DANS LA CAROTIDE (BOUT PÉRIPHÉRIQUE) SANS SUCCÈS) INJECTION D EAU A\EC

POUDRE DE LYCOPODE DANS UNE CRURALE (DOUT CENTRAL) J INFARCTUS ü'UN

rein; anémie de la moelle; paraplégie.

Exp. II. (19 et 21 juillet 1865). — Le 19 juillet à deux heures, nous injectons dans le bout périphérique de la carotide droite d’un lapin de l’eau tenant en suspension du phosphate de chaux réduit en poudre. (Les grains de cette poudre offrent des dimensions variables et ont l’inconvénient de ne pas être facilement reconnaissables.) L’injection est faite doucement au moyen d’une seringue de Pravaz ; nous injectons 8 à 10 gouttes, aucun accident ne survient ; l’animal continue à être bien portant et mange bien.

Le 21 juillet, nous injectons dans la crurale droite (bout central) avec une seringue ordinaire de l’eau (10 à 15 gr.) tenant en suspension de la poudre de lycopode.

Immédiatement après l’opération, paraplégie de tout le train postérieur avec anesthésie complète ; pas de mouvements réflexes. L’animal traîne son train postérieur qui est dans une flaccidité complète , il agit bien des pattes de devant.

Paralysie de la vessie ; le lapin lâche immédiatement les urines que contenait sa vessie.

L’état général est bon, quoique la respiration semble s’être légèrement accélérée. La sensibilité et la motilité sont conservées dans le train antérieur. L’animal prend un peu de nourriture.

A six heures, l’état était encore le même quoiqu’il semblât y avoir un peu d’affaiblissement du train antérieur et de la gêne de la respiration. Mais l’animal marche encore avec ses membres antérieurs, il semble avoir moins de force du côté gauche que du droit.

A sept heures et demie, mort. L’animal portait sa tête en arrière et faisait avec peine quelques inspirations. Au bout d’un instant il succomba.

Autopsie. — Cerveau. Ne présente rien d’appréciable. Nous avons cru retrouver dans certain points quelques parcelles de phosphate do chaux, mais ce corps n’est pas assez reconnaissable pour que nous en soyons certains ; pas de poudre de lycopode, pas de ramollissement.

Moelle. A été trop altérée par l’ablation pour que nous sachions s il y avait, oui ou non, un ramollissement. Les méninges rachidiennes et les parties do la moelle qui y correspondent contiennent do nombreuses spores do lycopode, et cela surtout dans la partie inférieure de la moelle, car dan^ la moitié supérieure nous n’en retrouvons pas.

Coeur. Rien d appréciable ; pas d’oblitération des artères coronaires.

Poumons. L’un d’eux semble ofl'rir un point fortement congestionné.

Aorte. Remplie ainsi que ses branches jusqu’à l’union du tiers supérieur avec les deux tiers inférieurs par un caillot noirâtre, un peu blanchâtre par places, et contenant une quantité énorme de sporules de lycopode.

Rate. Les artères du hile semblent légèrement jaunâtres, et sont remplies do sporules de lycopode; pas d’infarctus bien net.

Péritoine. Les artères mésentériques contiennent dans leurs branches beaucoup de poudre de lycopode, pas d’altération manifeste de l’intestin.

Foie * Rien.

Reins. L’un d’eux présente à une de ses extrémités une partie anémiée très-pâle, offrant par places un pointillé qui répond à certains corpuscules de Malpighi gorgés de sang. Cette pâleur tranche très-manifestement avec la coloration du reste de l’organe. Sur les limites de cette partie anémiée qui occupe le quart environ du rein, on remarque une tache rouge de la grosseur d’une lentille occupant la grande courbure à sa partie moyenne. Cette tache est très-nette quand on a décortiqué l’organe. Le rein offre à sa coupe une congestion presque hémorrhagique à ce niveau. Les pyramides paraissent être assez généralement congestionnées, mais la congestion devient bien plus manifeste au niveau du point dont nous venons de parler qui a tous les caractères d’un infarctus récent.

Les glomérules à ce niveau sont rouge foncé de même que les vaisseaux qui s’y rendent. On retrouve dans plusieurs capillaires des sporules de lycopode.

L’artère rénale est oblitérée par uu caillot rempli de lycopode.

Dans l’autre rein l’oblitération existe aussi, mais on y retrouve moins de poudre de lycopode et il n’y a pas d’infarctus type comme dans celui-là.

On retrouve encore de la poudre do lycopode dans les artérioles qui se rendent aux muscles des cuisses, qui ne paraissent pas d'ailleurs altérés.

Doit-on rapporter la paraplégie observée dans ce cas à l’anémie de la moelle ou à l’anémie des membres inférieurs? On sait que lorsque l’on vient à anémier seulement les membres inférieurs par la ligature de l’aorte abdominale (expéricuce de Sténon), on n’abolit pas instantanément la sensibilité ni les mouvements réflexes; c’est donc, comme l’a établi M. Vulpian, à l’anémie de la moelle qu’il faut attri-

buer l'abolition subito ot complète de la sensibilité et de la motilité.

Dans l’expérience que nous venons de rapporter, nous avons ob* scrVé de plus des infarctus des reins et de la rate; mais nous reviendrons plus loin sur ces lésions.

L’injection de poudre de lycopode amène, comme nous venons de le voir, une mort très-prompte. A l’autopsie on ne retrouve pas de lésion bien nette, sauf la présence de sporules de lycopode dans les artérioles, et quelquefois un peu de stase sanguine.

Supposons qu’au lieu de lycopode, nous ayons eu de la graisse, des corps granuleux, des lamelles de cholestérine, ou quelque corps analogue, leur présence pourrait peut-être échapper à l’observateur, et on aurait un cas de vïort subite , un Coup de sang, une apoplexie sans lésion appréciable; cas que l’on aurait anciennement désigné soüs le nom à' apoplexie nerveuse.

Dans les cas d’embolies capillaires, la mort peut survenir trop promptement pour qu’il se produise un ramollissement cérébral qui n’est jamais, dans le cas de ramollissement par obstruction vasculaire, qu’un processus secondaire.

§ XII. — Injection de graines de tabac.

Si l’injection de substances assez fines pour pénétrer jusque dans les capillaires du cerveau n’amène généralement pas de lésions visibles, vu la promptitude de la mort, il n’en est pas de même de l’introduction de corps plus volumineux dans la circulation. Aussi avonsnous institué quelques expériences sur ce sujet. C’est surtout à cette catégorie de faits qu’appartiennent les expériences de M. Panum et celles plus anciennes de M. Virchow (1).

M. Panum (2) rapporte dans son travail un grand nombre de faits. Cet auteur injecta non-seulement des corps inertes, mais encore quelques matières putrescibles, et il crut remarquer que dans ce dernier cas les résultats n’étaient pas tout à fait identiques; il signala en particulier la fréquence de la formation d’infarctus purulents. Mais M. Weber (3) croit que cette opinion est un peu exagérée, et que les

(1) Virchow, Archives.

(2) Panum, ouvr. cit.

(3) Weber, Chirurgie de Pilha et Bitlroth, 1865, loé. cît. p. 97, l 107,

abcès emboliques peuvent se produire, quelle que soit la nature du corps étranger introduit dans la circulation, ces abcès dépendant pour lui plutôt de la nature du tissu et du rétablissement plus ou moins complet d’une circulation collatérale.

Comme corps inertes, M. Panum (1) a choisi des petites boules de cire qu’il teint au moyen de matières colorantes. M. Virchow, on le sait, s’était servi de parcelles de caoutchouc. Quant à nous, il nous a paru plus simple de prendre, comme nous l’avions vu faire par M. Vulpian, dans une expérience dans laquelle il obtint sur un chien un ramollissement du cervelet, des graines, peu volumineuses, et en particulier de la graine de tabac qui peut, comme toute graine, vu l’épiderme qui la couvre, être considérée comme un corps complètement inerte.

M. Panum, qui n’avait pas spécialement en vue le ramollissement cérébral, fit peu d’injections dans les carotides. Pour étudier l’embolie de la grande circulation, il opéra surtout sur les artères crurales (bout central), et il obtint des infarctus des différents viscères (rate, reins, foie, pancréas) et quelquefois un ramollissement de la moelle épinière (2); la mort de l’animal était survenue, dans ces cas, de cinq à dix heures après l’injection. Mais il serait trop long de rapporter en détail ces expériences variées, et nous renverrons nos lecteurs au livre de M. Panum.

Dans nos expériences nous avons cherché à obtenir non-seulement des ramollissements cérébraux, mais encore les lésions des viscères désignées sous le nom d’infarctus. Nous sommes môme arrivés plusieurs fois à produire ces lésions concurremment avec un ramollissement cérébral ; et comme nous pensons qu’au point de vue de la nature et de la genèse du ramollissement cérébral, il est important de considérer ces altérations simultanées des autres organes, dues à une même cause, nous rapporterons tout au long nos expériences en les analysant.

PREMIÈRE SÉRIE n’EXPÉRIENCES.

Dans une première série d’expériences n’ayant pour but que d’obtenir des ramollissements cérébraux, nous avons opéré sur le bout

(1) Loc. cil.

(2) Panum, obs. 2, 3, 4, p. 89 et suiv,

périphérique d’une des carotides. Voici le procédé que nous employons :

Nous plaçons une certaine quantité de graines de tabac dans de l’eau, si ces graines ne se précipitent pas, il suffit de les chauffer jusqu’à un degré voisin de l’ébullition pour obtenir ce résultat, et, dans ces cas, nous avons la précaution de changer l’eau pour nous mettre à l’abri de tout phénomène qui puisse être attribué à l’intoxication par le tabac.

L’injection ainsi préparée, nous mettons à nu une des carotides et nous passons au-dessous d’elle trois tils à ligature.

Nous faisons la ligature du fil inférieur, c’est-à-dire de celui qui est le plus rapproché du cœur; puis ouvrant l’artère, nous introduisons dans son intérieur une canule aussi grosse que possible, canule que nous fixons au moyen du second fil d’attente. Cette canule est munie d’un robinet que l’on a préalablement fermé. Si elle en manquait, on pourrait le remplacer par l’application d’une serre-fine sur la partie libre de l’artère; précaution qu’il est d’ailleurs bon de pren- ' dre dans tous les cas pour empêcher le sang de pénétrer dans l’extrémité de la canule et de s’y coaguler.

Ce premier temps de l’opération terminé, l’un de nous maintient en place la canule, tandis que l’autre charge une seringue de l’injection et a soin de remuer souvent cet instrument avant de l’introduire afin que la graine soit bien en suspension dans l’eau et n’oblitère pas la canule.

Le bout de la seringue placé dans la canule, nous poussons avec peu de force une quantité de liquide que nous évaluons à 10 ou 20 grammes environ. Immédiatement la ligature du bout périphérique de l’artère est exécutée, le fil qui maintient la canule enlevé, la plaie rapidement recousue et l’animal délié.

Voici les quatre expériences qui ont été faites par ce procédé :

INJECTION DE GRAINES DE TABAC DANS LA CAROTIDE GAUCnE (nOUT PÉRIPHÉRI- QUE) ; hémiplégie droite incomplète; mort en vingt et une heures;

ramollissement pulpeux de l’hémisphère gauche.

Exp. III. (31 juillet 1800) — Chien épagneul de grande taille.

A quatre heures une injection d’eau, tenant en suspension des graines de tabac, est poussée dans le bout périphérique de la carotide gaucho. Au moment même, cris, accélération des mouvements respiratoires,

grand soupir. La plaie est recousue et le chien est délié; il fait alors quelques pas sans que l’on constate de paralysie; mais six minutes environ après 1 injection la motilité s’affaiblit dans les membres droits, surtout dans le train postérieur. L intelligence subsiste, le chien fait des efforts pour venir quand on l’appelle; il remue la queue en signe de connaissance.

La motilité s éteint de plus en plus dans le côté droit, sur lequel le chien retombe constamment.

Sensibilité conservée.

Mouvements réflexes quand on lui marche sur la patte postérieure droite.

Vingt minutes environ après, évacuation d’urino et de matières fécales.

Le chien est plus prostré, mais manifeste cependant son intelligence.

Rien d’appréciable à la face; yeux non déviés; pupilles égales, contractiles.

A cinq heures le chien est laissé très-abattu, mais ayant encore de l’intelligence.

Le lendemain matin le chien est dans l’agonie, n'entend point quand on l’appelle; résolution complète des membres, coma, respiration stertoreuse. Mort à une heure et demie de l’après midi, 1er août 1865.

Autopsie à deux heures. — Artères. Obstruction de la cérébrale moyenne gauche par plusieurs graines de tabac; quelques-unes ont aussi pénétré dans ses branches ; on peut en compter une dizaine environ.

Deux ou trois graines sont disséminées dans la cérébrale moyenne droite.

Rien dans les autres branches du cercle de Wüjis ni dans les vertébrales.

Cerveau. Ramollissement pulpeux blanc rosé occupant une grande partie de l’hémisphère gauche (partie moyenne surtout).

Les circonvolutions à ce niveau sont comme confondues les unes avec les autres.

Ce ramollissement gagne la profondeur et attoint lo corps strié et la couche optique. Le corps strié est rouge et difiluent.

Hémisphère droit. Pas do ramollissement, non plus que dans les autres parties de l’encéphale.

L’examen microscopique montre des débris do tubes nerveux dissociés, des globules sanguins, mais pas de corps granuleux.

INJECTION DE GRAINES DE TABAC DANS LA CAROTIDE GAUCHE (BOUT PÉRIPHÉRI- QUE); ROTATION DE GAUCHE A DROITE ; DÉVIATION DES VEUX A DROITE' RA- MOLLISSEMENT DES HÉMISPHÈRES, SURTOUT PRONONCÉ A DROITE.

Exp. IV (16 octobre 1865). — Jeune chien de taille moyenne.

A trois heures et demie nous injectons dans la carotide gauche (bout périphérique) environ 15 grammes d’eau Lenant en suspension des graines de tabac. Immédiatement après l’opération, le chien est délié et nous constatons les phénomènes suivants :

Rotation de gauche à droite, l’animal exécufo un mouvement de manège dans un très-petit cercle. Ce phénomène est passager et dure au plus trois minutes, après lesquelles l’animal tombe à terre. Les yeux regardent tous les deux à droite; pupille gauche très-dilatée, 7 à 8 millimètres; pupille droite contractée, 2 à 3 millimètres. L'animal pousse des cris plaintifs.

Au bout de cinq minutes environ, le chien cherchant à se relever, nous croyons remarquer que la patte droite antérieure est plus faible que la gauche ; mais il ne se manifeste pas de symptômes précis d’hémiplégie.

Au bout d’un quart d’heure l’animal reste étendu à terre, et ce n’est que quand on l’excite et qu’on le remet sur ses pattes qu’il marche en chancelant; il se jette alors sur les objets qu’il rencontre en paraissant ne pas les voir.

Quatre heures. Vomissements bilieux.

L’animal tombe dans un demi-coma dont on ne peut le sortir qu’en l’excitant; il fait alors quelques pas en chancelant, il tombe tantôt d’un côté, tantôt de l’autre et pousse de temps en temps des cris do souffrance.

Battements du cœur réguliers, peut-être un peu précipités.

Cinq heures. L’animal est dans le môme état; nouveaux vomissements bilieux; il continue à pousser fréquemment des cris; sa démarche est toujours chancelante; la vue paraît toujours abolie; le côté gauche semble plus faible; dans sa démarche chancelante l’animal porte la tête basse, le museau appliqué contre le sol, et à plusieurs reprises il exécuto une culbute complète (ce que nous avions déjà remarqué au commencement de l’expérience.)

Sensibilité obtuse, mais conservée des deux côtés.

L’animal est laissé dans cet état ; on le trouve le lendemain mort et en état do rigidité cadavérique.

Autopsie. — Artères de la base. Accumulation de graines de tabac dans les deux artères sylviennes également des deux côtés, environ 8 à 10 grains dans chaque.

lfi

On en retrouve aussi dans la communiquante antérieure, dans la cérébrale postérieure droite, qui contourne les pédoncules, et qui est complètement oblitérée. L’artère cérébrale postérieure gauche, au contraire, est libre et ne contient aucune graine.

Lésions. Le lobe moyen de chaque hémisphère présente à sa surface une coloration rosée et une diminution de consistance manifeste avec coloration grisâtre de la substance cérébrale; ce ramollissement devient plus manifeste au niveau de la scissure interhémisphérique.

Ramollissement violacé occupant le pilier postérieur droit de la voûte à trois piliers; ce pilier est pulpeux et infiltré de sang.

Les tubercules quadrijumeaux droits sont recouverts d’une bouillie gris rosé, composée du tissu cérébral ramolli, adhérant à la pie-mère, et qui n’est probablement qu’une partie du pilier réduite en bouillie et qui est restée adhérente aux tubercules quadrijumeaux. Cette bouillie est infiltrée de sang. Après son ablation, nous constatons que les tubercules quadrijumeaux sont sains.

Corps striés. Ramollissement rouge, légèrement pulpeux à la surface, occupant le noyau ventriculaire des deux corps striés, mais plus accusé du côté droit, où nous trouvons une partie pointillée rouge d’apoplexie capillaire. Couche optique, pédoncules, cervelet, pilier postérieur gauche sains.