ESTOMAC

Lésions de circulation. — Les membranes de l’estomac sont parcourues par un grand nombre de vaisseaux que remplit un sang noir et épais.

Le docteur Ffirth (3), quia plusieurs fois dirigé.ses recherches sur les veines des parois de l’estomac, a constaté, dans 1 intérieur de ces vaisseaux , une matière noire entièrement analogue à celle que l’on rencontre souvent en grande quantité dans le viscère lui-même. La membrane muqueuse offre dans la grande majorité des cas une teinte

(1) G. DavidsoQ, The medical repositorj^, vol. i, p. 165.

(2) Desrnoulins , Considérations sur l état anatomique de la peau et du tissu cellu~ /aire dans la fièvre jaune. {Journal complémentaire, tom. xii , p. 17.)

(3) Stubbius Ffirlh , Thesis on malignant fever. ( Philosophical and medical Muséum , vol. I.)

rouge arborisée oir pointillés, surtout quand' l’autopsie a été faite peu de temps après la mort. Les replis de la muqueuse sont plus foncés, leur teinte est presque brune. Dans beaucoup de sujets, au lieu de cette simple injection les auteurs ont signale des tacbes et de larges plaques noirâtres, disséminées sur toute 1 etendue de la muqueuse, résultat soit d’une véritable suffusion sanguine, soit d’une simple imbibition.

Lésions de Les membranes de l’estomac sont épaissies dans

certains cas. Presque toujours, dit le docteur Devèze (1)? 1 épaisseur des tuniques est le double de ce qu’elle *est à 1 état normal ] cependant un grand nombre d’observateurs ne mentionnent pas celte alteration. D’autres fois, au contraire, le volume de l’estomac et de ses parois semble avoir diminué.

On trouve aussi une diminution dans la consistance des membranes. C’est surtout sur la muqueuse que porte le ramollissement : en passant sur elle le manche du scalpel, on peut en enlever des lambeaux.

Lésions de sécrétions. — 11 n’est pas rare de rencontrer l’estomac rempli de sang pur. Dans les autopsies faites par MM. François, Bally et Parisel (2), on retrouvait ce liquide chez un huitième des sujets. Le docteur Chevé (3) l’a observé trois fois dans l’épidémie de Corée et de Saint-Louis , au Sénégal. D’autres fois le sang est trèsfluide et d’une odeur nauséabonde, mais le plus souvent on rencontre un liquide noirâtre contenant des flocons qui se précipitent et des grumeaux qu’on a fort bien comparés à du marc de café. Il arrive aussi que c’est une matière pultacée, visqueuse, grisâtre, qui remplit l’organe et qui adhère même à la membrane muqueuse. Outre ces liquides , l’estomac peut se présenter distendu par une grande quan-

(1) Devèze, Traité de la fièvre jaune, p. 63.

(2) Hist. méd. de la fièvre jaune, etc., par MM. Bally, François et Pariset, p. 63.

(3) Chevé , ouvrage cité.

tité* dei,;gaz.'» parlerons ,plus loin de Janmatière des, i vomisse" nj^wu:- ' ^ . - , { .

//itestihs,— l)sins le plus grand nombre des cas le duodénum est ^ diminué de volume chez quelques sujets. Le docteur Chevé a trouvé la muqueuse de cet organe ramollie, rouge et couverte d’un enduit blanchâtre très-épais. Si la mort n’a pas été trop prompte, on rencontre encore, dans cette portion des intestins, une certaine quantité de la matière noire des, vomissements. Le reste du tube digestlf présente rar;^m!Qnt. des altérations, bien qu’il renferme souvent une certaine quantité des matières que, l’on retrouve dans l’estomac.

Péritoine et ^es dépendances. — Le péritoine, qui présente rarement des traces d inflammation, est d’un jaune de soufre, et ses vaisseaux paraissent quelquefois comnie injectés, artificiellement. En Égypte M. Larrey (1) dit l’avoir toujours vu enflammé. Le mésentère, livide, augmenté de volume et gorgé de sang, est ordinairement dans le même état que l’estomac et les intestins. J’ai trouvé, dit le docteur Devèze (2),. les feuillets du mésentère écartés les uns des autres du côté de la colonne vertébrale, et formant une poche qui contenait du sang noir extravasé. L’épiploon a été trouvé ramolli et gorgé de sang par MM. Sayaresi, Bally, Alfonso Demaria, Lazo et Ferez.

Appareil respiratoire. — Le larynx, la tracljée artère, les bronches, examinés à plusieurs reprises,,. n’ont rien offert qui méritât d’être noté (3). Dans des circonstances fort rares, on observait un peu de rougeur de la membrane muqueuse qui tapisse les voies aériennes; mais ce n’était que dans les cas où, pendant le cours de la fièvre, il s’était manifesté des accidents du côté de la poitrine. La plèvre est ordinai-

(1) Larrey, Campagnes, tom. ii. — Mémoire sur la fièvre jaune.

(2) Devèze , op. cit., p. 64.

(3) Bally, François, Pariset, op. cit., p. 347.

renient à 1 étal normal. M. Bally ne l’a trouvée que deux fois rouge et injectée dans la portion qui recouvre la face supérieure du diaphragme : une seule fois il a vu un épanchement sanguin entre ses deux feuillets. Le docteur Dalmas a observé plusieurs fois des ecchymoses sur cette membrane; enfin, dans l’épidémie de Livourne, Dufour, Lacoste (1) , Moschi , Pasquettl, Brignole (2) et Pallonl (3), prétendent avoir trouvé constamment non-seulement des épanchements d’un fluide rougeâtre, mais encore une gangrène qui frappait en même temps la plèvre, le diaphragme et les muscles Intercostaux.

Il est rare que le tissu du poumon lui-même participe à l’altération des autres organes; cependant les médecins que nous venons de nommer l’ont trouvé gorgé de sang noir, peu crépitant et ayant même contracté des adhérences avec la plèvre.

Appareil circulatoire. — Le péricarde ordinairement sans trace d’inflammation, contient souvent de la sérosité jaunâtre en assez grande quantité; on y trouve aussi des épanchements considérables d’un sang noir et fluide ,iaccumulé surtout sur la face antérieure du ventricule droit (4).

Le cœur se rencontre presque toujours à l’état sain ; son tissu cor)serve ordinairement sa coloration et sa consistance naturelle; ses cavités sont gorgées d’un sang noir et fluide, mêlé de caillots fibrineux. Ces matières se retrouvent dans les gros vaisseaux que certains auteurs disent avoir trouvés enflammés dans tout leur trajet. Mais nous pensons qu’ils se sont mépris sur la véritable nature de cette altération ; ils ont

(1) LdiCOile, Dis sériation historique sur la fièvre régnante à Livourne. — Dufour, Histoire de la maladie régnante à Livourne.

(2) Relazione medica délia malattia di Livorno.

(3) Palloni, Osservazioni mediche sulla malattia febrile di Livorno.

(4) Bally, François, Pariset, op. cit., p. 348.

certainement pris pour un produit de l’inflammation ce qui n’était que le résultat de l’imbibition ou de la décomposition putride.

Rate. — La rate ne présente d’autre altération qu’une certaine mollesse. Des auteurs l’ont vue gorgée de sang; M. Bally, au contraire, dit l’avoir toujours rencontrée dans l’état le plus parfait d’intégrité, tandis que Cleghorn (1) l’a trouvée ramollie, pesant jusqu’à cinq livres, et dans un état complet de désorganisation.

Examen du sang et de la matière des vomissements. — Nous allons suivre en partie dans cet examen le mémoire du docteur Stewens (2), comme étant le travail le plus récent et le plus complet. Très-fréquemment il a observé, en Amérique, des altérations manifestes du sang dans la fièvre jaune. Le sang est alors plus liquide que dans l’état ordinaire , ce que l’auteur attribue, soit à un excès de sérum, soit à ce que la fibrine n’existe pas dans la proportion accoutumée; de plus, la matière colorante est souvent détachée des globules et dissoute dans le sérum , duquel on ne peut la séparer par la filtration ni par aucun autre moyen mécanique. A mesure que la maladie se prolonge, la couleur rouge disparaît, et tout le liquide en circulation devient plus noir et plus terne. Cette altération remarquable se retrouve dans le sang que renferment les artères aussi bien que dans celui que contiennent les veines. La matière des vomissements et le sang pris dans le cœur ont souvent été comparés , et l’identité était si complète qu’il était impossible de distinguer ces deux corps l’iin de l’autre. Dans les fièvres très-graves , la matière saline paraît épuisée avant de pénétrer dans le torrent de la circulation; le sang perd sa saveur salée, et sa couleur noire est une preuve de sa désoxygénation. Selon M. Stewens, le sang, quoique dissous, n’est pas putride; mais il regarde cette dissolution comme le premier pas vers la

(t) Cleghorn, Observations on the epidemical diseases in Minorca. .

1 2) D'“ Stewens , Mémoire sur le sang dans la fièvre jaune les Archives

de Médecine, tom. xxu, année 1830, p. 425.

putréfaction. Il considère cet état du sang comme la cause et non comme l’effet de la mort , car cet état existe souvent pendant la vie. Après avoir fait ces observations, le médecin américain fut naturellement conduit à rechercher l’effet que produirait sur le sang ainsi altéré le contact des sels neutres, et dans des expériences multipliées il put constater que ce liquide, extrait du cœur d’individus qui avaient succombé à la fièvre jaune, reprenait une biülante couleur rouge lorsqu’on le traitait par les sels que nous venons d’indiquer.

Antérieurement, le docteur Cathrall , de Philadelphie (1), avait tait des recherches sur les mêmes fluides; il prétendit y avoir trouve un acide prédominant, qui n’était ni le carbonique, ni le phosphoriqiie , ni le sulfurique, et qu’il croyait être l’acide muriatique; mais rien, jusqu’à présent, n’a justifié cette assertion. Nous ne voyons pas à quelle cause on pourrait attribuer la diminution de fibrine que M. Stewens dit avoir observée dans le sang; quant à la coloration , on sait que le contact de l’oxygène lui communique un rouge vif, tandis que l’acide carbonique lui donne une teinte foncée de violet sale, presque noirâtre (2) ; ne pourrait-on pas attribuer à la présence de ce gaz et au défaut d’oxygène la couleur du sang dans la fièvre jaune? En effet, il résulte des expériences de M. Th. de Saussure (3), que généralement l’air contient plus d’acide carbonique dans les villes que dans les campagnes. Les observations de Crawford, Lequin, Prout, Fyfe, Lavoisier; eelles faites en Amérique parles docteurs Copland, Pierson et Down (4), ont prouvé que lorsque la température est élevée, la quantité d’acide carbonique

(1) D' Cathrall , Memoir on the analysis ofthe black vomit ejected in the last stage of the yelloiv fever. Medical reposiiory^ vol. IV, 2.

(2) J. Muller, professeur à Tuniversilé de Berlin, Observation sur l'analyse du sang, de la lymphe et du cHyle. — Annales des sciences naturelles, 1834, torn. p. 347.

(3) Th. de Saussure, Annales de chimie et de physique , août 1828.

{A) Medical and physical Journal, tom. XLiv.

formée par la respiration est moins grande en un temps donné. Le sang en reste donc chargé d’une plus grande partie en même temps qu’il retient moins d’oxygène: n’ouBlions pas non plus que l’acide carbonique est au nombre de ceux qui se dégagent des matières'putresciblès,’ et qu’alors il est absorbé en quantité plus considérable. Ajoutons que ; par des expériences directes, M. Collard de Martigny (1) a démontré que ce gaz agit primitivement et principalement sur le cerveau, et que sori action sur l’économie est très-activement délétère. L’opinion de la propriété vénéneuse du sang dans certaines maladies putrides avec inflammation gangréneuse, reconnue par Deidler, a été confirmée et mise hors de doute par les expériences de MM. Gendrin (2), Dupuy (3) et Leuret (4). Rien de semblable n’a été observé dans la fièvre jaune, car des animaux ont été nourris plusieurs jours avec les matières vomies et le sang des malades. Des médecins courageux, parmi lesquels nous nous bornons à citer MM. Ffirth (5) et Guyon (6), en ont avalé des quantités notables, et cependant ces actes n’ont été suivis d’aucun accident. De tels faits nous aideront à détruire cette assertion émise par quelques auteurs, que dans la fièvre jaune plusieurs organes sont entièrement frappés de gangrène.

Appareil sécréteur. — Le foie est tantôt jaunâtre, tantôt couleur marron foncé, presque noir; souvent il est intact, d’autres fois il présente des altérations variables de volume, de densité et de consistance; d’ail-

f I) Collard de Martigny, De l’action de l’acide carbonique sur T économie animale, mémoire présenté à Tlnstitut le 26 juin 1826.

(2) Gendrin, Recherches sur la nature des fièvres, tom. ii, p. 145.

(.3) Dupuy, Bibliothèque médicale, de février et mars 1823.

(t'jjLeuret, iVouve//e bibliothèque médicale, mai 1826, p. 161.

(b) Ftirth , Thesis on maiignant fever. ( Philosophical and medical Muséum,

tom. I. ) ;

6) Guyon, voir le Mémoire sur la non-contagion de la fièvre jaune, par A. Da-

risle , p. 70.

leurs, on sait combien les lésions pathologiques de cet organe sont difficiles à constater: aussi on ne s’étonnera pas du peu d’accord qui règne à ce sujet parmi les écrivains. M. Rochoux n’a rencontré l’hépatite qu’une seule fois ; M. Devèze a vu des engorgements volumineux dans toute la substance de l’organe, et des dépôts d’une matière sanguinolente; Palloni et Tommasini (1) prétendent avoir trouvé constamment une véritable gangrène : la vésicule biliaire offre une couleur noirâtre ou rouge; elle est tantôt rétrécie et flasque, tantôt distendue et ses parois sont épaissies; la bile qu’elle contient est visqueuse et rarement jaune : sa quantité est très-variable. Quant à l’état des conduits excréteurs, M. Chevé est le seul qui ait trouvé leur membrane interne rouge dans toute son étendue, et plus épaisse qu’à l’état normal; mais encore n’indique-t-il pas combien de fois il a rencontré cette altération.

Le pancrém, qui conserve ordinairement sa couleur et sa consistance naturelles , a été trouvé plus volumineux que de coutume dans quelques cas observés par les docteurs Dalmas, Lazo et Ferez (2).

Reins. — D’après la plupart des observations, les reins n’ont i pas offert d’altérations notables ; on a signalé quelquefois un peu plus de rougeur, tantôt une augmentation de volume, tantôt la couleur jaune du tissu cellulaire qui les entoure. Selon Savaresi, l’inflammation et l’engorgement de ces organes furent constants à la Martinique. M. Rochoux prétend que l’on rencontre dans le tiers environ des sujets des traces de phlogose. ;

Les uretères sont, dans certains cas, rétrécis, et leurs parois tellement accolées que leur calibre semble entièrement oblitéré. Savaresi (3) a rencontré souvent cette lésion.

< t) Tommasini, Ricerche patologiche, etc., p. 17-20.

^2) Lazo et Ferez, CoUeccion de inspecciones anatomicas relativas a la ftebre amarilla, Cadiz.

(3) Savaresi , De la fièvre en général, etc., p. 461 et suivantes.

4/.— 1837.—^“ 158. fi

• La vessie, tantôt remplie d’urine de diverses natures, tantôt vide, a été trouvée parSavaresi revenue sur elle-même, au point que sa cavité ayait disparu , et qu’il était très-difficile de la déployer. Sa surface interne est quelquefois rouge ou noirâtre, et le siège d’ecchymoses assez étendues, phénomène qui a pu faire croire au docteur Devèze que cet .organe était gangrené. Dans certains cas, on a trouvé dans son intérieur un liquide semblable à celui que contient l’estomac; mais en pré- .sence de ces faits s’en trouvent d’autres dans lesquels on n’a jamais signalé la moindre altération de la vessie et de ses annexes.

•. Appareil de l innervation. — Lorsque des symptômes cérébraux, tels* que le déliré; le sommeil léthargique se sont montrés pendant la vie, c’est alors surtout que l’on retrouve dans l’encéphale l’explication de ces phénomènes morbides. Les vaisseaux du péricràne sont gorgés de sang; lorsqu’on enlève la voûte osseuse, il n’est pas rare de trouver entre' celle-ci et la dure-mère plusieurs onces d’un sang fluide et extravasé : ces épanchements peuvent aussi exister dans la grande cavité de l’arachnoïde. Les sinus de la dure-mère sont distendus par un sang noirâtre et épais : dans les cas où la maladie a duré pendant un certain temps, on rencontre des adhérences qui unissent entre eux les deux feuillets de l’arachnoïde. Le tissu cellulaire sous-arachnoïdien est ordinairement infiltré d’une sérosité tantôt limpide, lactescente, tantôt rougeâtre et sanguinolente. Le docteur Devèze (1) dit n’avoir vu qûe très-rarement ces* altérations des membranes du cerveau. Quant à l’état de la pulpe cérébrale, les observations varient à l’infini, relativement à ses modifications de volume, de dureté, de ramollissement. Le docteur Bancroft prétend avoir trouvé le volume du cerveau considérablement augmenté ; Savaresi , au contraire, affirme que cet organe est affaissé, réduit à peu près aux cinq sixièmes de son volume, et souvent comprimé par du sang extravasé dans le sinus de la dure-mère, sans rup-

1 1) Devèze, Traité d^la fièvre jaune, p. 59.

ture manifeste des vaisseaux sanguins. Le tissu cérébral est, dans certains cas, plus ferme et plus blanc que de coutume; dans d’autres, au contraire, il est plus mou, et présente des degrés différents d’injection. M. Bally l’a trouvé quelquefois plus mollasse qu’à l’état normal; tandis que M. Cliabert l’a constamment rencontré ramolli ou endurci, et toujours gorgé de sang.

Les ventricules sont tantôt à l’état normal, ainsi que l’ont constaté les recherches de MM. François, Bally et Pariset tantôt entièrement secs, d’autres fols humectés d’une sérosité jaunâtre abondante (2). Les plexus choroïdes sont souvent gorgés de» sang, et les veines choroïdiennes dans un état de turgescence manifeste.

Le cervelet et la moelle allongée n’ont offert aucune altération dans les vingt-sept autopsies faites par M. Ghevé, et la plupart des auteurs sont d’accord sur l’intégrité presque constante de ces parties.

Le canal rachidien a été fort rarement examiné. M. Bally et ses collaborateurs ont ouvert quelquefois la colonne épinière; mais leurs recherches n’ont signalé à la région cervicale aucun signe d’altération. Dans la portion dorsale ils ont trouvé des traces de sang épanché çà et là entre les vertèbres et la dure-mère. Le docteur Thomas a observé les mêmes désordres. Les régions lombaires et sacrées sont presque toujours remplies d’une grande quantité de sérosité jaunâtre, limpide, épanchée entre la dure-mère et la pie-mère. Ce liquide, dans lequel surnagent quelques gouttelettes huileuses ou graisseuses, variait depuis deux gros jusqu’à deux onces et demie. Cette altération a été constatée par MM. Bally, François, Pariset et Audouard (3). - i

Quant aux membranes qui enveloppent la moelle, elles ne présentent aucune lésion pathologique; il en est de même pour la substance médullaire.

(1) Bally, François, Pariset, Histoire médicale, p. 343. *

(2) Devèze, op. cit., p. 60.

(3) Audouard , Lettre sur les ouvertures des cadavres faites à Barcelone. ( Journal général de Médecine^ tora. lxxix, 1822, p. 113. ) .

Nerfs.^Les urerfs, soit cérébraux, soit spinaux, examinés avec une smip«leuse attention par MM. François, Bally et Pariset, tant à leur naissance dansJ le cerveau qu’à leur origine sur la moelle épinière et pendant leur trajet, ne laissent découvrir dans leur névrilème, soit dans leur tissu propre aucun signe d’altération. Cependant il est des auteurs, et Cartwright (1) entre autres, qui prétendent que les ganglions laissent apercevoir des traces d’inflammation. Ce médecin a trouvé les ganglions semi-lunaires et le plexus cœliaque profondément altérés; leur enveloppe et leur tissu propre étaient d’un rouge foncé et parsemés de taches noires.

Appareil génital. — Le pénis présente quelquefois des escarres. M. Bally l’a vu frappé de gangrène à son extrémité.

Le scrotum est dans certains cas gonflé, brun ou noir, et le siège d’excoriations plus ou moins étendues.

Utérus y vagin et ovaires, — Ceux-ci n’offrent rien de particulier. Quant à l’utérus, il est sain dans la plupart des sujets; mais quand il a été le siège d’hénàorrhagie, on voit s’écouler par son col un sang noirâtre et très-fétide qui se trouve aussi dans le vagin, dont la membrane interne est quelquefois largement ecchymosée.