DESCRIPTION CLINIQUE

Sous le nom de kraurovis vulvæ, Breisky décrivit un processus d’atrophie spéciale portant sur la peau et la muqueuse des organes génitaux externes de la femme, déterminant la rétraction des parties atteintes et le rétrécissement progressif du vestibule du vagin avec toutes les conséquences qui en découlent.

Cette affection s’observe aux différents âges, cependant elle se rencontre, généralement, chez les femmes d’àge moyen, exceptionnellement avant 20 ans et après 55 ans.

Son début est insidieux, aussi est-il mal connu. Breisky fait remarquer qu’au début on n’observe jamais ni inflammation, ni exanthème particulièrement limités aux parties ensuite lésées.

Lawson Tait a constaté au début, sur la muqueuse vulvaire, après avoir écarté les lèvres, deux ou trois taches rougeâtres, dont la teinte est rouge brique ou rouge pourpre intense, sensibles au toucher, légèrement saillantes.

Le plus souvent ces signes objectifs initiaux ne sont pas constatés ; quand les malades viennent consulter, elles accusent soit un prurit incessant datant depuis plus ou moins longtemps, soit une gène du coït, devenu douloureux et difficile.

C’est à propos de Y un de ces deux symptômes que l’on examine la région vulvaire et que l’on constate cette atrophie spéciale arrivée à un degré plus ou moins avancé de

son évolution.

A première vue, dit est frâppë des modifications importantes de conformation, fie couleur, d’aspect général des parties constituantes de la vulve.

Les poils, même quand il s’agit de femmes jeunes, sont rares, courts, cassants*, grisonnants.

Dans son ensemble, 1a, vulve est décolorée, de couleur gris blanc, sèche, brillante.

Les grandes lèvres semblent amaigries, leur volume est considérablement réduit, elles ne forment plus généralement que deux replis se perdant insensiblement avec le tissu avoisinant. Souvent tapissées de taches blanchâtres, sur lesquelles nous reviendrons ultérieurement, elles portent fréquemment des lésions de grattage.

Quelquefois le mont de Vénus, lui-même, a plus ou moins disparu, la peau semble plaquée sur le pubis.

Mais cette atrophie est beaucoup plus marquée sur les petites lèvres, le clitoris, c’est à leur niveau que le processus atrophique débute.

Les petites lèvres peuvent être seulement réduites dans leur totalité, ou avoir complètement disparu.

Le plus souvent, elles sont réduites à de petits bourrelets accolés à la face interne des grandes lèvres^ dont ils sont séparés seulement par un faible sillon longitudinal. A leur niveau la muqueuse est blanc grisâtre ; elles sont souvent d’inégale longueur.

Le clitoris est fréquemment atteint, il peut être seule-

ment dinlinué* manquer entièrement, dans qüelt|Uès cas Ü

est respecte, son capuchon seul est atrophié, rétracté.

Le méat ùrinairé est soUVéUt rétréci.

L’orifice vaginal est rétréci, il permet quelquefois à peine l'introduction d’Uïl doigt au prix dé fortes doüleürs.

La fourchette se rapproche de la partie antérieure de 1a, vulve, éntCehiartl le périnée à sa suite. C’est ce rapprochement dé la foUCchetté tpii doiiiié à l’Orifice vaginal Cet aspect cordiforme, que décrit Nonique, d’autant plus marqué pue l’ôh écarté davantage lés petites lèvres.

Ces différentes modifications, jointes aü processus géuéral de rétraction, ont pour résultat d'amoindrir tout le vestibule éh ftiêiue téttips qU’il devient Uioins accidenté et moins profond.

Dans lès cas avancés, lé vestibule se présente Conlrtle une aire de muqueuse lisse, a aspect cicatriciel, au milieu de

laquelle sè trouVè l’OrifiCe vagiital.

En plus de Ces modifications de forme et de coloration générale, existent sür les tégüUieilts de la vulve des taches ; celles-ci, discrètes OU confluentes, limitées à la vUlvè OU envahissant la région anale, ont un aspect différent suivant’ leur âge.

Dans la description qtPen doilhe ÀrnoüV, la coloration dé Ces taches est âh début soit ardoisée, soit rOuge foncé, lie de vin. Cette dernière modalité est la plus rare. Plus

tard elles pâlissent, se décolorent complètement, prenant un aspect laiteux Opalin. Leur surface est lisse, brillante,

plus oh moins blaUclie ou grisâtre, qui donne l’apparence d’une cicatrice. G est âUtoür d’elle que le processus de sclérose et de rétraction semble être le plus actif. Elles reposent

généralement sur un fond plus ou moins déprimé. Les intervalles de peau et de muqueuse saines gardent leur coloration habituelle, sauf quelquefois un peu de rougeur diffuse. Ces taches ont ceci de remarquable, qu’elles franchissent bien rarement l’orifice vaginal ou tout au moins se limitent à son pourtour. »/-

Dans certaines observations, les auteurs décrivent des plaques blanches ayant les caractères cliniques de la leucoplasie vulvaire.

Dans les observations de la clinique de l’hôpital Saint- Louis, elles sont décrites comme lcucoplasie vulvaire.

Dans certains cas, il a été noté un peu d’œdème vulvaire.

Le toucher vaginal, souvent difficile, permet de constater que le pourtour de l’orifice vaginal est entouré d’une sorte d’anneau fibreux, rigide, qui remonte un peu dans le vagin, formant une sorte d’entonnoir conique dont la base

serait' à la vulve et le sommet dans le vagin. Lorsqu’on

esssaie de déprimer la fourchette, on sent une bride transversale épaisse, mousse et résistante. En avançant le doigt, on franchit la limite interne de la lésion, on trouve la muqueuse vaginale souple et non adhérente, les plis vaginaux normaux. Le processus atrophique se limité à la vulve.

Du côté dos organes génitaux internes, on ne trouve aucune modification spéciale, seul le catarrhe cervical est fréquemment noté.

Après cet exposé des signes physiques du kraurasis vulvæ, les symptômes fonctionnels seront facilement déduits et s’expliqueront d’ eux-mêmes. En effet, ces troubles fonctionnels découlent de la rétraction progressive de la vulve, des modifications survenant au niveau du périnée,

du méat urinaire, qui rendent de plus en plus difficiles les fonctions en rapport avec ces organes.

La gène du coït vient en première ligne. Celui-ci devient de plus en plus difficile, en même temps qu'il devient plus douloureux, par suite de la production de fissures se renouvelant à chaque tentative, si bien que les malades sont obligées d’y renoncer et viennent consulter pour ce motif.

Ce symptôme important est suffisamment expliqué par l'atrésie vulvaire que l’on constate ; celle-ci peut devenir une cause de dystocie en cas de grossesse et nécessiter une intervention.

La miction est moins souvent troublée, cependant l’envahissement sclérosant de l’orifice urétral a pu, dans un cas de Boursier, amener une véritable rétention d'urine.

La miction, la défécation sont quelquefois douloureuses, mais cette dernière beaucoup plus rarement.

En dehors de ces symptômes douloureux en rapport avec

des fonctions physiologiques, il en existe d’autres tenant à la compression dans le tissu sclérosé des extrémités nerveuses, absolument spontanés.

Le prurit n’est pas un symptôme constant, malgré l’importance que certains auteurs lui ont donnée au point de vue étiologique et qui vont jusqu'à confondre pruritus vulvæ et kraurosis vulvæ.

Le prurit peut être le symptôme initial du kraurosis, il peut persister plus ou moins longtemps au cours de son évolution, il peut en être le symptôme prépondérant contre lequel les malades AÛennent réclamer un traitement actif.

Ce prurit est violent et tenace, quelquefois plus aigu la

nuit, déterminant un impérieux besoin de grattage qui est

VERANI

l’origine de nouvelles douleurs en rapport avec les excoriations qui en sont l’aboutissant fatal.

En plus du prurit existent des douleurs névralgiques à irradiation lombaire, spontanées ou apparaissant à l’occasion d’un examen, d’un contact quelconque, sans que leur intensité soit en rapport avec la cause occasionnelle.

Dans notre étude symptomatique, nous avons été obligé de décrire successivement les différents troubles physiques et fonctionnels qui caractérisent le kraurosis, mais ceux-ci ne se trouvent que rarement au coniplet dans un même cas. Les symptômes fonctionnels peuvent être plus ou moins marqués, en général les douleurs s’atténuent avec l’âge de la lésion.

L’évolution du kraurosis vulvee est essentiellement lente, elle est progressivement envahissante, sans tendance naturelle à la guérison.

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