OPÉRATIONS PRATIQUÉES SUR LA GLANDE LACRYMALE (EXTIRPATION

Les opérations qu'on pratique sur la glande lacrymale ont pour objet l'extirpation partielle ou complète de cet organe; car le conseil que donne M. Szokalski (1) de lier en masse les conduits excréteurs de cette glande, afm d'en provoquer l'atrophie, ne paraît pas avoir été exécuté sur le vivant par cet auteur lui-même. Quant à l'extirpation de la glande, elle a été pratiquée à deux points de vue tout à fait différents. Rien n'est plus naturel que d'enlever cet organe devenu le siège d'une hypertrophie ou d'une nèoplasie gênantes pour le malade et dangereuses pour les fonctions de l'œil correspondant, comme s'il s'agissait d'une tumeur quelconque de l'orbite. Aussi les nombreuses opérations de ce genre exécutées en France par Daviel, Guérin, Duval, Jules Cloquet, Larrey père, etc. , et en Angleterre par Todd, Lawrence, O'Beirne, Warner, Travers et autres, n'offrentelles qu'un intérêt médiocre, puisque l'état des parties nécessite alors l'ablation d'un organe dont les fonctions propres ont subi une altération plus ou moins profonde.

Jlais les conditions sont tout autres lorsqu'on s'applique à extirper complètement la glande, dans le but de faire cesser un larmoiement continuel. Ici l'organe présente, à ce qu'il semble, ses dimensions normales et ses fonctions ne sont pas sensiblement troublées. C'est dans ces circonstances que P. Bernard (2) proposa, en 1843, l'extirpation de la glande, comme traitement curalif de la fistule lacrymale. Il commença par pratiquer l'ablation d'une partie de cet organe; mais il n'obtint un succès complet que lorsqu'il l'enleva en totalité. Le malade auquel il avait tait subir cetteopératioa guérit promptement, et son œil conserva une in-

(1) Annales d'ocuUstique, t. X,p. 195.

(2) Ibid., t. X, p. 193. ^Mémoire sur un nouveau moyen do guérir les ftsMes lacrymales el les larmoiements chroniques réputés incurables.

tégrité parfaite. Plus tard, Texlorpère (1) exécuta deux fois, en Allemagne, dans des conditions analogues et avec un succès égal, la même opération. Celle qui s'en rapproche le plus par ses indications est celle que nous avons relatée et à laquelle M. Alf. Gracfe a attaché son nom. Il n'eut à lutter lui-même contre aucune difficulté sérieuse, ce qui infirme l'opinion des auteurs d'après lesquels cotte opération serait dangereuse et toujours suivie d'une suppuration abondante CWeller (2), Stellwag de Carion (3)). Est-ce crainte de se frayer un chemin dans la profondeur de l'orbite, pour saisir la totalité de la glande, est-ce méfiance inspirée par un aussi petit nombre d'observations, toujours est-il que, jusqu'à piésent, on se résigne parfois à laisser les malades tourmentés indéfiniment par un larmoiement considérable, au lieu de leur faire courir les chances d'une opération réputée périlleuse. M. Desmarres a eu, à la vérité, à déplorer la perle d'un œil consécutivement à l'extirpation d'une tumeur grosse comme une noisette et qui était située dans la région lacrymale, mais où est la preuve que cette tumeur avait avec la glande elle-même les moindres rapports? Ajoutons qu'on devrait complètement renoncer à l'oblitération du sac lacrymal, si l'on prenait autant en considération les accidents qu'on a vus, dans plus d'un cas, suivre ce mode de traitement.

Les procédés mis en usage pour l'extirpation de la glande sont au nombre de trois. Dans le premier (auquel on a attaché, pour une raison que nous ignorons, le nom d'Acrel) (5), on incise la paupière supérieure sur le point le plus saillant de la tumeur que forme la glande altérée, en proportionnant l'incision au volume qu'elle présente. On divise ensuite l'aponévrose tarso-orbitaire, et l'on énuclée la glande en se servant, autant que possible, des doigts et du manche du scalpel. La tumeur enlevée, et l'écoulement du sang arrêté, on réunit au moyen d'une simple suture.

Une deuxième manière de procéder consiste à inciser le tégument externe après avoir attiré fortement la paupière en bas, en portant le couteau dans la peau du sourcil soigneusement rasée (Halpin). Après avoir, en second lieu, dégagé la glande autant que possible, on l'attire à soi avec une érigne ou après l'avoir embrassée dans une ligature.

Ou peut enfin se frayer un passage jusqu'à la glande, en fendant, d'après le conseil de M. Velpeau, la commissure externe des paupières

(1) Journal fiir Chirurgie u. Augenheilkunde, t. IV, H. 3, et Stoltenberg, Ueher die Ausrotiung der ThranendrUse beim Thrlinenlrliufeln. WCirzburg, 1849.

(2) Loc. ci7., p. 175.

(3) Die ophihalmologie, ect. t. II, p. 1043.

(4) Loc. cit., t.l, p. 274.

(5) Voyez Velpeau. Nouveaux éléments de médecine opératoire. Paris, 1839, page 373.