PREMIÈRE PARTIE

Il y a environ dix-huit mois que j'eus l'honneur de soumettre à l'Académie un Mémoire sur quelques maladies du gosier, affectant particulièrement l'organe de la voix.

J'appelais alors son attention sur la nature de ces maladies et sur lé mode de traitement par lequel je les avais combattues avec succès , dans plusieurs cas.

L'exposé que je présentais devint l'objet

d'un rapport dans lequel on voulut bien louer mes efforts et m'encourager à continuer mes expériences. Aujourd'hui j'apporte des faits nouveaux et des observations qui m'ont paru si concluantes, que , je n'hésite pas à le dire, il ne me reste plus le moindre doute sur l'effieacité (fun moyen èuratiï dont l'sqpplîcatiôn oflfre les résultats les plus satisfaisans. Dans l'intérêt de la science, il «a'icttportait que des faits de cette nature fussent constatés d'une manière irrécusable; j'ai donc prié l'Académie de vouloir bien désigner des commissaires pour les vérifier. MM.Magendie et Serres se sont pluspartîou)ièrecmilC:eliargés de cette tâche , qu'ils ont remplie avec un zèle bienveillant dont je me plais à leur témoigner toute ma gratitude ; ils ont été à même de suivre par&jitopietttfles propres fdes>guérkons ^«ê j'ai ôbt'fteieê.

>f' <aupaâs )pu kne boiliifir à 'ddaner^ «bvs tanti^S'délailsi, les^olidërMalkats nftà £ûméL i'obj^t de <ce. Mémoire), ^piùque l'AeadéaMe, dans *$Wl ntqppontj^ 3t)e nn'avaît éemAxdié qoe d^s iwiita; wtâs )j'iai .{tensé ^«e quelques ex^là»^ tions préliminaires ne setsient.^sxQLhePS- <4[€(nl^ira.i 'Gbs «xplÎQatMpn» BOiftevont siit la

-^ 219 — nature du traitemfiiit dont je recommande l'usage , et sur les modifications doni: il est susceptible suivant les variétés et les complications de la maladie. A cet égard 9 je n'o* mettrai rien de ce que je puis dire , afin de faciliter les essais de quiconque voudra expérimeater après moi. L'on pourraainsi ajouter des fiiits intéressant à ceux qui me sont pro-^ près , et il ne subsistera plus aucun doute sur le mode d'administration des astringens , et surtout de l'alun dans certaines aâfections de l'organe de la voix. J'ose espérer que la publication de mes re<dbercbes contribuera à rendre certaine la guérison de maladies si fi^quentes et si rebelles aux moyens dont jusqu'ici on s'est servi pour les combattre.

Une remarque que je ne dois pas négliger de faire avant d'aller plus loin , c'est que s'il est indispensable de bien connaître les divers modes d'p.dministrer l'alun, lorsqu'on s'est pénétré de l'efficacité des gargarismes , il ne l'est pas moins de diagnostiquer avec précision les maladies qui peuvent contre4ndiquer ce traitement, comme inutile ou même comme nui^le , ainsi que celles dont il doit ppérer la guérison.

La maladie est-elle caractérisée simplement par une atonie dans les organes modificateurs de la voix , par la teinte pâle de la membrane muqueuse qui tapisse le gosier, jointe à la di£Giculté du jeu desmuscles constricteurs supérieurs du pharynx, des staphylins , de la langue , etc. , je conseille et j'emploie en toute sûreté le traitement suivant :

i"". Des gargarismes répétés trois ou quatre fois par jour, d'après la formule ci-jointe ;

Prenez:

Sulfate d'alumine (altin) en poudre. i gros.

Décoction d'orge filtrée i o onc.

Sirop diacode , . */j onc.

Gargarisez trois ou quatre fois par jour.

Je marque cette formule du n^^ i, et, selon les indications, je la porte graduellement jusqu'aux n*** 12, 14, 16, et même davantage, en ajoutant à chaque numéro un gros d'alun, c'est-à-dire en satm^ant la décoction d'orge d'un gros de ce sel pour chaque numéro.

La dose élevée seulement jusqu'aux n*** 3 , 4 ou 5, suffit dans beaucoup de cas.

2**. Pendant les premiers jours du traite-

inent , des frictions renouvelées aussi deux ou trois fois par jour sur la région cervicale antérieure, principalement d'après la formule suivante :

Prenez :

Extrait de belladone. ... 12 gr.

Alcool camphre 4 ^^^*

Mêlez.

Dans les affections rhumatismales l'extrait de jusquiame remplace , à la même dose, celui de belladone.

Dès que l'atonie est diminuée par ce premier traitement , je cherche à exercer la voix, de même que dans la photophobie après la cessation des symptômes dominans , je conseille la lumière du jour. Ainsi j'engage le malade, s'il est chanteur, à faire graduellement plusieurs games de suite , et je lui indique en même temps le moyen de régler son haleine.

Si , au contraire , le malade n'est pas musicien , je le prie de déclamer à haute voix , ou bien d'émettre différens sons analogues, autant que possible , à ceux de la gamme chantante ; c'est par suite d'un pareil exercice ,

pendant la convalescence , que je suis pai*venu à faire chanter des personnes qui ^ sous le rapport de la voix et de l'oreille, ne se croyaient aucune disposition pour le chant.

On peut remarquer que cette seconde partie du traitement , qui m'est propre , difïère essentiellement des conseils donnés en pareils cas par la plupart des médecins qui, n'ayant en vue que l'axiome banal ubi dolor ibifiuxus^ recotrimandent à leurs malades de ne pas parler, et à plus forte raison de ne pas chanter. En ce point, conmie en beaucoup d'autres , les faits sur lesquels je base ma méthode se trouvent en opposition avec les théories admises.

Maintenant , on demande pourquoi les malades doivent-ils parler à haute voix lorsque Paphonie dépend d'un affaiblissement de l'organe Vocal? Je répondrai que c'est parce que, chez eux , la phonation manque des principales conditions nécessaires à l'exercice de cette fonction ; s'eflforcent-ils de parler à haute voix ou de chanter, la vitesse de l'haleine augmentant par une plus forte impulsion, et donnant en même temps plus d'intensité à tous les sons, leur imprime aussi plus d'a-

i^uîté. Joignez à ce premier point les changemens qu'éprouvent , dans leur forme et kur consistance , les organes producteurs et modificateurs de la voix , et vous trouverez les raisons d'après lesquelles je me suis déterminé. Dé là résulte l'importance pour un chanteur d'avoir le plus grand développement possible dans l'ensemble de ses organes respiratoires , et surtout dans ses poumons ; et, pour en citer un exemple puisé dans les contraires, ne sait-on pas que si la plupart des sourds-muets succombent à la phthisie pulmonaire , c^est que leurs poumons s'afiaiblissant éprouvent un arrêt de développement, et tendent même à s'atrophier par le seul fait de leur inaction à parler ? L'anatomie comfMirée offre aussi un grand nombre de £»it$ à l'appui de ce que j'avance.

Je viens d'indiquer le traitement que j'em-* ploie généralement y je dois maintenant dire quelque chose des modifications qu'il doit subir selon les variétés et les complications de la maladie.

De toutes les causes qui nécessitent des modifications thérapeutiques, la plus commune et la plus essentielle en même temps ,

c'est Finfluence sympathique de quelque^ autres organes sur celui le la voix.

Tous les praticiens savent quelle sympathie remarquable existe chez les femmes entre la matrice et l'organe de la voix, tant dans l'état de santé que dans celui de maladie. Ainsi, à l'approche des règles , pendant leur durée ou à leur cessation, on a journellement l'occasion d'observer chez différentes femmes des changemens notables dans la voix. A ce sujet les exemples sont trop bien connus et trop nombreux pour qu'il soit nécessaire d'en citer aucun. Toute modification, soit physiologique, soit pathologique dans Tétat de la matrice , réagit sur l'organe de la voix *. {Voy. les Observations.)

Mais une sympathie moins généralement connue peut-être , moins appréciée en médecine , et pourtant non moins certaine que la précédente , est celle qui existe entre les fonctions digestives et la fonction qui nous

^ M. le docteur Tanchou dans les GoasidératioDS qu'il vient de publier sur l'influence des maladies des organes génito-urinaires sur la voix, appuie ce que j'avance par des faits très-curieux , qui Gxeront l'attention des praticiens.

occupe. Ainsi la voix peut facilement être al* térée par le seul effet d'une atonie des pre*mières roies ; j'en ai constaté plusieurs exemples curieux, et l'on peut presque chaque jour en acquérir la preuve ; d'autres sympa* thies se révèlent encore ; un engagement quelconque des viscères abdominaux , un dérangement dans les fonctions du système de la veine-'porte , l'abus des remèdes purgatifs ou des lavemens, une transpiration trop longtemps entretenue , ou bien supprimée brusquement d'une manière quelconque , soit à la périphérie cutanée , soit surtout aux pieds, l'usage des pommades anti^artreuses, antîsyphilitiques , anti-scrophuleuses , etc. , etc., etc., sont autant de causes diverses qui, en altérant l'organe de la voix , obligent le médecin praticien à modifier le traitement que nous proposons. Or, c'est à l'expérience et à la sagacité médicale à suppléer à tout ce qu'il ne m'appartient pas de détailler.

Toutefois, puisqu'il peut exister comme symptôme , ou comme complication , même d'après les causes que je viens d'énoncer, puisqu'il peut exister, dis-je, un gonflement de la membrane muqueuse phaiyngo-larj-n-

gienne ^, avec altération dans la qualité et la quantité du mucus , on conçoit comment on peut associer au traitement indiqué pour la .cause influente Tusage du gargarisme d'alun '^'^. C'est ainsi qu'en traitant M. Bondonnean, dont il est parlé dans la troisième observation de ce Mémoire , j'ai obtenu un très^heureux i-ésultat des gargarismes d'alun , quoique la cause de la maladie eAt son siège dans les premières voies.

Mais , puisque je viens d'indiquer l'emploi des gargarismes d'alun contre l'altération de la membrane muqueuse phary-ngo- laryngienne , je dois me hâter de faire connaître

* Si je dis la membrane muqueuse pharytigo-laryngienne, c'est moins pour proposer cette expressioa que pour éWter la périphrase de membrant muqueuM qui tapisse la bouche, le voile du palais, le pharynx et le larynx. C'est le même motif qui me fait dire ailleurs la membraae muq ueuse bléfaro^ophthalmique .

** Quelques malades éprouvant de la répugnance pour Talun , à cause de la saveur qu'il laisse et des nausées qu'il provoque , pour obvier à cet inconvénient je lui ai substitué le sulfate de zinc dans plusieurs cas ; et quelquefois celui de cuivre, dont j'ai également reconnu l'efficacité^ bien que 80B' action sott un peu pltM lente.

commenl j'explique non-seulement FefFet de ces gargarismes sur cette membrane spécialement , mais encore l'effet des astringens en général sur les membranes muqueuses.

Ayant de m'occuper particulièrement des maladies qui affectent l'organe de la voix , j'avais surtout dirigé mes recherches médicales vers les maladies qui affectent Porgane de la rue ; c'était même pour moi une étude de |M7édilection. J'avais parcouru l'Italie , l' Allemagne et l'Angleterre , ou il existe des hôpitaux particuliers pour les maladies des yeux. On sait combien est en vogue dans ces différens pays la multiplicité des médicamens. C'est en observant attentivement les effets de chacun d'eux sur les affections de l'appareil visuel , que je fus singulièrement frappé des bons résultats obtenus par l'application des divers astringens dans les ophthalmies. A Londres, par exemple, où l'onguent ^/ûfe/iointement et autres remèdes de cette nature sont en grand crédit , j'ai vu M. Guthrie em« ployer avec le plus grand succès , contre toutes les ophthalmies même les plus aiguës , un onguent composé de :

Nitrate'd'argent fondu. . . lo grains. .

Acétate de plomb liquide.. i5 gouttes.

Axonge i gros.

J'ai eu très-souvent l'occasion d'expérimenter ce traitement d'après M. Guthrie; il m'a toujours réussi. Je pourrais rendre le même témoignage de plusieurs autres astringens utiles dans plusieurs autres affections , tels que de l'alun employé selon la méthode deM.Kaplerdansladjssenterie, et l'opium, dont on se sert avec avantage dans le même cas; mais ce serait m'écarter de mon sujet, ces simples indications m'y ramènent nécessairement.

Pénétré de cette idée que la membrane muqueuse bUpharo-ophthalmique , ainsi que celle de l'estomac et des intestins , n'étaient nullement différentes de la membrane muqueuse pharyngO'-laîyngierme ^ je pensai qu'il serait peut-être rationnel d'^pliquer à certaines affections de l'organe de la voix des remèdes convenables à des affections identiques dans d'autres organes.

Après avoir essayé les difiërens sels atringens les plus généralement employés dans d'autres maladies, j'adoptai de préférence

le sulfate d'alumine , par la simple raison qu'il me réussit le plus promptement et le mieux.

Ainsi le double motif qui m'a décidé à l'emploi du traitement en question, est d'une part l'identité d'organisation des membranes muqueuses dans les difiërens organes, et de l'autre l'identité d'effets des astringens sur les mêmes membranes.

Il est à propos d'indiquer ici comment je conçois ce mode d'action. Les astringens me semblent agir sur les membranes muqueuses d'une manière chimico-dynamiquey d'où il résulte diminution de volume des vaisseaux capillaires. Ce premier effet en détermine luimême un tout-à-fait secondaire, qui est l'augmentation de la propriété absorbante des vaisseaux lymphatiques. Ainsi la sécrétion du mucus se trouve modifiée dans sa qualité et dans sa quantité , la partie la plus fluide est absorbée , tandis que celle qui l'est moins se trouve excrétée. C'est par cette double action des astringens que se trouve déterminée une sécrétion plus épaisse et moins abondante.

C'est au même effet des astringens sur les membranes muqueuses que je dois le conseil essentiel que je donne aux malades de ne ces-

ser l'usage des gargarismes que par doses décroissantes graduellemeiit, et a des intervalles éloignés de plus en plus ; feute de ce soin il ne serait pas impossible qu'une récidive survînt, ou |out au moins que la guarison ne fût pas radicale. C'est d'ailleurs une méthode sûre et consacrée, non-seulemeiit par mon expérience dans ce genre de maladies , înais encore par celle de beaucoup de praticiens dans des aflfections analogues, ou même d'une toute autre nature. Ainsi sont traitées les blennorrhagies uréthrales par les injections , et les diverses ophthalmies par les instillations de certains sels , ou oxides métalliques, etc. , etc. Je ne saurais donc trop recommander la continuation du traitement au^elà même de la guérison apparente ^.

^ Au sujet de cette spécialité d'action des astringens je citerai ici un feit très-curieiui , qui m'a été cominiiniqiié par M. L'héritier, liemme de lettrei. £n 18129 le nommé Lacroix, soldat au cinquième régiment d'artillerie à pied , désirait se faire réformer pour cause de myopie. Le degré auquel il était atteint de cette affection n'étahpas suffisant /poar qu'il fut déclaré impropre au service militaire ; il voulut le compliquer d'une q^htliaimie ; un juif lui indiqua de s'introduire dans leB yeux du vitriol bleu en poudre (sul*

Disons maintenant quelques mots de l'opportunité de ce traitement, c'est-à-^dire fumerons les princ^ux cas auxquels il convient q^éôalement. Il est entendu d'avance qu'il n'est nullement question ici des maladies aiguës ou chroniques des poumons , du larynx et des broncbea. Mous n'examinerons absolument que les altérations des organes producteurs ou modificateurs de la voix pris dans leur ensemble ; or , ces altérations se rattachent pour nous à quatre espèces difiërentes, savoir :

1^ A l'effet d'une modification pathologie que quelcontpie de la vaembTaMïB pharynffo-* larfngierwef

a<>. A la même cause agissant sur les muscles producteurs de la voix;

&te de cuivre). L'effet répondit d'abord pieineiBeBt à ce qu'il se proposait; il se déclara bientôt oae ophthalmie teUe «pie la facolté visuelle en était réellement altérée ; il y atait au oommencemeni donlaur très-vive , avec sécrélâon des plus abondantes ; mais i par Tusage continu de ta poudre , les yeux devinrent inaeosibles à son introduction. Au bout de quelque temps la douleur cessa , la rougeur se dissipa oomplètemeui , et Lacroix^ au lieu d'être myope , se trouva avoir une des meilleures vues du régiment.

3^. A la m^ne cause agissant sur les muscles modificateurs ;

Enfin , à une influence sympathique.

J'ai observé que de ces quatre causes gé* nérales d'altération de la voix, les plus communes sont la première et la troisième, c'està-dire une modification pathologique de la membrane pharyngo-laryngienne , jointe à une atonie des organes modificateurs de la voix. Cette observation est fondée d'une part sur le résultat des phénomènes physio* logiques exposés dans mon premier Mémoire sur le mécanisme de la voix humaine pendant le chaut *, et d'autre part sur le résultat des fiiits pathologiques, dont les principaux seront rapportés dans celui-ci.

Avant d'en venir à ces fidts, je dois dire que si j'ai spécialement conseillé les gargaris-

* J'avais alors surtoat en vue de démontrer l'office des musoles sorlaryngieiis dans la modulation de la voix. Au- Jourdliui je crois non -seulement que ces muscles servent à modifier les sons laryngiens, mais encore j ai de fortes raisons pour les supposer doués d'une vibration assez nemblahle à celle que M. Gagniard la Tour appelle 'vibrauon labiale, c'est-à-dire vibration telle qu'on la produit avec les lèvres lorsqu'en chantant ou veut imiter le coi* ou quelque instrument à hanche.

mes d'alun dans les cas d'atonie de l'influx nerveux^ c'est que j'en ai fait l'heureuse application toutes les fois qu'il était survenu un enrouement plus ou moins grave par suite d'un refroidissement, et notamment dans tous les cas d'angine tonsillaire idiopathique. Madame Malibran ofire un exemple frappant de ce que j'avance. J'ai parde vers moi plusieurs observations du genre de celle-ci que j'ai communiquées à l'Académie des Sciences dans une lettre du 3o janvier. Mais , j'ai plutôt en vue les faits dans lesquels on ne remarque aucun phénomène inflammatoire , à l'exception pourtant de la douleur , et de quelques crachats rendus légèrement sanguinolens par V effet de la déchirure d'un ou de plusieurs vaisseaux capillaires, surtout pendant les efibrts de la toux. Les observations concernant mesdames Malibran, de R..., M. Groslambert et quelques autres cas de même nature, dont il est parlé dans mon second Mémoire , viennent à l'appui de mon assertion. C'est par de pareils faits que j'espère établir l'utilité et la vérité des résultats que j'ai obtenus ; je- me hâte donc d'arriver à leur exposé.

Si j*ai indiqué en passant un des Êdls qui en dîffhrcnt, c^est pour appeler sav ce fait Fattentîon des praticiens , et leur demander si le traitement que je propose ne serait pas applicable à certaines inflammations de l'appareil vocal? Au surplus, attendons que nous soyons plus riches en expériences, et nous en déduirons des conséquences beaucoup plus importantes.

£n résumé , la thérapeutique doit varier selon la cause morbide et les oompltcations antécédentes ou consécutives; mais lorsque l'altération de la membrane pharyngo-laryn-* gienne ainsi que l'atonie des organes modifi* cateurs de la voix existent simultanément, on peut regarder comme toujours utile de recourir à la méthode que noixf^ venons d^indiquer en même temps qu'aux moyens ordinaires.