ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Des préparations ont été faites avec les pièces recueillies sur les malades qui ont fait l’objet de la communication du professeur Gaucher au Congrès de médecine de 1904.

Leur examen a permis de constater que celles-ci présentaient les caractères histologiques décrits par Pichevin et Pettit en 1897, que nous rappellerons brièvement dans ce chapitre.

Les lésions du kraurosis portent sur l’épiderme et sur le derme.

Derme. — Le derme est infiltré de cellules embryonnaires nombreuses, les fibres conjonctives sont dissociées par ces cellules. Les vaisseaux sont élargis et paraissent entourés, sur une coupe transversale, d’un véritable manchon embryonnaire. Il s’agit là d une endopérivascularite.

Les nerfs sont frappés de dégénérescence fibreuse, étouffés en quelque sorte par l’hypertrophie du tissu lamineux.

Dans les points ou la lésion est plus ancienne, le derme est tassé, les fibres conjonctives sont feutrées et les éléments embryonnaires sont disséminés par petits îlots.

Les limites qui séparent le derme de l’épiderme sont

conservées dans les lésions récentes ; dans les lésions plus âgées, toute distinction disparait, les cellules inflammatoires dissocient et infiltrent l’épiderme.

Le (issu élastique a complètement disparu.

Les papilles ont tendance à diminuer et à s’atrophier.

Les glandes sébacées, les follicules pileux; atteints par le

processus scléreux, finissent par disparaître.

Epiderme. — L’épiderme est toujours altéré et, indépendamment des lésions de leucoplasie retrouvées dans les points d’élection, on constate l'infiltration plus ou moins marquée du corps muqueux de Malpighi, par des cellules inflammatoires qui le dissocient, et qui forment des traînées qu’on peut suivre depuis le derme jusqu'au sein même de l’épiderme.

En général, les cellules de Malpighi présentent quelques signes de nécrose.

Au niveau de la couche moyenne de F épiderme, les éléments qui la constituent, présentent cette particularité, assez accusée pour être visible même avec de faibles grossissements : le noyau a subi une sorte de dilatation en même temps que la substance chromatique se raréfiait.

Le protoplasma est creusé d’une sorte de grosse vacuole

transparente, occupant à peu près la moitié du volume total de l’élément et renfermant une ou deux granulations chromatiques.

Le protoplasma proprement dit est finement granulé et émet un grand nombre de ponts intercellulaires, sensiblement plus visibles et plus développés qu’à l’état normal, de même que l’espace qui sépare les cellules les unes des u très est beaucoup plus marqué que normalement.

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A mesure qu’on approche de la superficie, le noyau se rétracte progressivement en môme temps que la chromatine se réduit à une masse irrégulière, fixant cependant encore les colorants nucléaires.

Enfin, au niveau des couches superficielles, les cellules sont-hyperkératinisées, elles forment une bande continue, tranchant par son aspect compact et sa coloration A'ivc sur les éléments sous-jacents.

Ainsi, les lésions se résument pour le derme en une inflammation chronique et une hypertrophie des fibres conjonctivcs, mais avec régression des organes qu’il contient, et pour l’épiderme en une infiltration embryonnaire et une liyperkératinisation .

Maintenant que nous avons exposé les caractères histologiques des kraurosis, nous pourrons les comparer à ceux de la leucoplasie que nous avons étudiés antérieurement.

Les lésions du derme sont très marquées dans le kraurosis, elles le sont à peine dans la leucoplasie; la sclérose est dans l’une primitive et intense, dans l’autre secondaire et peu marquée.

Les éléments inflammatoires ont la meme disposition périvasculaire dans les deux affections.

Les papilles s’atrophient tardivement dans le kraurosis, elles se développent irrégulièrement, d’une façon précoce, dans la leucoplasie.

Dans le kraurosis, lhyperkétatinisation des cellules superficielles est un phénomène secondaire, beaucoup moins accusé que dans la leucoplasie, où elle est primitive et parfaitement manifeste. Le stratum granulosum est méconnaissable dans le premier, tandis que dans la seconde

il est hypertrophié, formé par trois assises de cellules au moins, gorgées d’éléidine.

La dégénérescence vacuolaire des noyaux appartenant aux cellules superficielles du corps de Malpighi est moins fréquente dans la leucoplasie que dans le kraurosis.

Si ces deux affections ont des caractères distincts, ils en ont plusieurs qui les rapprochent.

Ce rapprochement est d’autant plus marqué que la leucoplasie est plus ancienne. •

Perrin, examinant un cas de leucoplasie vulvaire datant de quinze ans, fit les constatations suivantes :

« Le fait dominant est la faible quantité d’éléidine, la disparition des vaisseaux, l’aplatissement des papilles. Ce sont là, au point de vue histologique, dit-il, les caractères du kraurosis vulvæ d’après Breisky, Piclievin et Pettit et qui permettent la distinction avec la leucoplasie. Chez notre malade, les deux ordres de lésions se retrouvent avec des transitions, aussi nous semble-t-il que cette observation montre que le kraurosis vulvæ et la leucoplasie ne sont que deux degrés d’une même affection. »

Pour Szaz, le kraurosis et la leucoplasie de la vulve sont en connexion intime, ils sont tous deux des manifestations d’inflammation chronique .