INJECTION DE GRAINES DE TABAC (CAROTIDE GAUCRE, BOUT PÉRIPHÉRIQUE) J

RAMOLLISSEMENTS MULTIPLES PORTANT SURTOUT SUR l’üÉMISPDÈRE GAUCHE.

Exp. V (17 octobre). — Jeune chienne de taille moyenne. A trois heures cinq minutes, injection dans la carotide gauche, bout périphérique, d’environ 6 grammes d’eau tenant en suspension des graines de tabac ; l’injection est poussée assez violemment.

L’animal délié pousse des cris et môme des hurlements de souffrance.

Faiblesse générale, légère tendance à tourner de droite à gauche autour du train postérieur.

Evacuation de selles solides.

L’animal exécute des mouvements locomoteurs réguliers, mais ne peut se tenir debout si on le soulève; il peuteependant se soutenir sur ses pattes postérieures.

Pas d’hémiplégie notable.

Trois heures un quart. L’animal continue à pousser des cris, se dirige toujours vers la porte, se dresse conlre elle et la gratte de ses pattes antérieures comme pour sortir de la chambre; éloigné do cette porte, l’animal y retourne et exécute les mômes mouvements: Légère tendance à tourner de gauche à droite, battements du cœur réguliers.

Trois heures vingt-cinq minutes. L’animal tombe dans le coma; la

sensibilité de la jambe postérieure droite paraît un peu moindre que celle de la gauche ; quand on marche dessus il ne la retire pas comme la gauche.

Cinq heures. Coma profond; battements du cœur plus faibles, mais réguliers. La résolution des membres est presque complète.

Le matin, à neuf heures, le chien est trouvé mort et encore chaud. Mort probablement à sept heures du matin environ.

Autopsie. — L’artère carotide gauche est oblitérée par un caillot noirâtre dans lequel on retrouve quelques graines de tabac.

Pie-mère injectée.

Artères de la base. La plus grande partie des artères du cercle de Willis contiennent des graines de tabac, mais particulièrement les deux sylviennes et surtout la gauche, où l’on retrouve une agglomération de graines au niveau de la bifurcation de l’artère.

Oblitération des communiquantes antérieures. Caillots dans les communiquantes postérieures, surtout dans la gauche qui est distendue par un caillot noirâtre.

Les deux artères cérébrales antérieures dans la partie qui longe la face supérieure des corps calleux sont obstruées par des graines de tabac rangées en série à la suite les unes des autres.

Lésions de L'encéphale. Ramollissement rouge de la partie moyenne de l’hémisphère gauche, s’enfonçant dans la profondeur jusqu’à la surface du ventricule ; en un point rapproché de la surface, le ramollissement devient pulpeux, piqueté de rouge , ressemblant à l’apoplexie capillaire. Pas de ramollissement dans la partie antérieure de l’hémisphère; eh arrière l’altération n’a pas une limite bien tranchée, et l’on retrouve à la partie tout à fait postérieure du lobe occipital un foyer de ramollissement blanc pulpeux de la grosseur d’une petite noisette, dont la substance s’est même répandue sur les corps quadrijumeaux auxquels elle est adhérente.

Corps striés, couches optiques, tubercules, voûte à trois piliers sains.

Cervelet. On constate, que le vermis inferior est rouge, congestionné, un peu ramolli jusqu’à son centre.

Quelques points rouges d’apoplexie capillaire sur le plancher du quatrième ventricule.

U examen microscopique des parties ramollies ne fait voir que des fibres nerveuses, les unes saines, les autres fragmentées et en débris. Pas de leucocytes ni do corps granuleux.

INJECTION DE GRAINES DE TABAC DANS LA CAROTIDE DROITE (bOÜÎ PÉRIPBÉRfQtJE);

MOUVEMENT DE MANÈGE DE GAUCI1E A DROITE; HÉMIPLÉGIE GAUCSE INCOM- PLÈTE; RAMOLLISSEMENT PURULENT DE L’hÉMISÈBÈRE DROIT.

Exp. YI (19 octobre). — Chiehne jeune de taille moyenne. La veille nous avions cherché à lui introduire dans la carotide droite; par' l’intermédiaire d’une collatérale, quelques graines de tabac, mais sans sticcès. Aucun accident ne se produisit; los graines n’avaient pas pénétré.

Le 19, quatre heures un quart. La plaie est rouverte et nous injectons dans le bout périphérique de la carotide droite une fort minime proportion d’eau tenant en suspension des graines de tabac ufi peu plüs volumineuses que celles qui ontservi dans les expériences précédentes. Immédiatement, cris de l’animal qui se débat. Quand il est délié, nous remarquons les symptômes suivants : la chienne retombe sur le côté gauche et fait de violents mouvements de ses membres gauches pour se relever, puis retombe.

Remis sur ses pattes, l’animal décrit bientôt un mouvement de manège de gauche à droite et dans un petit cercle, la tête est constamment tournée à droite, les yeux regardent aussi de Ce côté. Pupilles égales, contractiles.

Ces symptômes deviennent bientôt encore plus manifestes, et en quittant l’animal à cinq heures, nous constatons une hémiplégie incomplète du côté gauche, le mouvement de manège de gauche à droite, la déviation des yeux et de la tête à droite persistent. L’animal retombe toujours sur son côté gauche, le mouvement des pattes gauches est difficile; très-souvent il les traîne à demi, et ne pouvant alors les appliquer sur la face plantaire, il appuie la face dorsale des pattes gauches contre le sol et tombe; souvent alors les pattes gauches (surtout l’antérieure) s’écartent à angle droit et l'animal ne peut les rapprocher qu’avec difficulté. Les mouvements du côté droit paraissent normaux.

Intelligence conservéo; l’animal cherche à se défendre et à mordre quand on veut le saisir.

On le muselle, et il cherche à enlever la muselière avec ses pattes.

Sensibilité. Moindre à gauche qu’à droite, mais pas éteinte.

Les cris continuent de temps en temps, mais beaucoup moins que dans les précédentes expériences.

20 octobre, dix heures et demie. L’animal est à peu près dans le même état que la veille, quoiqu’il puisse mieux se soutenir sur ses pattes gauches, intelligence nette. Pas de coma. Le mouvement do manège, la déviation de la tête et des yeux à droite subsistent, mais le cercle du manège parait plus grand qu’hier.

23 octobre. L'itriiinal est resté dans le mémo état qtii est décrit cidessus, marchant avec plus de fafcilité Cependant que les jours précédents, mais conservant toujours une tendance à la rotation ; il continue à paraître triste et malade, son poil est hérissé; il mange cependant un peu, boit beaucoup, l’as de perte de l’intelligence.

24 octobre. L'animal tombe dans le coma et meurt à quatre heures.

Autopsie. — Artères cérébrales. On retrouve trois graines de tabac

dans l’artère syîvienne droite.

Hémisphère droit. Paraît tuméfié et s’étale quand on place le cerveau sur sa base; au toucher il est fluctuant et parait dilïluent. Une tache rouge pointillée d’apoplexie capillaire au niveau de la partie externe du lobe moyen. À la coupe on trouve tonte la substance blanche du centre ovale ramollie et dillluente jusqu’au ventricule latéral. Ce foyer de ramollissement est rempli d’une substance verdâtre, un peu filante et ayant l’apparence de pus mêlé à de la substance cérébrale. L’examen microscopique y fait découvrir des débris de fibres nerveuses, des granulations graisseuses isolées et en groupe, et un grand nombre de corpuscules pyoïdes montrant l’existence d’une encéphalite qui était déjà évidente à l’œil nu.

Corps strié. Présente à sa partie moyenne un petit foyer de ramollissement grisâtre, dilïluent, gros comme une lentille.

Couche optique saine.

Hémisphère gauche sain.

Cervelet. Ramollissement rouge avec quelques points d’apoplexie capillaire au niveau du vermis inférieur.

Analyse de ces expériences. — Le premier symptôme de pénétration de l’injection dans les artères cérébrales est la douleur : l’animal pousse des cris; phénomène que nous avons presque toujours remarqué et qui était même pour nous, dans nos dernières expériences, uii signe de la pénétration de l’injection dans le cerveau. (Voir les exp. III, IV, V, VI et l’exp. VIII, p. 2G.)

Quelquefois l’animal tomba dans la prostration et dans un demicoma, sans que nous puissions voir de phénomènes hémiplégiques. C’était dans les cas où l’oblitération était trop générale, cas qui se rapprochaient des effets produits par la poudre de lycopode; c’est même là une des causes qui nous ont fait choisir un autre procédé expérimental, comme nous le dirons plus loin.

Cependant dans trois expériences de cette première série (111, IV, VI), nous avons observé des phénomènes qui se rapprochent de l’hémiplégie. L’hémiplégie par lésiôn cérébrale est un symptôme que

l'on n’observe jamais que d’une manière incomplète chez les animaux. C’est ce que fait remarquer M. Vulpian (1) dans son cours, quand il dit : « Chez les animaux il est extrêmement difficile de produire « une hémiplégie complète par une lésion de l’encéphale, et l’on peut « même dire, d’une façon générale, que l’on ne peut y arriver. »

Mais si l’on n’observe pas l’hémiplégie complète avec flaccidité, on peut observer du moins des phénomènes qui s’en rapprochent , une faiblesse d’un côté du corps, par exemple, une diminution de la sensibilité et surtout des phénomènes de rotation. Nous avons eu, en particulier, plusieurs fois l’occasion d’observer un mouvement de manège (exp. III, IV, VII). Dans ce mouvement l’animal exécutait un cercle à diamètre plus ou moins considérable, en tournant, comme il est de règle, vers son côté non paralysé; le côté paralysé ou affaibli étant au contraire placé en dehors du cercle ; mouvement de gauche à droite, par exemple, si la lésion se trouve dans l’hémisphère droit, et le côté affaibli étant par conséquent le côté gauche.

Ce mouvement s’accompagne généralement d’une déviation de la tête et des yeux du côté opposé à la paralysie, les deux yeux étant tournés du côté de la lésion cérébrale. Ces phénomènes de déviation des yeux et de la tète s'observent assez fréquemment chez l’homme frappé d’hémiplégie, comme l’un de nous l’a déjà fait remarquer dans une publication précédente (2). Chez les animaux, cette déviation des yeux et de la tète accompagne ou précède la rotation; chez l’homme, ne serait-elle pas une ébauche de ce mouvement?

Puisque nous parlons maintenant des yeux, ajoutons que nous avons observé une fois une inégalité pupillaire (exp. IV) et deux fois une perte évidente de la vue, sans que nous ayons trouvé à l’autopsie, dans ce dernier cas, la raison de ce symptôme ; mais nous devons dire que nous n’avons pas fait de recherches minutieuses à cet égard. (Exp. IV et VIII.)

Les animaux que nous opérions ainsi n’ont pas survécu longtemps, ils mouraient ordinairement après six à dix heures; cependant l'un d’eux (exp. VI) a survécu trois jours (cas dans lequel nous avions fait une très-faible injection).

Généralement après avoir gardé quelque temps (une heure et quel-

(1) lievue des cours scientifiques, 1865, n" 27, p. 154.

(2) Gaz. hnbdom ., 1865, n° 41, p. 649.

quefois davantage) sa connaissance et son intelligence, car l’intelligence a toujours subsisté pendant quelque temps d’une manière manifeste, l’animal tombe, tantôt dans un demi-coma, tantôt dans un carus complet, la respiration devient stertoreuse (exp. III) et il meurt par asphyxie comme les apoplectiques.

Malgré le peu de temps de survie, nous avons toujours trouvé à l'autopsie des lésions évidentes du cerveau.

En premier lieu, nous pouvions constater l’oblitération artérielle qui dans les expériences les mieux réussies était plus limitée (ce que nous cherchions à obtenir). L’oblitération par la graine de tabac est eu effet très-facile à constater dans les artères cérébrales, car la couleur noire de cette graine tranche avec la couleur de la substance nerveuse.

Très-souvent (comme chez l’homme) l’oblitération avait lieu dans l’artère sylvienne et la graine s’arrêtait sur la partie externe de l’hémisphère à l’endroit où l’artère se subdivise. L’oblitération habituelle de l’artère sylvienne dans nos expériences est un fait curieux à observer, d’autant plus que chez l’homme également* l’embolie se produit très-fréquemment dans cette artère ; mais ne pouvant donner l’explication de ce phénomène, nous nous contentons de la signaler (exp. III, IV, V, VI, VIII et IX). Souvent il est vrai cette oblitération existait aussi dans d’autres artères cérébrales, mais nous avons remarqué alors une plus grande quantité de graines dans l’une des cérébrales moyennes; quelquefois même l’oblitération a été limitée aux artères sylviennes (exp. III et VI).

Dans un seul cas (exp. IX) l’oblitération de l’artère sylvienne manquait avec un ramollissement, mais nous devons dire que ce ramollissement très-limité n’a été découvert qu’après la section du cerveau et nous n’avons pas pu déterminer exactement la branche oblitérée qui était peut-être une branche delà sylviene. Quoi qu’il en soit la fréquence de l’oblitération des sylviennes est manifeste dans nos expériences et c’est là un fait assez remarquable.

Dans ces cas de mort, même rapide, nous avons toujours trouvé une lésion de l’encéphale (1); c’était ordinairement la partie moyenne

(1) De riches anastomoses, pourrait-on dire, n’exislenl-elles pas à la base du cerveau, et, le cercle de Willis ne permet-il pas une communication très-facile entre les diverses branches qui lui donnent nais-

d’an hémisphère, quelquefois tout un hémisphère qui était ramolli , ce ramollissement pénétrant .dans la profondeur et atteignant même quelquefois le ventricule et un des corps striés.

L’aspect que présentait la substance ramollie était tout à fait analogue à celui du ramollissement récent de l’homme. (Voy. pl, 111, fig. 5,.)

L’hémisphère était quelquefois comme tuméfié à sa surface, la substance cérébrale présentait par places des taches rouges comme ecchymotiques et souvent un pointillé d’apoplexie capillaire. Nous insisterons d’ailleurs dans un paragraphe spécial de ce mémoire, sur cette congestion tout à fait analogue à celle que l’on rencontre dans les infarctus des autres viscères et nous chercherons à nous en rendre compte.

A l'examen microscopique, ces parties frappées de ramollissement offrent aussi un aspect tout à fait analogue à celui que présente le ramollissement récent observé chez l’homme ; on voit des tubes nerveux dissociés, comme brisés, dans quelques parties de la moelle nerveuse en gouttelettes, des globules sanguins rassemblés par place; en un mot, un tissu dissocié et comme réduit en bouillie, très-comparable aux infarctus récents des viscères.

Dans une de nos expériences (exp. YI), nous avons observé un ramollissement qui contenait du pus. L’accumulation de pus autour d’infarctus du rein a aussi été observée par nous dans les expériences que nous rapporterons plus loin. Cette altération qui ne se rencontre

sance? Loin de repousser ce fait, loin de le regarder comme .contraire à l’opinion que nous avançons, nous dirons même qu'il en est une confirmation. En effet les oblitérations artérielles qui siègent en deçà du cercle de Wjllis sont beaucoup moins graves dans leurs conséquences que celles qui sont situées au delà de l’hexagone artériel. C’est pour cela que la ligature d’une carotide et même des deux carotides a pu no pas produire de mortification du tissu encéphalique, la circulation s’étant rétablie dans le cercle de Willis par l’intermédiaire des vertébrales. Niais si l’oblitération dépasse le cercle et se fait dans une sylvienne, per exemple, le segment cérébral qui en dépend subit bientôt un trouble de nutrition et se ramollit. MM. Lanccreaux [De la thrombose et de l'embolie cérébrales , Paris, 1862, p. 28}, liasse (p. 613) insistent tous deux sur ce fait, qui avait déjà frappé M. Ehrmann ( ouvr . cit., p. 63) quand il dit : « L’oblitération qui siégo au delà des communicantes u rendant la circulation collatéralo très-difficilo devra être presque « nécessairement suivie de lésions profondes du tissu cérébral. »

pas généralement chez l’homme, doit attirer notre attention et peut être un exemple de l’inflammation consécutive et éliminatrice formée autour de parties frappées de nécrobiose.

Cette opinion, qui avait déjà été émise par M. Virchow, a été de nouveau soutenue par MM. liasse (1), Leubusclier (2), Colin (3) et Bergmann (4), par M. Wagner (5) qui pense de plus que les abcès métastiques ont pour cause une embolie graisseuse.

Mais M. 0. Weber (6) qui insiste aussi sur la possibilité de la suppuration de certains infarctus, ne croit pas que l’opinion de M. Wagner sur les abcès métastatiques, soit aussi certaine que l’avance cet auteur.