DEUXIÈME PARTIE

If OBSBaTATIMT.

M. Delcro, aucîai élève de TÉcole Polytechm<{ue , d'un tempérament l3rmphatii{U6 , et âgé de vingt-^piatre ans , s'était donné une entorse en i8a8. Il négligea les soins d'urgence et fut négligé par le médecin auquel il s'adressa. Le mal s'aggraya de plus en plus grâce aux conseils des bonnes femmes et des charlatans. £nfin, les premiers signes d'à* mélioratîon fiirent dus à une consultation de médecins habiles. Il fut question, seulement

pour la première fois, du repos absolu, mais une imprudence renouvela le mal; de là nouvelle consultation; on employa Fiode saiÉs aucun succès ; on conseilla , en second lieu, les eaux de Bourbonne; il y eut du mieux. C'était déjà plus d'une année après l'accident primitif.

Ce fut alors qu'un refroidissement aux eaux détermina un mal de gorge dont M.

Delcro s'inquiéta aussi peu d'abord qu'il l'avait fait de son entorse. Le mal de gorge à son tour fit des progrès ; nul effet des cataplasmes, même des sangsues; l'aphonie survint, d'abord incomplètement, bientôt toutà-fait ; il fallait surtout qu'il fît des efforts excessifs pour l'émission d'un son grave.

On prescrivit l'application d'un vésicatoire au bras; c'était le 29 novembre 1839; mal-gré cet exutoire, les cataplasines et les sangsues, le mal se soutint avec toute son intensité; second vésicatoire à l'autre bras, sans plus de réussite ; bien plus, des complications apparurent : sentiment de constric-^ tion à la gorge, crachats sanguinolens et congestion vers le cerveau. Un troisième vésicatoire fut appliqué au cou , tout aussi in--

fructueusement. Enfin , on allait y substituer deux caut^es et un séton à la nuque , lors~ que le malade, souffrant presque autant de langueur et de découragement que de son infirmité, vint me consulter le lo janvier.

L'inspection du gosier et des mouvemens du larynx me convainquit d'abord que la maladie avait son siège à la partie supérieure du tuyau vocal; l'absence de la toux, la nature des mouvemens des muscles du pharynx , du voile du palais et de la langue , ainsi que la couleur jui generis de la membrane phaiyngo-laryngienne , m'eurent promptement révélé quelle était la maladie de M. Delcro ; je ne balançai pas à la ranger parmi les affections nerveuses. Je recourus en conséquence aux gargarismes à dose croissante de sulfate d'alumine édulcoré avec la décoction d'orge et le sirop diacode. Je prescrivis en même temps l'emploi d'une solution d'extrait de jusquiame dans l'alcool camphré , pour frictionner la région cervicale antérieure du cou. Je recommandai d'abord l'exercice de la voix , puis progressivement son émission plus forte , jusqu'à son entier déploiement, et en moins de deux

mois, j'eus la satisfactioxi non-*seuleinent de rendt^e à M. Delcro sa yoîk primitive , mais encore de la lui &ire recouvrer avec une étendue très-remarquable , surtout dans les notes du second registre ^.

%• oascaTATiow.

M. Groslambert, ex-pbarmacien en chef des armées sous l'Empereur , âgé de cinquante-huit ans , d'un tempérament nerveux « maigre et de haute taille, était dans im élai d'aphonie complète lorsque je le vis pour la première fois le 217 avril dernier. Depuis plusieurs années, il ne pouvait parler même

"^ Peut-être eut-oo désiré des détails dans l'exposé de la marche que la maladie a parcourue^ si je ue l'ai pas fait, c'est précisément pour éviter une description sèche et monotone , et surtout pour ne pas abuser de Tattention que l'Académie veut bien prêter à cette lecture.

J'ai suivi le même plan ponr toutes les obwnnlioos, c'est-à-dire que j'ai cru devoir indiquer senleinent les phases ou les changemens les plus notables survenus chez chacun des malades. Mais je n'en ai pas moins examiné attentivement, pour mon propre compte ^ les nuances, même les plus indifférentes, dans les symptômes , la dorée et la terminaison de ces maladies.

— 23» — à yoix basse sans ressentir la plus vive douleur ^ tant à la région du larynx qu'à celle de la poitrine. La souffrance qu'il éprouvait alors était telle , que son médecin , ne trouvant pas d'autre moyen de le soulager j lui prescrivit de ne plus converser que par signes ou par écrit.

La membrane pfaaryngo-laryngienne était pâle ; le voile du palais déprimé , le palato* staphylin prolongé et presque immobile , même après la contraction forcée des péiistaphylins ; la base de la langue chargée d'une pâte jaunâtre ; le malade avait des envies continuelles d'avaler, il éprouvait en mtéme temps des élancemens douloureux à chaque efibrt de déglutition. Les csrachats en général étaient muqueux, mêlés quelquefois de stries sanguinoloites^ d'ailleurs il n'avait pa» de toux, Fétat de la poitrine était parfaitement sain et la circulation tout*à-fait normale ; ces symptômes réunis indiquaient assez une affection nerveuse, en y joignant l'atonie des premières voies et une constipation habituelle. Nous avons dit ailleurs combien cette atonie des premières voies influe sur l'organe vocaL Ainsi, bien sûr de mon

diagnostic , qui fut d'ailleurs confirmé , dans une consultation, par celui de M. Damiron, médecin ordinaire du malade , j'eus recours aussitôt au traitement que j'ai d^à tracé avec détails dans les généralités de ce Mémoire, et que j'ai reproduit en partie dans l'observation de M. Delcro.

Pour donner en même temps du ton aux premières voies , je recommandai à M. Groslambert l'usage des eaux de Marienbaad, ainsi que les remèdes ordinaires laxatifs.

En cinq semaines les traces de la maladie disparurent dans une progression notable, et la voix reprit plus de vigueur qu'elle n'en avait eu auparavant. Les gargarismes ont été employés jusqu'au no la; à ce point la voix était entièrement rétablie. Des bains, ainsi que des pédiluves savonneux, ont complété la guérison.

a« OBISATAVIOV.

M. Rondonneau, professeur de chant, âgé de vingt-neuf ans, se rendit chez moi le ai septembre i83o. Une gastrite , d'abord

lùgqë, puis dhroniqué, avait précédé la ma><ladie dont il se plaigiiait, et dont Void les symptmies : Rougeur et: léger gonflement de la membrane .niucpieuse qui tapiscie le gosier et la partie supérieure du pharynx ; voix rauque , filée et étouffée dans lés sons aigus ; les notes suriaryngii^ines , qui exis^ taient quelques làms auparavant^ étaient impossibles; les notes graves laryngiennes étaient émises avec beaucoup d'enrouement ; quelques-unes du milieu sêullBment étaient encore pourvues de quelque sonoréité, mais la voix ne se prêtait pas à chaii(ter.

Bien qu'il n'y eût pas de toux, le ptalade était obligé de cracher souvent 9 et ses crachats étaient épais et noirs , maiss^nsodeur £étide. Il y avait constipation habituelle; le malade ne pouvait aller à la selle sa|ii^ le secours des lavemens; les crampes, d'esr tomac étaient fré^entes, du reste la. dig^$T tion se feisait assez bien,; et toutes les autres fonctions s'exerçaient comme, daûs l'é-r tat noraial.

h^s purgatifs, les frictions, les garg^rism^ d'alun à. dose croissante (le sulfate d's^lumine fut porté jusqu'à dix-huit gros) , finrent dans

cette DcfSasitMi envoyés aTec le plos grand succès. Les fondions des premières voies remises dtins leur état normal ^ là toîx rennt à M. Rondonneau plus forte et pius sonore qu'ayant sa.nialadie*

M. Magcadie ^ qui yiska démièreiiient ce malade ^ fut étonné lui-^mème de laiiôautédu timbre ainsi que de Vétraidue de sa toîx*

M. dé Noajer de Fontainebleàit , âgé de vingt-trois ans, et d'une constitution plétho-rtque, Tint me ccmsuker le il juillet pour un mal de gorge qui durait déjà depuis plusieurs années. La voix était rauque , toilëe, assez bien timbrée; cependant, dans les sons graves , le malade éprouvait une envie cmMîtiUelle d'avaler; le v^lë du palais Wage et tutnéfié, ainsi que lès amygdales (Stti^ ttmt la drdfte), la lang^ cout^He seule^ ment à sa base d'une légère COQdie de jËtucosité jaunâtre, et la constipation habittielle formaient l'ensemble des symptômes.

Du i^ste le mécanisme de la voix s'exécu-

iâU ûsisM réguKèneiiietii' ; il n^y aysiit {^d dé toux, et lés pôiiiïicmsy )e$ bronches, lfi{ trachée et le krynx (râreiiissaient datf^ utt état tout-à-fait sain.

£n interrogiraiii te maltf^ sur les causes de cette afiection , j'appris qu'elle était due à urne ^éjipraasioiif bruëque de< 1» tPM^raNâon

Le pl-ralièffe îpiâicatioiL fut de ptesdriradib pédîlu^e» ai^âpiséid et MÂdnIési ; àt^ timneê sadociâqnes, et qui^ifuea seU^pirgatils*, fti^ reat ensntte administrés au malade; eâéîn le goiçarisBié n^ i.

lie fenderaain de F^nploi de ce» difvcTB moyens / M. de Noi^er viat me voir yersisin kenwes du malin eni se plaîgnaobt beuncoup de kl gotge, qui était efiS^ctivement Iris^eiifllmi;^ Btiée; xl en fejetmt tout de:e«ike fai causé snir le gar^giarisme ^ jnais ne me disait pas qii'ili avait pris en même temps un bain de vapeur aass mon autoniation} jif^ parvint à le saivoir ce^ pendant ^ et à kûi prôuvier que timi- le nuA vér sidait dan» lemoycuj qu'il avait employé de luiHaMme^ et non pas dans cekii que je lui avais prescrit. Je Fenga^aî donc à centi^ nuer. le traîtemciit avec plw de soâo et de

confiance ; il me le promîl , et , quand il fol parvenu au gargarisme n<^ la , il toucha enfii> au terme d'une parÊâte guérison.

. M. le docteur Tanchou me consulta au mois de mai pour l'une de ses malades y madame de F..., atteinte, depuis fort longtemps, d'une afiêcticn particulière de la gor-^ ge. Les symptômes les plus appréciables étaient une sensation de constriction bien réelle dans le gosier , surtout tontes les fois que cette dame en chantant s'^S>rçait d'émettre des notes surlaryngiennes ; il y avait même impossibilité absolue de donner le re et le mi laryngien. Les autres symptômes étaient d'ailleurs tout-à*&it analogues à ceux que j'ai retracés dans diffêrens fitits de ce gloire- Madame de F.... rapportait la cause de sa maladie aux conseils de l'un de ses maîtres de chant , qui n'avait pas calculé la portée dé sa voix, et l'avait exercée dans un dîa* pason supérieur à ses moyens.

Le fait est que cette dame , dont la voix

est positivement un contt^-alto , s'éiait efforcée de loi donner l'impulsion d'un soprano. Aussi, je regardai comme those certaine que dé tels efforts dans la voix en avaient fatigué, altéré même les oi^anes producteurs et modificateurs.

Toutefois il se pouvait aussi qu'une eau-;;, se diffi^rente de celle-ci eût contribué en même temps à la production de la mala-/ die. Je questionnai à cet égard madame de F..., soupçonnant qu'il existait peutêtre une affection organique de l'utérus, ou tout au moins une modification des propriétés de cet organe ; mais il me fut impossible , dans les premiers temps , d'obtenir aucune réponse directe et affirmative à mies questions. Je crus même mes suppositions mal fondées , et je ne voulus pas insister. Je prescrivis donc à la malade mon traitement ordinaire dans les cas essentiels. Ainsi les gargarismes furent pris aussitôt et continués à doses croissantes ; j'avais conseillé en même temps des fiîctions antispasmodiques tenant en solution de l'extrait de belladone; enfin l'exercice méthodi<jue de la voix ne fut pas négligé.

— 246 Ce traitemeisil produisîjt slssw d'efiei au début ; les progrès de la voii^ iîireiiit même tels, que aia<kmd de F*..* atteignit très*fecikinimt le^ laryngien. M- C . .. ^ son m^lre APtnel , qui l'accompagnait <h^% maî, ét^i £»rt étonné d'un pareil ré$i»l(iirt. GependftPt U ne fallait pqts trop tpt chmXfn^ yif^oifpe. 4m bout de (quelque t^mps V^v^Hmr^ùi» ra9to to«u4- &it ataiicHwaire malgré l'aoeroîmBm^st de dipae^de l'alun d^ gar^îsm^i» 0t la pensé- T^KiPCiQ du tiralt^ment. Qm fMiPiser et que fair<e alors? M^s fiippQsitûiM rey«m»iit, iBt fièrent efieietJLvem^nt confirmées par l'areu vûAm^ de la malade , qui jm 60n£Bi$6a epfîn (c'^it troi^ ^eiii^iaes api^é^s m CQujsaltation) que M. Tai^d^ l^ ¥»ffmi ^ «w coté ppur un ulcèFp ,4^ ]^ m«trip«- M#P dopM?s ainsi bie^ éclairas, j'eng^g^ ff^^tem^iit .qoiadame dP F..... i s|^pç9d^.e tput Iraijtexnent étrwger à Cjejbui d^ sa jçn^di^) ^n l'assurant que la maladie secondaire, ou ^)rmpathique 9 guérirait >ei} m^e tepqpi^* Au bout dp de^x pooU M* T^npbQ^ n^ donna des nogivelle.$ dé S4 ma]ia4^9 <^^ jpa'apprit q^e l'wjie fBjt l'autre 4|9rfsption allaient enfin toucher sim^tanéipeffl^ ^ ter-

=- 247 — me dHuie guérisoa complète 3 ta voix 1 enviât en raison direcie des progrès yers la guérison de la maladie de Tutérus.

6« OBSZaVATIOW.

Madapiede P...., âgée de vingt-neuf «ns eayiron^ d'un tempérament nerveux et hystérique , vint me consulter, au mois de mars i83}, pow desi douleurs 4â$e« vlve^ qu'elle ressent^àt au gosieri m^me dans la simple émission de la Toix* Cet ét^t durait depuis plusieurs moÎQ^ et n'avait cédé en auomie mn*nière au^ topiqufis émoUien3 et i^ux antiphlo*gistiques. MfMJbme dfi F— « étfiit d'autant plus inquiète dp $a position, qu'étant maîtresse de cb^t dws twe pen^on , elle désespérait déjà de pouvoir continuer ses leçons.

Lorsque j'examinai pour 1$l première fois le gosier, il n'of&ait absolument aucun symptôme inflammatoire , la membrane muqueuse était même très-pâle , et les muscles constricteurs , ainsi que les staphylins , n'exécutaient leurs mouvemenâ dans rémission des notes qu'avec beaucoup de diQiculté, A ces seuls

caractères je reconnus aussitôt une affection semblable à celles que j'ai signalées , et je m'empressai d'y opposer les remèdes indiqués. Je commençai le traitement par quelques bains , et puis je prescrivis le gargarisme n® 1 ; mais , ce qu'il y eut ici de remarquable , c'est qu'il fut impossible à la malade de prendre le gargarisme n^ 3 sans éprouver dans la gorge une irritation presque insupportable. Je crus convenable ators dene point dépasser la première dose , et je me contentai de faire prendre à madame de P.... de la tisane acidulée avec un peu d'acide sulfurique (une livre d'infusion de violettes , un scrupule d'acide sulftunque, une once de sirop capillaire , l'acide sulfurique fut porté jusqu'à un demi-gros), et de lui recommander l'exercice de la voix et le régime. Ces moyens suffirent à la guérison/ qui s'eflectua au commencement du mois de mai.

19 OBSSaTATIOir.

M. le comte de Q...., beau-frère de madame la marquise de R..../dont j'ai men-

tionné la giiérison dans mon précédent Mémoire, vint me consulter dans le courant d'avril dernier.

. L'afFeetion dont il se plaignait présentait les symptômes suivans : rougeur, gonflement et douleiu' à la partie supérieure du tuyau vocal , aphonie incomplète , grande difficulté et redoublement de douleur pendant l'émission de la voix; elle avait été entretenue pendant plusieurs années par la complication d'un rhumatisme chronique , qui s'était fixé spécialement sur la partie malade. Les sang- »ies, les vésicatoires , les difiTérens gargarismes, les fiimigations émoUientes et les purgatifs ne produisirent aucun soulagement; les seules eaux du Mont-»d'Or rendirent pour quelques mois la voix au malade; mais à peine de retour à Paris , il la perdit de nouveau , et éprouva des souffrances plus fortes qu'auparavant. C'est dans cet état que M. le comte Q.... se présenta chez moi.

L'inspection du gosier et des mouvemens du larynx me convainquit d'abord que la maladie avait son siège et se bornait même à la partie supérieure du tuyau vocal , puisque les muscles constricteurs du pharynx , ainsi ^ue

les muscles du voile du palais et de la langue, se contractaient £ffîcilement. La couleur de la membrane muqueuse et la qualité des crachats sans toux me confirmèrent dans cette opinion; je recourus en conséquence aux gargarlsmes à dose croissante de sulfate d'alumine éduleorés avec la décoction d'orge et le sirop diacode. Je prescrivis en même temps l'emploi d'une solution d'extrait de jusquiame dans de l'alcool camphré , pour frictionner la région du cou. Je recommandai l'exercice modéré de la voin^ > les bains émolliena tiè* des , et rinfiision de sureau afin d'activer la transpiration; enfin l'amélioration se pronpnça de plus en plu^t Au bout de six aen^aines de ce traitement , je fiis assez heureux pour ôter toute espèce de souffî*ance au malade , et pour lui faire recouvrer la voix, qui était redevenue claire y forte et parfaitement timbrée,

8» OBSSaTATZOW.

Mfidame Hérold, cantatrice très-«*distin^ guée {êoprano^sfogato) ^ ressentait depuis quelque temps une grande difl&culté à émetr tre l^s not^s du second registre. Elle vint me

— 261 ^ consulter, et m'apprit qu'elle avait été autrefois traitée d'une maladie du gosier par la cautérisation. Mais, soit que cette cautérisation n'eût pas été bien faite , spit qu'islle eût été trop forte ou trop prolongée , elle n'avait pas produit d'effet salutaire. J'eus donc recours aux gargarismes ; ils furent portés progressivement jusqu'au n* X 2 , non-seulement sans le moindre inconvénient, mais encore avec un avantage ipjarqué de plus en plus.

!^oqr seconder leur effet , je prescrivis à madame Hérold des bams salés , et j'employai enfin la cautérisation. Il fut aussi nécessaire d'administrer le sulfate de quinine, pour remédier à l'atonie des premières voies.

Après ce traitement , qui dura six semaî^ nés , la guérison fut complète.

Je pourrais ajouter à cette observation un fait absolument semblable que m'a présenté une seconde malade, madame de V...., et plusieurs autres analogues ; n^ais , comme ils n'ont offert d'ailleurç aucune particularité essentielle, je m'abstiendrai d'en tracer ici l'exposé.

9^ OBSXaTATZOW *.

Madame J...., âgée de vingt-sept ans, forte et bien portante, avait ses règles au mois de janvier i83i, lorsqu'elle fut saisie par une pluie qu'elle ne put éviter pendant deux heures entières; elle éprouva aussitôt un grand refroidissement, puis une suppression de ses règles et la fièvre ; en même temps elle eut un enrouement tellement opiniâtre que, tous les symptômes inflammatoires ayant cédé auxantiphlogisliques et au régime , celui-ci persistait avec une égale intensité. La toux revenait par quintes fréquentes et douloureuses, la respiration était sifflante sans que l'auscultation pût en déterminer la cause. Vers le milieu du mois de juin , la dyspnée devint tout-à-coup tellement forte qu'elle amenait souvent des syncopes , et faisait craindre l'asphyxie.

M, le docteur Miguel, appelé auprès de la

Celte observation m'a été communiquée par M. le docteur Miguel; j'en ai constaté moi-même le résultat pendant que la malade touchait au terme de sa guérisop.

malade , lui trouva beaucoup de pâleui* et le pouls très-faible. Depuis le ïnatîn madame J.i.é ne parlait.pas^.et donnait à peiile. quelque signe de connaissance ; la respiraticm sifflante, la. toux convulsive, une sensation.de gêne et de la douleur indiquaient dans le pharynx le siège du mal*

£n examinant la gorge , M. Miguel remarqua que la luette était tombante et entrait profondément dans le pharynx, les mouvemens de déglutition étaient en même temps trè&-fréquens ; il porta sur la luette une petite pincée de poivre à Paide d'une cuiller, et l'organe se rétracta sur-le-champ. Aus^tôt la mdlade se dresse sur scm séant , ouvre les yeux, tousse à diverses reprises, et parle pour la première fois depuis quinze heures* Cette améUoration semblait instantanée , car vers le soir les acoidens se renouvelèrent , quoique avec moins d'intensité. Alors M. Miguel eut recours à la cautérisation avec le nitrate d'argent fondu, long-temps continué sur la luette. Le mieux reparut, la nuit fut bonne, te lendemain la voix était plus claire que depuis quelques mois. Une nouvelle cau-^ térisation fut faite, et renouvelée deux ou

Itoh «Wi éhôdre à detf* jcrwfrs d*}fttet*t^Mfe; àbê km pïtt* de dyspnée , ï*as dé toux J >â TOifX, abolie depui-â ^xmoiâ^ él*tt^edélre»u^ natmr^tlé et parfaitement ikitbi'éé, kl iix^îe aTait repris son volunïe nortnal, eri un ittcrt! la gitérison était déôism^

MadeniOiî^elle d'tl.-.., ègéè de dîx-iieiif aiïs , et réglée à quinze, était depuis neuf m(>is atteinte d'une , àfFécflion dé ^^er i^ésuttant dSme angine tonsillaire tiraitée par TappllcJation de trente' sàrâfgstiés au dôuv Se» r^le$> supprimées dès ce moment , avai^rnt été remplacées par^ntve améfyorrbéë fMmwlki, à laqtieUe se joignai^l de^ dotftèuf ^ iti^opporla^ blesr dans ks reins et aux cuises», des crampes <yestomac très-rives, des palpitatkins de coeur, enfin^ tous les signés ^\îti& chlorose bien prononcée. La voix était mdle ^ et la hlalade ne pouvait même parler baâ saiis épihc^iiver de crueMes souflfi»»ncfeë;' cependant on n^apépcevait au gosier auc^air ^8(ractèt*e d^nflàmmation ; la membrane muqueuse de

cette partie était irès-pêAe , le tdite du palài» ît^BB&mcéy et ^s muscles , de mèiùé que ûeûx du ^sommet du pbarjnx , étaient peu mobiicrs } les &cuhés de» pt^mières t^oieâ se &i98Îeat asses bien , tnalgré une sotte de ré^ pugnance coistinudle à prêtée de la nouiv riturè'

Cmaaa^ je crus Toir dans la chlorose la cause de la maladâe ^ je Sduiâis immédiate-^ ment la malade aux préparations ferrugineux ses, après lui avoir prescrit un léger purgatif; en même temps je lui fis faire usage de mes gargarismes et des frictions, et je lui ordonnai de prendre tous les jours un demi-bain.

Bientôt les règles reparurent à leur époque ordinaire , mais avec plus de difficulté que de coutume ; elles furent très- aqueuses et ne durèrent que deux jours avec trois intermittences. Le jour suivant , au grand ètdnnement dé la famille de mademoiselle dTI ;...., la voix revint, d^'abord par intervalles, puis eirte èfe développa graduellement de telle sorte qu'au bout de dix jours elle se trouva cbmplèiemetit rehdtie à sou état normal, Je ne cessai point le traitement , et j*avâis tout lieu d'en être satisfait, lorsque deux jours

avâïit le retour des menstrued k voîk s'éteignit de nouveau; mais ce flux étant passé, la voix revint comme la première fois, et ce fut pour ne plus s'éteindi^e. Je dois &ire remarquer ici que lesgargarîsmes, successivement portés jusqu'au h» 9, ont fait acquérir un td développement à la voix de mademoiselle d'H«.«., qu'elle peut msdntenant poursuitre sai»s le moindre efibrt deux octaves d<e notes laryngiennes^

iie OBSEaTATiOB^.

Une dame anglaise, âgée de vii^t et un ans » venant d'accoucher à Londres , s'était rendue à Paris; habituellement constipée, elle n'allait à la garde-robe qu'en faisant usage de blue-pillsy dont elle prenait une dose double de celle que l'on prend ordinairement. Un jour, à la suite d'un enrouement , elle perdit tout-à«-fait la voix, et, quand l'époque de ses règles arriva , elle les attendit inutilement. Il y avait quatre mois que cet état maladif continuait, lorsqu'en novembre de l'année dernière elle vint me consulter.

Je remarquai d'abord chez cette dame tous les S3rmptômes d'une atonie dans le système de la veine-porte ; je trouvai le lobe antérieur du foie très-tuméfîé et douloureux sous une forte pression. Elle me déclara qu'environ dix-huit mois auparavant, à l'issue d'une faUs<sse couche , elle avait souffert d'une grande inflammation du foie , que l'on avait traitée en Angleterre par les mercuriaux, et dont elle s'était constamment ressentie depuis cette époque. D'après ces indications, je commençai par ordonner les eaux minérales naturelles de PuUna. Les frictions avec la pommade d' Autenrieth , à la région du foie , et les bains savonneux , enfin les gargarismes rendirent, en moins de six semaines, la santé et la voix à la malade.

Ifte OBSSATATIOy.

M. G.... avait été atteint, en 1812, d'une surdité qui, étant devenue chronique, fut guérie momentanément par M. Maunoir de Genève. £n 1817 , M. G.... eut une maladie vénérienne dont la j;uérison fut assez, lente ^

({uelques années après , nouvelle maladie des oreilles et surdité, qui persista malgré les soins habiles de M. Itard. Cependant, un séton prescrit par M. Marjolin contribua essentiellement à la guérison, qui n'eut lieu qu'au bout d'un an. Ce mal ayant reparu en i8a8, M. Deleau pratiqua le cathétérisme de la trompe d'Ëustache, et posa derrière les Oreilles des moxas chinois, qui amenèrent enjfin une guérison sûre : l'audition était parfaite. Mais alors parut un mal de gorge léger d'abord, pour lequel M. G.... se contenta d'appliquer quelques cataplasmes. Le mal devint bientôt plus intense , ensuite assez alarmant; on n'épargna ni sangsues, ni vésicatoires, ni cautère; il j eut persistance des symptômes. Dans le même temps une gonorrhée survint, et fut traitée avec un succès complet; mais la gorge était encore plus malade; l'aphonie s'était déclarée; des fumigations, des bains de vapeurs furent sans aucun efièt. On pensa que peut-être la nature ferait plus que l'asrt , et l'on cessa toute médicalion pendant dix mois ; ce fut sans plus de chances heureuses : il n'était survenu aucun changement à la maladie. Une remarque faite par

le malftde , c'est qu'en mangeant et buTant un peu plus qu'à l'ordinaire , il trouvait que sa voix reprenait un peu le dessus , et qu'il éprouvait dans la gorge la sensation d'une soupape qui s'ouvre et se referme incontinent. M. G.... faisait usage du tabac; il s'aperçut très-tard que sa gorge en était irritée davantage.

Le malade était dans cet état lorsque j'entrepris de le traiter. Les symptômes qui s'offiraieni au premier aspect étaient ceux-ci :

Une légère rougeur se manifestait à la membrane muqueuse et au voile du palais, vers le pharynx ; ces muscles étaient très-fai-blés et peu développés; il y avait impossi-^ bilité d'émettre le moindre son de voix, même avec le plus grand effort. Le larynx se haussait et s'abaissait; mais les lames latérales du tyroïde, presque privées de mouvement, n'étaient susceptibles ni de rapprochement ni d'élargissement ; dans les sons aigus , elles restaient continuellement écartées, comme cela a lieu ordinairement quand on aspire, ou quand on émet tm son grave. Lé volume extérieur du larynx et de ses dépendai>ces était presque d*un tiers plus fort que de cou-

tume y il n'y avait jamais eu m toux ni cra^ chats sanguinolens.

La maladie ayant pour siège le larynx , et probablement pour cause une paralysie des muscles constricteurs, je n'osai trop compter sur la guérisôn ; les symptômes sem^ blaient indiquer l'existence d'une hypertrophie de l'organe ; je me proposai donc de lui opposer le moyen usité en pareil cas , c'està-dire l'iode. Je l'administrai d'abord extérieurement en frictions, conjointement avec les eaux iodurées de M< Lugol, et plus tard en gouttes selon la formule du docteur Brérar (je l'ai souvent vue réussir dans la cliniq[ue de Padoue). Ce traitement fut scrupuleusemenl continué pendant plus de quatre mois ;; le malade faisait usage y en même temps , de mes gargarismes, auxquels seuls il doit toute l'amélioration que j'ai pu obtenir, c'est-à-dire un peu de voix asses^ modulée, mais il est vi^ai avec quelque effort. Ce faible résultat, il faut l'attribuer bien moins, je le crois, à l'action: de l'iode sur le larynx , qu'à la modification que les organes contenus dans le petit tuyau situé entre la glotte et l'isthme du gosier ont du subir par l'effet des gargarismes. Malgré

le peu de succès des moyens que j'ai tentés y je n'ai pas cru devoir abandonner mon malade : le galvanisme appliqué largement, par mon collègue le docteur Andrieux , n'a pas encore produit des résultats très-marqués; cependant, depuis son application, la voix du malade est devenue wa peu plus forte et plus facile. La rougeur de la membrane muqueuse et l'aphonie sont maintenant incomplètes, et M. G..., s'il n'est tout*à-fait guéri, a du moins recouvré une parue de sa voix.

Ici se tennine la série des observations que j'ai l'honneur de soumettre à l'Académie; ces observations, au nombre de douze, se rapportent toutes à des maladies de l'organe de la voix, différentes par leurs causes , leur nature , ou leurs complications , mais presque toutes identiques par leur terminaison heureuse. D'après les faits précités, il est évident que sur ces douze cas il n'en est qu'un seul où ja guérison puisse être contestée ; je crois donc pouvoir conclure de ces faits, d'une manière irrécusable, l'efficacité du traitement que j'emploie.

Puisse l'Académie reconnaître que mes efibrts ont complètement répondu aux con-

seils qu'elle a bieD voulu me donner. Les encouragemens que j'm reçus d'elle ne m'ont pas moins soutenu dans mes traraux , que le vœu bien sincère de contribuer au soulage*" ment de rbumanUé.

N. B. Depuis que j'ai eu l'honneur de pré^ senter ce Mémoire à l'Académie , j'ai eu occasion de recueillir de nouvelles observations qui m'ont paru n'être pas d^ourvues d'intérêt : -c'est ee qui m'engage à les mettre sous les yeux du lecteur.

Dans le précédent Mémoire , j'ai annoncé que très -souvent l'aphonie est moins une maladie essentielle qu'une dépendance d'une autre affection, dont elle est alors un symptôme. J'ai consigné en même temps dans ce travail plusieurs faits à l'appui de cette opinion ; les observations suivantes viennent lui prêter une nouvelle force.