmoscope réside dans une adaptation très-exacte des lentilles.

2° Ophthalmoscope de M. de Hasner.

De Hasner a réuni les uns avec les autres les verres convexes et le miroir, en les plaçant dans des tubes métalliques engainants. Le tube externe est adapté par son extrémité libre à l'œil de l'observateur. Il supporte à son ouverture un miroir concave de 7 pouces de foyer. C'est encore dans le même point que le tube offre une section oblique destinée à laisser un passage aux rayons lumineux incidents. Le tube interne porte à celle de ses extrémités qui regarde vers l'œil observé une lentille convexe de 2 pouces de foyer. Les deux tubes se meuvent l'un sur l'autre au moyen d'une vis, et une échelle graduée permet d'apprécier, à tout instant, la distance du miroir a la lentille, distance qui atteint 8 pouces à son maximum. L'in slrumcnt se tient à la main, ce qui doit certainement devenir embarrassant quand l'examen se prolonge.

THÉORIE DE L'OPUÎHALMOSCOPIE. 81 Le miroir de M. Ulrich est construit d'une manière analogue, seulement il possède de plus une petite lampe suspendue au devant de l'échancrurc du tube, et qui, par conséquent, accompagne le miroir dans ses mouvements.

3° Ophthalmoscope de M. Liebreich.

Cet instrument ressemble, au fond, à celui de de Hasner ; toutefois on lui a fait subir, pour le rendre propre à un examen plus exact, diverses modifications. Dans cet instrument aussi, le miroir concave et sa lentille se trouvent aux extrémités de deux tubes mobiles l'un sur l'autre. Au moyen d'une vis on les déplace de longueurs facilement appréciables sur une échelle graduée en millimètres. Le tube du miroir est supporté par une lige qu'on fixe à la table, et sur cette tige on élève ou abaisse à volonté l'ophthalmoscope de toutes pièces. Une mentonnière mobile est adaptée au support, tandis que le tube de la lentille est muni d'une autre branche graduée, glissant sur lui et destinée à servir de soutien au front du sujet. L'instrument porte encore une petite tige composée de plusieurs pièces articulées, laquelle se termine par un bouton au moyen duquel on appelle, dans un point quelconque du champ visuel, la direction du regard. L'usage de cet instrument complexe repose sur l'interprétation des divers modes d'examen à laquelle nous allons arriver.

ii° Ophthalmoscope de M. Galezowski (fig. 15).

Cet instrument se compose de tubes rentrants comme une lorgnette : son extrémité objective est garnie d'un bourrelet élastique et, en même'

Fig. 15.

temps, disposée de manière qu'elle puisse s'appuyer sur l'orbite du malade et former une chambre noire autour de l'œil soumis à l'examen Une lentille biconvexe, n" 2 l/U, se trouve dans l'intérieur du tube à la distance de 2 pouces i/U de cette extrémité.

En introduisant ces modifications, M. Galezowski avait pour but ■ 1» de placer la lentille biconvexe à une distance fixe de l'œil à examiner -'ce nui doit rendre l'examen plus facile pour les personnes qui commencent leurs éludes ophlhalmoscopiques; 2» d'entourer l'œil que l'on examine d'une espèce de chambre noire fixée à l'instrument lui-même, afin que l'exolora '

g2 OPHTHALMOSCOPIE.

tion du fond de l'œil puisse se faire clans une chambre claire et au lit des malades, ce qui est un point très-important dans les services des hôpitaux.

5° Ophthalmoscope Epkens-Donders.

Cet instrument se compose d'une boîte cubique qui porte un miroir plau en diagonale. En regard du miroir et du trou de la boîte se place l'œil observé ; derrière le miroir, l'observateur adapte l'œil à une échancrure disposée à cet effet. Sur un des côtés de la boîte se trouve un tube destiné à l'éclairage qui lui arrive d'une lampe placée à son extrémité. La boîte et le tube sont mobiles dans un anneau, et le tout est, comme dans l'ophibalmoscopede M. Liebreich, fixé sur une tige. Il est encore possible d'ajouter un micromètre au tube, immédiatement au devant de la laiupe. Les deux pointes opposées qui composent ce micromètre se dessinent alors exactement sur la rétine éclairée, si l'œil observé en fixe l'image dans le miroir.

6° Ophthalmoscope binoculaire de M. Giraud-Teulon (fig. 16 et 17). Avec les instruments précités on ne peut faire d'examen qu'au moyen

Fig. 16.

Pic. 17.

d'un seul œil. Une des découvertes les plus heureuses de ce temps appar-

THÉORIE DE L'OPHTHALMOSCOPIE. 83 tient à M. Giraud-Teulon, qui a construit un ophlhalmoscope avec lequel on peut observer avec les deux yeux à la fois et profiter de tous les avantages de la vision stéréoscopique. Cet auteur a placé tout près et en arrière d'un miroir ophthalmoscopique ordinaire (voy. fig. 16 et 17), deux prismes rhomboïdaux A et E d'un angle de U5 degrés. Ces deux prismes sont disposés de telle sorte que leurs angles aigus se louchent au milieu du trou du miroir. De cette façon, tout faisceau lumineux parti de l'œil observé est divisé en deux par les prismes et réfléchi deux fois par les faces opposées de ces derniers, d'où chaque moitié sort dans une direction parallèle à celle qu'elle avait en émergeant de l'œil. Les rhomboèdres ayant chacun pour longueur la moitié de l'écartement des yeux de l'observateur (ce que permet de réaliser toujours la disposition représentée en B et C), chaque point de l'image ophthalmoscopique classique est ainsi dédoublé et représenté en I, I' dans la position de deux images stéréoscopiques. Deux prismes convergents ou à base extérieure, placés entre les rhomboèdres et les yeux de l'observateur procurent alors la fusion en une seule, sur la ligne médiane (en e, e') des deux images I, V.

L'écartement des rhomboèdres étant réglé sur celui des yeux , l'observateur fait choix des prismes plans ou des prismes convexes (qu'on voit représentés dans la figure 17), suivant qu'il a ou n'a pas la faculté d'accommoder à courte distance. Cela posé, le miroir monté sur un axe horizontal, étant aussi mobile sur l'axe vertical, l'examen rentre dans les conditions de l'observation ordinaire.