DISTINCTION DES DÉFAUTS DE HÉKHACTION ET D'ACCOMMODATION

Dans I'emmétropie, sur la couche la plus externe de la rétine ; Dans la brachymétropie, en avant de la couche la plus interne de la ré line ;

Dans I'hypermétropie, derrière la couche la plus externe de la rétine.

Pour exprimer que l'œil n'est pas emmétrope, nous pouvons employer le mot amétropie (de Sprp'oï, extra modum, et oculus). La brachyméiropie et l'hypermétropie sont donc toutes deux rapportables à l'amélropie.

La brachymétropie n'est évidemment que la myopie, et il paraît préférable d'employer le mot myopie comme étant un terme établi. Le mot brachymétropie a été formé seulement par opposition avec hypermétropie, expression que j'ai jugé convenable de conserver.

Il résulte évidemment de là que la myopie et l'hypermétropie sont des conditions opposées. La myopie se rencontre très-fréquemment et doit être considérée comme une importante condition, c'est ce qui a été admis depuis longtemps. L'hypermétropie, qui est encore plus commune et plus importante dans ses résultais, a été jusqu'ici étudiée superficiellement, ou confondue avec d'autres états.

Je répète, en raison de son importance, ce que j'ai déjà fait ressortir, que la myopie et V hypermétropie sont les deux conditions opposées de l 'amétropie.

D'après les définitions données des anomalies de réfraction, on a vu que la distance R du punctum remotum est la base sur laquelle elles reposent. Le raccourcissement de la distance focale, grâce auquel des points plus rapprochés deviennent distinctement visibles, est l'ouvrage des muscles d'accommodation. Par le maximum d'action de ces muscles, l'œil s'adapte à la distance P de son punctum proximum. Maintenant nous avons trouvé, comme expression numérique de l'amplitude de l'accommodation,

- = i L'amplitude de l'accommodation, et nous insisterons plus A P R 1

loin sur ce point, diminue avec les progrès de l'âge. En même temps, R peut rester presque invariable, et P devient ainsi plus grand. Le résultat de ceci est que, dans l'œil emmétrope, le punctum proximum est, à une certaine période de la vie, si éloigné de l'œil, que les opérations délicates ne peuvent plus bien s'accomplir avec des objets rapprochés. Cette condition de l'œil s'appelle presbyopie. Il y a donc presbyopie, lorsque, en raison des progrès de l'âge, par suite de la diminution de V amplitude d'accommodation, le punctum proximum s'est trop éloigné de l'œil.

Autrefois les auteurs avaient coutume de faire contraster la presbyopie et la myopie. En apparence, c'était tout à fait exact . Mais, dans la myopie, les objets rapprochés, et dans la presbyopie les] objets éloignés, peuvent

524 DES ANOMALIES DE L'ACCOMMODATION ET DE LA RÉFRACTION, se voir distinctement. Dans la myopie, ils trouvaient « la dislance moyenne de la vision distincte » située trop près de l'œil, et la trouvaient trop éloignée dans la presbyopie. Ils se sentaient ainsi obligés, soit qu'ils négligeassent l'hypermétropie ou la confondissent avec la presbyopie, d'opposer directement la presbyopie à la myopie, et de les regarder comme des déviations de nature semblable, mais opposées en direction.

Il résulte cependant d'un examen plus allenlif, qu'une telle opposition est illogique. Le fait est que, et au point de vue anatomique et au point de vue physiologique, la myopie et la presbytie appartiennent à des catégories très-différentes. La myopie est basée sur une construction anormale de l'œil ; la presbyopie est la condition normale de l'œil normalement construit, à une période plus avancée de la vie. Dans la myopie, le pouvoir d'accommodation possède l'amplitude normale ; la presbyopie, au contraire, est basée sur une diminution de cette amplitude, résultat naturel de l'âge. La myopie, enfin, repose sur une situation anormale du punctum remotum; la presbyopie, d'une variation dans la position du punctum proximum. La myopie et la presbyopie sont si peu des états opposés, qu'elles peuvent se rencontrer simultanément dans le même œil. Un œil, par exemple, qui peut voir dislinctement de 20 pouces à lk, est en même temps myope et presbyte : le punctum remotum est à une dislance trop courte, le punctum proximum à une dislance trop grande.

Nous pouvons donc considérer qu'il est pleinement prouvé et démontré :

1° Que la myopie et l'hypermétropie doivent être considérées comme deux étais opposés ;

2° Qu'il n'est ni logique ni pratique d'opposer la myopie et la presbyopie l'une à l'autre.

Pour ce qui est de la presbyopie, cet état n'est pas anomal, mais plutôt la condition normale de l'œil emmétrope construit normalement, parvenu à une période de la vie plus avancée. Fût-elle une anomalie, on ne devrait pas l'envisager comme une anomalie de réfraction, mais comme une anomalie d'accommodation. Elle ne serait pas classée avec la myopie et l'hypermétropie, mais, au contraire, avec les troubles d'accommodation. Comme, cependant, il n'y a pas trouble, mais diminution de l'amplitude d'accommodation, on doit la traiter en considérant l'influence de l'âge sur l'œil.

L'accommodation est, comme nous l'avons vu, basée sur un changement de forme du cristallin, changement produit par la contraction des muscles intérieurs de l'œil.

De là il résulte que les anomalies d'accommodation peuvent dépendre :

a. D'une altération du système crislaliinien ;

b. D'une altération des muscles intérieurs.