INSTRUCTION MÉDICALE

Pour SIM. les Dépositaires.

La fièvre intermittente est le plus souvent une maladie si simple, si facile à connaître, même pour nos paysans les moins intelligents (tant ils y sont habitués), que beaucoup de fiévreux ne vont pas consulter le médecin et s’adressent directement au pharmacien ou aux personnes charitables pour acheter ou obtenir le médicament nécessaire à leur guérison. Par pauvreté, ils achètent souvent des doses insuffisantes ; par ignorance, ils se les administrent fort mal et dans des moments peu opportuns ; la fièvre persiste ou récidive promptement, ils perdent courage, doutent de l’efficacité du remède et s’abandonnent aux seuls efforts de la nature : ainsi, les voit-on languir des mois entiers sous l’empire de cette triste maladie. Il serait donc nécessaire que

dans nos bourgs et nos campagnes, presque tous éloignés des médecins, les fiévreux pussent trouver près d’eux des personnes éclairées qui, comme de bonnes sœurs de charité, les guideraient dans l’emploi des remèdes. Les conseils médicaux qu’on nous a demandés doivent donc être un guide ou mèmorendum pour aider MM. les dépositaires dans l’accomplissement de la sainte mission qu’ils ont acceptée.

Nous ne parlerons que des fièvres intermittentes simples, car du moment où elles ont quelque symptôme grave, où qu’elles récidivent, il devient urgent de faire appeler le médecin ; malgré que, dans ce département, aucun d’eux ne soit attaché à un, bureau de bienfaisance, ne craignez pas de les demander pour vos fiévreux pauvres, leur zèle et leur dévoûment ne vous feront jamais défaut.

Soins à don- Les soins à donner pendant l’accès de fièvre, consistent :

ner pendant

l’accès. jo pendant la période du froid, à faire prendre des boissons

chaudes, des infusions de tilleul, de feuilles d’oranger, des quatre fleurs.... à couvrir le malade d’épaisses couvertures et l’entourer de bouteilles d’eau chaudes ou de tuiles chauffées....

2° Pendant la période de chaleur: découvrir un peu le malade, ôter les réchauds, changer les tisanes existantes en tisanes adoucissantes ou tempérantes : eau d’orge, citronelle, eau de groseilles, eau panée.... Promener des synapismes (cataplasmes de moutarde) sur les membres inférieurs si le sang se porte avec trop de violence vers la tête ou les organes de la poitrine , du ventre....

3° Pendant la période de la sueur, changer de chemise toute les fois qu’elle sera bien mouillée.... ne pas chercher à rendre la sueur trop abondante ; car on affaiblit ainsi beaucoup les malades sans grand profit. La sueur soulage par la raison qu’elle vient terminer l’accès; il est donc très avantageux de hâter le plus possible son arrivée ; mais quelle que soit son abondance , la fièvre ne reviendra pas moins à l’heure de son retour avec la violence primitive.

Le meilleur médicament pour couper la fièvre est le sulfate de Meilleur féquinine (1) que les chimistes retirent de l’écorce de l’arbre à bnfuge * quinquina. La dose qu’il convient d’administrer varie suivant l’âge, le sexe, le tempérament, l’intensité des accès de lièvre, etc., etc., d’une manière générale ; cependant on peut dire que :

10 grains ou 50 centigrammes, sont la dose d’un adulte. Ses doses.

5 grains ou 25 centigrammes, la dose des jeunes gens de 10 à 12 ans.

2 grains ou 10 centigrammes, celle des petits enfants.

Suivant l’âge ou la force du tempérament on pourra augmenter ou diminuer ces doses; les femmes doivent prendre environ 0,10 centigrammes, 2 grains de moins que les hommes ; plus la fièvre est violente, plus la dose doit être élevée ; nous donnons quelquefois 20 grains, un gramme à prendre en une seule fois et rarement nous dépassons 30 grains ou 1 gramme 50 centigrammes.

Quelles que soient les doses nécessaires, elles doivent être répé- 2 ° Le gonflement de la

tées pendant trois ou quatre jours ; mais lorsque la rate estgon- rate.

(1) ün nouveau fébrifuge qui participe par ses propriétés et du sulfate de quinine et du quinquina, vient d’être mis au jour par M. Barreswil, chimiste distingué de Paris. Ce sel me semble même appelé à remplacer avantageusement le sulfate de quinine ; car, suivant l’expérimentation qui en a été faite, sur les ordres de l’Académie de médecine, par le docteur Hullin, correspondant de l’Académie, à Mortagne (Vendée), M. Lefèvre, chirurgien de la marine, chargé du service du bagne, à Rochefort, et par moi, et suivant le rapport de MM. Orfila, Bussy et Bouvier (rapporteur), fait devant ce corps savant, le tannate de quinine agit à dose égale aussi bien que le sulfate de quinine, n’a point sa saveur amère, ce qui permet de le donner facilement aux enfants, et n’est point sujet comme lui à irriter l’estomac, même à des doses élevées; il aurait de plus le précieux avantage, pour les classes pauvres surtout, de coûter moins cher que ce sel... Mais laissons une expérience plus générale se prononcer et l’appeler plus largement dans le domaine public : ce résultat si désirable ne peut se faire longtemps attendre.

Suivant ;

1° L’âge, te sexe, le tempérament.

fiée (1) et qu’elle dépasse les côtes, ce qu’on apprécie souvent * très bien en déprimant avec la main la paroi du ventre au-dessous des fausses côtes gauches, il faut continuer les doses de quinine, jusqu’à ce que, sous l’influence de ce médicament, elle soit rentrée à sa place en diminuant de volume et en se cachant sous les côtes; autrement la fièvre ne tarderait pas à récidiver. Cet organe par ces variations est un excellent thermomètre pour guider dans la force et dans la durée à donner au traitement ; mais il faut s’enquérir avec soin si les individus, soumis à votre observation, n’avaient pas habituellement la rate enflée, comme reliquat des fièvres de leur enfance, car on chercherait vainement à la faire diminuer entièrement et on s’exposerait à trop prolonger le traitement Dans les cas où la rate ne déborde pas les côtes et même où elle n’est pas gonflée, comme dans quelques épidémies ou chez quelques personnes nerveuses, le médecin seul peut vous dire s’il conviendrait de continuer le remède pendant un temps plus long que celui que nous indiquons comme terme général.

3» Les loca- La dose nécessaire pour couper la fièvre varie également avec 1 es ‘ les localités ; plus la fièvre est fréquente et règne avec intensité sur un point d’une commune, plus les habitants doivent prendre des doses élevées ou les continuer longtemps. Ainsi, donne-t-on plus de quinine en Brenne que dans le Boischaud, plus dans le

(1) L’hypertrophie de la rate n’est pas pour nous, comme pour le professeur Pierry, « la cause la plus ordinaire <le la lièvre intermittente : » car de temps en temps, à certaines années, il nous est donné de voir des épidémies de lièvre intermittente où le gonflement de la rate forme l’exception. Nous ne voyons dans cette hypertrophie que la conséquence de la lièvre ou mieux peut-être de l’effluve fébrifère. Nous nous empressons cependant de reconnaître qu’il n’est pas de guide plus certain que l’état de la rate pour indiquer la force et la durée à donner au traitement; mais, par la raison que tant qu’elle reste gonflée nous croyons être certain qu’elle renferme des particules de l’effluve fébrifère, comme nous voyons d’autres organes, le foie surtout, retenir longtemps les poisons donnés dans un but médical ou criminel.

Boischaud qu’en Champagne. Les médecins mettront tous le plus vif empressement à vous indiquer les doses les plus convenables dans chacune de vos circonscriptions.

La quantité de sulfate de quinine qu’il convient d’administrer varie encore selon que la fièvre est quotidienne (qui revient “ tous les jours) ; tierce (dont le deuxième accès revient le troisième jour, laissant par conséquent un jour d’intervalle) ; quarte (dont le deuxième accès revient le quatrième jour, laissant deux jours d’intervalle), etc., etc. Les deux premières demandent à peu près les mêmes doses ; si on ne donne pas des doses plus fortes pour les quartes, il faut les continuer pendant le double de temps, encore ces fièvres sont-elles très faciles à récidiver.

Vous connaissez les doses qu’il faut administrer, il n’est pas d , a s °". moins important de savoir l’heure à laquelle il convient de les tion. mmiS ** faire prendre. Pour que le remède ne joigne pas son action au trouble morbide apporté parla fièvre, il faut donner le sulfate de quinine six heures au moins avant le retour présumé de l’accès ; mais comme il arrive souvent que les accès avancent ou retardent, le mieux, et cette règle sera plus facile à retenir et à suivre, est d’administrer le remède aussitôt l’accès terminé; les jours suivants, si la fièvre était déjà coupée par une première dose, on donnerait les autres à peu près à la même heure que le jour précédent.

Quelques praticiens font prendre ces doses par petites portions administrées à des heures différentes, la meilleure manière est de ne pas les fractionner et d’administrer chacune d’elles en une seule prise, seulement le malade, pour mieux les avaler, pourra en faire plusieurs bouchées. Toute dose suffisante, dit Torti, perd de sa puissance fébrifuge en se fractionnant, exactement comme une dose de vin perdrait sa puissance enivrante en se divisant. Les petites doses qui habituent le malade à l’action du fébrifuge, nuisent au bon résultat des doses suffisantes ; elles impatientent l’appareil digestif.

Assez souvent on se plaint que le sulfate de quinine irrite l’es-

tomac surtout quand on en prolonge l’usage ; on corrige facilement cette action mauvaise en mêlant à chaque dose un grain (0,05 centig.), d'opium naturel, en poudre pour les adultes, un demi-grain pour les jeunes gens (0,02 centig.), un cinquième de grain ou même un dixième de grain pour les enfants : l’opium est souvent même, par lui seul, un bon fébrifuge. Dans les cas rares où malgré ces précautions il est mal supporté et chez les enfants auxquels on ne peut le faire avaler, on le donne en lavement. Quelques praticiens le mêlent tout simplement à l’eau et disent s’en bien trouver, d’autres prétendent qu’il est mieux absorbé si on le fait dissoudre dans une ou deux gouttes d’acide sulfurique avant de le mêler à l’eau. J’ai vu les deux manières parfaitement réussir. Ces lavements doivent toujours être petits, ne comprendre environ qu’un verre d’eau et moins chez les enfants, afin qu’ils puissent être gardés : on sent qu’ils n’agissent qu’à cette condition. S’ils causent quelques coliques, on ajoute au lavement 8 ou 10 gouttes de laudanum de Sydenham pour les adultes et 2, 3 ou 4 gouttes pour les enfants, selon leur âge et leur force.

deJréddivesî Lorsque la fièvre est coupée, les malades ne doivent pas encore se considérer comme entièrement guéris; ils ont à craindre des récidives plus dangereuses et plus difficiles à arrêter que la première atteinte.

Pour prévenir ces retours de la fièvre, quelques praticiens, le docteur Bretonneau entre autres, veulent que, suivant le conseil de Torti, les malades ne cessent pas leur traitement tout-à-coup, mais prennent de nouvelles doses de sulfate de quinine après k, après 8, puis 12, puis 15 jours..... et ainsi de suite pendant six semaines. Je me trouve généralement mieux de continuer la dose première (0,50 centig.) pendant 10 jours sans interruption, et même pendant 20 si la rate n’a pas repris son volume normal et primitif après les dix premières doses.

Mais il est à craindre que jamais l’administration ne puisse donner assez de sulfate de quinine pour suivre des traitements aussi longs et aussi dispendieux. Il faut donc chercher ailleurs

d’autres préparations fébrifuges qui servent d’adjuvents au premier traitement, d’autant mieux que dans les récidives, il est souvent nécessaire de varier le remède.

Les seules préparations efficaces et peut-être les seules réelles sont celles qui sont fournies par les quinquinas en nature. Ainsi, on pourra faire prendre avec avantage tous les matins pendant A, 8 ou 15 jours:

1° 12 à 15 grammes de poudre de quinquina jaune royal, soit seule, soit mêlée à du miel pour former un opiat auquel quelques praticiens ajoutent par fois un peu de sulfate de quinine.

2° Une ou deux cuillerées à bouche d’un vin amer qu’on prépare en mettant une once (30 grammes) de quinquina jaune concassé, d’absinthe, de centaurée ou d’artichaud dans un litre de vin blanc et qu’on laisse macérer ensemble pendant quelques jours.

3" Ou simplement un grand verre de tisane obtenue en faisant macérer, pendant plusieurs jours, 30 grammes du même quinquina dans deux litres d’eau.

Il est d’autres fébrifuges, d’un prix moins élevé .mais dont l’effet n’est pas aussi certain que celui des préparations de quinquina. ,

D’après les expériences faites par l’académie de médecine et répétées dernièrement avec succès en Algérie par le docteur Larivière, 15 grammes de chlorure de sodium (sel ordinaire), pris tous les matins pendant 8 jours couperaient la fièvre; quoique ce médicament ait dans un temps peu réussi au docteur Marchain, ses succès récents doivent nous engager à essayer de nouveau ce moyen facile et peu dispendieux.

Je transcris ici, seulement pour mémoire, les amers indigènes, car je partage l’opinion des auteurs qui n’accordent qu’une médiocre confiance à ces fébrifuges fournis par notre pays, le saute, le houx, le lilas, le maronnier d’Inde, le buis, le tan du chêne, le noyer comme arbres ou arbustes ; la centaurée, l’absinthe, l’artichaut, les chardons, étoilés et roulants, la germendrée, la menthe, le ser-polet, la matricaire, la chicorée sauvage..... comme plantes. Enfin, comme graines ou fruits,

Succédanés i quinqui-

je ne puis oublier les amandes, et surtout les amandes amères ; elles ont reçu un trop grand honneur, lorsqu’elles ont été ventées par Cullen, Huteland et Franck, pour guérir les fièvres in. termittentes rebelles au quinquina. On administrait chaque jour au malade, une heure avant l’accès, une émulsion faite avec 6 ou 8 grains (1 gros 1/2 à 2 gros) d’amandes amères dans 100 ou 125 grammes ( 3 ou U onces) d’eau et l’on continuait ainsi pendant une dixaine de jours; Franck ajoutait à l’émulsion k à 8 grammes d’extraits de petite centaurée. Ce remède est aujourd’hui tombé en oubli et ce n’est peut-être pas sans raison, car je l’ai essayé plusieurs fois et ne l’ai pas vu mieux réussir que les autres succédanés indigènes.

Traitement Je me tr P uve assez ^ ieQ de la formule suivante pour comdesfièvresre- battre les fièvres rebelles, surtout les quartes, lorsqu’elles ont préparations résisté au sulfate de quinine.

de quinqui- Quinquina jaune royal, en poudre, 30 grammes.

Carbonate dépotasse, 15 grammes.

Tartre stibié, 0,75 centigrammes.

Sirop ou miel, quantité suffisante.

Mêlez avec beaucoup de soin et divisez en 60 bols dont le malade prend six chaque matin pendant 10 jours.

Mon confrère et ami le docteur Aran, vient de rappeler au jour un vieux remède fébrifuge , mis longtemps en oubli quoique employé autrefois avec avantage par nos pères, d’après les conseils de Muys ; mais seulement pour combattre les fièvres quotidiennes et les fièvres tierces.

Voici cette potion :

Hydroclorate d’ammoniaque (sel ammoniac), 8 grammes.

Eau distillée de menthe, 50 grammes.

Eau distillée de fleur d’oranger, 50 grammes.

Prise, le plus loin possible de l’accès, en deux fois, avec deux heures d’intervalle ; puis boire, après chaque prise, une petite tasse de café sucré pour ôter le mauvais goût du sel ammoniac. Ce traitement doit être répété pendant quatre jours et quelquefois pendant huit.

Le docteur Padioleau, de Nantes, vante l’ppiat suivant, administré avec un grand succès dans les contrées marécageuses par les Dames calvériennes :

Sel ammoniac .

12 grammes.

Sel d’absinthe ou sous-carbonate de potasse.

Sel de tamarin,

Chardon bénit,

Quinquina en poudre,

Sirop d’absinthe ,

Divisez én 12 parties égales.

La première dose se prend une heure avant le frisson, et les autres doses sont prises chaque jour, une le matin à jeun et la deuxième en se couchant, dans du pain azime ou dans du vin rouge.

Le docteur Brunet, de Bordeaux, dit tirer les plus heureux résultats de l’emploi du sous-carbonate d’ammoniaque seul.

Mais toutes ces préparations ne peuvent vous êtres livrées par l’administration ; la charité privée, stimulée par votre exemple, y suppléera, je n’en doute pas, pour les cas exceptionnels qui résistent au sulfate de quinine.

Je n’ai pas parlé avec intention de l’arsenic, non pas seulement parce que ce médicament est souvenfinfidèle; mais parce qu’il est excessivement dangereux et ne peut être donné que par un médecin qui en surveille l’action avec la plus grande attention.

En résumé, la plupart des fièvres intermittentes sont coupées Résumé, avec 30 ou 40 grains (4 gramme 50 centig. à 2 grammes) de sulfate de quinine administré par 10 grains (0,50 centig.) et cette dose répétée pendant trois à quatre jours. Plus tenaces, plus invétérées elles ne résistent guère à 10 grains (0,50) de sulfate de quinine pris tous les matins pendant dix jours. Si la rate gonflée ne diminue qu’incomplètement et ne reprend pas son volume normal, il faut, après quatre ou cinq jours de repos, suivre de nouveau ce même traitement et aux mêmes doses,

en y joignant l’usage de l’eau de Vichy, à la dose de deux verres par jour mêlée à un tiers de tisane d’orge chaude. — Les fièvres qui résistent au sulfate de quinine seront attaquées par les préparations de quinquina, le sel marin, le sel ammoniac; — rebelles à tous ces moyens, les combattre avec des vésicatoires appliqués sur la région de la rate, l’eau de Vichy, les amers, et s’il est possible, habiter une autre localité ou mieux voyager et changer de climat; malheureusement nos ouvriers sont souvent trop pauvres pour pouvoir quitter ainsi leur famille, leur demeure, leurs petites affaires, et force leur est d’attendre que la lièvre s’use d’elle-même. Espérons que dans l’avenir ces exemples seront rares, grâce aux secours répartis maintenant dans toutes les communes du département.

Enfin, est-il nécessaire de rappeler que les fiévreux devront prendre toutes les précautions hygiéniques que leur permettra leur position ; précautions que nous avons rapportées plus haut avec assez de détails pour qu’il soit inutile d’y revenir. Disons seulement que la médication préservatrice sera puissamment aidée par une alimentation substantielle, modérément abondante, un peu de vin au repas. l’usage du café, comme

tisane. des vêtements de laine qui s’opposeront à l’humidité

et aux refroidissements et qu’on aura soin de faire sécher sans retard, s’ils venaient à être mouillés par la pluie ou le brouillard. Le travail pour l’ouvrier, comme l’exercice pour l’homme riche ne peuvent être à l’un et à l’autre que salutaires, ils ne pourraient nuire que s’ils étaient portés à l’excès ; car, ainsi que nous l’avons vu, toute cause qui vient affaiblir notre org anis me est en même temps une cause qui ramène la fièvre.