ETUDE CLINIQUE

La leucoplasie vulvo-vaginale est une affection rare, ainsi qu’en fait foi le petit nombre de cas relatés ; elle est généralement associée au concroïde ou au kraurosis vulvæ, elle est exceptionnellement observée seule.

Cette rareté tient-elle à l’affection elle-même, ou bien à la

faible intensité des symptômes qui accompagnent son évolution et n’obligent pas les malades à venir demander un soulagement, retenues peut-être dans certains cas par leur pudeur f <

C’est entre 40 et 50 ans qu’elle s’observe le plus somment, cependant elle a pu être signalée chez des femmes de 23 ans et de 19 ans.

Le début de la leucoplasie peut encore, plus facilement qu’au niveau de la langue, passer inaperçu dans le vagin ou sur la vulve. Généralement, l’apparition des plaques blan-

ches a été précédée d’une période plus ou moins longue, pendant laquelle la malade était en proie à un prurit incessant ; très douloureux dans certains cas, mais qui, dans d’autres, était très atténué, ou bien manquait totalement.

Ce prurit était généralement rebelle à toutes les médications.

La période initiale de la plaque leucoplasique, c’est-à-dire le stade d’érythèno local, au niveau duquel les papilles altérées marquent des taches rouges granuleuses, qui se forment sans phénomène réactionnel, n’a pas été observée au niveau de la vulve ou du vagin. M. Reclus seul parle dune plaque à reflet bleuâtre ou ardoisé qui lui fit craindre une récidive après une ablation. . .

Généralement, la lésion en pleine évolution est seule observée.

Il s’agit alors de plaques d’abord opalines transparentes, lactescentes, ressemblant à un fin attouchement au nitrate d’argent d’un point de la muqueuse, qui deviennent ensuite d’un blanc nacré brillant.

Cette coloration spéciale n’est pas exsüdat de surface, mais une infiltration qui n’est pas séparable de la muqueuse meme par le grattage, elle en fait partie, comme l’a prouvé l’examen histologique.

Ces plaques peuvent avoir les dimensions les plus variables, tantôt petites comme un grain de semoule, tantôt de la grosseur d’une pièce de 50 centimes, de 2 francs mêmes.

Elles peuvent être arrondies ou ovalaires, elles peuvent s’étendre, devenir confluentes et constituer des placards, des Ilots, des tramées, des bandes plus ou moins régulières, en forme de fer à cheval, entourant le clitoris comme dans l’ observation de Perruchet.

Les lésions leucoplasiques sont tantôt nettement limitées, tantôt étalées j diffuses.

Elles sont légèrement saillantes au-dessus du niveau de la muqueuse, leur surface tantôt lisse, tantôt rugueuse, ir-

régulière, à un degré plus avancé, hérissées de petites saillies acuminées pour arriver parfois à l’aspect papillomateux,

mais plus rarement qu’au niveau de la langue.

Pendant les premiers temps, la plaque n’est pas indurée, mais à mesure qu’elle vieillit on sent une surface parcheminée, résistante, manifestement indurée.

La desquamation s’observe quelquefois sur des lésions anciennes, mais elle n’est pas essentielle comme dans le psoriasis cutané (Besnier).

A la surface de ces plaques existent, soit seulement des plis ou des rides, soit des altérations plus profondes, des fissures, des craquelures, de petites exulcérations, des îlots érosifs, enfin de véritables ulcérations.

Mais ces modifications que subissent les plaques, ne sont généralement qu’une des manifestations de la dégénérescence épithéliomateuse.

Celles-ci, qui jusque-là éA7oluaient lentement, insidieusesement, changent d’allures ; elles deviennent le siège de violentes douleurs, les ganglions inguinaux sont envahis secondairement, l’état général se modifie et la mort survient à la suite d’une cachexie cancéreuse plus ou moins longue.

En dehors de ces signes objectifs, un seul symptôme fonctionnel est à retenir, le prurit.

Celui-ci peut précéder l’apparition des plaques leuco-

plasiques ; c’est lui généralement qui oblige les malades à venir consulter, et c’est à cette occasion que la leucoplasie est constatée, la malade ne pouvant généralement donner aucune indication sur son apparition.

Ce prurit est tantôt continuel, tantôt passager, apparais-

sant au moment des règles ; généralement plus douloureux la nuit, à peine gênant dans certains cas, intolérable dans d’autres. Il a pu chez une de nos malades, prédisposée il est vrai, être le point de départ de phénomènes nerveux graves, tels que insomnies, crises nerveuses, suivies d’abattement, de prostration, qui aboutirent à une véritable neurasthénie.

Enfin, au point de vue clinique, la transformation en épitliélioma est importante, elle est presque toujours nofée dans les observations de leucoplasie vulvaire, nous pour- ■ rions même dire que c’est à son sujet qu’elles étaient relatées.

Pour Leloir, il n’y avait pas de relation génétique entre la leucoplasie et l’épithélioma. Celui-ci ne serait qu’un accident au cours du psoriasis buccal et non la deuxième période d’une même maladie, dont la première serait la leucoplasie.

Les traA^aux modernes font admettre des rapports génétiques entre la leucoplasie et le cancer, de telle sorte qu’il convient d’admettre la transformation épithéliomateuse, non pas comme un accident, mais comme une phase évolutive de la leucokératose, sans toutefois que cette dégénérescence soit fatale.

Les rapports de la leucoplasie \Tulvaire et du kraurosis vulvæ seront envisagés ultérieurement.