LÉSIONS DE LA. CONJONCTIVE (CORPS ÉTRANGERS

Les lésions de la conjonctive sont le résultat d'un contact avec un corps étranger solide ou elles son t consécutives à l'action d'un agent chimique. Les corps étrangers peuvent occasionner une lésion par un passage rapide, ou séjourner dans le sac conjonctival et causer une série de synjptômes d'irritation, tels que des douleurs vives, un larmoiement considérable accompagné de pliotophobie et de blépharospasme ; dans d'autres cas, la présence du corps étranger sera signalée par une hypertrophie partielle du corps papillaire de la muqueuse autour du siège de la cause irritante. Le corps étranger peut par sa présence provoquer à la longue tous les symptômes d'une conjonctivite catarrhale ou d'une ophlhalmie purulente.

Les blessures résultant du contact plus ou moins rapide de ce corps étranger avec la muqueuse, sont quelquefois suivies d'un épanchement sanguin très considérable sous la conjonctive, et donnent lieu, là où une perte de substance assez étendue s'est faite, h des ulcères plus ou moins considérables, fréquemment suivis d'une réunion anormale des plis ou des deux plans de la muqueuse qui se touchent.

Parmi les agents chimiques aptes à provoquer des lésions de la conjonctive, nous aurons à citer les corps alcalins, la chaux, la potasse, la cendre, etc. , ou les corps acides, l'acide sulfurique, l'acide acétique, etc. Le contact même très passager de ces agents provoque le plus souvent des cautérisations profondes suivies d'ulcérations avec rétrécissement considérable de la muqueuse. Elles sont non-seulement funestes pour la conjonctive et le libre mouvement des paupières, mais encore, si elles sont étendues, pour la cornée elle-même.

Il ne faut pas croire que l'entrée des corps étrangers dans le sac con-, jonctival doit néce.ssairement provoquer une vive réaction. Très souvent la poussée inflammatoire manquera et cela surtout si le corps étranger s'est logé entre les plis du cul-de-sac. Il y peut séjourner pendant très longtemps et ne provoquer de symptômes qu'en causant une irritation lente et chronique traduite par un catarrhe ou une ophlhalmie purulente chronique. Aussitôt qu'on se trouvera en présence d'un pareil cas, on sera guidé dans le diagnostic par l'injection et l'hypertrophie partielles de la conjonctive du cul-de-sac nettement dessinées, en général, sur le reste de la muqueuse malade. En écartant alors les plis de cette partie, rouge et tuméfiée, on |)arviendra à extraire le corps étranger qui est d'un volume souvent surprenant. Il n'est pas rare de rencontrer des personnes Weckeh. — 1. 11

qui oiiL poi'lé (les morceaux de bois, de pnille, etc., de 1 à 3 cenliinèlres de longueur.

Après avoir extrait le corps étranger, les réfrigérants parviennent facilement à faire disparaître les symptômes inflammatoires de la muqueuse. Si l'hypertrophie partielle du corps papillaire a été très considérable, on peut exciser la partie la plus proéminente ou la toucher légèrement avec la pierre infernale, en neutralisant avec soin l'excès du caustique.

11 est bien rare de trouver que les corps étrangers s'entourent par suite d'inflammation d'une membrane les enfermant comme dans une capsule; c'est alors qu'ils peuvent être supporlés sans gêne pendant un temps indéfini. M. AVardrop rapporte qu'un petit morceau de pierre (basalte) fut trouvé dans une capsule tout près de la sclérotique, dans le tissu sous-coujonctival, et que le malade avait porté pendant des années.

Quelquefois l'entrée d'un corps étranger dans le sac conjonctival est suivie d'une réaction fort vivo. L'œil s'injecte aussitôt, un larmoiement considérable avec un blépharospasme et une pholophobie des plus intenses se manifestent incessamment, et le malade est tourmenté à chaque mouvement de l'œil par de fortes douleurs. Il s'agit dans ces cas d'éloigner le plus tôt possible le corps étranger, ce qui peut offrir bien des difficultés et cela surtout chez les enfants. Le blépharospasme peut même aller quelquefois jusqu'à exiger l'emploi du chloroforme pour l'examen de l'œil.

Ou enlèvera le corps étranger, en appliquant un bandeau sur l'œil sain, on tâchera de renverser les paupières séparémeni, en conseillant au malade de regarder du côté opposé à la paupière qu'on veut examiner. Pour bien mettre à jour le cul-de-sac supérieur, il faut légèrement presser le tarse sur le globe et dire au malade de regarder en bas. Généralement on trouve le corps étranger à une distance de 2 à 3 millimètres du bord de la paupière, et c'est par le frottement continuel exercé par lui sur la cornée et la conjonctive bulbaire, qu'il a pu provoquer cette série de symptômes d'irritation. Dans d'autres cas, ce ne sera qu'en écartant soigneusement les pUs du cul-de-sac supérieur ou inférieur qu'on parviendra à découvrir le corps étranger et à en débarrasser le malade. Si l'on ne réussit pas à bien écarter les plis du cul-de-sac supérieur, et qu'on y soupçonne l'existence d'un corps étranger, on injectera, à l'aide de la seringue d'Anel, iin jet d'eau tiède entre ces plis de la muqueuse.

La plupart de ces corps étrangers adhèrent très peu à la conjonctive, de sorte qu'il sera bien facile de les enlever avec Un linge (le mouchoir du malade) ou, s'ils adhèrent plus solidement, on les éloignera avec la curette de Daviel. S'il arrive qu'un corps étranger se soit implanté dans la muqueuse de manière à résister à la curette Ou même à la traction d'une pince, on fera bien d'exciser le petit pli de la muqueuse où le corps se

trouve contenu, car une si petile perte de su!)stancc n'aura aucun effet fâcheux et sera vite remplacée par la muqueuse attirée vers ce point.

Le pins souvent, après avoir enlevé le corps étranger, le blépharospasme, la photophobie et les douleurs se calment rapidement et les réfrigérants suffisent pour faire disparaître tous les symptômes d'irritation. Exceptionnellement on aura recours aux émissions sanguines, ou à quelques doses de calomel.

Parmi les corps étratigers les plus curieux qui puissent se loger dans le cul-de-sac conjonctival, nous les énumérerons en citant quelques observations extraites de la traduction du Traité des maladies des yeux de M. Wackenzie, par MM. Warlomont et Testelin.

« On m'amena, dit M. Wackenzie, un enfant atteint à l'un des yeux, d'une inflammation intense avec sécrétion puriforme delà conjonctive. On voyait saillir de dessous la paupière supérieure un corps étranger, arrondi, que je pris à première vue pour une portion de l'iris faisant hernie à travers un ulcère de la cornée. Les parents croyaient l'œil peidu, et en cela ils avaient l'opinion qui me passa à moi-même dans l'esprit, lorsque je lis disposer l'enfant afin de pouvoir examiner soigneusement l'état des choses. Mais quelle ne fut pas ma surprise lorsqu'on soulevant avec précaution la paupière supérieure, je m'aperçus que j'avais affaire à un cas de myocéphalie, non pas en ligure, mais en toute réalité ! Une mouche commune s'était parfaitement logée entre la paupière supérieure et le globe de l'œil, et il y avait huit jours qu'elle occupait cette situation ; sa tête seule faisait saillie de la façon que nous avons décrite. L'œil paraissait désorganisé. »

Quelquefois des œufs d'insectes sont déposés dans le sac conjonctival, sans occasionner des désordres graves, comme les deux observations suivantes le prouveront :

Observations. — Ophthalmies occasionnées pai^ des insectes existant

sous les paupières (1).

« Le 2^1. juin XShh, je fus consulté par une jeune femme de la campagne qui se plaignait d'une vive inllammalion de l'œil droit : cet organe était, en effet, très rouge, tuméfié et larmoyant. Ce désordre datait du 22 : le 23, elle avait consulté son chirurgien qui avait pratiqué une saignée qui ne produisit aucun elTet. Line seconde évacuation sanguine fut proposée, mais la malade ne voulut pas s'y soumettre, et vint me trouver. Sur la demande que je lui fis, si aucun coup n'avait pu déterminer le mal, elle me dit que

'1) Annales d'oculislique, l. XV, p. 135 (Ubs. par A. llouilliel).

le 2'2, vers neuf heures du matin, étant occupée à couper du seigle, elle avait ressenti un coup assez léger, à la vérité, dans l'œil, et qu'aussitôt elle avait commencé à souiïrir. Je crus alors avoir affaire à un corps étranger, et je me mis en devoir de m'en assurer. Après avoir écarté les paupières, j'aperçus un point blanchâtre ; je l'enlevai et le mis sur l'ongle pour le faire voir à la malade. En le lui faisant remarquer, quel fut mon étonnemenl de voir ce corps en mouvement! Je l'examinai avec attention et je reconnus que c'était un petit ver. Me rappelant alors que certaines espèces de mouches déposent leurs larves sur diverses parties des animaux, je pensai que ce petit insecte n'était peut-être pas seul : je fis couler trois gouttes d'huile d'olive sur le globe de l'œil et je pus bientôt retirer dix vers successivement. Ces petits animaux se mouvaient avec une vitesse incroyable, ils étaient ronds, assez allongés et plus petits que ceux qui sont déposés par la grosse mou die sur les viandes : il y en avait dont la tête paraissait avoir un point noir, ceux-ci semblaient plus vigoureux que les autres.

» Vers la fin du même mois de l'année I8k5, une dame conduisit chez moi son fils âgé de dix à onze ans, et qui se plaignait d'une vive démangeaison à l'œil depuis la veille^ cette démangeaison étant survenue tout à coup après le coniact d'une mouche qui marqua à peine un temps d'arrêt sur l'organe. Cette fois le malade étant sûr qu'un insecte l'avait touché, j'examinai attentivement et je découvris de petits vers tout au fond de la paupière supérieure : j'employai le même procédé que la première fois, et je retirai six vers. Je crus avoir fini ; l'enfant s'en alla sans souffrir. Comme on parla de ce fait comme de quelque chose d'extraordinaire, un médecin eut l'occasion de voir l'enfant, et, examinant l'œil, il aperçut d'autres vers ; il me le renvoya aussitôt et j'enlevai encore deux vers. Depuis lors, l'enfant est bien guéri et n'a plus rien ressenti à l'œil. »

Les agents chimiques qui viennent en contact avec la conjonctive, tels que les alcalis ou les acides, peuvent causer des lésions très graves. Nous trouvons surtout après les brûlures par la chaux qui sont relativement assez fréquentes, que la conjonctive présente tous les symptômes d'une diphthérite partielle bien prononcée. Les parties atteintes par l'agent chimique forment des plaques blanchâtres, épaissies et soulevées au-dessus du niveau de la muqueuse. Souvent ces plaques sont couvertes de petits filaments composés de fibrine coagulée par l'action de la chaux. Ces brûlures sont d'autant plus à craindre qu'elles ont eu lieu sur une grande étendue, parce qu'alors, non-souloment la cornée peut en souffrir de la manière que nous avons décrite pour la diphlhérite, mais encore les suites de la cicatrisalion de la plaie seront funestes pour l'œil. Un symblépharon, c'est-à-dire une réunion plus ou moins complète des paupières avec le globe, sera le

résultat d'une desiniction des couches superficielles des deux feuillets de la muqueuse qui se trouvent en contact. Dans d'autres cas, si les bords des paupières ont été atteints, ils pourront se réunir et former un ankyloblépharon d'une étendue plus ou moins grande.

Immédiatement après que l'accident a eu lieu, on tâche d'éliminer autant que possible l'agent chimique du sac conjonclival, soit par des injections avec du lait ou, si l'on ne peut pas en avoir assez tôt, avec de l'eau tiède. Nous rejetons les instillations d'huile dans les yeux : dans presque tous les manuels, on trouve ce moyen recommandé, comme capable de calmer et d'adoucir les suites immédiates de la brûlure. Il n'y a pas d'agent aussi irritant et aussi douloureux pour la conjonctive que l'huile, et même l'huile la plus douce et la plus pure (huile d'olives et d'amandes douces).

On conseille aux malades, après un nettoyage minutieux des yeux, de se tenir bien calmes et d'appliquer constamment des compresses glacées. On tâchera dans des cas graves de combattre un excès d'inflammation par des émissions sanguines et l'emploi du calomel. A l'époque de la guérison l'attention du médecin doit se porter sur un point essentiel, c'est de prévenir autant que possible la formation d'un symblépharon ou d'un ankyloblépharon. Dans ce but, on pourra être obligé d'appliquer un appareil composé de bandelettes de diachylon pour produire un ectropion passager, afin de s'opposer à la réunion anormale de la conjonctive palpébrale avec celle du globe oculaii e. Dans une autre série de cas où les brûlures ont eu lieu sur une étendue très grande, on pourra avoir recours pendant la période de la cicatrisation à l'emploi d'un œil artificiel ou du moins à un moule très mince de plomb, qui, interposé entre les paupières et le globe, s'opposera à la formation d'un symblépharon.

Il faut convenir que dans ces cas le médecin se trouve en présence de difficultés quelquefois insurmontables. Néanmoins ou tâchera de gagneidu terrain entre les paupières et le globe, car, comme nî)us aurons occasion de le voir tout à l'heure, le symblépharon une fois développé est très difficile à faire disparaître, même avec le procédé opératoire le plus ingénieux.

Dans les cas d'ankyloblépharon non compliqué d'une réunion anormale de la conjonctive palpébrale avec le globe , on n'aura qu'à diviser la réunion des paupières et tenir pendant la cicatrisation la paupière inférieure dans un certain degré d'ectropion.

IGG

ARTICLE X

S YMBLÉPHARON.

Selon que la réunion de la conjonctive palpébrale avec celle du globe est incomplète ou complète, nous distinguons un symblépharon incomplet et un symblépharon complet. Le premier se présentera sous forme d'un pont plus ou moins large réunissant la conjonctive palpébrale au globe, mais laissant le cul-de-sac intact, de manière qu'on puisse passer avec une sonde, par le cul-de-sac, d'un côté à l'autre du symblépharon. Dans la deuxième forme, ou symblépharon complet, le cul-de-sac participera à la fausse réunion, et ce sont là les cas les plus diCQciles à combattre.

Cette réunion anormale des deux feuillets de la conjonctive peut être le résultat des brûlures comme nous l'avons vu dans le précédent chapitre, ou elle peut être l'effet d'ulcérations qui ont leur siège sur la conjonctive palpébrale et sur celle du globe oculaire, telles, en un mot, qu'on les rencontre après des cas de diphthérite conjonctivale des pustules exulcérées et mal soignées. Le symblépharon peut être survenu après une destruction des couches les plus superficielles des deux feuillets de la muqueuse qui, en outre, peut avoir été gonflée et dont le corps papillaire a été hypertrophié; il se présentera alors sous forme d'une couche épaisse réunissant les paupières au globe, ce qu'on a désigné sous le nom de symblépharon sarcomatevx. Dans d'autres cas, la réunion des paupières au globe s'est effectuée après une destruction presque complète ou entièrement complète de la conjonctive et on aura alors affaire à un symblépharon membraneux ou fibreux. Cette distinction n'est pas sans importance quant au pronostic.

Un symblépharon est d'autant plus sérieux que son étendue est plus grande, qu'il descend plus profondément dans le cul-de-sac conjonctival, et que le tissu sous-muqueux de la conjonctive s'est épaissi en formant un tissu cicatriciel d'une densité variable.

Thérapeutique. — On ne soumettra le symblépharon à un traitement, c'est-à-dire à une opération, que dans les cas oii celui-ci couvrirait une partie de la cornée, et occasionnerait ainsi des troubles de la vue, ou que par son étendue et sa position l'œil serait gêné dans ses mouvements. Si le malade est peu tourmenté de la réunion partielle des feuillets de la conjonctive, on s'abstiendra d'entreprendre un traitement qui souvent n'aboutit qu'à un résultat très incomplet ou qui échoue entièrement.

Si l'on a affaire à un symblépharon incomplet, on peut simplement procéder à l'ablation et tâcher, par l'interposition d'un corps étranger, tel qu'un œil artificiel très mince, de s'opposer à la réunion de la plaie. Dans

SYMBLÉPHARON. 167

les cas où le symblépiiaron est très peu large, on peut enlever la partie attachée au globe par lambeau en forme de V, et délaclier largement avec les ciseaux la conjonctive palpébrale (connue on l'avait indiqué pour l'opération du ptérygion); on placera alors deux points de suture pour réunir la plaie qu'on a faite sur le globe oculaire. Assez souvent la simple division suffira pour guérir des symblépharons de peu d'étendue. Dans les cas où celui-ci présente une certaine épaisseur en formant un pont assez large, on pourra exécuter l'opération en deux temps. On divisera le pont tout prés du globe et on attendra pour l'enlever de la conjonctive palpébrale que la réunion de la conjonctive bulbaire se soit effectuée et s'oppose à une récidive.

Dans les cas de symblépharon complet, l'opération rencontrera bien plus de difficulté; car, comme M. Goulz l'a surtout fait ressortir, le tout est de s'opposera la réunion de la plaie qu'on a dù pratiquerdans le fond du cul -de-sac. On a conseillé depuis très longtemps de transformer en quelque sorte le symblépharon complet en un symblépharon incomplet; pour cela on ferait passer un fil de plomb par le fond du symblépharon, où on le laisserait séjourner assez longtemps pour qu'il se formât un canal ou une sorte de fistule. Déjà Fabric von Hilden [Observât, chir., centur. VI, p. 503, Frankofurti ad Moeniun, IQkQ) prétend que, pour remédier à la réunion des paupières avec le globe, il faut introduire un fil de soie qui aille d'un coin de l'œil à l'autre ; on attachera ce fil à un poids pour faire disparaître dans l'espace de iuiit jours, la réunion des parties. (Traité de M. A rit.)

Le fil de plomb qu'on emploie encore aujourd'hui sera attaché de manière qu'on recourbe les deux bouts sortant de la fente palpébrale de façon qu'ils forment deux crochets s'appliquant nettement à la paupière. D'autres opérateurs croisent le fil de plomb avant de courber les bouts, dans le but de serrer un peu le symblépharon entre le fil de plomb et de le comprimer. (Himiy.)

Après avoir ainsi obtenu un symblépharon incomplet, on peut se servir du procédé opératoire de M. Ammon, si le symblépharon présente une étendue peu large. Dans ce cas-là on sépare la réunion à l'aide de ciseaux ou avec le bistouri, de manière h avoir une plaie de forme triangulaire dont la pointe soit tournée vers le cul-de-sac. On tâchera alors de réunir la plaie de la conjonctive palpébrale en laissant intacte la partie du symblépharon attachée au globe. Aussitôt que la conjonctive palpébrale sera bien prise, on |)ourra sans crainte enlever cette dernière partie du symblépharon. Il sera souvent plus facile de détacher le symblépharon du globe et de réunir les lèvres de la plaie iriangnlairc, surtout si on divise la conjonctive bulbaire sur une grande étendue à l'aide des ciseaux courbes (pourqu'elle puisse glisser plus

facileuient). Qu'on ne se préoccupe pas si des plis latéraux de la conjonctive altérée cachent en partie la cornée, car la muqueuse se retirera en peu de temps pour reprendre sa place normale. Très souvent on aura des récidives à regretter, car la réunion de la paupière avec le globe se fera irès facilement à partir du cul-de-sac, dans l'angle du trigone qu'on a excisé et qui restera facilement écarté, aussitôt qu'une traction considérable pour l éunir la plaie sera exercée.

On aura occasion d'opérer le symblépharon sur des yeux dont la cornée est détruite par des brûlures, etc. , les malades n'exigeant l'opération que dans le but de pouvoir porter un œil artificiel. On trouvera alors une réunion étendue des paupières avec le globe que les tentatives opératoires ne feront disparaître que très diÉBcilement.

On ne pourra pas combattre cet état par l'énucléation du globe selon le procédé de Bonnet, en conservant tonte la conjonctive, car il résulterait de la cicatrisation une telle rétraction des paupières vers la cavité orbitaire que l'usage d'un œil artificiel serait impossible.

Le procédé de Diffenbach ne sera pas non plus applicable; il consiste à diviser la réunion anormale de la paupière avec le globe et à renverser en dedans la paupière privée de ses cils, de manière que la plaie de la conjonctive bulbaire touche la peau, le renversement s'effectue à l'aide d'un fil en forme d'anse qu'on passe par la paupière. Pareil procédé ne sera applicable que si la paupière présente assez de mobilité, et si elle n'est pas raccourcie, comme on a si souvent occasion de l'observer dans des cas de ce genre.

Si le symblépharon est très étendu, on fera mieux de se contenter de détacher la partie adhérente à la cornée, et d'empêcher par un bandeau et un pansement convenablement appliqués, que la conjonctive n'adhère de nouveau en cet endroit.

Dans des cas d'ankyloblépharon combinés avec un symblépharon d'une étendue considérable, le mieux sera de s'abstenir de toute opération; on n'obviera à cette première difformité que lorsqu'il y aura un espace as.sez large entre les paupières et le globe, de manière qu'on puisse espérer de pouvoir tenir ouverte la fente palpébrale.

ARTICLE XI

L'hypertrophie conjonctivale n'est due qu'à un développement anormal du corps papillaire de la muqueuse auquel s'associe quelquefois un épai.ssissement delà couche épithéliale. Ce développement peut occuper la cou-

jonclivc palpébrale et celle du cul-de-sac en totalité, et se rencontrera, comme nous avons eu occasion de l'exposer, à la suite, de la conjonctivite purulente chronique. Cette hypertrophie peut être limitée sur une partie circonscrite de la muqueuse, et elle est alors produite par la présence d'un corps étranger. Elle peut atteindre, dans ces derniers cas, un tel développement qu'on croirait avoir affaire à des lumeiirs, mais en écartant soigneusement les plis de cette partie de la muqueuse, ou en enlevant une partie de celte membrane avec des ciseaux, on ne tardera pas à découvrir la cause qui a produit l'altération dont elle est affectée.

L'hypertrophie de la conjonctive n'exi<^e aucun traitement spécial : qu'on s'abslieiHie surtout de pratiquer des excisions sur une large échelle, car on est tout simplement en présence d'une muqueuse qui est parfaitement apte à fonctionner, et qu'un traitement convenable ramènera facilement à l'état normal. Nous n'approuvons des excisions partielles que dans les cas où les papilles de la conjonctive se seraient énormément développées autour d'un corps étranger, et qu'il faudrait un temps trop long pour les voir s'affaisser.

L'hypertrophie périkératique que iM. Desmarres a décrite, doit èlre attribuée à un état œdémateux chronique de l'anneau conjonctival ou de la partie de la conjonctive bulbaire la plus proche de la cornée. « Cet anneau conjonctival, dit l'auteur, n'est pas adhérent à la cornée (?), n)ais la couvre seulement, et se confond par son bord externe avec la conjonctive bulbaire. Il est ordinairement pâle, cependant avec un peu d'attention on y voit toujours quelques petits vaisseaux qui le traversent. Ces vaisseaux sont courts et serrés les uns contre les autres. J'ai vu cette disposition sur des enfants un peu lymphatiques ; ils m'ont paru plus sensibles peut-être que d'autres à l'action de la lumière, et chez quelques-uns j'ai constaté une véritable disposition aux ophthalmies. »

L'état œdémateux de l'anneau conjonctival se rencontre chez des enfants faibles et anémiques, et à l'étal aigu dans les cas de conjontivile pustuleuse de la troisième forme. L'œdème chronique de cette partie de la conjonctive s'observera surtout chez des personnes qui ont souffert pendant longtemps et à différentes reprises de conjonctivites pustuleuses.

ARTICLE XII

ATROPHIE DE LA CONJONCTIVE, XÉROPHTHALMIE , XÉROSIS DE LA CONJONCTIVE, COTISATION DE LA CONJONCTIVE.

L'atrophie de la conjonctive est la conséquence d'une ophlhalmie granulaire intense, qui s'est développée aux dépens des éléments de la mu-

iîO MALADIES DE LA CONJONCTIVE.

qiieiise ou d'une diplithci iteconjonctivale ayant détruit plus ou moins conipléteineut la mu(iueuse. La destruction de cette membrane peut ce|)endant être aussi le résultat de brûlures, de l'action d'agents chimiques ou de cautérisations exécutées avec imprudence. Selon que l'atrophie conjonctivale n'occupe qu'une partie de la muqueuse ou sa totalité, nous désignons cet état sous le nom de xerosis glabra ou de xerosis squamosa.

Le xerosis glabra se présente sous forme de taches d'une couleur blanchâtre, avec un reflet particulier semblable à celui du satin, taches qui ne sont qu'une atrophie ou plutôt une cicatrisation de la conjonctive. Ces taches sont plus ou moins évidentes selon l'épaisseur du tissu cicatriciel qui les compose, les larmes et la sécrétion conjonctivale n'y adhèrent souvent en aucune façon, elles restent sèches et comme couvertes d'une couche mince d'un corps gras. Nous ne pouvons distinguer des aspérités au xerosis glabra que lorsque, par la formation d'un ectropion, il est exposé pendant quelque temps à l'action de l'air et que la couche épithéliale qui couvre ces plaques cicatricielles se dessèche et s'élimine d'une manière irrégulière.

Le xerosis squamosa, ou atrophie générale de la conjonctive, se rencontre là où une destruction presque complète des éléments sécréteurs de la muqueuse s'est effectuée. Il faut pour que cela se produise qu'une grande quantité de vaisseaux du corps papillaire de la muqueuse soient oblitérés et que l'exsudation à la suriace de cette membrane ait considérablement diminué. La conjonctive ne manquera en aucune manière d'une humectation convenable, quand même elle serait complètement privée de larmes et de la sécrétion des glandes palpébrales. (Nous ne partageons pas en ce point la manière de voir de M. Krause, voy. page 9.) C'est aussi à tort qu'on a considéré la xérophthalmie comme le résultat d'ophthalmies ayant produit une oblitération des conduits lacrymaux (voy. Amnion, Chelius, Schmidt). Il faut qu'une ophthalmie chronique ait détruit une partie considérable du tissu de la muqueuse, pour provoquer cette sécheresse désignée sous le nom de xerosis. Les seules ophthalmies capables de produire un pareil effet sont la conjonctivite granulaire et la diphthérite conjonctivale. Le trichiasis et l'ectropion ne sont donc pas des cau.ses suffisantes pour produire une xérophthalmie, on les trouvera souvent associés à cette dernière maladie, vu qu'ils peuvent facilement résulter des accidents qui amènent le xérosis lui-même.

J)ans des cas bien prononcés de xéroplilhalmic, nous trouvons la conjonctive sèche, pâle, souvent d'une couleur blanchâtre ; elle est couverte de petites écailles résultant d'une élimination irrégulière des couches épithéliales les plus superficielles. Le cul-de-sac raccourci présente beaucoup de plis perpendiculaires; dans quelques cas il manque même complètement.

La conjonctive atrophiée des paupières se continue alors plus ou moins directement dans la conjonctive bulbaire qui, elle-même, est considérablement raccourcie : il s'est produit un symblépliaron postérieur (Ammoii). Cette dernière partie de la muqueuse forme assez souvent des plis circulaires autour delà cornée qui se trouve opaque et fréquemment phthisique et raccourcie dans tous ses diamètres. La caroncule lacrymale manque ou est réduite à un état rudimentaire ; le pli semi-lunaire s'est elTacé.

Eu examinant au microscope la conjonctive ainsi atrophiée, nous trouvons qu'elle est complètement privée de tout appareil glandulaire, voire même de papille; cette membrane si riche en vaisseaux n'en présente plus qu'un nombre bien limité. Le tissu sous-conjonctival est fortement condensé et transformé en tissu cicatriciel.

A la suite de l'oblitération des conduits lacrymaux, l'afflux des larmes est rendu impossible, ce qui contribue à augmenter la sécheresse de l'œil. Les points lacrymaux sont souvent oblitérés de même que le sac lacrymal; dans d'autres cas, l'entrée du sac est encore libre, et ce dernier renferme en petite quantité un contenu épais et visqueux.

Si la xérophthalmie a atteint son plus haut degré de développement, nous trouvons la conjonctive fortement raccourcie, couverte d'une foule d'écaillés entremêlées d'une masse farineuse blanchâtre ; toute sécrétion a cessé, les mouvements de l'œil sont excessivement gênés, de manière que l'occlusion des paupières est rendue impossible, qu'une partie du globe se trouve continuellement exposée à l'influence dessiccatrice de l'air [lagophthalmus). La cornée a été déjà détruite, dans la plupart des cas, par l'ophthalmie qui a transformé la conjonctive en tissu cicatriciel, sur une grande étendue : si cela n'avait pas lieu, elle deviendrait opaque par l'élimination imparfaite de sa couche épilhéliale, et peu à peu se transformerait en tissu cicatriciel, faute de nutrition, car par l'atrophie du tissu sous-conjonctival, elle serait en grande partie privée de ses vaisseaux nourriciers.

Nous ne rencontrerons la xérophthalmie sur des yeux phthisiques que lorsque cet état sera la conséquence d'une ophlhalmie qui aura directement attaqué le tissu de la conjonctive (granulation, diphthérile), tandis qu'après une ophthalmie purulente qui aura produit une phthisie de l'œil, ou si cet organe s'est perdu après l'opération de la cataracte, le sac conjonctival, quoique raccourci, ne présentera nullemenl les caractères de la xérophthalmie, et la muqueuse fonctionnera encore parfaitement.

On observe quelquefois le développement d'un xérosis de la conjonctive aprts l'usage prolongé de pièces artificielles mal choisies. Dans ces cas, l'atrophie de la muqueuse se développe par compression.

Line observation bien curieuse c'est celle d'une xéroplithalmie congénitale dont M. Wardrop (1) fait mention, et que nous reproduisons ici.

« Au lieu de trouver le globe oculaire humecté de larmes, dit l'auteur, toute la conjonctive paraissait convertie en une membrane sèche semblable à une pellicule mince et desséchée, sufïisamment trans|)arenle pour laisser entrevoir la sclérotique et la cornée, mais assez opaque pour empêcher la vision au point que le sujet pouvait à peine distinguer les gros objets. En poursuivant la conjonctive du globe oculaire à la paupière, elle présentait le même aspect ridé et desséché ; mais, au lieu de s'étendre postérieurement comme dans l'œil normal, il y avait une solution de continuité de cette membrane, de sorte que les paupières adhéraient au globe et ne pouvaient se séparer ni se rapprocher assez pour le couvrir. On m'observa que la malade dormait constamment les paupières ouvertes et que, lorsqu'elle s'elîorçait de les fermer, elle éprouvait un certain malaise, parce cpie les essais d'occlusion produisaient une tendance h l'cntropion de la paupière supérieure. La sensibilité naturelle de la conjonctive cornéoscléroticale était tellement émoussée, que la surface de l'œil ne ressentait plus qu'une très faible sensation de gène quand on la touchait. Les points lacrymaux de chaque œil étaient ouverts, et je pus faire sortir du sac lacrymal une petite quantité de fluide sébacé. Les deux globes oculaires paraissaient avoir une forme normale, et présentaient ce mouvement d'oscillation si commun aux yeux des aveugles -nés (nystagmus). Le sens de l'odorat était suffisamment développé; toutefois, quoique l'application de slinmlants produisît sur ce nerf olfactif l'effet ordinaire, elle n'y avait [las pour effet de faire humecter la conjonctive de l'un ou de l'autre œil. » La sécheresse de la conjonctive avait été remarquée le lendemain de la naissance de la jeune personne alors âgée de quatorze ans.

Traiiement. — • Dans la maladie qui vient de nous occuper, il faudra seulement songer à soulager le malade. Nous lui recommanderons dans ce but, des lotions fréquentes avec du lait tiède. Ce liquide remplira assez bien l'absence de la sécrétion conjonctivale, et il sera bien préférable aux humectations avec l'huile fraîche recommandées par M. Dcpré ('2).

Dès que nous rencontrerons le xérosis combiné avec un entropion, nous tâcherons de combattre l'état d'irritation continuelle par une opération, le malade ne dût-il y trouver aucun avantage pour la vue. On procédera dans ces cas, à l'opération de l'entropion par l'application des sutures et à celle du blépharophimosis indiquée par M. Pagenstecher (voy. page 130).

(1) James Wardrop, An essay on Ihe viorbid anatomy of Ihe human eye (traduction de Mackenzie, par MM. Warlomont et Testelin).

(2) Essai sur le xérosis de la conjonctive, thèse, par J. M. Y. Depré. Paris, 1836.

RELACHEMliNT DE LA GONJONCTIVK.

ARTICLE XIII

RELACHILMENT DE LA CONJOiNCTIVE.

A la suite d'iiinammations chroniques de la conjonctive accompagnées de fréquents épancheinenls séreux dans le tissu sous-conjonctival (chéinosis), nous observons un état de relâchement de la conjonctive bulbaire qui peut aller jusqu'à produire une difformité assez prononcée. Ce même relâchement de la muqueuse se rencontre chez des vieillards qui ont en même temps la peau flasque et ridée. Il est excessivement rare d'observer cela chez des jeunes gens, et si c^n l'y trouve, il est caractérisé par une disposition de la conjonctive à former des plis dans les mouvements latéraux de l'œil.

iM. Middlemore (1) est un des premiers qui aient décrit cet état particulier de la conjonctive qui peut avoir différents degrés de développement. Chez quelques personnes, la conjonctive forme des plis, quand elles meuvent les yeux, tandis que chez d'autres l'état de relâchement est déjà devenu permanent, de sorte que la conjonctive présente un pli horizontal audessus de la cornée, quand le sujet regarde droit devant lui. Lorsque ce pli gagne en étendue, il peut se faire qu'il soit pincé de temps en temps par l'occlusion des paupières, de façon à causer de la gêne aux personnes qui en sont affectées.

Traitement. — On n'aura recours à un traitement que lorsque le relâchement de la conjonctive sera assez prononcé pour être apparent au dehors, ou pour gêner le malade. Dans ces cas on tâchera par des astringents de combattre celte atonie des tissus, et l'on se servira dans ce but, ou delà solution de zinc (indiquée pour le traitement delà conjonctive catarrhale), ou de la teinture d'opium mêlée avec parties égales d'eau distillée. Si ce traitement n'aboutit pas à faire disparaître le relâchement, on peut avoir recours à l'excision d'un pli de conjonctive. On tâchera de faire l'excision de la conjonctive bulbaire le moins près possible de la cornée, de sorte qu'elle soit couverte par la paupière. La guérison se fera alors rapidement. Si l'on fait l'excision près du bord supérieur delà cornée, ce que l'on sera tenté de pratiquer, vu que c'est en ce point que se trouve le pli produit par le relâchement conjonctival, on aura une plaie qui sera continuellement frottée et irritée par le clignotement des paupières et dont la guérison sera très retardée.

(1) Loc. cil., t. I, [). /i21. Londun, 1835.

ARTICLE XIV

ÉPANCHEMENTS SOUS-CONJONCTIVAUX.

Épanckements séreux. Œdème de la conjonctive. — Cette aireclion, si fréquente clans les maladies inflammatoires de la muqueuse, se rencontre très rarement comme maladie spontanée. Nous trouvons facilement un état œdémateux de la conjonctive lorsqu'il se présente de l'inflammation des tissus voisins de cette membrane, surtout des paupières. L'érysipèle, le furoncle, l'orgelet, l'inflammation du sac lacrymal, peuvent occasionner un épanchement séreux sous la conjonctive, et cela nous indique quelquefois qu'une inflammation avec suppuration doit siéger dans les parties environnantes de l'œil. L'œdème conjonctival sera de même très prononcé quand le tissu cellulaire du fond de l'orbite sera enflammé à l'occasion d'une périostite ou d'une tumeur développée dans cette cavité, etc.

Il est remarquable de voir comme les vieillards sont quelquefois sujets aux infiltrations œdémateuses de la conjonctive, lorsque cette membrane se prend d'une inflammation catarrhale ; il se forme alors des bourrelets d'une couleur jaunâtre comme gélatineux et peu injectés, qui sont surtout prononcés vers le cul-de-sac conjonctival de la paupière inférieure. Cet état n'exige aucun traitement spécial, si ce n'est qu'on fera bien de s'absteniides réfrigérants pour employer les astringents et surtout le nitrate d'argent en solution appliqué avec le pinceau. On neutralisera l'excès du caustique comme nous l'avons indiqué en parlant du catarrhe conjonctival.

Les cas d'œdème spontané de la conjonctive sans complication inflammatoire des tissus profonds de l'œil (sclérotique, iris, etc.] sont très rares, et ne se rencontrent que chez des personnes faibles, anémiques, et, le plus souvent, très âgées. On peut aussi l'observer chez des femmes anémiques à la suite de couches, ou chez des jeunes filles chlorotiques. Dans ces circonstances un régime fortifiant, le fer, une légère compression des yeux pendant la nuit, ne tarderont pas à remettre les choses dans leur état normal.

Si chez des sujets âgés l'œdème est joint à un relâchement considérable de la muqueuse, on aura recours à la compression par l'occlusion des yeux (faite le soir), et si cela ne suffit pas, on pratiquera quelques mouchetures sur les bourrelets œdémateux, à l'aide de ciseaux courbes. Une excision d'un pH horizontal situé vers le cul-de-sac inférieur de la conjonctive ne sera que fort rarement nécessitée. Il faudra surtout s'abstenir de pratiquer de fortes excisions, afin de ne pas occasionner des cicatrices plus gênantes pour le malade que le chémosis lui-même.

É^'A^XHEMENTS SOUS-CONJONCTIVAUX. 175

Toutes les fois que des épancliemeiits séreux sous-conjonctivaux se présenteront, on lâchera, par un examen attentif, de se rendre compte s'ils ne sont pas liés à une afl'eclion générale du cœur ou des reins par exemple, et si l'on se convainc qu'il faut les attribuer principalement à de la faiblesse, on tâchera de combattre i'œdéme localisé sur la conjonctive par le régime et le traitement général, toutefois en se servant du traitement direct que nous venons d'indiquer.

Epanchements sanguinolents. Ecchymoses sous-conjonctivales. — On les rencontre assez fréquemment, parce que la déliguration qu'ils produisent engage les malades à consulter le médecin. Les ecchymoses peuvent être le résultat d'une lésion qui a atteint l'œil même ou l'orbite, de ce que le sang s'est porté en grande quantité vers cet organe, ou que son reflux a été entravé. Les coups portés sur l'œil, les fractures de l'orbite, sont souvent accompagnés d'épanchements sanguinolents sous-conjonctivaux. Il est bien reconnu que les ecchymoses conjonctivales qui surviennent vingt-quatre heures après une chute sur le crâne, sont pathognomoniques d'une fracture de la base crânienne. Les efforts qu'on fait pendant la toux, en vomissant, en soulevant un poids considérable, peuvent facilement donner lieu à ces ecchymoses. On les rencontre encore souvent chez des enfants qui souffrent de la coqueluche.

Les épanchements de sang dans le tissu sous-conjonctival se présentent sous forme de lâches, ou d'une coloration rouge foncé qui entoure toute la cornée. Quelquefois la muqueuse est soulevée sous forme d'un bourrelet, vers le cul-de-sac inférieur. Ces épanchements sont sans aucune importance. Ce n'est que dans les cas où ils se répèlent fréquemment, qu'ils peuvent être le symptôme d'un état maladif général (scorbut) ou signaler la disposition des membranes profondes de l'œil aux congestions. M. Desmarres (1) rapporte une observation où des ecchymoses sous-conjonctivales se sont produites dès la jeunesse, presque tous les mois. La personne dont il s'agit fut plus tard atteinte d'un glaucome avec apoplexies réti= niennes.

Les épanchements de sang sous la conjonctive n'exigent, le plus souvent, aucun traitement. Pour calmer les malades effrayés par la difformité qui en est la conséquence, on peut leiîr faire appliquer des compresses avec de l'eau mêlée de teinture d'arnica sur les paupières closes. L'occlusion des yeux (qu'on fera le soir pour ne pas gêner le malade) à l'aide d'un bandeau coinprcssif, accélérera considérablement la résorption du sang. On ne fera des mouchetures de la conjonctive que lorsque l'épanchement sanguin sera assez considérable pour former un bourrelet.

(1) Loc. cil., t, 11, p. 216.

176 MALADIKS DE L.4 CONJONCTIVE.

h))ancheinents tjuzeux. Emphysème de la conjonctive. — Cel étal s'observe à la siiilc de IVaclurcs qui nieltenl le lissu sous-conjonclival en communication directe avec les fosses nasales, les sinus frontaux ou les cellules elhmoïdales ; l'emphysème peut encore être le résultat d'une déchirure des conduits lacrymaux ou du sac lacrymal, déchirure qui laissera échapper l'air dans le tissu sous-conjonctival, aussitôt que le malade se mouchera. Il sera facile de constater l'existence d'un emphysème de la conjonctive par la sensation particulière de crépitation qu'on éprouvera; d'un autre côté, il sera caractérisé immédiatement après l'accident, par la facilité avec laquelle il disparaîtra par une légère compression. Le plus souvent on rencontrera l'emphysème conjonctival à la suite de coups portés sur l'œil, ou consécutivement à des chutes; on éprouvera souvent bien des difficultés pour localiser la solution de continuité qui aura donné lieu à la production de l'emphysème.

Tandis que l'épanchement de l'air sous la conjonctive peut être delà plus haute importance pour le diagnostic des fractures, surtout si elles ont leur siège vers les parties profondes de l'orbite, l'emphysème occasionné par la déchirure des voies lacrymales sera sans importance. Une compression bien faite sur les paupières closes fera le plus souvent disparaître cet emphysème, et l'on n'aura guère besoin de pratiquer des mouchetures pour faire échapper l'air contenu. L'épanchement de l'air dans le lissu sous-conjonctival occasionné par des fractures, sera généralement un symptôme de trop peu d'importance pour être pris eu considération, vu la gravité de l'affection qui l'a produit.

Épanchements, purulents, abcès de la conjonctive. — C'est une maladie rare. M. Arlt l'a observée quelquefois chez des enfants scrofuleux, dans le tissu sous-conjonctival, vers l'angle externe de l'œil. L'auteur considère ces abcès comme semblables à l'orgelet des paupières. L'abcès disparaît sans se percer, dans l'espace de quelques jours. La conjonctive ne participe d'ordinaire que très peu à cette suppuration localisée du tissu sous-conjonctival.

M. Steliwag (i) rapporte un cas d'infiltration purulente de ce tissu, consécutive à une pyémie qui était survenue à la suite d'une blessure par un instrument pointu, près de la caroncule lacrymale, et qui pénétrait dans la paroi interne de l'orbite. La conjonctive des deux yeux fut prise d'inliltration purulente.

(1) Loc. cit., t. I, p. 870.

LITHIASE Dli LA CONJONCTiVE.

ARTICLE XV

LlTHlASi: DE LA. CONJONCTIVE (DACRYOUTHES).

On ciUend par lithiase de la conjonctive unétatd'infarctation des glandes conjonclivales ou des glandes de Rleiboinius, c'est-à-dire que le contenu des glandes s'épaissit, des sels calcaires s'y déposent, et finalement il en résulte une petite concrétion de forme arrondie. Celle-ci peut agir comme corps étranger en provoquant une inflammation des tissus environnants, suivie d'une perforation de la muqueuse, alors la petite concrétion fait hernie dans le sac conjonclival ou peut même s'y loger complètement. Ces masses calcaires n'ont généralement que la grosseur d'une tête d'épingle et présentent une couleur jaunâtre. Comme nous avons eu occasion de l'observer, en parlant de l'hypérémie de la conjonctive, les aspérités que forment les glandes infarctées de iMeibomius et le frottement qu'elles exercent, lorsque les paupières glissent sur le globe, occasionnent assez souvent un état hypérémique ou catarrhal de la muqueuse.

Quand une petite concrétion glandulaire s'est échappée dans le sac conjonctival, elle peut agir comme corps étranger et provoquer brusquement une série de phénomènes d'irritation très vive. D'un autre côté, si le contenu calcaire de la glande fait hernie à la surface de la conjonctive, et s'il est placé de manière à toucher la cornée, il peut occasionner des ulcères de cette membrane qui n'entreront en voie de guérison que lorsqu'on aura supprimé la cause irritante. Eu renversant la paupière, on ne lardera pas à découvrir la petite pierre entourée d'une partie hypérémiéc et tuméfiée de la muqueuse. Les douleurs vives et la photophobie disparaîtront immédiatement après qu'on aura enlevé le corps étranger.

Jl y a des personnes sujettes à cette maladie chez lesquelles on trouvera toujours un certain nombre de glandes de Meibomius remplies d'un contenu calcaire, se présentant sous la forme de grains de millet d'un blanc jaunâtre et situées sous la conjonctive palpébrale. Une fois que ces personnes ont éprouvé les désagréments (jue ces corps étrangers occasionnent, lorsqu'ils tendent h perforer la muqueuse, elles ne tardent pas à se présenter à certains intervalles au médecin, pour se faire débarrasser de ces concrétions glandulaires.

Le plus souvent l'infarctation des glandes se borne sur la conjonctive palpébrale, mais on observe encore parfois que les glandes de la caroncule lacrymale sont prises et donnent lieu, par l'irritation qu'elles provoquent, à un gonflement de cette partie de la conjonctive {encanthis calculosa).

La raison pour laquelle le contenu des glandes s'épaissit n'est pas connue, Weckeu. — 1. 12

car il n'est iiiillcaionl domonln; qu'une oblitération du conduit excréteur delà glande précède cet étal; connue dans ïucné sébacée le contenu des follicules sébacés se condense et finalemenl le conduit excréteur peut s'oblitérer. Cette oblitération est plus souvent le résultat d'une anomalie dans la consistance de la sécrétion glandulaire que de l'épaississenient du contenu de la glande. Il est facile chez des personnes qui soulfrent de cette affection des glandes de Meibomius, de faire sortir là où le dépôt des sels calcaires n'est pas encore avancé, par une légère pression de la paupière entre les doigts, des masses semi-transparentes, assez denses et ayant la forme cylindrique, correspondant au conduit de la glande, ce qui peut nous prouver que ce dernier n'est pas oblitéré.

Quant au traitement, il n'y a rien de si facile que de faire sortir avec la pointe d'une aiguille à cataracte, ou celle d'un petit bistouri, le contenu des glandes après avoir renversé la paupière. Le traitement n'exige quelque surveillance, que lorsque les glandes infarclées se trouvent en grand nombre, et ont provoqué une kératite accompagnée d'une photophobie intense. Il faut alors tâcher de débarrasser le malade, le plus vite et le plus soigneusement possible, de la présence de ces corps irritants.

Dacryolithetf. — A part l'entrée du contenu des glandes infarctées de la conjonctive dans le sacconjonctival, il peut se faire qu'une concrétion calcaire, résultant d'une précipitation lente des sels renfermés dans les larmes et déposés dans les conduits lacrymaux, s'échappe par hasard dans le sac conjonctival. On ne doit pas s'étonner quand on a vu des concrétions calcaires dans les conduits lacrymaux, surtout dans celui de la paupière inférieure, qu'une petite concrétion semblable s'échappe par le point lacrymal, et que ce phénomène puisse se répéter de temps en temps. Ces concrétions sont identiques avec celles que nous venons de décrire.

Néanmoins les observations sérieuses de ce genre qu'on a recueillies, sont rares, et il est bien souvent arrivé que le médecin s'est trompé en prenant un corps étranger, ou le contenu d'une glande infarctée, pour un dacryolithe ; d'autre part, il y a bon nombre de malades qui, pour se rendre intéressants ont tâché d'en imposer au médecin. Nous admirons la persévérance que quelques auteurs (M. Desmarres) ont portée dans l'étude de cette affection qui, au fond, est plutôt un objet de simple curiosité que d'une grande importance scientifique. Aussi les publications sur celte matière ont -elles presque complètement disparu depuis une dizaine d'années.

ARTICLE XVI

Parmi les eiitozoaircs siégeant dans le tissu conjonciival, qu'on rencontre le plus fréquemment dans notre pays, le cysticerque du tissu cellulaire {cysticercus cellulosœ) occupe le premier rang. Voici comment M. Sicliel (1) qui a observé plusieurs fois cette affection singulière, s'exprime sur ses caractères patliognonioniques :

(I On pourra se prononcer sans hésitation sur la présence d'un cysticer- » que sous la conjonctive, toutes les fois qu'on trouvera, vers l'un des » angles plus ou moins rapprochés du diamètre transversal de l'hémi- » sphère antérieur de l'œil, une tumeur recouverte par la conjonctive, » arrondie, rose pâle, semi-diaphane au centre, où l'on reconnaîtra pres- » que toujours son disque blanchâtre ou jaunâtre, circonscrit ; que cette » tumeur sera d'un rouge plus foncé et plus vascularisée à sa circonfé- » rence, élastique, mais plus dure, se déplaçant latéralement dans une cer- « taine étendue, mais adhérente par le centre de la face postérieui-e à la » sclérotique. Il n'existe aucune douleur spontanée; quelquefois seulement » le malade accuse la sensation d'une légère pression ou d'une gêne lors- » que les paupières se rapprochent. Au toucher, la tumeur ne montre que » la sensibilité ordinaire de la conjonctive. La vision n'éprouve point de » trouble réel, accompagné de changement dans la forme et dans la mobin lité de la pupille, mais seulement dans quelques cas exceptionnels, une » gène plus ou moins grande dépendant de la position du kyste. »

M. Sichel a publié un cas dans lequel le cysticerque se trouvait sous la conjonctive palpébrale (2). Cet auteur regarde la tache arrondie, blanchâtre ou jaunâtre, au centre de la face antérieure de l'élévation de la conjonctive, comme un signe pathognomonique des plus importants et des plus décisifs. Le diagnostic ne sera incontestable que lorsqu'on aura enlevé l'hydaiide, et démontré à l'aide de l'examen microscopique l'existence de la couronne à crochet et des quatre suçoirs arrondis qui garnissent la tête de l'animalcule.

MiVI. Arlt, Baum (3), Haering {li) ont rapporté des cas de cysticerques placés dans le tissu sous-conjonclival ; ils ont constaté une certaine mobilité de l'hydaiide qui n'a pas été entourée d'une capsule solide, sous la con-

(1) Iconographie opIUhalmologique, 1852-1859, p. 704, pl, LXXII, Çis;. \ et 2.

(2) Revue médico-chirurgicale de M. Malgaigne, avril ISA?, p. 22/i.

(3) Voy. Ammon's Monatschrifl, 1838, H. 1. (A) Ibidem, 1839, tl.

jonclive, connue cela s'observe quelquefois. Il fut impossible de trouver chez les sujets qui étaient presque tous jeunes, une disposition particulière à celte affection. L'animalcule n'avait pas produit des phénomènes inflammatoires bien prononcés, et laguérison fut facilement obtenue par l'opération, en énucléant le petit kyste.

Un autre entozoairc qu'on rencontre dans le tissu sous-coujonctivai, mais seulement dans les chmals chauds, c'est la filiaire de Médine [filaria medincnsis). On l'a de même observé dans la caroncule lacrymale. Ce ver qu'on trouve aussi dans le tissu graisseux de l'orbite, peut se transporter de là sous la conjonctive et y causer des inflammations très intenses. Les mouvements de l'animalcule sont très rapides; il est blanc, de 25 à 30 millimètres de largeur, et à peu près d'un demi-millimètre d'épaisseur. Les douleurs que la présence de ce ver provoque sont très intenses, et souvent l'inflammation qu'il cause est fort grave. On n'a observé dans la plupart des cas qu'un seul ver sur le même sujet.