XII. —.S. MARGUERITE

Le 13 septembre, à l’âge de 30 jours, en état d'hypothrepsie. Diphtérie du nez, puis de la gorge, de la conjonctive et du sillon sus-auriculaire gauches. Sérothérapie sous-cutanée et intra-musculaire : 20 cc. Décès le 3° jour de la maladie. . Aulopsie..

+ “uses

L'enfant avait présenté 10 jours auparavant une réaction de Schick négative.

Née le 13 août. Entrée le 27 août (N. Billard). Poids 2 k. 860. Taille 51 cm. Céphalhématome pariétal droit et pyodermite discrète. Pas de micropolyadénie. Le pôle inférieur de la rate n’est pas perçu : le foie déborde les fausses côtes. C. R. à la tuberculine négative.

Le 1* septembre. — Réaction de Schick : observée le 5, négative. | Du 5 au 11 septembre. — L'enfant surmonte une atteinte

de diarrhée cholériforme : son poids baisse de 2 k. 800 à 2 k. 560.

Le 11 septembre. — Contage (voir observation XI) sans voiginage immédiat.

Le 13 septembre. — Coryza avec obstruction nasale, écoule-

ment séreux par la narine gauche sans érosion narinaire.

Après ensemencement du mucus nasal, on administre du lactate d’hydrargyre (5 gouttes 3 fois par jour) dans la pensée que la réaction de Schick négative doit faire écarter le diagnostic de diphtérie.

Le 14 septembre. — Coryza plus intense, toujours sans érosion, sans écoulement sanguinolent.

L’angle interne de l’œil gauche présente ure érosion circulaire rosée, bordée d’un liséré blanchâtre et comme desquamatif. La conjonctive du cul-de-sac inférieur est rouge et tuméfiée.

L’angle du pavillon de l'oreille gauche et du cuir chevelu est le siège d'une fissure un peu irrégulière de 1 em. de long ; c'est une simple érosion épidermique, légèrement suintante.

Enfin, dans la gorge, une fausse membrane des plus typiques engaîne les bords de la luette, couvre le bord du voile des deux côtés et s’étend sur l’amygdale gauche.

On ne constate pas d’adénopathie cervicale, pas de traces de l'intra-dermo réaction de Schick. Injections de sérum antidiphtérique sous-cutanée : ro cc., intra-musculaire : ro cc. Pansements au sérum du nez et de l'oreille. Transfert au pavillon des contagieux.

Le 14 au soir. — Température 37°6. Etat grave. L'enfant ne s'alimente pas, présente de la cyanose et du refroidissement des extrémités. Le jetage est considérable ; l'œil gauche est rouge et fermé. Un érythème maculeux rose jaunâtre visible à la face, tend à s’effacer sur le reste du corps. La respiration est irrégulière et rapide, avec battements des ailes du nez, tirage sus-sternal, cri éteint. Pas de signes d’auscultation perceptibles.

Le 15 au matin. — Température 37°8 mais état général

meilleur. L'enfant a bu, malgré le jetage persistant séreux roussâtre, accru par les instillations de sérum ; l'enfant dort avec une respiration calme, sans battement des ailes du nez. Le cri est fort.

La gorge ne présente plus que deux petites traînées blanchâtres du voile, de chaque côté de la luette : leur limite est ‘imprécise, leur épaisseur faible.

Mais aux deux bases pulmonaires, en arrière, on constate des râles muqueux à bulles moyennes et à bulles fines.

Le 15 septembre au soir. — Température 38°6. Après quelques convulsions l'enfant meurt à 8 heures du soir. Autopsie. — Abdomen : foie gros toxi-infectieux. Rate et

surrénales paraissent normales ; substance corticale du rein plutôt épaisse. Nombreux ganglions du mésentère et du petit épiploon. Quelques lésions hémorragiques sur la muqueuse gastrique ; aucune sur les fragments de l'intestin qui furent examinés.

Thoraz. — Le cœur ne présente pas l’aspect de la myocardite diphtérique ; pas de lésions orificielles ; pas d’endocardite de la pointe. Le larynx ne montre aucune fausse membrane. Les poumons sont le siège, aux bases, de deux gros foyers d'hépatisation dont la coupe donne issue à un liquide roussätre et fétide.

BACTÉRIOLOGIE

Ensemencements : le 13 du nez, le 14 de la gorge, de la conjonctivite, de la fissure auriculaire et (14 heures après le décès) du liquide recueilli après incision aseptique des blocs hépatisés des deux poumons. Les six ensemencements donnent des cultures abondantes de B. diphtériques longs, caractérisés par leur morphologie, leur décoloration facile après Gram, leurs granulations multiples au bleu-vésuvine ; examinées comparativement sur la même lame elles ne présentent aucune différence sensible de forme ou de coloration.

Dès le premier examen, les B. diphtériques sont associés à une proportion notable de staphylocoques dorés, surtout dans les souches nasale et auriculaire.

Tardivement il a paru bon de caractériser les bacilles développés dans la fissure sus-auriculaire. La culture datant de 8 jours est reprise par plusieurs repiquages qui donnent des colonies isolées. Des cultures en bouillon sont faites parallèlement les 22, 23 et 24 septembre. Elles montrent tantôt des bacilles type Hoffmann et tantôt des bacilles moyens et longs plus ou moins associés à des streptocoques et staphylocoques.

Le Veillon ne donne pas de résultats précis le 24 septembre. Ultérieurement la souche pousse en Veillon en profondeur et fait virer la glucose tournesolée avec intensité.