ROMES NI D’OBLITÉRATIONS VASCULAIRES
Obs. XXXII. — D... (Victoire-Honorine) 72 ans, entre le 5 juillet 1865, salle Saint-Jean, 9, infirmerie de la Salpêtrière, service de M. Fournier, suppléant M. Vulpian.
En 1864, première attaque d’hémiplégie gauche qui la laissa infirme; elle pouvait cependant marcher en traînant un peu la jambe.
Etourdissements assez fréquents depuis lors.
Le 2 juillet 1865, cette femme se rendit seule, sans bâton, à la halle et y fut prise d’une nouvelle attaque d’hémiplégie gauche, sans perte de connaissance, on la ramena à la Salpêtrière sur un brancard. A son entrée à l’infirmerie on constate : commissure labiale tirée à droite, paralysie légère du buccinateur gauche. Yeux dirigés constamment tous deux du côté droit, elle peut les porter à gauche, mais le bord de l’iris n’atteint pas de ce côté la commissure palpébrale; pas d’inégalité pupillaire; langue déviée à gauche.
Bras et jambe gauche incomplètement paralysés; pas de mouvements réflexes.
Sensibilité obtuse à gauche, surtout dans le membre inférieur.
Intelligence conservée, parole assez nette; depuis son attaque elle est devenue gâteuse.
La paralysie augmente les jours suivants, elle devient complète du côté gauche le 7 juillet. Il se produit bientôt de gros râles trachéaux, et la malade succombe le 8 juillet.
Autopsie. — Cavité crânienne. Vaste ecchymose des téguments de la région frontale gauche (provenant évidemment de .la chute au moment de l’attaque). Les os sont sains, pas de fracture du crâne; pas de néomembranes de la dure-mère; méninges normales, non congestionnées.
Artères de La base non athéromateuses, sauf la terminaison des carotides qui présente un aspect légèrement blanchâtre. Mais les petites artères sont remarquablement saines, et ne présentent d’épaississement athéromateux en aucun point. Ces artères ont été ouvertes avec soin, et l’on n’y a pas retrouvé d’oblitération.
Cerveau. On remarque à la surface do l’hémisphère droit un ramollissement superficiel à teinte rosée des circonvolutions; s’étendant comme une traînée depuis le lobe frontal jusqu’au lobo occipital, occupant la partie supérieure de l’hémisphère, et n’attaquant pas toutes lès
circonvolutions; la substance des circonvolutions est comme déchiquetée par places, à la suite de l’ablation de la pie-mère.
L examen micrographique y montre, en certains points surtout, de nombreux corps granuleux, des cellules granuleuses, de la graisse disséminée en gouttelettes, et de petits vaisseaux granuleux.
Dans le centre ovale de Yieussens droit, ramollissement blanchâtre de 2 à 3 centimètres de diamètre, dans lequel les vaisseaux ne sont pas granuleux.
A une certaine distance, autre foyer de ramollissement de 1 à 2 centimètres de diamètre, de couleur jaunâtre et présentant une masse énorme de graisse en gouttelettes, des corps granuleux et une destruction presque complète des tubes nerveux.
En arrière de ce foyer, le centre ovale offre un aspect criblé remarquable et une teinte hortensia qui n’existent point dans l’autre hémisphère. Les vaisseaux qui apparaissent comme des filaments dans la substance blanche sont fort peu altérés et l’on n’en retrouve que fort peu de graisseux.
Rien dans les corps striés, les couches optiques ni dans les autres parties de l’encéphale.
Moelle épinière saine.
Cavité thoracique. Hépatisation rouge un peu granuleuse par places des deux bases des poumons, emphysème des lobes supérieurs.
Cœur sain ; ne contient pas de caillots.
Aorte remarquablement peu athéromateuse; elle a l’aspect d’une aorte d’adulte. Au niveau de sa bifurcation, on remarque simplement une petite tache blanchâtre.
Artères carotides primitives et tronc brachio-céphalique nullement athéromateux, ne contiennent pas de caillots.
Autres organes sains, pas d’infarctus.
ANCIENNE HÉMIPLÉGIE DROITE J RAMOLLISSEMENT RLANC DE LA TOTALITÉ DE LOBE ANTÉRIEUR GAUCHE ; PAS ü’aTHÉROMES.
Obs. XXXIII. — D... (Sophie- Joséphine), 47 ans, entrée à la Salpétrière le 28 janvier 1865, morte le 14 mars 1865 (salle Sainte-Rosalie, n" 15), service de M. le docteur Charcot.
La maladie actuelle aurait débuté le 6 octobre 1864.
Déjà depuis deux ans la malade souffrait d’engourdissements dans le bras droit.
Le 6 octobre 1864, son mari s'est aperçu qu’elle parlait par monosyllabes et qu’elle se servait de la main gauche pour manger; peu
d’instants après, elle a perdu connaissance et est devenue hémiplégique à droite. Transportée à la Charité, puis à la Salpêtrière, la malade n’a jamais parlé depuis son attaque, elle n’est nullement intelligente et ne se fait pas comprendre par signes.
Meurt d’une eschare au sacrum.
Autopsie. — Cerveau. Artères de la base non athéromateuses; le lobe antérieur de l’hémisphère gauche, jusqu’au sillon de Rolando, est entièrement ramolli et transformé en un kyste rempli d’un liquide laiteux dans lequel on trouve, au microscope, une grande quantité de gros corps granuleux.
Coloration bleu ardoisé de la base du cerveau et de la moelle. (L’eschare pénètre dans le canal rachidien.)
Cœur petit, décoloré; pas d’altérations valvulaires.
Aorte non athéromateuse.
Rien à noter dans les autres organes.
Pas d’infarctus.
