ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Les examens histologiques de leucoplasie vulvaire ont été moins souvent faits que pour la leucoplasie buccale.

Cependant, plusieurs de ces examens ont été publiés et parmi ceux-ci nous retiendrons ceux de : Piclievin et Pettit, d’Hotmann, de Villiers et Thérèse, de Perrin et surtout celui de M. Letulle, qu’il fit sur une pièce de M. Perrin, en

Voici les constatations qu’il rapporta :

Epiderme . — A un faible grossissement, sur une coupe d’ensemble, l’œil est frappé tout d’abord par l’épaisseur anormale de l’épiderme et la richesse du stratum granulosum, dont les cellules losangiques, gorgées d’éléidine, semblent accumulées par place en une série copieuse d’assises inégalement réparties.

Le corps de Malpighi, épaissi et étalé par îlots, semble avoir élargi, arrondi, en maints endroits, les papilles du derme. Les mensurations donnent :

Stratum germinativum. . . 1 couche 16 à 17 ^

Stratum filamentosum. . . 4 à 5 couches 40 à 58 —

Sratum granulosum .... 4 à 8 couches 40 à 82 g

Stratum luciduum et inter-

medium . 12 à 16 —

Stratum corneum et disjunc-

tum . . 58 à 70 —

Ces mensurations montrent que l’épaisseur des cpuches kératinisées (70 à 86jx) est loin d égaler la hauteur des couches de Malpighi (86 à 159;x).

Détail des différentes couches.

Stratum germinativum. — A peu près partout une seule rangée de cellulês cylindriques, remarquables par leur grand nombre de filaments qui les relient aux cellules voisines.

Infiltration de leucocytes polynucléaires, incrustés entre les cellules germinatives.

Stratum filamentosum . — Trois à cinq assises de cellules épithéliales crénelées dont les filaments d’union sont »

très visibles, surtout dans les zones leucoplasiques, noyau unique arrondi, à plusieurs nucléoles brillants. Quelques éléments sont en voie d’hydropisie parenchymateuse.

Infiltration leucocy tique intercellulaire.

' Stratum granulosum . — Ce processus hyperplasique est ici d’une constatation plus facile que dans la couche sousjacente. Les éléments épithéliaux surchargés d’éléidine étalent leurs bandes épaisses, colorées, irrégulières, d’autant plus visibles que leur disposition topographique n’est pas ordonnée.

De place en place le stratum granulosum fait défaut. Là où il existe, il réalise une cutisation très accentuée de la

muqueuse, les strates de cellules chargées d éléidine sont abondantes, jusqu’à 8, d’autant plus chargées en éléidine qu'elles sont plus superficielles ; leur noyau est pâle, plus petit que dans la couche sous-jacente, quelquefois même introuvable.

Infiltration leucocytaire plus discrète que précédemment.

Cette accumulation des éléments granuleux, sous forme de bavures ou de dômes à la surface du corps muqueux de Malpighi se trouve toujours au niveau des régions les plus manifestement irritées.

Cette disposition générale de la leucokératose est des plus pittoresques dans les points où les placards pathologi-

ques ne sont pas trop confluents.

Stratum intermedium et lucidum. — Partout où l’hyperacanthose jointe à l’hyperkératose existe, une bande claire, dense, de cellules épithéliales dépourvues de noyaux, s’accole à la surface du stratum granulosum et le sépare nettement de la couche cornée. En maints endroits, à l’origine même du stratum lucidum, F éléidine existe soit en bavures isolées, soit tassée dans des éléments aplatis en voie d’atrophie. *

Pas de leucocytes dans cette couche.

La différenciation en deux strates est presque impossible.

Le stratum lucidum fait défaut dans les régions dépourvues de stratum granulosum.

Stratum corneum et stratum disjunctum. — Les strates kératinisées apparaissent brillantes, fibrillaires, tassées

parallèlement à la surface des téguments, nulle part il n’y a trace de noyau.

Cependant il arrive en maints endroits qu’on observe en pleine couche kératinisée, à côté de quelques épithéliums aplatis, encore nuclécs deux ou trois grosses cellules losangiques richement infiltrées de granulations d’éléidine périnucléaires.

En bien des points, surtout à la surface interne des petites lèvres, le stratum disjunctum est d’une épaisseur bien supérieure aux mensurations ci-dessus, on y voit des lamelles épidermiques avec bon nombre de cellules nucléées ; flotter, imbriquées les unes au-dessus des autres et former autant

de lambeaux opaques gorgés de leucocytes de microbes.

Derme . — D’une façon générale les lésions du derme sont d’ordre inflammatoire subaigu, sans grande hyperhémie, sans exsudât, les désordres s’y montrent sans concordance absolue, du moins sur les coupes avec les réactions épithéliales décrites.

A un faible grossissement ce que l’on voit tout d’abord, c’est la richesse exagérée du derme en éléments cellulaires qui se manifeste par la présence de bandes ou d îlots, vivement teintés par les colorants habituels du noyau. La surface du derme et les corps papillaires sont plutôt moins irrités que ses couches profondes vasculo-nerveuses.

En examinant les détails, on constate que la plus grande partie des papilles sont élargies, arrondies, coiffées par les larges assises épithéliales décrites. Les vaisseaux des papilles sont larges. Pas de thrombrose Avasculaire, pas d’exsudats fibrino-leucocytaires.

Le tissu conjonctif qui constitue la papille est claire, assez riche en éléments cellulaires.

Dans le derme proprement dit, les mastzellcn, cellules granuleuses d’Erlich, parsèment le tissu conjonctif du derme et ses papilles, sont très nombreuses autour des vaisseaux qui sillonnent les travées fibreuses.

Les plasmazellen se reconnaissent à leur protoplasma granuleux et à leur noyau excentrique, s’accumulent en îlots volumineux au voisinage des vaisseaux peu importants, et s’associent d’ordinaire à un assez grand nombre de mononucléaires.

En dehors de ces détails le tissu conjonctivo- vasculaire, qui constitue la charpente du derme, paraît normal ; tout au plus sur quelques points les travées fondamentales paraissent-elles plus denses, plus brillantes, comme tassées, fibroïdes, sans qu’un tel aspect aille jusqua l’apparence cicatricielle.

En résumé, dit M. Letulle, la leucoplasie vulvaire, dont nous venons de décrire la lésion, est essentiellement caractérisée par une hyperacanthose disséminée, associée à une hyperkératose insulaire, concordante. Ces processus inflammatoires, encore au début dans le cas actuel, relèvent de désordres identiques circonscrits au derme, et respectant à peu près complètement les couches sous-jacentes.

M. Perrin, étudiant des plaques datant de quinze ans, constate la faible quantité d’éléidine, la disparition des vaisseaux et l’atrophie des papilles, constatations dont nous nous servirons ultérieurement.

MM. Pichevin et Pettit résumaient ainsi leur examen.

Feutrage du derme.

VERANI

Multiplication des cellules à éléidine.

Hypertrophie de la couche cornée.

Diffusion de l1 éléidine dans les couches sous-jacentes à éléidine.

Ce sont là exactement des altérations caractéristiques de la leucokératose bu cco- linguale indiquées par Leloir.

La fréquence de la dégénérescence épithéliomateuse a permis aux observateurs d’en surprendre le point initial.

Les divers modes de la dégénérescence de la leucoplasie buccale ont été observés.

Dans un cas notamment, Pettit Aug. , tandis qu’il constatait au niveau des plaques jeunes uniquement des lésions de leucokératose, au niveau de plaques anciennes, au sein même des éléments hyperkératinisés assistait au développement des globes épithéliaux.