ANALYSE DE CES EXPÉRIENCES

Rarement, comme on peut le voir par la lecture de ces expériences, nous avons pu obtenir l’oblitération des artères cérébrales, l’injection se portait dans l’aorte descendante, et ne donnait lieu qu’à des infarctus des viscères abdominaux. Cependant deux fois (exp. VIII, IX) nous avons été assez heureux pour obtenir cette simultanéité de lésions. Cette preuve nous suffit pleinement, et les autres expériences nous ont permis d’étudier la formation des infarctus viscéraux et de la comparer à celle du ramollissement cérébral (1).

Quand l’injection était faible, les symptômes immédiats observés étaient fort peu sensibles, et les lésions anatomiques se sont bornées souvent dans ces cas à des infarctus des reins; quelquefois l’animal semblait éprouver dans les premières heures des douleurs dans la région lombaire; deux fois nous avons remarqué qu'il se tenait comme bossu, était triste et semblait souffrir en marchant (exp. IX, X). Pouvait-on attribuer cette attitude et cette tristesse à des lésions viscérales, ou étaient-elles le résultat de l’opération et de la souffrance causée par les liens constricteurs employés pour le maintenir? C’est ce que nous ne pouvons décider.

Dans plusieurs cas, les accidents furent plus considérables, l’ani-

(1) Voy. dans la seconde partie de ce travail des expériences analogues que nous avons faites depuis.

mal sc débattit, poussa des cris, tomba bientôt dans l’abattement et mourut; il existait alors des lésions viscérales graves, comme nous le vîmes à l’autopsie.

L’albuminurie a été signalée comme un résultat des infarctus des reins; nous n'avons pas fait pendant la vie des recherches à cet égard; mais dans une autopsie faite (exp. Vil) dix heures environ après la mort, l’urine contenue dans la vessie était très-albumineuse. Il est vrai que la constatation posi mortem d’urines albumineuses n’offre pas autant de valeur que si ce symptôme avait été signalé pendant la vie.

Quant aux lésions que nous avons trouvées à l’autopsie, elles sont variées, mais dans tous les cas nous avons retrouvé des infarctus de la rate et des reins, ce qui explique la fréquence de cette lésion chez l’homme par rapport aux autres organes.

Passons en revue ces lésions trouvées dans les divers organes.

Cerveau. — Dans les cinq expériences de cette deuxième série, deux fois seulement des graines de tabac ont pénétré dans les artères cérébrales et ont déterminé le ramollissement du cerveau. Dans l’expérience VIII, la mort a été rapide ; le ramollissement était rosé, la substance cérébrale encore assez consistante. Les lésions présentaient, en un mot, une parfaite identité avec celles que nous avons observées après l’injection de graines de tabac dans le bout périphérique d’une carotide quand la mort était rapide. Dans l’expérience IX, nous avons obtenu ce que nous recherchions; l’animal a survécu à l’expérience, et nous l’avons sacrifié au bout de dix jours; chez cet animal existait un foyer de ramollissement rouge framboisé, dans lequel on retrouvait une grande quantité de granulations graisseuses et de corps granuleux.

Coeur. — Dans un cas (exp. VIII) nous avons trouvé l’artère coronaire antérieure oblitérée par des graines de tabac, et sur une des colonnes charnues du ventricule gauche sc trouvait une tache rosée, comme ecchymotique (infarctus). Les fibres musculaires ne nous ont pas paru altérées à ce niveau, la lésion était d’ailleurs très-légère. La pointe du cœur était un peu pâle. Des altérations analogues ont déjà été signalées par M. Panura (1) ainsi que par M. 0. Weber (2) à la suite

(1) Ouvr. cil ., p. 89 et 99, exp. I et V.

(2) Ouvr. cil., p. 86 et suiv.

d’injections de pus dans les veines. Lepus, d’après cet auteur, pourrait passer à travers les capillaires pulmonaires dans les veines pulmonaires, et de là être lancé dans la circulation artérielle et y amener des coagulations et des phénomènes métastatiques; opinion qui a déjà été avancée par A. Schmidt (1) et par quelques autres auteurs.

Foie. —Nous y avons rencontré aussi quelques exemples d’infarctus mais à un degré peu avancé; ils ôtaient caractérisés par des taches pâles présentant par places et à leur circonférence un pointillé rouge. L’organe était dans ces cas assez généralement congestionné. Nous avons retrouvé des oblitérations dans les branches de l’artère hépatique (exp. X, XI).

Rate. — Dans presque toutes nos expériences la rate nous a présenté un ou plusieurs infarctus. Quand la mort était survenue promptement les infarctus étaient formés par des taches de coloration rouge brunâtre, faisant saillie à la surface de l’organe et présentant des bords nettement limités (Voy. pl. II, lig. 9); à la coupe, la substance splénique offrait un ramollissement manifeste (exp. VII, VIII, X, XI).

Nous avons retrouvé chaque fois que nous l’avons recherché les branches des artères spléniques correspondant à ces parties oblitérées par des graines.

L’examen microscopique des lésions de la rate est très-difficile vu le peu de consistance de l’organe et vu la forme peu déterminée de ses éléments, aussi ne nous a-t-il rien fourni d’intéressant à signaler.

Quand la lésion était plus ancienne (exp. IX) les parties frappées d’infarctus étaientplus blanches, plus indurées, et présentaient même une certaine rétraction.

Intestin. — Deux fois nous avons pu observer une gangrène de l'intestin grêle très-étendue dans un cas (exp. Vlll) et assez avancée dans un autre (exp. XI) pour avoir causé la perforation de l’organe. Dans l’expérience VIII l’intestin rouge brunâtre offrait un tissu mou, facile à déchirer; tout indiquait une gangrène imminente. Dans ces deux cas le péritoine Contenait du sang et du putrilage, les vaisseaux mésentériques très-visibles étaient très-injectés et avaient même laissé transsuder par places du sang qui formait des caillots allongés accumulés le long de ces vaisseaux. C’était évidemment là

(1) Dubois und Roiclierl’s, Ancniv., 1861.

la cause de l’hémorrhagie péritonéale. Cette gangrène a été très-probablement la cause de la mort dans ces deux expériences.

Membres. — Nous n’avons point eu de cas de gangrène des membres.

Moelle épinière. — Le plus souvent aucun symptôme médullaire ne s’étant manifesté pendant la vie, nous avons négligé d’ouvrir le canal rachidien, opération longue et difficile.

Cependant dans un cas (exp. IX) où l’animal avait présenté au début quelques symptômes de paraplégie peu précis, pouvant peut-être se rapprocher de la claudication intermittente, nous avons examiné la moelle qui était parfaitement saine. En se reportant à l’observation II, on verra que nous avions observé chez un lapin un ramollissement peu certain il est vrai de la moelle. M. Panum eu cite d’ailleurs plusieurs exemples, etM. Vulpian (1) aeul’occasion d’en observer un chez un chien mort vingt heures après une injection chargée de poudre de lycopode faite dans le bout central de l’artère crurale.

Reins. — Ce sont ces organes qui nous ont donné les lésions les plus remarquables et les plus fréquentes ; car dans toutes les expériences de cette seconde série les reins présentaient des infarctus.

Nous devons d’abord dire que dans tous les cas nous avons trouvé une oblitération de l’artériole correspondant à l’infarctus. Quand la proportion des graines qui avaient pénétré dans ces artérioles était peu considérable, nous n’en avons pas trouvé dans les grosses branches de, l’artère rénale, mais elles avaient été se loger dans les petits rameaux et ordinairement à l’endroit où ces rameaux pénètrent dans la substance corticale.

Le moyen le plus simple de trouver l’oblitération est de faire d’abord une coupe de l’organe de manière à le diviser en deux moitiés et à couvrir le bassinet; cela fait, la portion de l’organe qui fait saillie dans le bassinet est sectionnée, ainsi que les calices, ce qui permet alors de découvrir l’artère, de suivre son trajet, de la disséquer et de l’ouvrir.

Les graines de tabac sont quelquefois visibles par transparence ; mais quand elles sont logées dans de petites branches il faut une certaine habitude pour les découvrir. Au début de nos recherches nous avions quelquefois une assez grande difficulté à retrouver l'oblitéra-

it) Ouvr. cit., p. 13.

tion, mai9 dans nos dernières expériences eu suivant le procédé que nous indiquons ci-dessus, nous y arrivions facilement. C’est là un fait sur lequel nous devons attirer l’attention et qui démontre que la recherche d’une oblitération artérielle n’est pas toujours une chose très-simple et que souvent l’oblitération peut échapper si la recherche n’est pas minutieuse. Bien des cas pathologiques doivent donc par analogie être rapprochés de ceux dans lesquels l’oblitération vasculaire a été démontrée, lors même que l’oblitération n’y a pas été trouvée, car elle peut quelquefois échapper même à un œil exercé.

Les infarctus des reins sont surtout manifestes quand on décortique l’organe. Ce soin préalable est nécessaire, quoique la lésion apparaisse déjà par transparence au travers de la capsule de Glisson.

Quand la mort de l’animal est survenue peu de temps après l’injection, nous avons trouvé sur l’organe décortiqué des taches pâles, présentant des bords sinueux et entourées de parties fortement congestionnées. Quelquefois au centre de la partie se trouvait un piqueté de congestion. A la coupe la substance rénale offrait au niveau des infarctus une consistance moindre que dans les autres parties de l’organe et même était quelquefois réduite en une sorte dé bouillie; on voyait en outre à la coupe les pyramides correspondant à la partie anémiée de la substance corticale, très-fortement injectées et formant des cônes rouges dont la base se dirigeait vers la surface et le sommet vers le bassinet.

L’examen microscopique de ces infarctus récents nous y üt voir des débris de tubes rénaux mélangés de globules sanguins; les tubes ne présentaient pas un nombre de granulations graisseuses plus considérable que ceux du reste de l’organe. Nous trouvions quelquefois q uniques tubes isolés remplis de granulations graisseuses ; mais chez le chien cette particularité se retrouve même à l’état sain et ces tubes gras isolés se retrouvaient aussi bien dans la partie saine que dans la partie malade de l’organe.

Quand l’animal survécut plus d’un jour, les altérations rénales devenaient bien plus manifestes. La surface de l’infarctus, au lieu d’être plutôt saillante comme dans le premier cas, était effacée, quelquefois môme légèrement excavée, comme si l’organe avait subi un certain degré de rétraction à ce niveau, ce qui se montra surtout évident chez le chien que nous gardâmes dix jours vivant après l’opération (cxp. IX). Lu surface de l’infarctus était alors plus pâle, encore que

dans les premiers cas et avait pris une coloration jaunâtre qui tranchait avec la couleur du reste de l’organe. A la coupe on retrouvait encore les cônes injectés entourant l’artère oblitérée.

A l'examen microscopique les tubes étaient opaques, souvent dissociés et remplis de granulations (exp. VII, X). Nous les avions considérées comme graisseuses, mais nous n’avions pas, il est vrai, fait les mêmes recherches que pour les infarctus rénaux obtenus dans l’expérience IX, en sorte que ces granulations pourraient bien n’ôtre pas graisseuses, mais calcaires comme dans l’expérience IX. Nous ne pouvons rien dire de précis à cet égard, car quand nous avons découvert l’incrustation des tubes de l’expérience IX, les reins de nos précédentes expériences avaient macéré dans l’acide cbromique et étaient altérés, ce qui ne nous a pas permis d’en faire un examen complet.

L’expérience IX nous a présenté, comme nous le disons, une altération assez remarquable, dont nous avons entretenu la Société de biologie dans une précédente communication. La surface de ces infarctus était rétractée, formée d’un tissu dur, criant un peu sous le scalpel ; cette partie indurée ne se prolongeait pas en profondeur au delà de la substance corticale. L’examen microscopique de ces parties montrait que les taches et les glomérules étaient remplis de granulations moléculaires demi-transparentes, ou quelquefois de masses amorphes demi-transparentes aussi, dont la réfringence était moindre que celle de la graisse.

En les traitant par la soude caustique, elles ne subissaient aucune modification, ce qui prouvait qu’il ne s’agissait pas de fibrine en voie de régression. En les traitant par des acides, il se produisait une effervescence, les granulations disparaissaient et il se formait ue nombreux cristaux de sulfate, de tarlratc , d’acétate de chaux, selon que nous avions employé de Vacille sulfurique, de Y acide lar trique ou de Yacide acétique pour déplacer l’acide carbonique. Ces granulations étaient donc composées par du carbonate de chaux.

(/incrustation de sels calcaires dans d’anciens infarctus a déjà été remarquée et nous avons nous-mème eu deux occasions d’en observer à la Salpétrière depuis notre expérience ; nous avons d’ailleurs présenté tout dernièrement à la Société de biologie une note relative à l’un de ces deux cas. (Voy. pl. I, flg. fi et 7.) Mais d’habitude celle altération se rencontre dans les infarctus déjà anciens, cl II- est

assez remarquable dans notre expérience de la trouver dix jours après la production de l’infarctus.

Nous avons trouvé quelquefois des infarctus dans lesquels le tissu rénal était transformé en une bouillie rougeâtre (exp. VII, VIII, XI), on retrouvait à l’examen microscopique dans la plupart de ces cas des débris de tubes, des globules sanguins et des globules pyoïdes. EnQn, dans une de nos expériences (IX), dans laquelle le chien avait survécu dix jours, le foyer contenait du véritable pus. Nous pouvons rapprocher ce fait de l’expérience VI dans laquelle nous avons eu un ramollissement cérébral purulent et nous avons insisté à ce sujet sur la suppuration possible des infarctus, signalée par plusieurs auteurs dans leurs expériences, et que l’on a si rarement, si ce n’est jamais, l’occasion d’observer chez l’homme.