ANOMALIES DE COURBURES, STAPHYLOMES

et la sortie des aiguilles, 1 ou 2 millimètres de tissu. Le grand avantage de cette manière de procéder consiste en ce que les aiguilles demeurées sur place empêchent qu'une grande quantité du corps vitré ne s'échappe de l'œil pendant qu'on termine les sections. Celles-ci achevées, on lire les aiguilles, et les fils des ligatures se trouvent à leur place (fig. U).

On peut se servir de fils de soie de couleurs différentes pour retrouver sans peine les bouts correspondants.

En procédant de cette manière, on évite le plus souvent l'extension de l'inflammation aux parties profondes de l'œil, et la suturé, dont ou enlève les points après quelques semaines, à moins qu'on ne les laisse s'éliminer par la suppuration, facilite de beaucoup la guérison (1). En outre, on rend ainsi les hémorrhagies intra-oculaires bien moins fréquentes ; cet accident si redoutable amène très-facilement une suppuration qui réduit l'œil à un moignon trop petit pour qu'il soit possible d'y bien adapter une pièce artificielle, tandis que l'opération de M. Critchett donne à l'œil artificiel un très- bon support.

Dans le cas où le staphylôme a acquis un développement tel que l'occlusion des paupières en soit devenue impossible, il faut avoir recours à une simple ablation de la partie distendue, ou mieux encore à l'énucléationdu globe oculaire entier. Pour pratiquer l'ablation, on éloigne les paupières à l'aide des élévateurs et l'on traverse le sommet de l'ectasie avec une aiguille à lance munie d'un fil de soie assez fort pour fixer le staphylôme. (On peut dans le même but se servir d'une simple érigne, quoique la fixation en soit

(1) Dans trente cas environ observés à MoorfieUl Hospital, la suppuration n'est survenue que quatre fois. M. Crilchelt nous écrit qu'il a exécuté encore cette opération dans six autres cas et avec un résultat très-satisfaisant.

Fig. 3.

flG. Û.

moins coiiunode). Après avoir saisi la tumeur, ou la traverse à sa base avec le couteau à cataracte ou avec un couteau spécialement destiné à celte opération. Celui-ci a la forme d'une lance allongée, est plus large que le couteau à cataracte et possède un double tranchant. La contre-ponction doit être rapide et l'on achève la section en bas ou en haut. Pendant qu'on la termine, il est indispensable que les aides relâchent, autant que possible, les élévateurs, pour empêcher l'issue d'une portion trop considérable du corps vitré. Le staphylôrae ainsi soulevé et détaché dans sa plus grande étendue peut être enlevé avec le couteau qui a fait la section, ou, ce qui est préférable, avec des ciseaux courbes. Comme il est bon que la partie du slaphylôme par laquelle il lient encore à la cornée, avant ce dernier temps de l'opération, soit aussi petite que possible, on fera bien de tailler le lambeau en commençant au-dessus ou au-dessous du plus grand diamètre de l'ectasie, suivant que l'on voudra diriger la section en bas ou en haut.

Si le slaphylôme est très-étendu, le cristallin et une partie du corps vitré s'échappent tout de suite ; dans le cas contraire, le cristallin fait hernie et il faut ouvrir la capsule et donner issue à une portion du corps vitré pour voir le globe se détendre et les lèvres de la plaie se rapprocher et se cicatriser sans peine. La guérison est bien plus tardive lorsque le cristallin reste dans l'œil, et l'on aurait tort, en l'y laissant, d'exposer le malade aux inconvénients qui peuvent, dans ce cas, résulter pour lui d'une rechute. 11 faut donc extraire le cristallin, et l'on peut, grâce à la vulgarisation de l'emploi des yeux artificiels, recourir à cette opération avec d'autant moins de crainte qu'il est presque indifféreni que l'œil se rapetisse un peu plus ou un peu moins.

Une fois que l'on a fait l'ablation du slaphylôme, la cicatrisation s'eiïectue en commençant par les lèvres de la plaie. Celles-ci prennent une teinte grisâtre, et l'on voit naître un tissu rougeâtre parsemé de bourgeons charnus qui comblent bientôt l'ouverture. La portion du corps vitré qui s'échappe par la plaie prend, au bout de quelques jours, l'aspect d'une masse muco-puruleute et ne se détache que difficilement de l'œil. Les bords de l'ouverture restent fortement injectés et vasçularisés pendant la période de cicatrisation; mais peu à peu la coloration rouge disparaît, le lissu cicatriciel s'alfaisse, se rétracte et forme une tache blanchâtre. Pendant ce temps, les diamètres de l'œil se raccourcissent, l'insertion des muscles droits se dessine par une rainure plus ou moins profonde et l'œil s'atrophie.

Lorsqu'on n'a pas enlevé le cristallin, celui-ci peut quelque temps conserver sa transparence dans la plaie où il reste enclavé et laisser au malade l'espérance, bientôt déçue, qu'il recouvrera la vue. Les masses cicatricielles se rapprochent de plus en plus du centre de l'œil, l'envahissent et détruisent par leur présence toute illusion de ce genre.

ANOMALIES DE COURltUnES, STAPHYLOMES. 3Û1 Une (les plus ffichcuses conséquences de l'opération du stapliylônic est rinflammation su|)puraiive de l'œil. Sans compter les vives souffrances que cet accident provoque, il en résulte un rapetissement du globe oculaire très- défavorable à l'adaptation d'une pièce artificielle. Cette inflammation suppurative s'observe surtout lorsqu'il s'est fait dans la cavité de l'œil un épanchement considérable de sang, par suite de la diminution brusque que l'opération du slapliylômc produit dans la tension interne de l'œil que la maladie a souvent augmentée ; ces hémorrhagies peuvent même être assez; abondantes pour détacher les membranes internes, particulièrement la rétine, et pour les pousser vers la plaie. Nous avons opéré, en Russie, une jeune fille atteinte d'unstapliylôme tellement considérable que les paupières n'en recouvraient môme pas la moitié. Un flot de sang s'écoula après l'a« blation du staphylôme, et ce ne fut qu'à l'aide d'une compression très» énergique que nous parvînmes à arrêter l'héraorrhagie. La suppuration do l'œil s'ensuivit.

C'est pour éviter ces complications fâcheuses qu'il est prudent, dans les cas de staphylôme très-considérable, surtout quand il s'y joint une exagération de la pression intra-oculaire, de pratiquer l'énucléation suivant le procédé de Bonnet qui conserve intacts les muscles de l'œil. Le moignon qu'ils forment est presque aussi propre h recevoir une pièce artificielle que celui qu'on obtient d'un œil phthisique et fortement atrophié par la suppuration. En outre, on hâte considérablement la guérison qui, après l'opération de Bonnet, arrive au bout de huit à quinze jours, tandis que après l'ablation du staphylôuie, môme en admettant qu'il ne survienne pas de complications, elle met au moins quatre ou six semaines à se faire.

Une précaution qu'il faut prendre pendant l'énucléation d'un œil staphylomateux, c'est d'éviter autant que possible toute pression contre l'organe qu'on veut enlever; car si on néglige ce soin, il peut arriver que, durant l'opération, on voie les parois amincies et distendues du staphylôme se rompre en un point, une portion du contenu de l'œil s'échapper, celle-ci s'afl'aisser complètement et rendre très-difficile une exécution convenable de l'opération de Bonnet.

Quand la distension de l'œil est poussée très-loin, en sorte qu'on éprouve de la peine à sectionner les muscles droits, on peut préalablement ponctionner l'œil et laisser échapper une partie de l'humeur aqueuse par une ouverture très- étroite ; c'est alors surtout qu'il faut veiller très-rigoureusement à ce que l'organe ne supporte qu'une pression très-modérée pendant l'opération.

Pansement. — Après avoir pratiqué l'ablation du staphylôme, on nettoie les paupières, on les recouvre d'un morceau de linge fin et de charpie et on applique par-dessus le bandeau comprcssif. Ce dernier sera renou-

velé tous les jours jusqu'à la guérison. Après réiiucléalioa, on ne laisse ce bandeau que pendant peu de jours. On pourrait au besoin adapter une pièce artificielle au bout de dix à quinze jours. Toutefois nous aimons mieux attendre quelques semaines pour le faire, afin de permettre la consolidation du moignon. On agit de même lorsqu'on a fait l'ablation d'une partie distendue de la cornée pour éviter de voii- l'irritation se prolonger et l'œil se rapetisser outre mesure.

Ce n'est que dans le cas où l'ablation du siaphylôme a été imparfaite et dans ceux où l'on n'a pas pris soin d'extraire le cristallin et de chasser une partie du contenu de l'œil incomplètement affaissé que l'on peut redouter une récidive. L'usage du bandeau compressif soutenu pendant plusieurs semaines prévient très-souvent cette fâcheuse complication. . En terminant, nous avons besoin d'insister sur ce point, que les diverses opérations du staphylôme ne donnent, en fin de compte, que des résultats peu sensibles pour le malade. C'est une raison de plus pour que le praticien fixe toute son attention sur le traitement de la kératite ulcéreuse et des blessures de la cornée, causes ordinaires du staphylôme. Il faut donc exciser tout prolapsus iridien qu'on n'aurait pu réduire et qui non-seule-, ment serait, par sa présence, un obstacle direct à la cicatrisation de la plaie, mais encore produirait indirectement une augmentation de la pression inlra-oculaire. Qu'on surveille attentivement la tension de l'œil pendant tout le temps que dure la cicatrisation, et si elle augmente, qu'on s'attache à combattre ses progrès par des paracentèses répétées ou même par i'iridectomie. C'est le meilleur moyen de s'opposer à l'ectasie d'une cicatrice de la cornée, et nous le préférons de beaucoup à l'emploi des astringents, du laudanum, etc., autrefois usités : leur action cousolidatrice est tout au moins douteuse et leur usage est loin d'être exempt de danger.

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