PRONOSTIC

C'est un point capital dans Thistoire du vomito et sur lequel nous appelons l'attention de nos confrères depuis l'année 1878. — Seule, la difficulté de trouver des appareils commodes pour cette expérience nous a empêché de la mettre à exécution. -!- Nous espérons combler cette lacune dans le courant de cette année.

Les études speclroscopiques du sang dans les diverses phases du vomito résoudront un jour ce problème.

Nous allons voir bientôt si, au moyen de ces données, nous pouvons formuler une méthode de traitement rationnel et vraiment scientifique.

Pronostic.

Le pronostic découle facilement de tout ce que nous avons déjà dit. Nous ajouterons seulement que la présence notable de l'albumine dans les urines sécrétées dans les premières vingt-quatre heures est un signe de mort certaine.

Nous avons, il y a peu de temps, constaté ce

même fait chez deux jeunes gens qui offraient en même temps que ce phénomène des signes douteux devomito ou de petite vérole. Celle-ci s'est déclarée au troisième jour. Envoyés à une maison de santé, ils ont succombé tous les deux.

Traitement,

Nous arrivons k la partie la plus intéressante de l'histoire de la fièvre jaune, le traitement.

Comme il n'existe pas dans la science de spécifiques pour guérir le vomito, quoiqu'ils abondent dans le vulgaire, les moyens employés pour combattre cette maladie ont été et sont encore très divers sans qu'aucun d'eux ait pu détrôner ses rivaux.

Le système antiphlogistique qu'on a parfois exagéré, les stimulants, les bains froids, tièdes et chauds, la glace, les purgatifs, les vomitifs, les révulsifs, la quinine à doses massives et fractionnées, ont eu leurs adeptes. Le traitement par l'huile d'olive et le jus de citron mélangés à parties égales a

Ô2 TRAlTEiViENÏ

une grande vogue chez les créoles des colonies espagnoles et françaises^ et on ne peut lui nier une certaine efficacité au début. Il y a Ta un effet purgatif très caractérisé en même temps qu'une action spéciale du jus de citron qui par son acidité pourrait bien mériter une attention pliis sérieuse que celle que les médecins lui accordent en général.

Néanmoins, aucune de ces méthodes prises isolément n'a donné de résultats bien satisfaisants et l'empirisme a toujours dominé la thérapeutique de la fièvre jaune.

Essayons donc d'interpréter scientifiquement les faits, les symptômes de cette maladie, et de jeter les bases d'une formule curative rationnelle.

Il est admis par presque tous les médecins et prouvé par les faits que la fièvre jaune est la conséquence d'un empoisonnement du sang par des principes paludiques et putrides dont l'action est puissamment secondée par des causes telluriques, météorologiques et électriques. L'alcalinité de l'air et une diminution d'ozone paraissent avoir une grande importance parmi ces causes génératrices.

TRAITILVIENT 53

Le premier effet de l'absorption de ces principes par l'acte respiratoire est de mettre le sang dans les conditions d'un sang peu oxygéné, conséquemment peu stimulant pour le système nerveux de la vie organique. De là engourdissement forcé de la circulation capillaire, des fonctions du foie, de ses conduits excréteurs, des reins et des intestins. Ainsi s'expliquent les congestions de presque tous les organes de l'économie, ce qui, joint au peu de plasticité du sang et à la dilatation exagérée du système capillaire, donne lieu aux hémorrhagies caractéristiques du vomito.

C'est encore de la même façon que s'explique l'ictère, quelquefois si rapide et si profond, et il en est de même de l'urémie ou urinémie, comme l'appelle Rabuteau.

Donc, le problème posé au médecin, est le suivant : rendre au sang sa vitalité, combattre les préjudices déjà causés à l'économie, éviter les accidents inséparables de telles conditions si une médication active^ énergique, ne sait les prévenir en rendant à la circulation et à l'innervation leur état normal.

Deux méthodes s'offrent à nous pour rendre au sang ses propriétés altérées. La première, que j'appellerai directe, consisterait à donner aux malades un air plus pur et plus vif, et c'est pour cela que nous croyons que la respiration du gaz oxygène mêlé a l'air ordinaire aurait des résultats très remarquables.

Nous croyons aussi qu'on obtiendrait des résultats avantageux de Véloignement, par la voie rapide des chemins de fer, des malades qui, transportés sur un point éloigné du littoral, y trouveraient des conditions hygiéniques tout à fait différentes. 11 faudrait pour cela exiger que les maisons de santé qui recevraient des malades atteints de vomito fussent situées au moins à douze ou quinze kilomètres de la zone maritime.

Le second moyen de rendre au sang ses qualités consiste à combattre rapidement et énergiquement les congestions et la demi-paralysie du système nerveux organique en favorisant la circulation et la respiration.

Pour remplir ces importantes indications, nous

avons les émissions sanguines, les dérivatifs intestinaux et V association de la quinine au bromure de potassium. Cette dernière médication s'adresse exactement, dans ses effets thérapeutiques, aux altérations pathologiques du vomito, et nous ajouterons que les résultats semblent confirmer cette manière de voir.

La quinine attaque l'élément palustre et le bromure de potassium combat le désordre de la circulation et les congestions inhérentes à cet état.

« Le bromure de potassium, dit Pidoux, est un » sédatif de la circulation et de la calorification, il » ralentit la première et produit une astriction gêné- » raie sur les vaisseaux sanguins. » — C'est ce que nous cherchons.

« Les effets immédiats de la quinine diffèrent sui- » vant qu'elle est administrée à doses massives ou à » doses fractionnées avec des intervalles d'une cer- » taine durée. A doses massives, la quinine a une » action sédative et hyposthénisante sur l'ensemble » du système nerveux et plus spécialement sur les 7> parties du système ganglionnaire qui président aux

» fonctions de la circulation et de la calorification. » A doses fractionnées, la quinine est légèrement » excitante. » En ayant soin de veiller à ses effets, elle ne produit pas les effets hyposthénisants qui seraient très préjudiciables dans la maladie qui nous occupe.

Aussi, en dehors des cas oii l'on peut soupçonner une complication pernicieuse, sommes-nous opposé aux doses massives de quinine dans le vomito; nous sommes d'autant plus autorisé à parler ainsi que nous avons pu en constater les mauvais résultats, dans certains cas traités par cette méthode, dès le premier ou le second jour de la maladie. — Le patient est plongé dans une stupeur profonde due aux trois ou quatre grammes de quinine absorbée. C'est un état congestif provoqué ajouté à celui qui existait déjà.

Nous éviterons cet accident avec les doses fractionnées, mais à condition de veiller attentivement les effets de la médication qui sont si différents suivant l'état et le tempérament du malade. Chez les uns, l'action du médicament se manifeste rapidement et il

faut prolonger les intervalles ; chez d'autres, l'action est lente à se produire. Il faut, dans ce cas, se défier des effets accumulatifs, en provoquant l'absorption de la quinine par des boissons acides répétées et, après une dose qui peut varier de un gramme à un gramme cinquante centigrammes, suspendre le médicament pendant quelques heures. Les manifestations ultérieures serviront de guide pour la suspension totale ou une nouvelle administration.

Nulle médication n'exige plus d'attention que l'emploi de la quinine dans le vomito. Car il ne faut jamais perdre de vue qu'on cherche une action légèrement excitante et non une hyposthénisation.

Ces explications données, mettons-nous en face d'un véritable cas de vomito et procédons avec ordre.

Dans tout ce que nous allons dire, qu'on n'oublie jamais que nous écrivons a la Havane, dont la température moyenne est de 27°. — Dans quelques

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années exceptionnelles, le thermomètre a pu descendre à 12° au-dessous de 0 en hiver, et monter à près de 40° à l'époque des grandes chaleurs.

La mortalité par la fièvre jaune qui, de 1870 à 1872, oscillait entre 600 et 900, a varié dans ces six dernières années de 1250 à 1600. Ces chiffres ont leur explication dans le mouvement des troupes importées d'Espagne pour combattre l'iosurrection de l'Ile et dans le plus grand nombre de navires entrés dans le port.

Appelé au début de la maladie, et en présence des symptômes énoncés antérieurement, le médecin doit résoudre cette première question :

Les émissions sanguines sont-elles oui ou non indiquées?

Si nous nous trouvons en présence d'un sujet fortement constitué, de tempérament apoplectique, si surtout le vomito s'est présenté brusquement, après une vive contrariété ou une insolation qui puisse nous faire craindre une congestion cérébrale, si enfin nous voyons une de ces indications

très nettes en pathologie qui réclament impérieusement une émission sanguine générale, nous n'hésiterons pas à ouvrir la veine, et nous choisirons la saignée du bras à cause de sa rapidité d'action, de sa plus grande facilité et de sa commodité pour le malade. Ces cas sont rares.

Nous ferons plus volontiers usage des saignées locales, et autant que possible nous accorderons la préférence aux ventouses scarifiées sur les sangsues. -~ Les points d'élection seront les apophyses mastoïdes si la céphalalgie est intense, ou la nuque si la douleur se porte surtout à l'occiput; viennent ensuite Tépigastre et la région rénale, s'il y a des douleurs vives dans ces points.

Dans quelques cas, ces trois points pourront être scarifiés alternativement à quelques heures d'intervalle, quelquefois même simultanément.

Les ventouses ont une action plus rapide que les sangsues. On n'a pas à redouter des hémorrhagies exagérées et elles exposent beaucoup moins aux hémorrhagies secondaires, accident à redouter dans le vomito; de plus il est facile de calculer la quantité de

sang extrait. Son unique inconvénient est de laisser des cicatrices très apparentes. C'est une question de coquetterie que le médecin ne peut pas toujours dédaigner.

Pour la région épigastrique, au lieu des ventouses ordinaires, nous avions adopté à Santiago, dans notre maison de santé, une seule ventouse de huit à dix centimètres de diamètre qui nous permettait de pratiquer quatre ou cinq scarifications croisées sur le même point. Les avantages étaient les suivants : rapidité d'exécution, commodité pour le patient qui n'avait pas à supporter la répétition douloureuse et fatigante de l'application de quatre ou cinq ventouses ordinaires, facilité dans l'écoulement du sang, action dérivative presque instantanée.

Lorsque nous voulons employer les émissions sanguines, nous ne manquons jamais d'interroger le caractère dominant de l'épidémie, parce que si nous avons à compter avec l'élément typhoïde, par exemple, il serait plus que téméraire d'employer les saignées générales en dehors de quelques cas

TH.UTEMENT 61

extraordinaires qui s'imposent avec la plus impérieuse exigence.

L'indication des émissions sanguines peut se présenter dans les trois premiers jours de la maladie, mais on ne doit presque jamais pratiquer la saignée générale après le second jour.

Si aucun des organes importants, cerveau, foie ou reins ne présente d'indications qui réclament évidemment une émission sanguine, nous débutons ipRr les dérivatifs intestinaux , précédés souvent d'un bain de pieds. Cette méthode a en sa faveur la presque unanimité des médecins qui ont traité cette maladie.

Nous administrons soixante grammes de citrate de magnésie, et à son défaut de sulfate, dans cinq cents grammes d'eau que nous faisons prendre en trois ou quatre fois à intervalle d'une demi heure, nous guidant en cela sur la tolérance de l'estomac du malade.

Nous prescrivons toutes les boissons légèrement glacées eu égard à l'action tonique, un peu stimulante et anti-émétique, de la glace à doses modérées.

Si vers la septième heure après avoir pris le purgatif, des évacuations abondantes n'ont pas eu lieu, nous ordonnons des lavements purgatifs au sulfate de soude ou de magnésie, avec huile d'olive et cinq cents grammes d'eau tiède.

Dès le début du vomito nous recommandons Tusage constant de bouteilles pleines d'eau chaude placées aux pieds du malade, et, sauf des cas exceptionnels, nous les maintenons tout le temps que dure la fièvre.

Nous évitons avec soin de surcharger nos malades de couvertures de laine qui ne peuvent que les fatiguer et qui augmentent les congestions, surtout du côté de la poitrine. Nous avons quelquefois rencontré des malheureux véritablement asphyxiés sous une vraie montagne de ces couvertures. Nous nous contentons dans la saison chaude d'un simple drap avec addition, dans certains cas, d'une légère couverture de coton. Pendant la saison d'hiver, ou quand le malade est sujet à des frissons, nous permettons la couverture de laine.

Presque tous les malades, à la Havane, reposent

sur des lits formés d'une toile double sans matelas. Nous faisons mettre entre cette toile et le drap une étoffe de laine qui rend la couche moins dure et préserve le corps de l'humidité du sol, en général briqueté ou pavé en marbre. Les boissons que nous prescrivons ordinairement sont : de Teau, des limonades surtout, des orangeades, etc., toujours glacées. Nous recommandons leur ingestion par petites quantités avec facilité de la répéter souvent. De cette façon, Testomac n'est pas surchargé et Ton apaise mieux une soif parfois excessive.

Quelques malades demandent eux-mêmes qu'on leur applique des linges froids sur le front, nous sommes loin de nous y opposer. Nous faisons usage pour cela d'eau sédative ou d'eau vinaigrée.

Tout ce que nous disons pourra sembler minutieux, mais en médecine d'une façon générale, et surtout dans le vomito, on ne doit pas traiter de méticuleux tout ce qui peut satisfaire le malade et l'aider à supporter ses souffrances.

Douze ou quinze heures après l'administration du premier purgatif, nous en administrons un second

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de la façon suivante : si le premier a produit d'abondantes évacuations, nous le donnons celui-ci en quatre fois, toutes les trois heures, de manière a continuer l'effet du précédent; si au contraire le résultat du premier purgatif aidé du lavement a été faible, nous en donnons le second de la même façon que le premier.

Nous examinons soigneusement l'état du ventre qui, dans ce cas, est presque toujours trouvé tendu, ballonné, douloureux à la pression. S'il en est ainsi, nous prescrivons la pommade belladonnée en frictions et les cataplasmes émollients qui favorisent l'effet du purgatif.

L'action facile des purgatifs est en général de bon augure. Dans les cas rebelles, il faut se tenir en garde parce que c'est un indice de sidération intestinale qui doit éveiller l'attention du médecin.

Rarement nous avons besoin d'employer un troisième purgatif, sauf inefficacité des premiers ou existence de conditions spéciales. Nous avons, en 1877, donné trois purgatifs de suite à une malade très obèse qui eut chaque fois des évacuations bi-

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lieuses excessivement abondantes. Le résultat fut favorable.

Nous employons peu les vomitifs. Dans le vomito nous lâchons d'éviter tout ce qui peut provoquer des contractions violentes du côté de la région épigastrique. Néanmoins, quand l'état saburral est très marqué et que les bords de la langue ne sont pas très rouges, nous n'hésitons pas à administrer dix centigrammes de tartre stibié en lavage. Si le malade présente une idiosyncrasie catarrhale, nous donnons la préférence à l'ipéca.

Les premières voies débarrassées, trente heures environ après l'administration du premier purgatif, nous commençons Tusage de la quinine a. raison de dix à quinze centigrammes par heure ou par deux heures, suivant rimpression Habilité du sujet, associée à quinze ou vingt centigrammes de bromure de potassium dissous dans un peu d'eau sucrée et glacée.

Nous suivons attentivement les effets de cette médication que nous considérons comme capitale.

Quand les bourdonnements d'oreille, la faiblesse du pouls, une sueur trop copieuse, ou la

diminution de la chaleur de la peau viennent accuser l'action dépressive de la quinine, nous suspendons son emploi, mais nous y revenons quelquefois au bout de quinze ou vingt heures.

Le bromure de potassiuai seul peut être continué plus longtemps en donnant une cuillerée de la so« lution chaque trois ou quatre heures jusqu'à la fiu du quatrième ou du cinquième jour, suivant l'intensité de la fièvre.

Pendant les troisième et quatrième jours, les visites du médecin doivent être fréquentes ; c'est à ce moment en effet qu'on peut dominer la maladie et éviter, ou du moins modérer, les ictères profonds et les hémorrhagies qui vont survenir si les accidents qui les amènent n'ont pas été vigoureusement et intelligemment combattus.

Quand la peau reste sèche malgré la quinine, deux ou trois prises de jaborandi peuvent être très utiles.

Une légère sueur continue est de très bon augure dans la fièvre jaune.

Les boissons seront les mêmes qu'au début. Un

lavement d'eau à peine tiède, donné matin et soir, est très convenable pour éviter le séjour des matières fécales dans l'intestin.

Les désordres stomacaux seront avantageusement combattus par l'emploi de quelques cuillerées de limonade concentrée et par l'administration d'autant de cuillerées de solution de bicarbonate de soude. Cette potion est plus agréable que celle de Rivière comme on la prépare dans une pharmacie.

Dans certains cas où il semble qu'il y ait torpeur du côté de l'estomac il convient d'appliquer un vésicatoire.

Si les douleurs gastriques ou bépatico-gastriques ne sont pas soulagées par les ventouses scarifiées, nous avons recours à la morphine en potion ou en injection sous-cutanée. Nous avons fréquemment obtenu des améliorations rapides et presque surprenantes par ce moyen. Les douleurs disparaissent, le malade s'endort, et il arrive souvent que si cette médication a été employée le quatrième ou le cinquième jour, la convalescence commence après ce sommeil réparateur. C'est ce qui nous est arrivé

à nous-mêmes quand nous avons eu le vomito. La dose est de cinq centigrammes de chlorhydrate de morphine pour cent grammes de liquide, administrée à raison d'une cuillerée par quart d'heure. Quelquefois trois ou quatre cuillerées suffisent.

Si, au quatrième jour et quelquefois au troisième, le pouls conserve de la dureté, nous employons l'alcoolature d'aconit sans modifier le traitement général et nous augmentons le bromure de potassium.

Tel est le traitement des cinq premiers jours du vomito, et malheur au malade qui, pendant le cinquième jour ou au commencement du sixième, ne sent pas une grande amélioration.

Le médecin ne sera jamais trop convaincu de cette vérité, que le traitement actif du vomito est limité aux quatre premiers jours de la maladie. Le cinquième peut être considéré comme un jour de transition.

Passé ce temps, la médecine se fera expectante ou pour mieux dire elle se bornera à combattre les manifestations morbides à mesure qu'elles se pré-

TRAITKMli.NT 69

senteront. C'est souvent l'heure des complications: hémorrhagies, accidents tétaniques, etc.

Le sixième jour arrivé et le malade paraissant être en bonne voie, il faut s'occuper avec soin de son entrée en convalescence.

Nous avons l'habitude, à partir du cinquième ou du sixième jour, de donner du lait coupé avec de l'eau à parties égales, en ayant soin de diminuer peu à peu la quantité d'eau de façon à administrer le lait pur du septième au huitième jour.

Depuis près de vingt ans que nous employons ainsi le lait froid, nous n'avons jamais eu à nous en repentir. Du reste, si quelques malades ont pour lui de la répugnance, nous lui substituons au début le bouillon de poulet ou de veau, sauf à arriver aux consommés aussitôt que l'état de l'estomac le permet. Nous avons souvent vaincu la répugnance pour le lait en coupant celui-ci avec de l'eau de Seltz ou de Vichy (source des Célestins). — Les boissons gazeuses dans la fièvre jaune conviennent a loules les {)érioi1es.

Les jours suivants, le médecin dirigera ses prescriptions d'après les règles e'tablies pour la convalescence des maladies graves ; dans aucune affection le régime diététique ne s'impose avec autant de rigueur. La plus légère négligence peut avoir des conséquences fatales. Nous en avons eu malheureusèment trop d'exemples. Les aliments seront choisis parmi les plus légers et les conserves seront absolument prohibées.

Les premières sorties hors de la maison auront lieu aux heures du soleil. L'air du matin, du soir et surtout de la nuit est très dangereux, et les promenades de nuit amènent presque toujours des fièvres qui deviennent pernicieuses avec d'autant plus de facilité qu'elles se trouvent en présence d'un organisme à demi épuisé.

Le traitement que nous venons d'exposer se rapporte aux cas de vomito caractérisé, à marche simple et rapide; mais d'après ce que nous avons dit plus haut, il est aisé de comprendre que les degrés de cette maladie sont nombreux et que s'ii

y a des cas de fièvre d'acclimatation qui passent presque inaperçus par leur bénignité, il en est d'autres, mallieareusement trop fréquents, dans lesquels, soit par la nature même de la maladie, soit comme conséquence de négligences coupables, les ictères, les hémorrhagies, les convulsions tétaniques, l'urémie, viennent compliquer la scène et forcent le médecin a mettre en jeu tout l'arsenal thérapeutique.

il ne faut jamais se décourager dans le vomito, car les cas les plus désespérés en apparence échappent parfois à une mort qui paraissait certaine.

L'apparition de Victère, toujours grave au début de la maladie, perd de son importance après le cinquième jour. Nous venons d'en avoir deux exemples sur deux jeunes femmes qui sont restées jaunes pendant plus de deux mois. L'ictèra était des plus caractérisés. L'une d'elles était restée près de cinq jours sans uriner , C'est le cas le plus grave que nous ayons vu. Ces deux femmes étaient de complexion robuste quoique peu sanguine. L'une d'elles était sous l'influence d'accidents syphilitiques seiondaires manifestes à la peau, aux mains et à la gorge, et

7t TRAITEMENT

suivait un traitement mercuriel et ioduré lors de rinvasion.

Ces sortes d'ictères se traitent par la méthode ordinaire.

Les hémorrhagles doivent être combattues par des médications locales et générales. La liqueur de Pravaz en potion et en applications locales occupe le premier rang. Viennent ensuite les limonades nitrique, sulfurique, l'ergotine, etc.

Dans les hémorrhagies intestinales, les lavements glacés sont indiqués.

Les convulsions tétaniques sont une des pires complications. Il faut s'assurer de leur vraie cause qui peut être urémique ou congestive. Les bains généraux et les diurétiques, les préparations de lithine ont leur utilité dans le premier cas. Dans le second, les révulsifs aux jambes et les dérivatifs intestinaux trouvent leur application.

Les vomissements sont quelquefois très rebelles et constituent pour le malade un véritable supplice qu'il faut calmer à tout prix.

Si les boissons^gazeuses, les petits morceaux de

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glace avalés entiers, la potion de Rivière modiliée suivant nos indications, ne les modèrent pas, il faut avoir recours à la morphine et au besoin aux vésicatoires volants à Tépigastre.

Lorsque dans un voraito grave ou léger nous aurons des motifs de croire à l'existence de phénomènes pernicieux, nous administrerons immédiatement la quinine à haute dose, sauf à combattre après les congestions qui pourraient se produire. Ce cas s'est présenté quand nous avons eu le vomito. Au quatrième jour, nous avons pris un gramme quatre-vingts centigrammes de sulfate de quinine par la bouche et autant le soir en lavement. Vers minuit le docteur Fernandez Celis, qui nous assistait avec autant de zèle que d'inielligence, ayant noté de la congestion du foie avec des envies de vomir, ordonna l'application de quatre ventouses scarifiées à la région hépatique avec une potion morphinée. A la troisième cuillerée et au moment où on appliquait la quatrième ventouse, nous nous sommes endormi pour nous réveiller à neuf heures du matin, couvert de sueur et en si bon état que nous

nous sommes écrié : « Comme je me sens bien, je » suis guéri I » La convalescence commença aussitôt ; au troisième jour nous avions vomi du sang en abondance et les évacuations étaient a l'avenant.

Lorsque le vomito aura été précédé de un ou deux accès de fièvre plus ou moins forte avec ré-mission totale, il est presque sûr qu'au troisième ou quatrième jour de l'invasion il faudra compter avec quelque accès pernicieux. Il est donc très important de bien êlre au courant de tout ce qui a précédé l'invasion pour combattre un accès possible. C'est ce qui nous était arrivé.

VéUit typhoïde se combat par les moyens qui se trouvent indiqués dans tous les traités de pathologie. 11 est d'autant plus grave que presque toujours l'ictère vient ajouter son effet débilitant. Les toniques et les révulsifs occupent le premier rang dans le traitement qui d'ailleurs reste presque toujours saus succès.

Quelques malades, les femmes et les enfants en particulier, sont en proie à une certaine agitation, généralement due à leur plus grande impressionnabilité. Le chloral convient parfaitement alors, mais

nous ne Tadministrons jamais avant le troisiènoe jour, pour ne pas contrarier l'effet des purgatifs dont l'action est tout a fait indispensable.

Dans les cas d'urémie, considérant que cette très grave complication provient de l'accumulation dans le sang de principes toxiques dont il ne peut se débarrasser par des organes qui fonctionnent à peine, nous proposerons l'emploi des courants électriques continus le long de la colonne vertébrale. La respiration de l'oxygène pur conviendrait aussi dans cet état où les combustions organiques sont incomplètes.

Pour les cas do sidération générale, nous recommanderons la quinine a très petites doses unie à la noix vomique et aidée des courants continus.

Dans les cas communs, mais souvent méconnus, que nous appellerons insidieux et sur lesquels nous avons déjà appelé l'attention au début de notre travail, il est impossible de formuler une règle de conduite absolue, parce que chacun offre des caractères spéciaux. — Tantôt on se trouvera en présence d'une céphalalgie en apparence simple

et sans fièvre, tantôt ce sera un malaise indétinissable, un troisième malade présentera les signes d'une affection catarrhale; seuls les phénomènes ultérieurs caractériseront la maladie et viendront, souvent trop tard, donner Texplication des souffrances antérieures.

Dans ces conditions, en temps d'épidémie surtout, le médecin prudent ayant affaire à des étrangers, purgera et emploiera le traitement quinine bromure. — Il ne peut en aucun cas faire de mal et, presque toujours, il aura à se féliciter de sa conduite.

Le traitement que nous achevons d'esquisser vient de nous donner de nouvelles preuves de son efficacité chez quatre malades très graves dont l'un, la femme du capitaine de navire le Forniot avait été attaquée brusquement après une insolation. — A la première visite le thermomètre marquait 39° 3/5 et le pouls 132.

Dans les rechutes, le traitement est entièrement symptomatique. — Nous avons vu quelquefois les signes du vomito se reproduire avec toute leur vio-