RAMOLLISSEMENTS PAR OBLITÉRATION VEINEUSE

La thrombose des sinus de la dure-mère et des veines cérébrales a été indiquée par plusieurs auteurs comme causes du ramollissement cérébral (1).

Dans ces cas le ramollissement présente des caractères spéciaux ; il est généralement superficiel, s’accompagne d’une forte congestion, d’apoplexie capillaire, ou même d’extravasations sanguiues plus ou moins considérables souvent étendues en nappes sur la convexité des hémisphères (2).

(1) Yoy. pour la bibliographie et pour la description des lésions la thèse de M. Lancereaux.

(2) Nous avions pensé que l’œdème de la pie-mère que l’on observe si souvent pouvait peut-être se rapporter à une oblitération des sinus. Depuis nous avons eu plusieurs occasions de pratiquer des autopsies dans lesquelles cet œdème était très-prononcé, sans que les sinus fussent oblitérés. Nous sommes portés à croire que cet œdème est le plus souvent un phénomène d’agonie.

L’examen microscopique des parties ramollies permet d’y découvrir des capillaires gorgés de sang et présentant des anévrysmes disséquants (obs. XXXVIII) identiques à ceux que l’on observe dans les ramollissements rouges par obstruction artérielle; en sorte qu’on peutcousidérer cette altération comme propre aux foyers de ramollissement rouge et d’apoplexie capillaire, quelle qu’en soit la cause pathogénique. La présence de ces lésions des capillaires dans les ramollissements par oblitération veineuse, où se produit mécanique- ,ment une stase et une augmentation de tension du liquide sanguin, nous parait être encore un argument à ajouter à ceux qui nous engageaient plus haut à considérer ces anévrysmes comme un phénomène passif et secondaire.

Dans les deux observations que nous possédons de ramollissement par oblitération veineuse, la mort est survenue dans la première période de la maladie, ainsi que cela arrive d’ailleurs le plus souvent en pareil cas, en sorte que nous ne pouvons rien dire de précis sur les transformations ultérieures de cette espèce de ramollissement.

Les deux observations suivantes se rapportent à cet ordre de faits :

RAMOLLISSEMENT LIE DE VIN ; HÉMORRHAGIE SODS-MÉNINGÉE J THROMBOSES MULTIPLES DES VEINES ÇÉRÉBRALES.

Obs. XXXVIII. - L... (Marie-Catherine), âgée de 68 ans. Entrée à la Salpêtrière le 29 avril 1854, morte le 23 août 1865 (salle St-Jacques, n° 9), service de M. le docteur Charcot.

Entrée à l’infirmerie, le 26 juin 1865, pour des douleurs de ventre; et présentant un peu d’ascite.

Le 21 août, hémiplégie droite subite. La commissure des lèvres est tirée en haut et à gauche; la langue déviée à droite.

Flaccidité complète des membres droits; la sensibilité y paraît diminuée.

L’inlelligence semble conservée à un certain degré ; la malade répond aux questions, mais la parole est un peu embarrassée.

22 août, température rectale : 38 2/5.

Dans la nuit du 22 au 23 août elle tombe dans le coma; respiration stertoreuse, peau couverte de sueur, résolution des membres droits et gauches; la malade reste insensiblo à toutes les excitations.

Mort le 23 août.

Autopsie. — Cavité crânienne. Pas de néomembranes de la duremère.

Hémorrhagie sous-arachnoïdienne occupant presque toute la surface des deux hémisphères, plus abondante cependant à droite qu à gauche.

Les deux ventricules sont remplis de caillots noirs.

Hémisphère gauche. En arrière de la circonvolution marginale postérieure, plaque de ramollissement rouge, la substance grise présente une coloration lie de vin , la substance blanche sous-jacente est ramollie et jaunâtre; tout le plancher du ventricule latéral est ramolli; la couche optique présente à sa surface une bouillie rougeâtre formée d’un mélange de sang et de substance cérébrale ramollie.

Hémisphère droit. Plaque de ramollissement rouge située en arrière du sillon de Rolando, un peu moins étendue que celle de l’hémisphère gauche. Artères de la base du cerveau non athéromateuses. Sur la surface des caillots qui tapissaient la face externe des hémisphères, on voyait se dessiner des veines se rendant au sinus longitudinal supérieur; elles présentaient une coloration jaunâtre et renfermaient des caillots anciens.

Cœur. Surcharge graisseuse. Pas de lésion des orifices.

Poumons. Le droit fortement congestionné, le gauche sain.

Cavité abdominale. Quantité considérable de sérosité dans le péritoine.

Foie petit, d’aspect granuleux et jaunâtre.

Rate et reins ne présentant rien d’anormal.

Apoplexie musculaire dans le muscle grand droit de l’abdomen du côté droit.

Examen microscopique. Les parties du cerveau ramollies ne présentent pas de corps granuleux. Qn y retrouve les éléments nerveux ; les cellules sont jaunâtres, fortement granuleuses.

Dans les parties de la substance grise qui présentent la coloration lie de vin, un certain nombre de capillaires présentent cette sorte d’anévrysme disséquant formé par un épanchement sanguin entre leur paroi et la tunique adventice. (PL II, fig. 3.)

D’ailleurs les vaisseaux sont partout, à peu près sains.

Au niveau de l’apoplexie musculaire, les fibres musculaires sont trèsgranuleuses, et leur striation a complètement disparu.

Carcinome de i.a face; peu de symptômes hémiplégiques ; thrombose des