TRAITEMENT

Traitement prophylactique. — surtout aux gouvernements qu’il appartient de prévoir la naissance de la fièvre jaune, en détruisant les foyers d’infection et en s’opposant à leur formation. On y parviendra

en desséchant les lieux bas et marécageux, en empêchant l’établissement de marais salans, en facilitant l’écoulement des eaux stagnantes, des égouts et des fossés qui entourent les places fortes, en arrachant les végétaux qui y croissent, en faisant le remblai des excavations inutiles, en encaissant les rivières et les fleuves sujets à déborder, en désobstruant leur embouchure, en faisant le curage des ports que la mer laisse combler. Les villes devront être pavées, les rues élargies; des fontaines nombreuses y entretiendront la propreté, les immondices seront enlevés immédiatement de la voie publique, rinhumation des hommes et des animaux aura lieu rapidement, à une assez grande profondeur et dans des lieux éloignés.

En un mot, tous les règlements de police médicale devront être sévèrement observés. Les établissements où se rencontre un grand nombre d’hommes mériteront des soins particuliers; les casernes, les collèges, les hôpitaux, les prisons seront tenus avec une propreté extrême; dans les édifices on multipliera les fenêtres et les portes pour faciliter la ventilation. S’il se trouve aux environs des villes des usines produisant des miasmes, il faudra les éloigner; si quelques forêts empêchaient l’arrivée des vents purificateurs de l’atmosphère, elles devraient être abattues.

L’attention des magistrats devra surtout se porter sur les quartiers bas et situés au niveau de la mer ou des fleuves. C'est à de tels travaux d’assainissement que plusieurs cités doivent une diminution marquée dans la mortalité qu’elles éprouvent : à la Havane , par exemple, les décès causés par le vomito negro ne sont guère plus aujourd’hui que de huit à dix sur cent personnes atteintes, tandis qu’en 1740 on y perdait un peu moins des quatre cinquièmes des malades, ainsi que nous l’apprend D. Antonio Fiientes qui avait longtemps pratiqué dans cette ville. Il est vrai de dire aussi que les progrès du traitement curatif ont une grande part dans cette dlminulion.

Les hommes doivent dans de telles circonstances suivre exactement les lois de l’hygiène et éviter attentivement toutes les causes que nous avons signalées, plus haut. Plusieurs auteurs ont conseillé comme

moyen propliylactlque les exutoires qui avaient déjà été l’ecommaudés dans la peste par Galien, Zacutus Lusitanus, Forestus, Palmarius, I/ieutaud, Vicq d’Azyr, Dimerbroeck, Lind, etc.; mais on est loin d’en avoir retiré de bons effets : le même insuccès semble avoir suivi l’administration du quinquina; la saignée ^ les sangsues paraissent au corjtraire avoir été favorables. On a aussi parlé de la syphilis comme préservatif, le raisonnement et l’expérience ont prouvé l’absurdité de cette opinion. Les vomitifs et les purgatifs ont été préconisés à leur tour, nous dirons combien nous les croyons nuisibles en parlant du traitement curatif; c’est là que nous examinerons en même temps le mode d’action de l’huile donnée à l’intérieur et des frictions huileuses que l’on conseille dans la fièvre jaune, et qui en Egypte semblent avoir contre la peste les plus heureux résultats.

Prophylaxie particulière aux vaisseaux et aux marins. — I^es navir es devront être tenus avec la plus grande propreté dans toutes leur s parties, mais principalement dans la cale et le faux pont; pour renouveler l’air dans les points les plus profonds des bâtiments, là où la manche à vent ne peut être employée, il faudr'a avoir recours au fourneau de ventilation , à la combustion de la poudre à canon et surlout à l’appareil tout récemment inventé par M. Sochet (1), ingénieur des constructions navales ; aux États-Unis on a mis des robinets dans quelques navires, afin de pouvoir laver la cale à grande eau; Poupée Desportes avait déjà remarqué que dans une escadre, à Saint-Domingue, le seul bâtiment qui n’eût point de malades avait une voie d’eau considérable. Si les vaisseaux où règne la fièvre jaune arrivent dans un port, il faut sans délai les décharger ou les désarrimer, enlever les bordages, fermer les écoutilles, faire des fumigations de chlore pour tuer les insectes et les rats qui s’y logent, laver et gratter la cale

(1) M. Sochet, iogénieur à Toulon, vient de recevoir pour l'invention de son ventilateur une médaille d'or de 600 fr., décernée par M. le ministre de la marine. — Voir le Tt/on/trwr du 27 avril 1837.

et les ponts avec le plus grand soin, et l’écpilpage peut y rentrer sans danger après ces diverses opérations.

A la mer le pont sera garni de tentes dans les parties où elles ne gêneront pas les manœuvres , les matelots seront exposés le moins possible au soleil; il faudra éviter de les faire coucher dans le faux pont avec trop d’encombrement; les officiers devront surveiller la qualité des aliments et faire observer aux hommes les soins de propreté.

En rade on ne laissera aller à terre que ceux dont la tempérance sera connue, et dans tous les cas ils devront rentrer couchera bord. Les grandes corvées, comme l’embarquement du bois et de l’eau, s’exécuteront de grand matin ou vers le soir; dans le milieu de la journée les embarcations quittant le bord devr ont être garnies de leur tendelet, et autant qu’il se pourra le travail sera suspendu pendant la plus forte chaleur, c’est-à-dire de dix à quatre heures environ. En un mot les commandants des navires, aidés des conseils des officiers de santé, sauront toujours concilier le bien du service avec la santé des équipages, à laquelle est souvent attachée, en pleine mer surtout, la conservation des navires,

Quarantaines, lazarets, cordons sanitaires. — Nous regardons, non ces établissements, mais l’exécution de leurs règlements comme extrêmement nuisible dans la fièvre jaune. Quand elle se montre à terre , ils ne font qu’augmenter la mortalité en forçant la population à rester au sein des foyers d’infection. Voici pour nous les seules circonstances où les mesures sanitaires doivent être employées : un navire arrive dans un port avec la fièvre jaune à son bord, il est évident qu’il faut l’isoler, afin que d’autres personnes étrangères à l’équipage n’y entrent pas et que les miasmes qui se dégagent de sa cale n’aillent pas atteindre les autres vaisseaux qui l’entourent, et même les maisons voisines du rivage. Le bâtiment infecté devra être envoyé au lazaret; le premier soin sera de porter les malades à terre, afin de les soustraire à l’action des émanations putrides; immédiatement le navire sera déchargé et purifié; autant que possible on n’emploiera à ce travail que les marins

tlu bord; la raison en est facile à saisir. Si l’on oblige un équipage à faire quarantaine à bord, n’est-ce pas le vouer inhumainement à une mort certaine, alors que la cause de la maladie iréside dans les flancs du bâtiment, et qu’il est indispensable de le décharger pour l’assainir ? En résumé nous pensons que dans la fièvre jaune ce sont navires seuls qui doivent être soumis aux quarantaines, et jamais les hommes qui les montent; ceux-ci dès leur arrivée devront être admis en libre pratique.

Traitement curatif . — On conçoit aisément que dans une maladie qui présente des troubles organiques aussi multipliés, on ait eu recours à des modes de traitement très-nombreux et souvent diamétralement opposés. Nous allons les passer successivement en revue, et nous finirons par exposer celui qui nous paraît le plus convenable.

Vomitifs. — Ces médicaments ont été employés dans un but théorique, lorsque l’on croyait que la maladie dépendait d’une altération de la bile, Chilsom , Valentin, Arejuela, Ameller, Mendoza, Salamanca, Palloni disent en avoir obtenu de bons effets. Si l’on en croit au contraire Hillary, Bruce, Devèze, Moseley, la susceptibilité extrême de l’estomac s’oppose à leur administration. Cette opinion, à laquelle nous nous rangeons, a d’ailleurs été exprimée par le célèbre Baglivi (1). « Par «l’emploi des vomitifs, dit-il, morbus exacerbatur, et latentes visce- «rum inflammationes, quæ talium febrium causæ ut plurimùm sunt,

« magis magisque adangentur. »

Purgatifs. Les substances qui ont été le plus souvent mises en usage sont la manne, la racine de jalap , le tartrate acide de potasse, l’huile de ricin et souvent le calomel. On connaît l’abus qu’en ont fait les médecins anglo-américains. Rush en donnait jusqu’à cent dix , cent vingt grains dans l’espace de trente ou de trente-six heures. Walker

(1) Baglivi, Praxis medica, lib. i, § ix.

(Je la JaQiaïqae (Jit qu’un mala(ie prit seize cents grains et guérit. Samuel Brown de Boston, W. Currie, Clark (1), Lind, Robert Hamilton (2) firent un usage plus ou moins exagéré de ce médicament, qui par là ne tarda pas à tomber en discrédit. M. Bailly pense que les purgatifs peuvent avoir quelque utilité au début de la maladie. Notre avis sur ces médicaments est le même que celui que nous avons exprimé pour les vomitifs.

Sudorifiques. — Tous les auteurs insistent d’un commun accord sur le précepte, non pas de provoquer la sueur par des moyens violents , mais de la favoriser pendant tout le cours de la maladie, en faisant prendre des boissons chaudes dès l’invasion. Quand l’état inflammatoire est dissipé, ils conseillent d’avoir recours aux liquides légèrement aromatisés. M. Bailly préconise l’acétate d’ammoniaque ou le musc; c’est dans le même but qu’on a prescrit les bains tièdes, soit simples, soit médicinaux. Mais ces moyens nous semblent nuisibles, en ce qu’ils ne font qu’activer la circulation et augmenter les congestions sanguines déjà si nombreuses.

Diurétiques. — Des médecins, dans le but de rétablir la sécrétion urinaire qui paraît quelquefois suspendue, parmi plusieurs diurétiques avaient choisi le nitrate de potasse : mais llillary (3j a fort bien remarqué que l’impuissance de l’estomac à supporter les substances àci es devait faire rejeter ce médicament.

L'opium a été administré à des doses variables par Moseley, Bruce,

yl) Clark, Observations on tlie diseuses wliich prevail in long voy ages to hot çlimates, p. 340. . ,

( 2) Robert Hamiltoü , Méthode de traiter les maladies inflammatoires avec le mercure et l’opium. [Medical commentarics, lom. ix.)

(3) Hillary, Treatise on the putrid bilionsfever commonly called y ellotv/ever, etc.,

paff. 161.

SchoUe, Jackson, Valentin, Hillary, Arejuela, soit pour arrêter, soit pour prévenir les vomissements. Nous pensons cpie son usage doit être interdit, l’action spécifique de cette substance se portant sur les centres nerveux, que nous savons être violemment attaqués dans la fièvre jaune.

Le camphre^ i ammoniaque, la serpentaire de Virginie, ont été conseillés comme toniques par Moseley, Hillary, Valentin et Devèze. Ces moyens, dangereux dans la période inflammatoire, pourraient, étant administrés avec prudence, rendre des services dans le stade d’affaissement.

Quinquina. — Si ce médicament n’a pas réussi toujours complètement entre les mains des médecins qui ont été les premiers à l’employer, cela tient au mode d’administtation dont ils se servaient ; c’était soit en poudre, soit en décoction , et l’on sait avec quelle difficulté l’estomac le supporte de cette manière. Aujourd’hui, le sulfate de quinine nous offre de bien plus grands avantages : M. Bailly, entre autres, lui accorde la plus grande confiance, et en Afrique M. Chevé n’a eu qu’à se louer de son emploi.

Acides. — Hillary, Leblond, Salamanca, ont prescrit l’acide sulfurique comme antiseptique et comme réfrigérant, et à Saint-Domingue (1) on a traité avec succès quelques malades par l’acide nitrique. Tout en reconnaissant l’utilité des acides très-affaiblis; nous donnerions cependant la préférence à l’orangeade et à la limonade citrique.

Remède des mulâtresses. — 11 y a malheureusement aux colonies quelques personnes qui se font traiter par les femmes de couleur: les médicaments qu elles emploient sont des frictions générales avec des tranches de citron et divers purgatifs et émétiques, comme la poudre

(1) Journal des ofjiciers de santé de Saint-Domingue, If.— 1837.-N» 158.

d’iroë et le rernède de Leroy ^ qui a acquis dans ces contrées une bien fatale célébrité.

Il n’est pas de médicament qui m’ait été mis en usage dans cette maladie : les vins généreux, l’écorce d’angusture, la teinture antiseptique d’Huxliam , le poivre d’Inde, l’eau de chaux, l’huile de térébenthine , le charbon végétal, etc., etc., ont été tour à tour employés par divers praticiens.

Sels. — M. Stevens, guidé par ses recherches sur le sang, a pensé que l’on pourrait peut-êtrearrêter cette sorte de décomposition en administrant les substances salines ; après ses essais multipliés, il est demeuré convaincu que les sels donnés convenablement ont une action spécifique oyi\ prévient la dissolution du sang, lorsque, dans la première période, on met en usage les moyens nécessaires pour protéger les organes , et qu’ensuite on a recours aux substances salines et à une diète sévère, on prévient ordinairement le développement des symptômes graves. M. Stevens assure qu’une méthode de traitement, basée sur ces observations, a parfaitement réussi entre ses mains et celles de plusieurs autres praticiens.

Ainsi, dans l’épidémie (pii a régné à la Trinité (Antilles) en 1828, les malades, .saignés et purgés copieusement dès le commencement de la maladie, ont été» mis ensuite à l’usage des .sels neutres et du quinquina pendant la convalescence ; et au rapport de M. Greater, l’un des correspondants de M. Stevens, il n’y a pas eu une seule mort sur trois cent quarante sujets plus ou moins gravement affectés. Ce résultat , si différent de celui obtenu par les émétiques, le calomel, l’opium, l’antimoine et les acides, a contribué beaucoup à faire disparaître une grande partie de la terreur qu’inspire la fièvre jaune (1

Médicaments huileux. — L’emploi de l’huile d’olive ou d’amandes

(1) The London and medical physical journal. Juin 1830.

douces est fort répandu dans rAmérlque espagnole ; on s’en sert en frictions et on l’administre à l’intérieur, soit par la bouche, soit en lavements , mais ce n’est pas pour procurer des selles ou des vomissements. L’action de ce liquide est toute mécanique; on pense qu’en bouchant les pores de la peau, il empêche l’absorption des miasmes, et qu’à l’intérieur il prévient et il arrête la transsudation sanguine, qui s’opère à travers les muqueuses. Quelle que soit sa manière d’agir, nous avons été témoins qu’on en retire d’excellents effets.

Lavements^ vésicatoires^ moxas^ sinapismes. — ï.es auteurs sont partagés sur l’efficacité de ces moyens; il paraît cependant que, lorsque les symptômes cérébraux l’emportent, les sinapismes seulement peuvent être employés avec la plus grande prudence. En effet, les ulcérations sont susceptibles de se gangrener et de devenir le siège d’hémorrhagies; tous les médecins recommandent, avec juste raison, l’usage des lavements émollients. MM. Bailly, François et Pariset, espéraient que l’application des moxas serait fort utile; mais ils ne purent la pratiquer qu'un très-petit nombre de fois. Ces praticiens sont d’ailleurs les seuls qui aient tenté l’usage de ce moyen thérapeutique.

Bains et application du froid. • — Les baliîs généraux tièdes, la glace '"sur la tête, les affusions d’eau froide, l’air frais, les boissons glacées peuvent agir avec succès comme antiphlogistiques ou comme astringents , en empêchant les hémorrhagies ; cependant, on doit en user sagement. Presque tous les praticiens ont obtenu de bons résultats de la plupart de ces moyens,' entre autres MM. Arejuela, Lind, Robert Jackson (1), Labat (2'), Mac-Lean (3), Valentin, etc.; quant à nous, nous n’hésiterons pas un instant à nous en servir.

(1) Robert Jackson , A treatise on the fevers ofJamaïca.

(2) Labat, Mémoire sur les heureux effets d'une atmosphère froide dans la fèvrc jaune. Rapport de M. Double à l’Académie des sciences, séance du 6 avril 1835.

■ 3'l Mac-Lean , dn inqulrp into natura and causes of the gréai mortality among the iroops in Santo-Domingo.

Saignée , ventouses scarifiées , sangsues et ligatures. — Le docteur Stuart (1) a eu recours à la ligature des bras, afin d’empêcher le retour du sang par les veines. Nous ne voyons pas quels sont les avantages que l’on peut retirer de ce moyen. L’application des sangsues, des ventouses scarifiées à l’épigastre, à la nuque, aux tempes, à l’anus, sont fort utiles pour faire disparaître des inflammations persistantes de l’estomac et de l’encéphale. Cependant, il est des auteurs qui pensent que les ouvertures peuvent se gangrener rapidement ou donner lieu à des hémorrhagies fort difficiles à arrêter. MM. Bally, Valentin, Pugnet, Dalrnas, Arejuela, Moreau deJonès, sont les principaux antagonistes delà saignée; mais leur nombre est bien petit, comparativement à celui des médecins qui prescrivent les évacuations sanguines. Nous voyons ce mode de traitement recommandé par presque tous les auteurs qui ont écrit non-seulement sur la fièvre jaune, mais encore sur les maladies de cette même famille. «Nullam pestem esse puto,dit Bo- «tal (2), cui venæ sectio non possit esse salutaris supra omnia remedia, « modo opportunè et quantitate convenienti usurpata sit : ratus eam «aliquandô inutilem invenlam fuisse, propterea quôd tardiùs aut par- «ciùs quàm opus esset aut quôd utroque modo in eâ usurpandâ pec- « catum sit.» Sydenham (3), De Haen, Haller, Rasori, Huxham, Wienholdt, Pierre Frank, etc., donnent des avis semblables. Pour la fièvre jaune se rangent de la même opinion, Chirac (4), Rouppe, Pouppée Des-

(1) SiiwdiVl., Philadelphia medicul Muséum^ 1804; vol, i, n. 1, pag43. Sammlung auserlesener Abhandlungen fur practische Aerzte, t. xxii, p. 238.

(2) Leonardo Botalli, De curatione per sanguinis missionem liber, cap. vu. Il dit plus loin, p. 112 : «Nùra salis fuerit missio sanguinis uncîarum deceraaut duodeclna ? non certè , sed llbrarura vel duarum, vel etiam Iriuna. »

(3) Rasori, Storia délia febbre epidemica di Genora degli anni 1799 e 1800. Sydenham, Médecine pratique., 1. 1, p. 1 17, recommande la saignée dans la peste,

et cite à l’appui Forestus, Mercatus, Massa, Zacutus, etc.

(4) Chirac , Incommodités générales auxquelles sont sujets les équipages des vaisseaux , p. 19. « On poussera plus loin les saignées, suivant la violence de la fièvre,

portes, W. Currie , Leblond, Caillol, MacklUrick , Vincent , Gilbert, Chauffesslé, Musfjrave, Jackson, Mac-Lean, Hillary, Lind, Lefort, Morjjan Thomas, B. Rush, Devèze, Rochoux , Chervln , Moseley (1), Wright, Belcher, qui pratiquait même l’artériotomie (2), Torama ini, M. le professeur Broussais, et plusieurs autres plus ou moins partisans du traitement antiphlogistique. Pour nous, nous sommes fermement convaincus que ce traitement est le seul convenable, et nous allons dire suivant quelles règles il doit être employé.

Tels sont les moyens qui ont été mis en usage par les médecins qui ont eu à traiter la fièvre jaune ; chacun d’eux, comme on peut le voir, a eu ses partisans et ses détracteurs. Que faire au milieu de ce chaos ? à quelle médication faut-il avoir recours ?

Nous pensons que cette confusion tient à la manière dont on a procédé dans l’emploi des modes de traitement , au peu de discernement et surtout au peu d’à-propos avec lesquels ils ont été mis en usage. C’est dans le but de jeter un peu de jour sur cette question si importante que nous allons la diviser en autant de phases qu’il y a de périodes dans la maladie. Il nous semble que, de cette manière, nous rendrons à chaque moyen sa valeur réelle, et nous en déterminerons l’opportunité ou l’inopportunité.

Traitement de la première période. — Lorsque, dans un pays où règne la fièvre jaune, on voit survenir les prodromes que nous avons signa-

« surtout dans la peste de Siam; mais il faut les précipiter dans les deux ou trois « premiers jours de la maladie , etc. »

(1) Moseley, Dissertatio de causa tropico endemico sire febre jlavà , etc., p. 427, 429; il recommande de saigner toutes les six ou huit heures, et si l’on ne pouvait maîtriser 1 inflammation dans les premières trente-six ou quarante-huit, il faut saigner, dit-il « Bleeding should be executed usçue ad animi deliquiutn.n

(2) Belcher prescrivait les applications de glace sur la tête, et pratiquait la section de l’artère temporale. « Here we shaved the head, applied iced night-caps ,

«and opened the temporal arlery with considérable relief.» Joseph Franck, Pat/iologie interne, t. t , p. 635.

lés comme précédant son invasion;' quand' surtout ces phénomènes se présentent chez un individu qui se trouve dans les circonstances les plus propres à favoriser le développement de la maladie, il faut alors avoir recours à un traitement ' énergique. Quand déjà les symptômes du mal sont survenus, 'que la» coloration jaune des conjonctives, les vomissements, etc., se sont montrés, il faut redoubler d’efforts, agir promptement et sans hésitation. Deux considérations font ici une loi de se conduire de cette manière : c’est alors que la médication peut le plus; 'c’est» alors qu’elle peut arrêter la marche de la maladie et que l’on peut prévenir l’apparition des symptômes de la seconde période, ces vomissements noirs, ces hémorrhagies si souvent funestes.

Les évacuations sanguines tiennent ici le premier rang. De larges saignées du pied et du bras, proportionnées à la force du sujet, mais en général de seize à vingt onces, des applications réitérées de sangsues aux apophyses mastoïdes, si les phénomènes cérébraux sont prononcés; vers l’épigastre ou l’anus si les symptômes du côté des voies digestives présentent plus d’intensité, seront les moyens les plus convenables. Les saignées devront être répétées plusieurs fois dans la même journée ; en même temps les révulsifs , les bains de pieds, les cataplasmes sinapisés seront mis en usage; des réfrigérant.s seront appliqués sur le front et les tempes si la céphalalgie est trèsviolente. Quant aux boissons, la limonade citrique, l’orangeade, enfin un liquide acidulé quelconque, sont celles qui conviennent ton administrera Lhuile d’olive ou d’amandes douces par la bouche ou en lavements. Les vomitifs et les purgatifs nous semblent très-dangereux dans cette période de la maladie.

Cette première partie du traitement devra donc être exclusivement et énergiquement antiphlogistique; par eux on pourra enrayer \di maladie, la juguler, suivant l’expression employée par un professeur de cette école, et qui s’applique avec une extrême justesse à la première partie du traitement. C’est à cette méthode puissante que nous devons d’avoir échappé au danger de cette terrible maladie.

Traitement de la seconde périodé^ — Dans cette période » les vomissements noirs, les. déjections alvines, se montrent quelquefois; les phénomènes, généraux sont plus prononcés. Il faut encore insister sur les saignées générales et locales, surtout si la première période n’a pas été traitée. Ces moyens n’ont phis ici- pour but de prévenir, mais bien de combattre les congestions sanguines, de s’opposer à l’augmentation de leur 'étendue et de leur intensité; mais il faudra apporter plus de réserve, car une déplétion sanguine trop grande, faite coup sur coup, pourrait jeter le malade dans une prostration funeste. i.es saignées seront donc moins copieuses, de trois palettes par exemple, et l’on pourra les renouveler dans le même jour, en surveillant toujours attentivement leur effet. Des sangsues et des ventouses scarifiées devront être aussi appliquées aux tempes, aux apophyses mastoïdes, à l’épigastre. C’est alors surtout que les compresses froides, la glace même, trouveront leur application , et que les boissons fraîches, acidulées, les lavements huileux ou astringents, sont une grande utilité pour modérer les hémorrhagies intestinales^ Les révulsifs devront encore être employés avec persévérance dans cette période.

Traitement de la troisième période. — Le traitement antlplogistlque et les évacuations sanguines ne pourront plus être mis en usage dans cette période, que dans les cas où les malades conservent encore une certaine résistance , ce qui est très-rare ; mais alors les saignées ne pourront plus consister que dans quelques applications rares de ♦ventouses scarifiées ou de sangsues vers les organes où les -congestions paraîtront se fixer avec plus de persistance. Les révulsifs seront mis en usage avec énergie, pour ranimer les forces qui s’éteignent ; on appliquera des vésicatoires aux jambes et aux cuisses; des sinapismes purs seront promenés sur les extrémités; on aura recours aux toniques, tels que la décoction légère de quinquina, l’infusion de racine d angélique, le vin de Bordeaux affaibli; mais le médicament qui parait avoir l’action la plus marquée, c’est sans contredit le sulfate de quinine, que l’on fait prendre, soit par la bouche» soit en lavements.

En même temps, les hémorrhagie^ devront être combattues par des moyens astringents, tels que les lavements de ratanhia, qucTon pourra rendre plus actifs par l’addition d’une certaine quantité de sulfate d’alumine ou d’un acide quelconque. C’est alors aussi que l’on pourrait avoir recours aux moyens conseillés par M. Stevens , mais sur lesquels nous ne saurions avoir d’opinion bien fondée ne les ayant pas vu employer , et ce médecin étant presque le seul qui les ait mis en usage.

11 est inutile d’ajouter que pendant la durée d’une maladie aussi grave et aussi aiguë, la diète et tous les moyens hygiéniques devront être sévèrement observés.

Traitement de la convalescence. — Lorsque le malade a été assez heureux pour échapper au danger de la maladie, il doit suivre alors le régime le plus rigoureux. L’alimentation devra se composer surtout de fruits cuits, de légumes frais, de poisson et autres aliments d’une digestion facile; sa boisson consistera en limonade vineuse, en vins généreux, pris en petite quantité. Tous les auteurs recommandent l’habitation à la campagne, dans un lieu haut, sec et bien aéré: l’impression de l’humidité et du froid sont extrêmement nuisibles. Les convalescents ne devront pas craindre de garder assez longtemps la chambre; des sorties trop hâtées occasionnent des rechutes presque toujours mortelles. Qiielques observateurs ont cru remarquer que le retour à la santé amenait des désirs vénériens souvent très-ardents; il faudra éviter de les satisfaire : les bains pourront contribuer à les calmer. On s’appliquera avec soin à épargneraux convalescents toute émotion morale trop vive et toute espèce de travail qui pourrait captiver l’esprit et fatiguer les organes cérébraux. En un mot, c’est dans l’hygiène la plus rationnelle qu’il. faudra puiser les moyens les plus propres à consolider la santé.