RAMOLLISSEMENT VIOLACÉ DU CERVEAU (APOPLEXIE CAPILLAIRE) ; INFARCTUS

d’un rein; pas de point de départ EMBOLIQUE.

Obs. XXXIV. — D... (Anne-Dauphine), âgée de 82 ans. Entrée à la Salpêtrière le 25 mai 1863, morte le 1" juillet 1865 (salle Saint- Alexandre, n° 17), service de M. le docteur Charcot.

Habituellement bien portante.

Le 27 juin 1865, perte subite de connaissance, hémiplégie gauche; au bout d’une heure la malade reprend un peu de connaissance. Flaccidité complète des membres gauches. Face déviée à droite, langue déviée à gauche, yeux tournés à droite. Sensibilité intacte ; mouvements réflexes dans le membre inférieur gauche.

Les jours suivants la malade tombe dans un coma profond. Râle laryngo-trachéal ; mouvements spontanés dans tous les membres, le supérieur gauche excepté. La main gauche est beaucoup plus chaude que la droite.

Mort le 1" juillet.

Température rectale aussitôt après l’attaque. ... 37 4/5

id. id. 28 juin 38 3/5

id. id. 29 — 39 1/5

id. id. 30 — (la veille de sa mort) 39 2/5

Autopsie. — Les téguments du crâne sont fortement congestionnés. Ecchymoses sous le péricrâne. A l’ouverture de la cavité crânienne, il

s’écoule une grande quantité de sang. La pie-mère n’est pas très-congestionnée.

Hémisphère droit. Ramollissement violacé occupant le lobule de l’insula, la partie postérieure des deuxième et troisième circonvolutions frontales, une portion de la marginale inférieure, et le corps strié dans sa plus grande partie.

Le corps strié et toute la partie centrale du ramollissement présentent un pointillé hémorrhagique très-abondant ou apoplexie capillaire; la périphérie du foyer est constituée par du ramollissement blanc. Dans le lobe pariétal, petit foyer analogue. Ramollissement blanc et apoplexie capillaire au centre.

En ouvrant le ventricule latéral, on voit la tête du corps strié transformée en une boue sanguinolente.

Hémisphère gauche. Plaque jaune très-superficielle, occupant l’insula et une petite partie de la troisième circonvolution frontale, s’étendant en profondeur seulement jusqu’à la capsule externe du corps strié.

Pas d’altération des autres parties de l’encéphale; pas d’atrophie descendante.

Artères de la base du cerveau non athéromateuses; on n’a pas trouvé d’oblitération de l’artère sylvienne droite ni de ses branches.

Examen microscopique. — Les capillaires, examinés dans le ramollissement, sont en général peu athéromateux, un grand nombre sont remplis de sang, d’autres sont vides, mais le sang paraît infitré dans leur paroi, ou plutôt entre leur paroi et la tunique adventice décrite par M. Robin, de façon à formerune sorte d’anévrysme disséquant. (PL II, fig. 4,5, 6.) D’autres capillaires présentent un épaississement considérable de leurs parois, au point que celles-ci égalent le calibre du vaisseau.

Il existe fort peu de corps granuleux, et seulement le long des vaisseaux; on trouve aussi des grains d’hëmatosine près des vaisseaux.

Les éléments nerveux no présentent pas d’altération considérable; dans quelques points on rencontre un grand nombre de corps amyloïdes.

Cœur volumineux; pas d’altération valvulaire, pas de végétations. Les auricules sont libres.

Aorte athéromateuse; plaques jaunes dans la crosse, athéromes ulcérés dans la portion abdominale.

Poumons congestionnés, noyaux d’hépatisation rouge dans le lobe inférieur droit.

Rate. Pas d'infarctus.

Reins ; le droit est sain, le gauche présente plusieurs infarctus récents, l’un très-voluminoux correspond à une branche de l’artère rénale oblitérée par un caillot fibrineux ancien.

Hémiplégie gauche subite ; mort en trois jours ; plaques jaunes de l'hémisphère droit; ramollissement récent du corps strié; infarctus de la

RATE, DES REINS, DE l’iNTESTIN; ARTÈRES PEU ATHÉROMATEUSES J PAS ü’OBLI-