CHAPITRE TROISIÈME

Examen du degré d'influence que peut exercer le développement PHYSIOLOGIQUE DE L'HYPERTROPHIE CARDIAQUE SUR LES ÉTATS MORBIDES ANTÉRIEURS, CONCOMITANTS OU ULTÉRIEURS, CHEZ LA FEMME ENCEINTE. — Bronchite ;

pneumonie ; tuberculisation ; congestions et hémorrhagies; maladies du cœur. — Recliercbes de Virchow sur les maladies du cœur clans la puerpéralité. — Valeur pronostique de l'hypertrophie du cœur pendant la grossesse, dans les cas d'affections cardiaques antérieures. — Parallèle entre les états physiologiques et pathologiques du cœur et de l'utérus.

Si, en ce qui concerne la loi de coïncidence entre F hypertrophie simple du cœur et celle de l'utérus, pendant la gestation, je tiens à voir bien établi, à titre de vérité incontestable, qu'elle relève de la physiologie; il faut cependant, au point de vue des applications de la physiologie à la médecine, rechercher quelle influence cette loi de la nature peut exercer sur les maladies ; soit qu'elle en détermine le développement, soit qu'elle le favorise, soit qu'elle rende appréciable une lésion anatomique qui ne s'était pas encore trahie par des signes cliniques, soit qu'elle en hâte la marche et la rende plus rapidement funeste, soit encore —

58 l'hypertrophie normale du cœur

lorsque les grossesses sont rapprochées — qu'elle entretienne dans le muselé cardiaque un état de suractivité qui finalement se transformera pour lui en état pathologique. Telle est, sans doute, la cause de ces lésions variées de l'appareil circulatoire, — depuis les simples désordres nerveux (palpitations, etc.), jusqu'aux hypertrophies, tantôt simples, tantôt avec dilatation, — si communes chez les femmes qui ont eu un grand nombre d'enfants, à une époque trop prématurée, à des intervalles trop rapprochés, ou dans des conditions de santé défavorables.

En dehors des affections du centre circulatoire, la bronchite, si souvent rebelle quand elle survient chez les femmes enceintes, me paraît emprunter son caractère de persistance à l'état hypertrophique du cœur.

Si la pneumonie, chez les femmes enceintes, est plus grave que chez d'autres femmes, de même âg*e, je crois que l'hypertrophie passagère du cœur n'y est pas étrangère. Le trouble qui résulte de la coïncidence d'un état phlegmasique du poumon et d'une impulsion plus énerg-ique du cœur ne peut, en effet, manquer d'être considérable, et par là s'explique la fréquence de l'avortement et de l'accouchement prématuré,

dans les cas où survient une pneumonie (1). M. le professeur Grisolle a, du reste on le sait, fait remarquer que, clans plus de la moitié des cas, la pneumonie provoque l'avortement.ou un accouchement prématuré (2).

Parmi les affections de l'appareil pulmonaire, sur lesquelles l'hypertrophie temporaire du cœur me paraît pouvoir exercer une certaine influence, je dois signaler la tuberculisation. Sans partager de tous points l'opinion des anciens, qui attribuaient à la grossesse, rela ivement à la phthisie, une sorte de pouvoir suspensif, nous pensons avec M. le professeur Andral, et avec beaucoup de

( I ) Par suite d'une erreur de rédaction , trop grossière pour qu'on puisse la regarder jamais comme ayant exprimé ma pensée, j'ai laissé imprimer ailleurs (Archives gén. de méd., 5e série, t. XIII, p. 301-302) la phrase suivante : « N'est-ce « pas aussi à la même cause qu'il faut attribuer la gravité (( plus réelle et plus considérable de la pneumonie Chez les « femmes enceintes, et, comme conséquence, la fréquence -plus ugrande chez celles-ci des avorlements et des accouchemen's pré- « matures?» Il semble, grammaticalement, que j'aie voulu dire, que les femmes enceintes sont plus exposées que d'autres aux avorlements et aux accouchements prématurés. Cette faute de rédaction est de celles qu'il faut toujours rapporter à un lapsus; et j'espère que, si quelqu'un vient à lire cette phrase dans le recueil où je l'ai signalée, il voudra bien ne pas y voir sérieusement l'expression d'une opinion qui serait trop peu réfléchie.

(2) A. Grisolle, Traité de la pneumonie, p. 480.

60 l'hypertrophie normale du cœur

praticiens de nos jours, que, si la grossesse ne suspend pas la tuberculisation pulmonaire, elle paraît au moins en ralentir la marche.

Il est, du reste, important de bien définir les faits sur lesquels on se fonde. Ainsi, M. Grisolle, s'appuyant sur des cas de plitbisie survenue pendant la grossesse, pense avoir prouvé que la grossesse accélère, plutôt qu'elle ne retarde, la marche de la phlbisic pulmonaire (1). Or, dans l'opinion des anciens, comme dans celle de M. Andral, comme dans la nôtre, il ne s'agit pas de la pbthisie survenue pendant la grossesse, mais de la plitbisie préxistante à la grossesse. La dissidence entre les deux opinions estdonc, peutêtre, plus apparente que réelle.

Pendant la grossesse et sous son influence, la phtbisie pulmonaire me paraît ralentir sa marche, par cela seul que les forces de la nature et que toute l'activité se dépensent au profit du produit de la conception. Mais, lorsque, malgré cette tendance de l'organisme vers un but plus naturel, la pbthisie exerce une influence assez grande

(1) A. Grisolle, De l'influence que la grossesse el la phthisie pulmonaire exercent réciproquement l'une sur l'autre. (Archives gèn. de mal., ic série, t. XXII, p. M ; Paris, 1850.)

pour se développer, fût-ce une première fois, presque toujours la tuberculisation prend une forme plus aiguë, précipite sa marche, et atteint beaucoup plus tôt le terme fatal ; il peut arriver même que le raptus hémorrhagique se porte davantage sur l'organe respiratoire et vienne brusquement donner lieu à une hémoptysie foudroyante.

Si, d'ailleurs, le cœur normalement hypertrophié peut, dans les cas de ce genre, hâter la mort de la mère, en précipitant une hémoptysie, d'un autre côté, son impulsion puissante peut encore, clans les derniers moments de l'existence, en portant la vie jusqu'aux vaisseaux placentaires, alimenter, avec plus d'abondance qu'un cœur ordinaire, l'enfant que porte la victime, et, pour peu qu'une main habile intervienne à temps pour l'arracher au corps de sa mère, le nouvel être pourra vivre : témoin le fait publié en 1829 par mon ancien collègue et ami M. Huguier (1). Il semble, en pareil cas, que la nature ait encore voulu, par là, assurer la conservation, de l'espèce, au détriment même de l'individu.

A côté des faits clans lesquels l'hypertrophie

(1) Lancette française, 8 août 1829.

62 l'hypertrophie normale du cœur

du cœur peut d'emblée exercer une influence aussi fâcheuse que celle que je viens de rappeler, il est remarquable de voir que le travail de la tuberculisation, manifestement ralenti dans certains autres, toujours en plus grand nombre, est notablement accéléré après l'accouchement. Il semble alors que la tuberculisation, un moment suspendue ou ralentie, reprenne bientôt sa marche envahissante, et que le cœur, non encore revenu à l'état extra-puerpéral , apporte dans l'appareil respiratoire de nouvelles perturbations.

Chez les femmes pléthoriques, chez celles qui, d'avance, sont prédisposées aux congestions, aux hémorrhagies , les conditions générales d'une circulation plus active, pendant la g-estation, me semblent être la cause déterminante de ces épistaxis si souvent observées, de certaines hémoptysies, de l'byperémie cérébrale, assez fréquente pendant les trois derniers mois de la g'rossesse, et de l'hémorrhag'ie encéphalique, d'ailleurs plus rare (1).

(-]) C'est pour nous un devoir de mentionner encore une fois ici le travail déjà cité, dans lequel P.Ménicre fit le premier ressortir à cette occasion l'importance de nos observations.

Je ne puis, d'ailleurs, donner ici le résultat de mon obser-

L'attention du praticien me semble devoir être éveillée sur toutes ces particularités que j'ai essayé d'indiquer aussi rapidement que possible ; cela me semble d'autant plus utile et intéressant, que, loin d'obscurcir la netteté même du fait physiologique, elles paraissent destinées à un autre avenir.

L'hypertrophie normale du cœur, liée à la gestation, ne cesse pas brusquement, au moment même de l'accouchement: elle lui survit pendant quelque temps encore, comme l'utérus revient seulement d'une manière graduelle aux conditions anatomiques de la vacuité. En présence de ces relations physiologiques remarquables entre le centre même de l'appareil circulatoire et l'une des parties les plus importantes de l'appareil génital, il me semble que ce serait une série de recherches complémentaires, des plus fructueuses à

vation personnelle, en ce qui concerne l'influence de l'hypertrophie du cœnr sur la détermination de l'hémorrhagie encéphalique , pendant la grossesse ou peu de temps après l'accouchement. Mais, je puis dire que des recherches récentes ont conduit mon fils à émettre l'opinion que « l'hypertrophie du cœur réclame, d'une manière générale, une part importante dans la détermination de la rupture des foyers hémorrhagiques préétablis dans Venccphale. » (Voy. 0. Larcher, Pathologie de la protubérance annulaire, 2e tirage , revu , corrigé et augmenté, p. :><) et 199; Paris, 1868.)