LIVRE III

ANGIOLOGIE.

Chap. I— II . — Des veines et des artères.

Quid vena et q«æ ipsius substantia et usus. — Ven* corpus in quo a raembrana différât. — Fibrarum quæ naturali motui præsunt ab iis quæ arbitrario famulantur differentia. — Fibrarum spccies et functio. — Ven* compositionis usus. — Adscititia et non peculiaris ven* tunica. — Venarum usus. — Quid arteria et quis ejus usus. — Arteriæ corpus quale, et duæ ipsius peculiares tunicæ. — Adscititiæ arteriarum tunicæ. — Arteriæ constructionis ratio.

Les anciens , comme on le sait , n’ont pas connu la circulation du sang; ils n’ont pas même été d’accord sur la nature des fluides que les vaisseaux charrient. Hippocrate croyait que les veines seules contenaient le sang destiné h la nutrition des organes, les artères un fluide élastique et élhéré , auquel il donna le nom d 'esprit vital , parce que dans son opinion , il servait à l’excitation et à l’entretien de la vie.

Les médecins de l’école d’Alexandrie, qui furent cependant à même d’ouvrir quelques cadavres , adoptèrent la doctrine du père de la médecine, probablement parce que, dans leurs dissections, ils avaient trouvé les artères constamment vides. Toutefois Érasistrate admit la possibilité du passage du sang dans ces vaisseaux , mais seulement par accident. Selon cet anaiomiste, le mélange de ce fluide et de l'éther ne pouvait avoir lieu dans l’état physiologique , bien que les artères et les veines communicassent à leurs extrémités , l’esprit vital renfermé dans ces premiers vaisseaux faisant équilibre au sang par sa pression , mais si par une cause quelconque cet équilibre venait à se détruire, le passage avait immédiatement lieu. Ainsi, disait ce médecin, dans les plaies des artères , l’esprit vital s’échappe au dehors , et permet au sang de prendre sa place. Ce dernier fluide envahit aussitôt tout le système artériel , et s’écoule par le vaisseau ouvert ; de lii le phénomène des hémorrhagies traumatiques. Le jet du sang est alors saccadé, parce qu’il est mêlé au fluide élastique qui lui communique ses secousses.

Erasistrate expliquait également les inflammations par le passage du sang dans les artères , dû à une pression trop forte du côté des veines. C’est le vis a tergo de Boerhaave qui renouvela, quelques siècles plus tard, les théories mécaniques du fondateur de l’école d’Alexandrie. Galien modifia la doctrine d’Érasistrate dans ce sens qu’il admit le mélange du sang et de l’éther, même dans l’état physiologique. Il professa que les artères et les veines contenaient également du sang, celui des premières plus léger ou plus éthéré, à cause de l’esprit vital auquel il est mêlé, l’autre plus matériel et plus apte h servir aux nutritions.

Les idées physiologiques du médecin de Pergame devant être souvent reproduites par Yésale dans le cours des chapitres que nous avons à analyser, nous croyons faire chose utile d’en faire connaître ici la substance.

Trois forces , selon Galien , présidaient à la vie des animaux : la première, résidant dans le foie et les veines, régissait les fonctions naturelles ; la seconde présidait , par le cœur et les artères , aux fonctions vitales j la troisième enfin se subordonnait les fonctions animales par l’intermédiaire du cerveau et des nerfs.

Les principes moteurs de ces fonctions étaient les Esprits différents de l’air, mais dont les matériaux y étaient puisés. Dans le foie, qui était censé être l’organe fabricateur du sang, il se séparait de ce fluide des vapeurs subtiles que Galien nommait les esprits naturels et qui , transportés au cœur et mêlés à l’air qui y était introduit par l’acte de la respiration, formaient les esprits vitaux. Ces derniers transportés au cerveau par les artères , y étaient convertis , à la suite d’une élaboration propre, en esprits animaux, que les nerfs allaient répandre dans toute l’économie.

Quelque étrange que doive paraître aujourd’hui cette théorie , il est facile cependant de la ramener aux termes de la théorie moderne , et de faire voir que la différence qui existe entre elles , réside moins dans le fond que dans la forme. Au mot esprits substituez Xoxigène, qui est l’agent chimique sous la dépendance duquel nous savons aujourd’hui que sont placés les phénomènes de la vie organique , et vous verrez disparaître tout ce que les formules du médecin de Pergame présentent de confus et d’insolite. Toutefois il est clair que Galien admettait deux centres de

sanguification ou d’hématose , le premier dans le foie pour le sang veineux ou nourricier, le second dans le cœur pour le sang artériel ou excitateur. Conséquemment h ce système, il plaça l’origine des veines dans le foie , et il admit, non une circulation, mais une simple oscillation du fluide du centre vers la périphérie , et de la périphérie vers le centre.

Nous allons voir que c’est cette théorie qui a dirigé Vésale dans l’examen des veines et des artères.

Il définit la veine un organe membraneux et canaliculé , destiné à contenir le sang nourricier et à le distribuer, conjointement avec l 'esprit naturel , à toutes les parties du corps (•).

Deux membranes entrent dans leur composition, l’une qui est leur tunique propre et qui est composée, dit-il, de de fibres essentiellement contractiles , quoique d’une nature différente de celles qui servent aux mouvements volontaires. Ces fibres peuvent être distinguées : en externes, longitudinales ; en moyennes, obliques, et en internes, transversales ou circulaires. Les premières servent à aspirer le sang dans le parenchyme hépatique, les secondes empêchent son mouvement rétrograde , les troisièmes le poussent vers la périphérie , d’où il est ramené , par une espèce de péristole , vers le centre. Les veines trouvent ainsi en elles-mêmes la cause de leur action , et le sang , en remontant comme en descendant, ne fait qu’obéir à l’impulsion qu’elles lui impriment , de même que dans le cœur le cours de ce fluide est

(l) Pars instrumentaria, leres, fistulæque instar cavata, et sanguinem corporis partes enutriturum, una cum naturali spiritu insigniter (si quis modo sit) caliginoso, deferens. (Pag. 304).

réglé par les contractions alternatives des fibres longitudinales, transversales et obliques de ses plans charnus!1 2).

Remarquons que ce n’est pas sans examen que Yésale a admis trois ordres de fibres dans la tunique propre des veines. Ces fibres y existent en effet, et si elles sont moins manifestes chez l’homme, on ne saurait en nier l’existence chez les mammifères , qui nous offrent dans les gros troncs veineux , la veine cave , par exemple , et même dans les branches , des fibres musculaires très-distinctes et d’une couleur rougeâtre. C’est ce qu’on observe surtout chez le bœuf et le cheval. D’ailleurs tous les auteurs ont admis la nature essentiellement contractile du tissu des veines! M. Cruveilhier, pour différencier ce tissu de celui des muscles, lui accorde une nature dartroïde. La seconde tunique des veines est l’enveloppe commune, empruntée au tissu cellulaire ambiant. Quant à la membrane interne et aux replis ou valvules qu’elle forme, Vésale n’y a pas fait une attention particulière. Cependant dans la figure qu’il donne des veines sus-hépatiques , il fait voir les replis placés â leur embouchure. Avant lui , Sylvius avait reconnu des valvules semblables dans plusieurs autres veines ('-), mais on ne croyait pas encore qu’elles pussent servir à régler le cours du sang. En 1547, Canani, en décrivant la valvule placée à l’origine de la veine azygos, avait dit qu’elle servait à modérer l’afflux du sang dans la veine cave, mais celte opinion ne fut reçue ni

(1) Et quemadmodum très sunt specie motus, ita quoque triplex fibrarum genus a Natura constructum esse credimus : rectæ videlicet quæ attractioni , obliqua: quæ retentioni, et transversæ quæ expulsioni conducunt. (Pag. 3Ü5.)

(2) Isa/j. , lib. 1 , c. 4.

par Vésale ni par les autres anatomistes. Chose étonnante ! nous verrons plus loin avec quel talent l’anatomiste belge a su déterminer les usages des valvules sigmoïdes placées U l’origine des artères , et il ne lui est pas venu dans l’esprit que celles des veines pussent avoir des usages analogues.

Vésale a admis sur la terminaison des veines dans les tissus une opinion qui a été reproduite , dans ces derniers temps , par quelques physiologistes. Il dit qu’en pénétrant dans la profondeur des organes , ces vaisseaux se dépouillent insensiblement de leurs tuniques , de manière que le sang finit par se mouvoir, à nu , dans la substance muqueuse solide du corps (D.

Le chapitre II traite des artères. Selon les idées du temps, Vésale les définit des conduits destinés à charrier à la fois le sang et l’esprit vital , et à entretenir dans les organes la chaleur et l’excitation vitale. (2). Du reste il a très-bien reconnu la structure de ces organes. Ce sont, dit-il, des vaisseaux élastiques , composés de deux tuniques propres , l’une externe, correspondant à la tunique propre des veines, l’autre interne , plus épaisse , comme cartilagineuse et composée de fibres transversales. Une pellicule mince , sembla-

(l) Cæterum venæ visceri alicui insertæ , aut per musculi corpus digestæ, liujus modi tunica toto insertiords progressu destituuntur, eaque neutiquam indigent, quod abonde in illis corporibus firmentur, quodque ea tunica impediraento csset quo minus prompte sanguis ex venis sudaret. (Pag. 305).

(1) Arteria vas est, similiter ut vena, membraneum, teres ac fistulæ modo cavum, quo vitalis spiritus, et impetu ruens calidusque sanguis per universum corpus diffundunlui : quorum beneficio, accedente arteriæ ipsius motu (qui dilatatione ac contractione fit) naturalis singularum partium calor, vitalisque spiritus refocilantur. ( Pag. 306. )

ble k une toile d’araignée en tapisse la face interne ((I) * 3).

Quant à la terminaison des artères, Yésale ne s’en explique pas. Il faut croire qu’il admettait, à cet égard, l’opinion des anciens qui croyaient qu’entre les dernières divisions des artères et les premières des veines , il y avait une substance sanguine épanchée , spongieuse , appelée parenchyme par Érasistrate, haûnolope par Arétée, et dont ils pensaient surtout que les viscères étaient formés. Cette opinion fut admise par tous les anatomistes jusqu’à l’époque de la découverte de la circulation du sang , où les injections et le microscope révélèrent l’existence d’un système capillaire intermédiaire entre les artères et les veines. Toutefois, nous verrons que Yésale préluda à ces importantes découvertes en faisant connaître la petite circulation, ou la circulation pulmomaire , ainsi que celle qui a lieu dans le foie entre la veine porte et les veines sus-hépatiques.

Le chapitre III traite de la distribution générale des systèmes veineux et artériel. Vésale résume le premier en quatre troncs principaux , dont deux sont situés dans l’abdomen , la veine porte et la veine ombilicale (chez le fœtus), et ont le foie pour aboutissant; deux dans la poitrine , la veine cave et Yartère veineuse (artère pulmonaire). La connexion entre ces deux systèmes est établie par les veines sus-hépatiques. Deux troncs, servant de base à tout le système artériel : l’aorte et la veine arlérieuse ( veine pulmonaire.

(I) Interior arteriæ tuniea cutem quamdam continet, latæ continuæquc

aranearum telæ manifesto persimilem , et in grandioribus arteriis præcipue

conspicuam, et a nonnullis tertiæ arteriæ tunicæ loco descriptam. (Pag. 307.)

Chap. IV. — Des glandes.

Glandulæ vasorum diductibus, roboris gratia, immissæ adnexæque. — Non omnes glandes , vasorum distribution! accommodas , liuic tantum muneri subscrvire.

Avant de passer à la description des veines et des artères , Vésale jette un coup d’œil sur les glandes qui sont liées d’une manière si intime au système circulatoire. Ces organes font l’objet du chap. IV.

Les anciens n’admettant pas une circulation , mais une simple oscillation du sang dans les vaisseaux , on conçoit qu’ils ont dû accorder une grande importance aux organes destinés à prévenir les obstacles au libre cours des fluides. C’est ainsi qu’ils ont admis de nombreux diverticulum , où le sang pût se réfugier en cas d’arrêt , sans qu’il en résultât de trouble marqué dans l’économie. Ils ont considéré comme tels tous les organes à composition essentiellement vasculaire , comme la pie-mère au cerveau , la choroïde dans l’œil , et en général toutes les glandes disséminées sur le trajet des vaisseaux.

Vésale fait observer que toutes les glandes ne sont pas réduites aux usages purement mécaniques que nous venons d’énoncer, mais qu’un grand nombre sert à séparer de la masse du sang des fluides appropriés à différents usages

dans l'économie. Il établit la distinction qui existe entre les glandes proprement dites et les ganglions sanguins, distinction qui repose sur ce que ces premières communiquent au dehors au moyen d’un système excréteur. Il fit cesser ainsi l’incertitude qui avait régné jusque là quant au sens qu’il fallait donner au mot glande . En effet, la plupart des anatomistes n’ayant égard qu’aux apparences, avaient désigné sous ce nom tout organe de forme circonscrite et arrondie, et d’une structure charnue ou pulpeuse. Le conarium et l’hypophyse du cerveau , le cerveau lui-même , les paquets adipeux synoviaux et jusqu’à la langue avaient reçu successivement cette désignation.

En établissant une distinction entre les ganglions sanguins , tels que le corps thyroïde , la rate , etc. , et les glandes proprement dites, Vésale prépara les belles recherches de Malpighi , qui fixèrent définitivement ce point important de l’anatomie générale (l).

(1) Voir noire Histoire de l' Anatomie.

Ciiap. V. — De la veine porte.

Portæ ramorura in jecoris substantia sériés. — Portæ caudicis extra jecur distributio. — Ad bilis vesiculam. — Ad ventriculi humilius orifieium.

— Portæ caudicis iu duos præcipuos truncos sectio. — Ad dextri ventriculi lundi sedeni et ipsi proximam omenti partem. — Ad duodénum intestinum. — Sinistri trunci sériés. — Dextræ caudicis portæ trunci sériés.

— Veiiæ portæ venam sanguinem non conficere. — Melancholicum succum per portæ ramos purgari.

Le motif qui a porté Vésale à commencer la description des veines par celle de la veine porte , c’est qu’il l’a considérée comme formant les racines de tout le système. On croyait alors généralement que les veines abdominales étaient chargées de l’absorption du chyle. C’est dans ce sens qu’Hippocrate avait dit : Venœ quœ per ventrem et intestina feruntur, id quod tenuissimum est et humidissimum attrahunt 0).

Hérophile et Érasistrate qui découvrirent les vaisseaux lactés, les considérèrent comme faisant partie du système veineux abdominal , comme des veines blanches , de manière que leur découverte ne déposséda point la veine porte de sa faculté d’absorption. Celte théorie fut également admise part

(I) Lib. de carnibus.

Galien , qui dit : « Venœ non solum deducunt nutrimentum ex ventriculo , sed attrahunt simul ac hepati prœparant , modo quo ipsum simillimo , quippe quœ natura ipsi sunt assimiles, ex eo germen deducunt (l).

Pour expliquer cette absorption du chyle, il faisait terminer les radicules de la veine porte par des bouches, pompant les substances à la manière des sangsues : « Oscillis suis hiare intestina , ceque in ipsam anfractuum eorum cavitatem, modo hirudinibus simili , spongiosis et obliquis cupitulis (2).

Les anatomistes qui, au XVII0 siècle, découvrirent les lymphatiques , les considérèrent comme des vaisseaux distincts , à leur origine, des veines , mais s’y ralliant dans leur trajet. Après la découverte du grand canal thoracique , la veine porte perdit de son importance aux yeux des physiologistes, et l’absorption fut exclusivement attribuée aux vaissseaux nouvellement découverts. Cependant l’absorption veineuse trouva bientôt d’illustres défenseurs dans Vanzwammerdam , Boerhaave, Meckel, l’ancien, Haller, Monro , etc. Le premier avait vu qu’en liant l’une ou l’autre des veines provenant de l’intestin grêle , et l’ouvrant quelque temps après la digestion , au-dessous de la ligature , on trouvait dans le sang des stries de chyle qui, n’avait pu y être amené que des intestins. Il en conclut que c’étaient les veines qui l’avaient absorbé. (Nota ad prodoma Hornii.)

Malgré les dénégations et les expériences contradictoires de John Hunter, de Hewson, de Sheldon et de Cruikshank,

(1) De us. paî t.

(2) Loc cit.

le fait avancé par Vanzwammerdam était vrai , mais les conséquences qu’il en avait tirées étaient loin detre rigoureuses. Des recherches ultérieures ont fait voir à Abernethy, h Mertrud, àVrolick et surtout à Fohmann, qu’il existe dans l’intérieur des ganglions une communication directe entre les veines et les lymphatiques , communication qui explique suffisamment la présence du chyle dans la veine porte.

Toutefois, si cette veine ne peut absorber le produit de la digestion, on sait combien elle est active dans l’absorption des boissons , des substances médicamenteuses , ou des poisons. C’est un fait qui résulte des belles expériences de MM. Magendie et Ségalas , et qui a enfin fixé la question de l’absorption intestinale , en faisant de cette dernière deux parts distinctes , celle des chylifères et celle des lymphatiques (•).

Les faits que nous venons de rappeler, prouvent l’importance de la veine porte , puisque formant le système afférent principal du foie , elle lui fournit non-seulement la plus grande partie des matériaux de sa sécrétion , mais qu’elle agit également sur la composition du sang , tant par les produits qu’elle absorbe, que par ceux qui lui sont transmis par l’intermédiaire des vaisseaux chylifères. On ne s’étonnera point du soin avec lequel Yésale a décrit cette veine. Afin de ne pas tronquer sa démonstration , nous la présenterons ici dans son ensemble, en nous écartant si peu que possible du texte.

Voici comment Vésale s’exprime : « Dans la substance du

(1) Voir notre Histoire clc l'Anatomie.

foie, tant de sa partie inférieure que supérieure, naissent de nombreuses ramifications veineuses, qui convergent toutes vers le centre de l’organe , se réunissant en troncs de plus en plus volumineux , qui vont aboutir à la partie moyenne de sa surface concave , un peu cependant en arrière , vers le dos , où ils donnent lieu à un tronc considérable , auquel nous donnerons le nom de veine porte .

» Ce tronc , né ainsi du foie ou , pour parler plus exactement , répandant ses racines dans cet organe, se porte obliquement à gauche, et fournit immédiatement des branches à la vésicule du fiel , à l’estomac , à l’intestin , à la rate , à l’épiploon et au mésentère, de la manière suivante.

» D’abord deux petites branches se détachent de la partie antérieure , et se répandent le long du col de la vésicule , à peu près comme nous voyons les vaisseaux se ramifier dans la conjonctive de l’œil ( Veines cystiques).

» Un peu plus bas, et à droite un autre rameau, plus volumineux , se porte vers l’orifice inférieur de l’estomac et se répand sur sa face antérieure ( Veine pyloi'ique) .

» Le tronc de la veine porte continue alors à descendre et se divise en deux branches , l’une à gauche qui fournit des rameaux au duodénum , à l’estomac , à l’épiploon , et qui se perd finalement dans la rate ( Veine liénale ). L’autre branche qui se porte à droite , est destinée au mésentère et à l’intestin grêle.

» Au point de division de ces deux troncs se détache un rameau qui , soutenu par le feuillet supérieur du grand épiploon, se jette le long de la grande courbure de l’estomac et se répand sur les faces antérieure et postérieure de ce viscère ( Veine yastro-epiploïque droite'). Arrivée vers le

milieu de ce bord , cette veine s’anastomose avec celle que nous dirons plus loin occuper la partie gauche du fond de l’estomac (Peine gastro-épiploïque gauche). De cette arcade veineuse se détachent les nombreux rameaux qui vont se répandre dans le grand épiploon ( Veines épiploïques). Là encore sont fournies les veines qui vont au duodénum et au pancréas. Il arrive cependant que ces dernières naissent après la division du tronc. Quelquefois nous les avons vues fournies par sa division gauche.

» Le tronc gauche qui naît de la division de la veine porte (veine liénalé), se porte derrière l’épiploon, le long du bord supérieur de la glande qui est couchée au-dessous de celte membrane (pancréas), dans laquelle elle projette un grand nombre de rameaux. Dans ce trajet elle fournit deux veines assez volumineuses , l’une qui gagne l’extrémité supérieure de l’estomac, se contourne en cercle autour de cette ouverture, et se rejette ensuite le long de la petite courbure, où elle s’anastomose avec la veine que nous avons déjà vue être fournie par le tronc de la veine porte , après sa sortie du foie (Veine coronaire stomachique). L’autre veine se jette dans le repli du péritoine qui soutient le colon trans verse.

» Le tronc continue alors à s’avancer vers la rate , mais avant de s’y introduire, il fournit les veines qui se répandent sur le grand cul-de-sac de l’estomac jusqu’au cardia (vasa breviora), et une autre plus volumineuse qui se réfléchit de gauche à droite , le long de la grande courbure et s’anastomose avec la veine qui provient du côté droit (Veine gastro-épiploïque gauche).

» Le tronc droit que nous avons dit être destiné à l’intestin grêle et au mésentère , se jette dans ce repli et se divise en

trois branches principales qui elles-mêmes donnent naissance à un grand nombre de veines , destinées au jéjunum, à l’iléon , au cæcum , au colon ascendant et à la portion droite du colon transverse. Parmi ces branches il en est une qui descend le long de la partie gauche des gros intestins, jusque derrière l’intestin rectum qu’il entoure de ses ramifications ( Veine mésentérique inférieure').

» Sur le trajet des veines du mésentère, l’on trouve de nombreuses glandes placées entre les feuillets de ce repli , et dans lesquelles on voit pénétrer beaucoup de veinules , toujours en rapport par leur nombre et leur volume avec celui de ces glandes 0). »

Nous terminons ici la citation qui suffira pour montrer au lecteur quelle religieuse exactitude Yésale apporte dans ses descriptions. Pour notre part , nous ne connaissons dans aucun traité moderne , une démonstration de la veine porte plus complète et plus claire.

On aura remarqué qu’il est question dans le cours de cette description des glandes lymphatiques du mésentère , que Yésale considère cependant comme dépendantes du système sanguin.

Le chapitre VI est consacré à la description de la veine cave. Galien avait fait procéder cette veine du foie au moyen des veines sus-hépatiques , qu’il avait considérées comme ses racines. Seulement il avait dit que le tronc de la veine en passant à côté du cœur, communiquait avec l’oreillette

(1) In jecoi'is substautia , ab omnibus demissioribus et quæ orbiculatim consistunt extremis ipsius partibus, etc. (Pag. 331 et suivantes.)

droite par une branche collatérale. Vésale rectifie ici cette erreur, tout en prouvant que la description de Galien ne peut s’appliquer qu’aux animaux. En effet, chez ces derniers, tels que les chiens, les cochons, etc., le bord droit du cœur étant séparé du diaphragme par un assez grand intervalle , il en résulte que la veine cave ne s’engage pas dans le péricarde immédiatement après son passage à travers le trou carré du centre phrénique. Cette disposition, qui est surtout bien marquée chez le singe et le chien , n’existe point chez l’homme à cause de la position plus oblique du centre circulatoire (l).

Vésale commence la description des veines générales du corps par celle des veines sus -hépatiques. Quoiqu’il se propose de revenir d’une manière spéciale sur ces vaisseaux dans la description du foie , il signale dès à présent les connexions qui existent entre leurs radicules et ceux de la veine porte. De là il nous fait voir ces veines se construisant en deux troncs principaux , qui se rallient au tronc de la veine cave au-dessous du diaphragme.

Les ramifications de cette dernière veine sont ensuite distinguées en celles qui naissent au-dessus et au-dessous du muscle de la cloison. Nous allons les passer en revue.

1) Veine coronaire (2). — Vésale rapporte ce vaisseau à la

(1) In caudatis vero siraiis , et magis adhuc in canibus amplum occurrit intervallum, inter septum transversum et involucri cordis mucronem. Proinde quando Galeni descriptionem canibus , nostram autem hominibus conférés , utramque veram esse fatebere. (Pag. 324.)

(2) Vena quæ secundum cordis posteriora et sinistruin latus introrsum ita porrigitur, ut cordis basim coronæ modo succingat, ac ab inferiori ipsius sede raraos deorsum ad cordis usque mucronem dispergat. (Pag. 323.)

veine cave , parce qu’il considère l’oreillette droite comme un sinus , dû à une dilatation de ce tronc.

2) Veines azygos et demi-azygos^}) . — Galien avait dit que la première s’ouvrait dans la veine cave au-dessous du cœur, assertion que Sylvius avait voulu défendre , en disant que les hommes du temps du médecin de Pergame, avaient une stature plus élevée et un thorax plus allongé. Vésale détruisit cet absurde sophisme , en prouvant que l'erreur dans laquelle Galien était tombé , dépendait de ce qu’il avait décrit l’azygos des mammifères. Il poursuit cette veine jusque dans la région lombaire, sans reconnaître toutefois ses anastomoses avec l’émulgente et les veines lombaires. Ce furent Eustachi et Fallopia qui remplirent cette lacune. Vésale décrit également la demi-azygos et les anomalies qu’elle présente, soit que les veines intercostales supérieures gauches se rendent directement dans l’azygos droite , soit quelles forment un tronc supplémentaire se réunissant h la demi-azygos.

3) Les veines innommées droite et gauche , qui elles-mêmes se divisent en sous-clavières et jugulaires internes. Parmi les branches des premières, Vésale signale :

1) Les mammaires internes qu’il poursuit jusqu’à leur jonction avec les épigastriques (1 2).

(1) Vena quæ a dextro cavæ latere, deorsum ad quartæ tlioracis vertebræ contorquetur, et declivis secundum dextrum vertebrarum latus porrecta, suo fine una cum magna arteria , sub septo transverso ad aliquot usque lumborum vertebras pertingit. (Pag. 323.)

(2) Vena sub pectoris osse deorsum ad abdominis usque superiora descendons, ramosque verarum costarum cartilaginum intervallis, ac demum thora cem intersepienti sui lateris membranæ, ac etiam musculis pectori instratis et

2) La veine vertébrale , dont il nous fait voir le trajet à travers les trous pratiqués à la base des apophyses transverses des vertèbres cervicales 0).

3) La veine profonde de la nuque , communiquant avec les veines sous-occipitales , les vertébrales et les veines rachidiennes.

4) La première intercostale .

5) La veine cervicale transverse ou scapulaire postérieure.

G) La veine sus-scapulaire.

7) Les veines thoraciques et acromiales .

8) Les veines scapulaires communes.

Les veines du membre supérieur sont rapportées à deux troncs : la veine céphalique ( humeraria ) et l’axillaire ou humérale. L'une appartient au plan superficiel , l’autre au pl<m profond. Au pli du coude Vésale décrit la média fie céphalique (* 1 2), la médiane basilique (3) et la veine médiane ou commune.

Les veines que fournit la veine cave au-dessous du diaphragme , sont :

1) Les veines diaphragmatiques inférieures , s’ouvrant quelquefois dans les veines hépatiques.

abdominis cuti ramos exhibens. Præcipuus autem ramus sub recto abdominis musculo, supra ombilicum, in aliquot finiens surculos, alterius venæ, ab imo sursum adscendentis.

(1) Vena perforamina transversis processibus vertebrarum cervicis insculpta^ ad calvarium properans, ac dorsali mcdullæ geniculatim ramos oflerens : ut et in musculos quoque inibi cervicis vertebris adnatos, soboles dispensât.

(2) Ramus sub cutc deorsum oblique ad mediam sedein flexus cubiti deductus, ac cum axillaris venæ ramo venam communem constituens.

(3) Ramus qui oblique ad mediam cubiti articuli flexus sedein sub cute fertur, ac cum humerariæ ramo communem eflormat venam.

2) Les veines rénales ou émulgentes .

3) Les veines capsulaires . — Vésale n’ayant pas connu les capsules surrénales , ou ne les ayant pas distinguées du tissu cellulaire graisseux qui entoure les reins, il considère leurs veines comme des veines graisseuses.

Les divisions de la veine cave en troncs iliaques primitifs, et de ceux-ci en veines iliaques externes et internes, sont successivement passées en revue. Les veines hypogastriques, et les entrelacements qu’elles forment au fond du bassin , le plexus hémorrhoïdal , les plexus honteux interne et externe , le plexus vésical , le plexus sacré , les plexus utérin et vaginal sont décrits avec soin. Quant aux veines du membre inférieur, elles sont distinguées en plan profond et plan superficiel , ce dernier se résumant en deux troncs : la veine saphène externe (b et la veine saphène interne.

Le chapitre XI qui est consacré à la veine ombilicale , termine la description des veines. Ce chapitre est remarquable et mérite de fixer l’attention des ovologistes. Yésale, prenant la veine ombilicale à son origine , nous la montre au moment de son apparition , sur le chorion où elle forme la base du placenta. « Immédiatement après la conception , dit-il , il se forme dans l’utérus une membrane qui enveloppe le produit résultant du concours des deux spermes, celui de l’homme et de la femme , et qui ne tarde pas à contracter des adhérences avec un point de la surface interne de la

(1) Vena ab interiori majoris femoris vcnæ latere principium ducens, ad cutem femoris interiora investientera properat , et hac deorsum per genu interiora, et bine rursus per internam tibiæ regionem versus maleolam interiorcm sub cute exporrigitur, et ad pedis superiora excurrit. (Pag. 334.)

matrice, par le développement de nouveaux vaisseaux U). •> Remarquons que ce passage renferme clairement l’indication de la membrane nommée caduque de Hunier, du nom de l’anatomiste auquel on a fait l’honneur de sa découverte. Mais ce serait anticiper sur ce que nous avons à dire au livre IV0, que d’entrer à cet égard dans de plus longs développements.

La veine ombilicale se trouve ainsi formée par les radicules qui se développent sur l’œuf au point de contact avec l’utérus. Vésale pense que dès ce moment il s’établit une continuité de circulation entre la mère et l’enfant, par l’abouchement de leurs vaisseaux (1 2). Nous discuterons également plus loin la valeur de cette opinion.

Quant à la terminaison de la veine ombilicale, il est d’avis quelle a lieu exclusivement dans le sinus de la veine porte, de manière que tout le sang est obligé de passer à travers le foie , avant d’être versé dans la veine cave par les veines sus-hépatiques.

Les chapitres XII et XIII traitent de la distribution des artères. Après la description détaillée qu’il a donnée des veines, Vésale ne s’est attaché à décrire ces premiers vais-

(1) Quum itaque semen tam maris quam fæmiuæ in uteri sinum receptum est, ac veluti formationem integram in se primum assumit, etiain ab ipso membranula generatur, quæ semini tanquam crassiori quopiam jam refrigerescenti jusculo circumdata, alicui uteri parti yalidius noyo quodam vasorum interventu adnascitur. (Pag. 337.)

(2) Uteri enim venæ ac arteriæ sese in hujus nexus regione aperiunt, et communes statim fiunt cum vasisin membranula ea formationem assumentibus, quæ tôt numéro primum sunt, quot vasorum ora in uterum tune sese aperiunt, vasisque illis novis continuantur, adeo ut hic ferc umbilici nobis vocatæ venæ statuendum sit initium. (Pag. 377.)

seaux que d’une manière sommaire. Nous avons donc peu de remarques h faire à ce sujet , si ce n’est que la même exactitude se rencontre ici , et que , de même que pour les veines, il est peu d’artères qui aient échappé à son investigation. Nous lui ferons cependant le reproche d’avoir mal décrit l’aorte k son origine.

« L’aorte , dit-il , après avoir fourni dès son origine les artères coronaires du cœur, monte en arrière de la grande veine artérielle (artère pulmonaire) , et se dégageant du péricarde , se divise en deux parties , dont l’une plus volumineuse , se recourbe au-devant de la cinquième vertèbre du dos , et descend sur le côté gauche des autres vertèbres, pour aller se distribuer à toutes les parties qui sont situées au-dessous du cœur ( aorte descendante'). L’autre partie , moins volumineuse, remonte entre la trachée-artère et la veine cave , et se divise bientôt en trois troncs , deux k gauche ( artère sous-clavière et carotide primitive ), l’autre droit ( tronc brachio-céphalique) . » On voit que Vésale a placé la crosse de l’aorte trop bas , puisque celle-ci se trouve, non au niveau de la cinquième , mais de la deuxième vertèbre du dos. Nous allons voir également qu’il a commis de graves erreurs dans la distribution des artères cérébrales.

Chab. XIV. — Des sinus du cerveau.

Duræ cerebri membranæ sinus. — Cujusmodi sint sinus. — Venæ et arteriæ in priraum duræ membranæ sinum exhaustæ, ipsiusque sinus sériés. — Ses yenæ calvariam ex altero latere ingredientes. — Très arteriæ.

Les anciens croyaient que les veines et les artères cérébrales allaient également se dégorger dans les sinus, y versant à la fois le sang et l’esprit vital, que ces conduits, comme autant de pressoirs , chassaient le premier (le sang) dans les vaisseaux de la pie-mère , le second (l’esprit vital) dans les ventricules du cerveau. Cette opinion subsista longtemps dans la science , et il ne faut pas s’étonner de la voir reproduire ici par Vésale. L’erreur provenait principalement de ce que dans les ouvertures du crâne , soit à la suite des plaies , soit sur des animaux vivants , on avait vu toute la masse cérébrale soulevée par des mouvements réguliers et isochrones aux mouvements du cœur, et qu’on croyait propres aux sinus. C’était là ce qui avait fait dire que ces conduits remplissaient à la fois les fonctions de veines et d’artères 0). On sait comment les belles expériences de

(1) Sinus isti non solum venarum usum, sed etarteriarum quoquepræstant, quaraquam id a Galeno, cæterisque dissectionum professoribus haud animadversum fuerit, quum illi hos sinus eo arteriarum ritu pulsare et vivorum sectione, aut vulneratorum inspectione observaverint. (Pag. 349.)

Bichat sont venues rapporter ces pulsations à leur véritable siège.

A part cette erreur d’observation , Vésale a parfaitement connu la disposition des sinus. Il les représente comme des canaux triangulaires , compris entre les différents replis de la méninge externe (l). Il décrit successivement le sinus longitudinal supérieur, l’inférieur, qu’il a le premier fait connaître (2 3), le sinus droit et enfin les sinus latéraux transmettant au-dehors les veines jugulaires internes. Il fait également connaître comment les veines cérébrales vont se dégorger dans ces différents sinus , celles de la partie supérieure des hémisphères dans le sinus longitudinal supérieur, celles de la surface plane dans le sinus longitudinal inférieur; les veines de Galien , les cérébelleuses supérieures dans le sinus droit, les cérébrales latérales et inférieures dans les sinus latéraux. Les veines émissaires, auxquelles se rattache le nom de Santorini, ne sont pas oubliées dans cette démonstration f1). Quant aux veines qui sont censées remonter

(1) Dura igitur cerebri membrana, ubi quadam ipsius portione seu processu inter dextram et sinistram cerebri partem consistit , ac dein inter cerebrum et cerebellum implicatur, penitusque velut septum quoddam subintrat , sinus quosdam obtinet, venarum modo oblongos, et venis calvariam petentibus capaciores, sed intérim venarum modo neutiquam teretes. Horum enim sinuum cavitas , secundum ipsorum ductus longitudinem insinuata, trianguli speciem exprirait qui tribus costis longitudine paribus , et instar quartæ partis circuli incurvatis constat. (Pag. 349.)

(2) Consistit in dura cerebri membrana, ubi secundum cerebri longitudinem, ad eas usque sedes intercedit, quas testium et clunium imagini assimilamus. (Pag. 350.)

(3) Dcinde ex elatissima tertii sinus sede, tenues admodum portiunculæ illis committuntur venis, quæ ex verticis cute in calvariam per exigua ipsorum occasione insculpta foramina procidunt. (Pag. 35.)

vers le crâne pour s’ouvrir également dans ces sinus , ce sont : 1° les vertébrales , 2° les jugulaires internes 0) , 3° les veines condyloïdiennes , qui font communiquer ces dernières avec les sinus latéraux, 4° la grande veine émissaire qui traverse le trou mastoïdien , et qui met ces mêmes sinus en rapport avec les jugulaires externes par l’intermédiaire des veines occipitales, 5° les veines ophlhalmiques, 6° les veines orbitaires internes, dont il poursuit les divisions jusque dans la membrane pituitaire , et le passage à travers les trous orbitaires internes.

Les artères étant censées également se rallier aux sinus , Yésale fait aboutir les vertébrales aux sinus latéraux, les carotides internes dans les sinus droits. Ainsi après avoir bien décrit le trajet de ces artères dans les canaux carotidiens des temporaux , après avoir indiqué l’origine des artères ophlhalmiques , des artères cérébrales antérieures et moyennes, il fait arriver ces troncs, après un grand nombre d’inflexions et de divisions, dans les ventricules latéraux, où ils forment les plexus choroïdiens, et d’où il les fait entrer dans les sinus droits, conjointement avec les veines de Galien. De cette manière , il fait du confluent des sinus le grand pressoir, d’où le sang et l’esprit vital sont refoulés dans les ventricules du cerveau.

On voit qu’à côté de beaucoup de faits exacts, on trouve dans ce chapitre plusieurs erreurs qu’il n’a pas été possible â Yésale d’éviter, tant à cause des doctrines reçues alors, qu’à

(l) Quæ cæteris calvariæ immissis venarum propaginibus crassior ampliorque visitur, ac per grande foramen , quod etiam sexto cerebri nervorum pari paratum est, calvariam ingrcditur. (Pag. 349.)

cause de l’ignorance où l’on était encore de l’art des injections. Ce fut Fallopia qui rectifia ces erreurs. Ce grand anatomiste , qui sans doute peut être considéré comme une des gloires de notre compatriote , puisque celui-ci le forma h ses leçons , porta dans l’étude de l’angiologie , surtout des veines , une exactitude qui doit nous surprendre , quand nous considérons le peu de ressources dont on disposait alors. Il fit connaître les sinus intra-vertébraux auxquels , de nos jours , M. Breschet a consacré une monographie si élégante. Il fit voir de même, contrairement à l’opinion de son maître , que les artères vertébrales , pas plus que les carotides internes , ne s’ouvrent point dans les sinus du cerveau (l).

Le dernier chapitre de ce livre (XVe) a trait à l’artère et aux veines pulmonaires. Les anciens, à partir d’Hérophile, ont donné le nom de veine urtérieuse au premier de ces vaisseaux , et celui à' artère veineuse aux veines pulmonaires qu’ils croyaient s’ouvrir dans l’oreillette gauche du cœur par un seul tronc. Ils avaient compris que pour déterminer la nature de ces vaisseaux , il fallait moins avoir égard à leur structure , qui a été nécessitée par leurs rapports avec le centre circulatoire, qu’à la nature du sang qu’ils charrient. C’est également pour ce motif, que, de nos jours, Bichat a désigné les artères pulmonaires sous le nom de système artériel à sany noir , les veines pulmonaires sous celui de système veineux à sany rouye (2).

(1) Hist. de l’Anat.

(2) Bichat, Anat. générale.

Pour ce qui concerne la distribution de ces vaisseaux dans les poumons , Vésale a complètement suivi les errements des anciens *. ainsi il n’a admis qu’un seul tronc veineux pulmonaire, Fallopia redressa cette erreur, en démontrant qu’il existe réellement quatre troncs. Du reste ; ces vaisseaux ne sont indiqués ici que d’une manière sommaire , leur description devant se présenter dans le livre VIe. Nous verrons alors comment Vésale a établi les analogies qui existent entre la circulation pulmonaire et la circulation hépatique , idée féconde et qui , de nos jours , est devenue la base d’une théorie célèbre, celle de l’unité de composition des deux centres d’hématose, le foie et les poumons.

On aura remarqué que dans tout le cours du livre que nous venons d’examiner, il n’est question nulle part des vaisseaux lymphatiques : Vésale en ignora complètement l’existence. Avant d’aller plus loin , il nous reste donc à remplir cette lacune , en exposant d’une manière succincte comment ces vaisseaux ont été découverts , et les noms des anatomistes qui se rattachent à ces découvertes.

La découverte des lymphatiques , comme beaucoup d’autres découvertes, est due au hasard. Déjà dans l’antiquité , Hérophile et Érasistrate avaient entrevu les vaisseaux chylifères dans des chèvres, tuées peu de temps après avoir mangé. Mais ils ne purent en indiquer ni le trajet ni la terminaison , et leur découverte resta stérile faute de ces connaissances. On perdit bientôt de vue ces vaisseaux, et toute l’attention des anatomistes se concentra sur les veines.

En 1565, Bartholomée Eustaclii, en faisant des recherches sur la veine azygos , trouva le canal thoracique ; mais appréciant mal la nature de ce vaisseau , il le considéra

comme la veine nourricière de la poitrine : ad thoracem alendum instituta. Il en décrivit cependant d’une manière exacte l’embouchure dans la veine jugulaire gauche, sa valvule sémi-lunaire , ainsi que son passage entre les piliers du diaphragme. Quant à sa terminaison, il la perdit de vue au-delà de la dilatation lombaire , à laquelle Pecquet devait bientôt attacher son nom.

En 1622, Gaspard Aselli , professeur d’anatomie et de chirurgie à l’université de Pavie, retrouva, encore par hasard , les vaisseaux déjà découverts par les fondateurs de l’école d’Alexandrie.

En 1628, ils furent constatés pour la première fois en France , sur le cadavre d’un criminel condamné à mort , et qu’on avait eu soin de faire manger quelques heures avant de le conduire au supplice.

En 1647, Pecquet, médecin de l’école de Montpellier, décrivit le réservoir lombaire qu’Eustachi n’avait fait qu’indiquer.

Pecquet s’était borné à faire ses recherches sur des animaux. Jean Van Horn, anatomiste Hollandais, en confirma les résultats sur l’homme, en 1621. Les bases de tout le système étaient trouvées •, il ne fallut plus qu’y rattacher les lymphatiques généraux du corps. C’est ce que firent successivement Barlholin , en Danemarck , Rudbeek , en Suède , Jollyf , en Angleterre, Jean Dewale, en Hollande , etc.

Cependant la question des vaisseaux lymphatiques était loin d’avoir bien reçu sa solution. De nombreuses contestations s’élevèrent sur leur mode d’origine : Boerhaave les rattacha au système artériel sous le nom d 'artères lymphatiques, ne leur accordant ainsi d’autres usages que de retourner

au centre circulatoire le sang non coloré, ou la lymphe, opinion qui exerça une grande influence dans la science. Ce ne fut que plus tard que les expériences de Monro , de Meckel , l’ancien , de Hewson , les investigations de Lieberkuhn , de Cruickshank , de Mascagni , et celles plus récentes du célèbre Fohmann , de MM. Panniza , Brescliet , etc., rendirent aux absorbants leur existence indépendante et leur part d’action dans l’absorption générale des fluides. Il serait trop long d’exposer ici toutes les phases que subit cette question , l’une des plus controversées de la science ; d’ailleurs, nous ne ferions que revenir sur un sujet que nous croyons avoir traité , dans un autre ouvrage , avec tous les développements qu’il comporte (t).

(1) Histoire rie l’Anatomie.