calami, 3 gtt

Syr. cort. aurant. et Aq anisi, aa 1 une.

Cochl. ter de die.

Autre formule.

1].. 01. morrhuæ, 1 une.

— calami, 3 gtt.

Liq. kali carbonic , 2 drach.

Syr. cort. aurant., 1 une.

Ante us. agitet. phiol.

Cuj. sum. mane et vespere cochl. caff.

surtout quand on a soin de le leur présenter comme liqueur en évitant d’éveiller leur susceptibilité qui est ordinairement mise en jeu par tout ce qui porte le nom de médecine. L'huile la moins désagréable est celle qui provient du foie de la raie, l’une des espèces les plus répandues dans le commerce: elle est d’un jaune doré limpide et transparente et laisse dans la bouche un arrière-goût de sardine, qui n’a rien de bien désagréable.

Le docteur Gouzée donna en 1838 le résultat de ses expériences; selon lui ce médicament produirait des avantages marqués dans le rachitisme, les altérations des os qui en dépendent, les tumeurs blanches, les caries des lymphatiques, des scrofuleux et le rhumatisme articulaire chronique (l).

Ce fut alors aussi que le docteur Haeser à Iéna, témoin des expériences de Hansmann qui, comme nous l’avons dit, constata par la chimie la présence de l'iode dans l’huile de poisson, publia les succès qu’il en obtint dans les cas de tubercules des poumons, succès qui résultèrent également, dit-il, de l’emploi de la graisse de chien (2). Il fit connaître, l’année suivante, dans le même recueil, de nouveaux succès obtenus dans la tuberculisation pulmonaire et particulièrement dans un cas d’aphonie produite par cette désorganisation (3).

A la même époque, le docteur Taufflieb, médecin à Barr, qui avait déjà, deux années auparavant, annoncé des avantages retirés de l’usage de ce liquide dans la carie scrofuleuse (4) publia de nouvelles guérisons de la même affection ; dans ces dernières l’efficacité résulta de l’emploi combiné de l’huile de poisson et de l’hydriodale de potasse (5) ; il guérit, entre autres, trois cas de coxalgie avec luxation incomplète, dans lesquels il y eut raccourcissement et un cas au début dont la résolution fut prompte et complète. Comme la maladie semblait rester stationnaire malgré l’ingestion de l’huile, après s’être améliorée d’abord dans le principe, et que l’hydriodate de potasse donnait un nouvel essor à l’amélioration, il pense que l’huile modifie l’état général et les iodures les effets locaux. 11 a administré jusqu’à 36 livres d’huile en 2 ans et demi et se sert d’une solution hydro-alcoolique d’iodure de potassium (iod. potass. 1; alcool 16; aq. 16).

Tous les travaux publiés sur l’huile de poisson n’en font pas l’éloge et nous

( I ) Gouzée ; Observations sur l’emploi et les usages thérapeutiques de l’huile de foie de raie ou de morue. Bulletin médical belge, janvier 1838.

(2) Hufeland’s journal der pratischen Heilkunde, 1838.

(3) Hufeland’s journal ; Observations ultérieures sur l'efficacité de l’huile de foie de morue contre les tubercules pulmonaires et particulièrement dans un cas d’aphonie produite par ces derniers.

(4) Gazelle médicale de Paris, août 1837.

(5) Ibid., novembre 1839.

ne pouvons, pour ne pas encourir de blâme, passer sous silence les inconvénients que l’on a signalés comme provenant de l’usage de ce corps gras.

Un mémoire publié en 1838 par M. Hoebeke, chirurgien à Sottegem (1), contient le récit de plusieurs cas de rétrécissement du bassin survenus à la suite de l’usage de l’huile de poisson ; selon lui, le ramollissement produit dans cette circonstance, se manifestait par un rétrécissement transversal du détroit inférieur, tandis que, comme on le sait, dans le rachitisme , le défaut d’ampleur se fait remarquer au détroit supérieur dans le sens antéro-postérieur.

Dans l’année suivante, M. Delavacherie , professeur à l’université de Liège, fit connaître deux faits de ramollissement des os survenus pendant l’usage de l’huile de poisson, dont le résultat fut une déviation des jambes chez les sujets et qui les rendit cagneux (2). Le même auteur rapporteque M. le professeur d’accouchement, Simon, pratiqua dans la même année l’opération césarienne et la symphyséotomie chez des femmes don t le bassin s’était rétréci pendant qu’elles faisaient usage de l’huile de morue. Le docteur Klencke qui rappelle les faits mentionnés par nos compatriotes, cite aussi l’histoire d’un chat chez lequel un état d'ostéoporose se déclara à la suite de l’administration de l’huile de poisson. Il attribue cette particularité à ce que l’huile fut prise malgré l’existence de contre-indications qui sont pour lui : l’enfance avant sept mois, un état de pléthore ou d’obésité, un état fébrile sthénique, etc. (3). Nous devons attendre, pour nous prononcer à cet égard, que ce point soit éclairci par des faits nouveaux; les observations constatant des effets contraires, c’est-àdire, une nutrition plus active du système osseux, sont en trop grand nombre, pour qu’on puisse révoquer en doute cette manière d’agir; d’ailleurs nous ne connaissons point encore le mode intime d’action de ce médicament, et peut-être quelque circonstance exceptionnelle, dépendante soit du sujet, soit de ce qui l’entourait, ou du médicament lui-même, la qualité , la quantité par exemple, a-t-elle suffi pour déterminerce phénomène tout à fait insolite en pareil cas. Il doit en être ainsi, car le docteur Schenck et bien d’autres qui l’ont employée contre la carie scrofuleuse, la regardent comme un spécifique aussi sûr contre les scrofules, le rachitisme et l’arthritis, que le quinquina contre les fièvres intermittentes (4), tant son action est évidente. L’huile de poisson fut mise en usage contre d’autres

(1) Mémoire et observations sur le rétrécissement du bassin, pouvant nécessiter l’opération césarienne, et sur les causes qui peuvent le produire. Bulletin médical belge , février 1838.

(2) De Lavacherie ; Sur les effets que l’on attribue à l’huile de morue ; Journal des connais sances médicales, juin 1839.

(3) Klencke ; Annales de la Société de médecine d’Anvers, 1843, p. 173.

(4) Schenck ; Sur l’emploi de l’huile de moiue. Hufelaud’s journal, 1839.

affections encore. Richter (1), qui la regarde à cause de l’iode comme un spécifique contre le rachitisme et les scrofules , l’a employée contre les maladies chroniques de la peau. Rayé (2) l’a administrée dans les phlegmasies chroniques de l’estomac et des poumons, il se servait de la forme suivante, dans les pneumonies :

Potion composée de :

Gomme arabique 1/2 once.

Huile de morue 3 onces.

Eau

Sirop d’opium

A prendre en neuf fois, en trois jours ; dans les affections chroniques de l’estomac, quelques gouttes de laudanum étaientajoutées à l’huile, et servaient à établir la tolérance. M. Mareska l’a préconisée dans ces derniers temps aussi contre la carie et les tubercules crus (3).

Il n’y a point à douter que si l’huile de foie de morue a des propriétés spéciales comme corps oléagineux , on doit en attribuer également aux substances minérales qu’elle contient ; Ealker rapporte toute sa vertu à la résine, par l’activité des sécrétions qu’elle détermine. Nous avons déjà fait mention des travaux de MM. Hopfer et Hansmann qui y ont découvert l’iode; Martens à Leipzig, et Springmühl à Dresde, l’ont trouvé également, mais seulement dans les espèces de couleur foncée (4). Gmelin a constaté sa présence , il l’a toujours rencontré dans l’huile véritable, provenant de Bergen, en Norwége, et il en a analysé beaucoup d’autres qui n’en contenaient pas (5). MM. Girardin et Pressier (6) ont entrepris l'exécution de travaux comparatifs sur l’huile de foie de raie et celle de foie de

morue, ils ont trouvé que celle du premier poisson, qui a une odeur de sardine et une densité de 0,928, contient 18 centigrammes d’iodure de potassium par litre, tandis que celle du second n’en contient que 15. M. Gobley a constaté la présence du phosphore dans l’huile du foie de ces deux poissons (7).

Cet aperçu des principales expérimentations auxquelles les praticiens se sont livrés sur les effets de l’huile de foie de morue, laisse assez voir que les travaux

2 onces.

(1 ) Richter ; Medicinische zeitung, 1838. Nouvelles observations concernant l’emploi de l’huile de morue à hautes doses dans les maladies chroniques de la peau.

(2) Rayé ; De l’huile de foie de raie et de morue dans les phlegmasies chroniques des pou nions et de l'estomac. Annales de la Société des sciences naturelles de Bruges.

(3) Mareska ; Bulletin de la Société de médecine de Gand, 1843.

(4) Pharmaceutisches centralblatt, 1837, n° 31 et 47.

(5) Gmelin; Sur la présence de l’iode dans l’huile de foie de morue. Ann. de pharmacie.

(6) Taufflieb; Gazette médicale de Paris, novembre 1839, o. c.

(7) Journal de chimie médicale, janvier 1844.

sur ce sujet sont loin d’étre terminés et qu’on n’est pas près encore du but auquel, avec de la constance, on peut espérer de parvenir un jour; on l’a employée dans beaucoup de maladies, tantôt avec fruit , tantôt sans succès, à part encore la prévention à laquelle il est si facile de sacrifier dans un premier engouement; mais il reste beaucoup à faire : les huiles de poisson jouissent-elles toutes de la même efficacité; doit-on les succès obtenus aux principes oléagineux ou à des substances minérales qu’elles contiennent ; ou à la réunion de ces divers corps ; doit-on avoir égard à telle ou telle circonstance hygiénique générale, ou à telle disposition individuelle , pour l’administrer avec espoir de succès ; quelle est son action sur l’économie ? Toutes ces questions ont besoin de faits nouveaux , bien observés, pour recevoir une solution satisfaisante, car, comme l’a fort bien fait remarquer le docteur Tauffiieb (1), « les auteurs qui cherchent à introduire un médicament nou- » veau dans la pratique médicale, s’attachent plutôt à faire ressortir les avantages » du traitement proposé, qu’à fixer les conditions qui doivent en assurer les o succès ; » et lorsque tout semble avoir été fait, tout reste à faire.

L’huile de morue n’a sans doute été longtemps négligée par les thérapeutistes, que parce qu’on ne connaissait ni les effets de l’iode, ni la présence de ce métal dans l’huile de certains poissons, et sous ce rapport, on doit reconnaître encore ici les services éminents que la chimie organique rendus à fart médical et à l’humanité, car, comme l’a dit M. le docteur Daumerie, le scepticisme qui s’est introduit en médecine depuis quelques années , n’est que trop justifié par les nombreuses déceptions qui attendaient les praticiens qui se livraient avec une foi aveugle aux beaux résultats des divers systèmes. «Les partisans de Broussais, dit-il (2), nous » citaient avec assurance une foule de cancers traités et guéris par de fortes •> applications de sangsues. Rien n’a résisté pendant quelque temps aux piqûres » des acupunctureurs. Que de miracles n’a pas faits l’iode? Quels prodiges n’a point « opérés le muriate de baryte ? Quelles maladies aiguës ont résisté aux saignées « coup sur coup ou au tartre stibié employé à haute dose? Aujourd’hui que tout a « été épuisé au creuset de l’expérience, quesubsiste-t-il encore ? Le cancer est incu- » rable, comme toujours,. malgré les évacuations sanguines; l’usage de l’iode, du mu- » riate de baryte, est très-restreint ; l’acupuncture est morte. » L’état apathique que l’on a montré pour l’huile de poisson, avant la constatation de la présence de l’iode dans ce corps, qui s’y trouve à l’état d’hydriodate de potasse, médicament qui, comme

(1) Tauffiieb ; Gazette médicale de Paris. Novembre, 1839, o. c.

(2) Extrait du rapport de M. Daumerie sur le mémoire de M. Gouzée , concernant l’huile de foie de morue , lu à la Société des sciences médicales et naturelles de Bruxelles , dans la séance du 8 janvier 1837. Bullet. médic. belge.

nous l’avons fait remarquerjouit actuellement d’une grande faveur eten estcertaiuement digne, est suffisamment justifié. Sous ce rapport, nous pensons que le mode d’administration de M. le docteur Taufflieb, qui consistait, comme nous l’avons dit, à donner conjointement l’huile et Piodure de potassium, estsusceptible de produire des effets plus certains, des guérisons plus durables et plus positives. Nous engageons fortement les praticiens à méditer cette partie de la thérapeutique et à rechercher, par des faits , la solution des questions intéressantes qu’elle comporte. L’huile, dépourvue d’iode, a-t-elle quelque action, et en quoi diffère-t-elle des effets que produit celle contenant l’iodure de potassium à des doses variées ?

Il nous est arrivé, avant d’avoir connaissance des travaux de Taufflieb et depuis lors, de faire succéder à l’emploi plus ou moins long de l’huile de morue semblant inefficace, l’usage de l’iodure de potassium, dans des caries scrofuleuses et d’obtenir des effets vraiment surprenants et nous sommes en droit, certes, de demander si l’iode, précédé de l’ingestion de l’huile, n’a pas rencontré dans l’économie des éléments qui ont aidé, facilité ou favorisé son action ? Certes, ce point de thérapeutique est assez intéressant pour appeler la méditation des expérimentateurs et nous osons prédire que le temps qu’ils emploieront à éclairer ce sujet ne sera pas perdu, que leurs travaux ne resteront pas stériles.

Pour que des expériences puissent fournir un résultat positif et certain elles doivent avoir un point de départ commun, à partir même de la substance qui en fait l’objet et de la manière de l’obtenir ; mais que voyons-nous dans les écrits connus? l’un préférer l’huile foncée, l’autre l’huile limpide, d’autres celle qui n’a pas été privée des matières insolubles ; divers poissons l’ont fournie (l); elle a été extraite de leur foie tantôt à l’état frais, tantôt déjà putréfiés, ces circonstances sont-elles cependant sans aucun résultat sur les effets qu’elle produit ?

Nous n’entrerons point dans tous les détails des procédés en usage pour recueillir l’huile de poisson, nous contentant de dire au rapport de Gmelin (2) qui le tenait de M. Tiédemann négociant à Brême, que diverses qualités sont répandues dans le commerce provenant de Bergen en Norwége; là, en effet, les foies superposés dans des tonneaux à trois bondes sont exposés au soleil : par la première bonde on obtient l’huile la plus pure, celle qui surnage ; par la deuxième on recueille celle de seconde qualité; enfin par le bas on obtient le produit le moins

(1) Klencke; Mémoire en réponse à la question suivante : Donner l’histoire naturelle, les propriétés physiques et chimiques, le mode d’extraction de l’huile de foie de morue et de haleine; faire connaître comparativement, par des faits, leur histoire thérapeutique. Traduction de Berchetn. Annales de la Société de médecine d’Anvers, 1843,

(2) Gmelin; o. c. Annales de pharmacie.

pur ; on utilise encore le résidu en l’exprimant à chaud et l’huile épaisse et trèsfoncée qu’il fournit trouve son application dans la chamoiserie.

Plusieurs auteurs ont émis leur opinion sur les effets de l’huile de morue sur l’économie, très-peu ont cherché à rendre compte de son action intime, on s’est ordinairement contenté de constater son influence sur telle ou telle maladie.

Des écrivains allemands ont attribué à l’huile de poisson des propriétés laxatives. Schmidt de Stettin (1) est de cet avis, selon Reister (2), cela n’existerait que dans certains cas et Taulïlieb regarde cet effet comme exceptionnel et le résultat de la dose ou del’idiosyncrasie(3). Dans la théorie que donne M. Burggraeve (4) sur l’action de l’huile de morue, rien dans ses effets ne ressortirait de son action directe sur les intestins. Nous avons diverses fois rencontré pour résultat de l’ingestion de l’huile de poisson des évacuations alvines, mais alors ou la dose du médicament y avait contribué, ou les voies digestives étaient le siège de quelque altération sympathique; car en général, des doses légères d’huile paraissent plutôt déterminer l’effet contraire et la défécation devient plus rare ; la réflexion nous met du reste suffisamment sur cette voie, car un léger révulsif intestinal n’est pas ce qui convient dans la circonstance, mais un modificateur général de l’économie, introduit dans le sang et agissant tout à la fois sur les diverses parties du corps après avoir rétabli la vitalité intestinale ; et nous croyons que c’est à ce double titre qu’on obtient de ce médicament tant d’elficacité.

On a dit encore que ce moyen favorisait les sécrétions urinaire et cutanée (Reister). D’autres (Schenck (5) et Schütte de Riinderoth (6) lui ont attribué une action sui generis , opinion admise aussi par Brefeld (7) en tant qu’elle n’exprime que le résultat d’une action thérapeutique inconnue; Trousseau et Pidoux l’ont rangé parmi les toniques (8).

Le,docteur,Klencke pense qu’elle agit comme correctif sur le principe des scrofules, comme excitant, quand le travail digestif est affaibli dans les intestins grêles et que la préparation du chyle est viciée.

Le docteur Taulïlieb, sans cependant chercher à appuyer son opinion par des

(1) Schmidt ; Rust magazin, t. 35.

(2) Reister; eod. loc.

(3) Taufflieb; Gazette médicale de Paris, 1839.

(4) Burggraeve ; Note sur l’action thérapeutique des huiles grasses, Bulletin de l’Acad. royale de méd. de Belgique, 1843-1844, p. 61.

(5) Schenck ; Hufeland's journal, t. 62.

(6) Schütte ; Horn’s arch., 1824.

(7) Brefeld ; Der stocküschlebcrthran in naturhistorisch pharmazeutischer hinsicht. Hamm, 1835.

(8) Trousseau et Pidoux ; Traité de thérapeutique, t. 1 1, p. 259.

raisonnements, lui a attribué une action particulière sur les organes digestifs ; elle influence, dit-il, favorablement les fonctions d’assimilation en améliorant les fonctions de nutrition, elle est donc analeptique en les rétablissant lors de leur perversion (I) ; d’accord avec lui sur ce point, nous ne pouvons admettre cependant, comme il le pense, que l’iode ne soit pour rien dans les effets obtenus, parce que, dit-il , cette huile réussit dans les cas où l’iode ne suffit pas , les scrofules des os, par exemple; on conçoit, en effet, le peu de portée de cet argument ; et pourquoi un traitement primitif ne viendrait-il pas en aide à l’action des moyens employés ultérieurement ? De même que le genre de vie d’un individu a toujours beaucoup d’influence sur ses maladies, un médicament qui laisse des traces dans l’économie, dont l'action n’est pas locale et influence la composition du sang ou des organes, quoique n’apportant pas d’amélioration à la maladie actuelle, peut fort bien, par sa présence, favoriser l’action d’un remède mis, après lui, en usage et la rendre efficace.

M. Burggrave , professeur à l’université de Gand, a cherché ce qu’avaient tenté de faire quelques praticiens allemands, d’interpréter l’action intime des huiles grasses sur l’économie, y est-il parvenu? Il ne voit rien, comme nous l’avons déjà dit, dans ses effets qui résulte de son action sur les voies digestives ; selon lui : « Les huiles grasses agissent sur les actes chimiques de la respiration en activant la comj> buslion soit pulmonaire, soit générale. » Il a trop bien développé et appuyé ses idées sur ce point pour ne pas rallier à son opinion bon nombre de ceux qui méditeront son mémoire, et le docteur Klencke, en plaçant l’obésité parmiles contre-indications de l’usage de l’huile de poisson, a apporté une preuve de plus à son appui i mais en admettant avec lui l’influence des huiles dans l’acte de l’hématose , nous ne pouvons pas nous refuser à croire que le rôle primitif de cet agent thérapeutique est de modifier l’état des voies digestives, d'y apporter des éléments qui manquent aux matières des sécrétions pancréatiques et biliaires et d’influencer les facultés vitales des intestins eux-mêmes ; car on remarque souvent, dans les cas où l’emploi de ce remède doit être suivi d’un bon résultat, que les digestions sont moins laborieuses, l’appétit plus prononcé et la défécation plus régulière dès les premiers jours de son ingestion. Ces particularités sont surtout bien remarquables lorsqu’on donne des soins à des enfants atteints de tubercules mésentériques, cas dans lesquels les phénomènes que nous venons de signaler sont accompagnés d’une diminution du volume du ventre, laquelle se prononce fortement longtemps avant que le médicament n’ait porté son action sur l’ensemble de l’économie. Depuis que les sciences chimiques ainsi que l'ana-

(1) Taufllieb ; Gabelle médicale de Paris, o. c., 1830.

tomie pathologique sont venues éclairer la médecine de leur flambeau, un scepticisme trop absolu s’est emparé de bon nombre de praticiens; on ne croit pas à ce qu’on ne peut ni voir, ni toucher et le vitalisme a été mis à l’écart. Il est cependant des faits où l’on ne peut refuser à l’influence nerveuse stimulée directement par un agent spécial, et sans le concours de la circulation, une action évidente sur la manière d’étre d’une fonction : Le gaz ammoniac, par son action sur la pituitaire, ne rappelle-t-il pas la fonction pulmonaire momentanément suspendue dans la syncope, par sa seule influence sur les nerfs? Le genièvre ingéré ou appliqué à la surface du corps ne détermine-l-il pas à l’instant une suractivité des reins et longtemps avant que ce liquide ait pu parvenir à ces organes par le moyen de la circulation ? Est-il possible que cela se produise ainsi sans augmentation de l’action nerveuse de la partie? Des phénomènes analogues ont lieu dans les effets de l’huile de poisson sur les rhumatismes chroniques ; en voici un exemple : une personne d’une vie sédentaire, travaillait, pendant plusieurs heures chaque jour, ayant le bras très-rapproché d’une fenêtre; durant l’hiver dernier une douleur rhumatismale se déclara dans la partie radiale de l’avant-bras, six semaines se passèrent pendant lesquelles toutes les indications d’un traitement rationnel furent remplies sans aucun fruit, les douleurs plus fortes pendant la nuit empêchaient le sommeil, la digestion était influencée fortement, il y avait amaigrissement, et le froid du membre et la roideur musculaire semblaient chaque jour faire des progrès. L’huile de poisson vint promptement apporter des modifications avantageuses ; au bout de quelques jours, le patient ressentit la chaleur se répandre dans son membre et en chasser la douleur (c’était son expression) et après une dizaine de jours de l’emploi de l’huile, la guérison était complète. Il est donc probable, selon nous, que l’action de l’huile de poisson sur l’économie est multiple; qu’elle augmente d’abord la vitalité des intestins, qu’elle apporte plus d’éléments à l’acte de l’hématose; qu’elle accroît peu à peu la vitalité de tous les organes de l’économie et finit, au bout d’un certain temps, non-seulement par mettre un terme aux actes morbides, mais par donner à la constitution de la personne qui en a fait usage une vigueur et une force de réaction dont elle n’avait point joui antérieurement. Nous regardons par conséquent les divers éléments qui ont été signalés dans la composition de ce corps gras, comme concourant tous à un but commun, et admettons la nécessité dans certains cas d’adjuvants dont diverses circonstances dépendantes de la maladie ou de la constitution du patient peuvent venir réclamer le secours.

De tout ce qui précède, il résulte qu’on aura souvent recours très-avantageusement à l’huile de poisson dans les maladies de la hanche.

Quand la cause première du mal sera rapportée à une cachexie scrofuleuse.

Quand elle résultera d’une influence rhumatismale passée à l’état chronique.

Lorsque, à la suite de la maladie, soit par sa durée, l’intensité de la douleur, ou l’effet de la médication , le malade sera tombé dans une sorte de marasme ou de grande débilité.

Sect. V. — Des excitants spéciaux. — Nous nous proposons de passer en revue, dans cette section, l’action des médicaments agissant plus particulièrement sur les intestins, les reins, la peau, de manière à déterminer dans ces organes un surcroît d’énergie, une augmentation d’activité et de rapidité de leurs fonctions.

Dans le cours de l'affection de la hanche, il est quelquefois avantageux de faire usage d’un purgatif, mais ce n’est guère qu’avant que des lésions sympathiques se soient établies, qu’il est[permis d’y recourir; ce ne sera, du reste, qu’un moyen secondaire , mais administré à propos , dès le début, il peut très-bien détourner le flux des humeurs établi vers la hanche , en produisant d’abondantes évacuations alvines. Brodie (i), qui dit n’avoir retiré de l’émétique en lavageaucun résulat, préconise le calomel uni à la rhubarbe, et Richerand (2) vante le même moyen dans les tumeurs blanches , tant qu’il n’y a pas suppuration. Nous avons retiré trop souvent des avantages marqués de l’administration du calomel dans certaines affections aiguës, chez des sujets lymphatiques, pour ne pas nous ranger à leur avis; nous croyons donc qu’on entretiendra avec fruit un certain degré d’augmentation des sécrétions intestinales, et que cette médication, avec les autres moyens employés conjointement, concourra efficacement à la diminution de la fluxion à la hanche, si la lésion organique n’est pas trop profonde, si la constitution du sujet n’a pas été seule la cause du mal, et que les circonstances qui l’entouraient ont largement contribué à sa manifestation.

Mais on ne s’est pas contenté de recommander les purgatifs légers dans la maladie de la hanche, on a vanté aussi les médicaments drastiques. Brodie (3) a conseillé l’opium uni à la colchique, et les sels neutres joints aux sudorifiques, lorsque la synovite procède d’une cause rhumatismale. Duverney (4) indique même les hydragogues et la tisane avec les bois, afin, dit-il, de diminuer le gonflement des ligaments de l’article et de donner lieu à la tète du fémur de rentrer dans sa boîte.

Nul doute qu’au début d’une affection de la hanche, s’il n’y a pas de réaction, si le mal s’établit lentement et ne peut être attribué à une violence extérieure, un

(1) Brodie ; Maladies des articulations, o. c., p. 127.

(2) Richerand ; Nosographie chirurgicale, t. 2, p. 224.

(3) Brodie; Maladies des articulations, p. 25.

(4) Duverney; Traité des maladies des os. Paris, 1751, t. Il, p. 239.

purgatif ne parvienne très-souvent à déplacer le point de fluxion des humeurs, mais qu’on ne se trompe pas , la cure ne serait point définitive , et il resterait alors à recourir aux moyens hygiéniques propres à donner plus de vigueur à la constitution, sous peine de voir récidiver le mal dans un espace de temps plus ou moins rapproché. C’est ainsi qu’on voit quelquefois la maladie préluder à diverses reprises, avant de s’établir fortement, et se dissiper d’abord par quelques moyens bien simples , tirés de l’hygiène ou de la thérapeutique , pour sévir dans la suite avec plus d’intensité.

Dans les cas où quelque disposition rhumatismale serait l’origine de l’affection, la colchique , sans doute , dont on a retiré en Angleterre particulièrement, une grande utilité dans les maladies qui dépendaient de cette cause, serait avantageusement mise en usage , surtout au début ; mais au bout de quelques jours, ou dès que les os paraîtraient atteints , dès que la suppuration serait établie, on devrait bien se garder d’y avoir recours, surtout à dose drastique, car on pourrait déterminer dans les voies digestives une inflammation qui serait aussi redoutable que le mal primitif, et l’on se verrait privé de leur service pour utiliser les ressources qui doivent être ultérieurement mises en usage.

A toute autre époque de la maladie, quelle que soit d’ailleurs sa cause, pourvu que les symphathies n’aient pas étémises en jeu, ou soient suffisamment combattues par les moyens appropriés, on usera avec succès des laxatifs, car la maladie entraînant souvent la nécessité d’un repos absolu, cette cause s’adjoint aux autres qui déterminent la paresse des fonctions intestinales, et il sera d’ailleurs avantageux, comme nous l’avons déjà dit, de faire concourir cette voie d’élimination avec les autres.

Les diurétiques et les sudorifiques comptent aussi leurs partisans dans la thérapeutique de la maladie de la hanche; Duverney, qui a recommandé les diurétiques âcres, indique ainsi que Ledran, les sudorifiques (1). Mais personne n’a poussé plus loin que Dzondi, l’usage de cette classe de médicaments, car c’est au point, comme nous l’avons dit en parlant de la saignée, qu’il proscrit toute autre médication qui tendrait à affaiblir l’activité de la peau (2). Il emploie, à cet effet, des bains d’une demi-heure à une heure, de 26° à 28" de Réaumur, et dont on élève rapidement la température dès que le malade y est plongé ; on lui fait boire de l’eau chaude et on l’enveloppe dans une couverture de laine au sortir du bain.

Dzondi recommande dans le même but, l’infusion théiforme du sureau , l’usage d’étoffes de laine , de taffetas ciré sur le membre, de la peau de jeune agneau à laine courte et frisée, agents dont l’effet est double, l’élévation de la température

(1) Duverney ; Traité des maladies des os, t. 11, p, 238.

(2) Dzondi ; Allgm, mcd. zeit., I. c.

locale et la tension électrique. C’est pour parvenir au même résultat, qu’il administre la poudre de Dower, à la dose de 2, 5, 8 grains, répétée d’heure en heure, dans une boisson chaude, et la continue jusqu’à ce qu’il s’établisse une sueur abondante, et qu’il préconise aussi l’émétique à dose contro-stimulante, dans la première période ; on sait les succès que procure ce médicament dans les affections rhumatismales articulaires , ii le préfère combiné à l’opium, et donne ordinairement 12 grains d'émétique dans 6 onces d’eau, de quart d’heure en quart d’heure, par cuillerée d’une capacité relative à l’âge : la dose d’opium varie, pour la même raison, d’un cinquième de grain à plus ; il y a ordinairement tolérance d’après ce mode d’administration, et alors le sel agit comme contro-stimnlant. Nous croyons que le traitement indiqué par Dzondi , réussira souvent dans les affections qui reconnaîtront un refroidissement pour origine, tant que la suppuration ne se sera pas emparée de la partie souffrante et, comme nous l’avons établi plusieurs fois déjà, tout indique dans son ouvrage que les affections de hanche auxquelles il donna des soins, procédaient particulièrement de causes rhumatismales. Nous n’avons point l’intention de passer en revue toute la classe des sudorifiques ni des autres médicaments vantés contre les affections rhumatismales, car beaucoup, par un engouement dont ils n’étaient pas dignes, se sont répandus quelquefois avec une telle rapidité dans la pratique, qu’ils ont fait négliger l’usage des moyens dont l’efficacité avait été constatée depuis des siècles, pour être eux-mêmes abandonnés peu de temps après.

Nous terminerons ce chapitre en recommandant l’usage de l’acétate d’ammoniaque liquide, spiritus Mindereri, au début des affections rhumatismales, médicament très en vogue chez les Anglais ; deux fois il nous est arrivé d’arrêter une affection rhumatismale articulaire qui s’annoncait avec assez d’intensité, en faisant prendre d’heure en heure, 15 à 20 gouttes de ce liquide dans une potion, jusqu’à production de transpiration.

Sect. VI. — De l'èlectricitê et du galvanisme. — L’application de l’électricité au traitement des maladies, était en grande faveur dans le courant du siècle dernier, le fluide électrique a été mis en usage contre toute espèce d’affection , et l’abus qu’on en fit, produisit l’effet qui résulte presque toujours en cas semblable, même pour les moyens les plus efficaces eux-mêmes ; le crédit s’use et l’oubli lui succède, précisément à cause de ce que l’on néglige toujours de bien formuler les circonstances de l’application. Les affections rhumatismales sont celles surtout contre lesquelles l’électricité a joui d’une vogue particulière. Sauvages (l) assure Ravoir

(I) Sauvages; Mémoires historiques sur les effets de l’clectricité. Montpellier, 1749.

obtenu plusieurs guérisons de rhumatisme , en n’employant que l’électricité ; Zetzell (1), Lovett (2), Manduyt (3), Quelmatz (4), Verati (5), Cavallo (6), sont cens surtout qui ont le plus insisté sur les vertus de l’électricité dans les affections rhumatismales, parmi les nombreux auteurs qui se sont occupés de cette question il y a cinquante ans. Nous renvoyons pour l’histoire de ces moyens thérapeutiques, aux ouvrages de Berlholon (7), Sigaud Lafond (8) et Mérat (9), nous bornant à examiner son action dans la maladie de la hanche , au point de vue actuel de la science sur cet objet, en rappelant l’opinion de quelques auteurs qui en ont traité spécialement.

Il existe trois phases de maladies de la hanche dans lesquelles l’emploi de l’électricité procurera quelque avantage, et si Brodie n’en a point retiré d’utilité (10), et qu’elle lui parut favoriser une sécrétion abondante de matière, c’est parce que les cas dans lesquels elle futmise en usage, procédant d’une cause scrofuleuse, offraient trop d’acuité encore. Sans avoir employé le fluide électrique, il nous semble qu’on ne doit point espérer d’efficacité de son action hors des cas suivants : 1° pour modifier une névralgie d’un cordon nerveux du voisinage de la hanche, c’est-à-dire, rendre au nerf ses fonctions devenues irrégulières à la suite d’une cause rhumatismale ; 2° pour donner quelque vigueur aux parties articulaires devenues le siège d’une fluxion humorale, par suite de la présence d’un vice cachectique dans l’économie; 3» pour augmenter l’influence nerveuse dans les parties qni ont été le siège de la maladie , et accroître par là le mouvement de nutrition du membre après la guérison.

Nous avons tous les jours, devant les yeux, des exemples d’affection qui rentrent dans le cercle de notre première hypothèse : qu’une névralgie se déclare dans une partie, il semble que , dès ce moment, l’influence nerveuse s’épuise à produire la douleur , et la nutrition dans le même point languit de même que les fonctions physiologiques, de sorte que l’excès de sensibilité s’y entretient aux dépens de

(1) Zetzell; Linnæi consectaria electrico-medica. Upsal, 1754.

(2) Electricity rendered, etc. London, 1760.

(3) Manduyt; Mémoire sur les différentes manières d’administrer l’électricité. Paris, 1784.

(4) Quelmatz; Programma de virtutibus electricis medicis. Lipsiæ, 1753.

(5) Verati ; Osservazioni fisicho-mediche intorno alla elettricita. Bologne, 1748.

(6) Cavallo; On essay in tlie theory and pratice of medical electricity. London, 1780. j

(1) Berlholon ; De l’électricité du corps humain dans l’état de santé et do maladie, Paris, 1786.

(8) Sigaud Lafond ; De l’électricité médicale. Paris, 1802.

(9) Mérat et De Lens; Dictionnaire universel de matière médicale. Paris, 1837.

(10) Brodie; Maladies des articulations, p. 139.

l’action nerveuse nécessaire aux actes normaux , à l’accomplissement intègre des fonctions ; c’est sans doute au rétablissement de l’acte nerveux dans sa direction normale, qu’est due la modification qui survient dans certaines parties par l’action d’une excitation locale. On remarque fréquemment que les affections douloureuses rhumatismales, connues sous le nom de névralgies, déterminent un certain degré d’atrophie qui se prononce davantage à mesure que la maladie se prolonge. On pourra, dans ces circonstances, retirer beaucoup d’effet de l’usage de l’électricité; ce fluide agissant directement sur la partie en souffrance , y déterminera un certain degré d’excitation ; on verra, du reste, après quelques jours de son emploi, si la direction imprimée aux actes pathologiques permet d’en espérer quelque fruit, et alors on pourra insister sur son usage pendant un temps plus ou moins prolongé.

Dans les circonstances qui procèdent de notre deuxième supposition, l’influence du fluide électrique pourra également être d’un grand secours lorsqu’il sera mis à propos en usage ; le gonflement des tissus , soit qu’il s’établisse de lui-même ou qu’une cause violente quelconque l’ait précédé, survenu chez un individu lymphatique ou atteint de quelque vice cachectique, éprouvera quelquefois de la difficulté à se résoudre, soit par défaut de vitalité des parties, soit par l’obstacle apporté aux fonctions locales de résorption par la présence de la tuméfaction; alors, encore, une excitation locale, telle que celle produite par l’électricité, sera d’un avantage marqué, car l’accroissement de la vitalité favorisera l’absorption et pourra procurer une résolution qui n’aurait point eu lieu sans son concours ; nous pouvons sans doute rapporter à un effet de ce genre , l’exemple de Fabrice d’Aquapendente, cité par Richerand, dans lequel un empirique recouvrit, dans une tumeur blanche du genou , la partie malade d’un sinapisme fait avec les feuilles écrasées d’une plante vireuse , la clematis vitalba (herbe aux gueux), qui détermina la résolution et rendit au membre l’entière liberté des mouvements (l).

Notre troisième hypothèse concerne les faits précisément dans lesquels le fluide électrique jouit de propriétés bien manifestes , et il suffit d’ouvrir quelques-uns des ouvrages traitant cette matière, pour rencontrer des cures remarquables d’atrophies par la soumission à l’influence de l’électricité ; on sait jusqu’à quel degré quelquefois les maladies des articulations déterminent l’atrophie des membres qui en sont le siège ; longtemps même après la guérison, tous les tissus sont appauvris , tous les systèmes ont perdu de leur énergie ; un degré de roideur plus ou moins prononcé a succédé à la souplesse des fibres musculaires et tendineuses ;

(1) Richerand ; ouvrage cité, t. II, p. 224.

Non-seulement l’articulation qui a souffert, mais les autres articulations du membre se trouvent dans un état de roideur qui s’oppose à la liberté du mouvement, et va jusqu’à l'ankylose même. Certes, dans ce cas, l’application de l’électricité vaudra bien les frictions de Bell, avec la teinture de cantharides, la peau de mouton fraîchement écorchée de Lieutand, le taffetas gommé, le bain animal dans les entrailles d’un bœuf égorgé, moyens qui ont tous été préconisés dans cette occurrence.

Le galvanisme a été comme l’électricité le sujet d’une foule d’expériences, dans son application au traitement des maladies et la science compte de nombreux écrits sur son efficacité : il résulte d’expériences multipliées , qu’il y a similitude dans la manière d’agir des deux fluides ; le galvanique cependant , au dire de Hallé (l), est préférable lorsque l’on veut agir sur des tissus peu profonds, parce que la pile exerce une action particulière sur les parties superficielles; l’électropuncture serait probablement le meilleur mode à suivre si l’on se décidait à le mettre en pratique , et certainement, quoique ces divers moyens soient bien peu usités actuellement, ils ne méritent pas un oubli aussi complet que celui dans lequel ils sont tombés.

Sect. vii. — Des eaux minérales ■ — Bon nombre d’eaux minérales naturelles ont obtenu beaucoup de vogue dans les "affections du système lymphatique et particulièrement dans les maladies des os et les rhumatismes chroniques. Celles qui fixeront surtout notre attention, sont celles de St.-Amand, de Bourbonne, de Plombières, de Bath, de Malvern, de Luxeuil et d’ischia, parce qu’on en a recommandé l’usage dans l’affection de la hanche.

Les boues de St.-Amand (France) jouissent d’une certaine renommée contre les rhumatismes, la roideur des articulations, etc.; elles ont été depuis longtemps conseillées dans les maladies de la hanche (2). Elles sont hydro-sulfureuses, noirâtres, d’une odeur marécageuse et très-basses de température; pour ce motif, on n’en fait usage que dans les fortes chaleurs; Pallasen a donné l’analyse (3); Morand eut l’idée de faire des boues factices avec du charbon de terre et de l’eau, auxquelles il attribua les mêmes propriétés qu’aux boues naturelles (4). L’emploi de ces boues

(1) Halle; Rapport fait à l’Institut, au nom de la commission nommée pour examiner et vérifier les phénomènes du galvanisme. Paris , 1798. — Idem ; Exposition abrégée des principales expériences répétées par Volta, en présence des commissaires de l’Institut. Paris, 1802.

(2) Mémoires de l'Académie de chirurgie, t. V, p. 803.

(3) Pallas; Analyse des eaux et boues thermales de St.-Amand. Recueil des mémoires de médecine, chirurgie et pharmacie militaires, t. VI, p. 284.

(4) Morand ; Mémoire sur les eaux minérales de St.-Amand. — Mémoires de l’Académie royale des sciences. 1743, p. 1-

ne pourra procurer quelque avantage, que dans les affections légères à leur début, pour donner, conjointement avec les autres moyens thérapeutiques, plus d'essor à l’économie, et, par ce moyen, détourner les effets d’un excès de vitalité dans une articulation ; elles seront utiles encore après la guérison , qu’il y ait ou non ankylosé , par leurs effets locaux et généraux , pour rendre aux tissus qui ont souffert, plus de vigueur , et les disposer ainsi à reprendre leurs fonctions d’une manière plus ou moins complète.

Les eaux et les boues de Bourbonne-les-Bains (France), connues depuis trèslongtemps, puisque des ouvrages imprimés dans le XVI® siècle, en vantent les vertus (I), sont des eaux thermales assez fréquentées encore de nos jours; elles contiennent des sels de chaux et de soude, quelques chimistes y ont trouvé de la magnésie, et récemment on y a rencontré du bromure de potassium (2) ; à certaines époques, les eaux et les boues exhalent une odeur légèrement sulfureuse ; parmi les affections contre lesquelles on a préconisé leur efficacité, se trouvent les rhumatismes anciens et les engorgements articulaires ; leur chaleur est de 47» 1/2. Guyenot et Louis en conseillèrent l’usage dans un cas de maladie de la hanche avec luxation, afin de relâcher les muscles et les ligaments, et de pouvoir parvenir par ce moyen à réduire la luxation (3). Dans un exemple cité par Humbert, les eaux de Bourbonne n’eurent pas d’efficacité contre une affection de la hanche, par cause externe, chez un jeune homme de 15 ans (4).

Sue rapporte un fait important de guérison de maladie de la hanche, par cause interne, déterminée par l’usage continu des eaux de Bourbonne (5) ; cet exemple offre ceci de remarquable , qu’à deux reprises , pendant les premiers jours de l’emploi des eaux, la maladie sembla prendre de l’accroissement, pour s’améliorer d’une manière évidente et sensible, lorsqu’on eut insisté pendant quelque temps sur l'application du même moyen; au reste, Duverney, Lassus, Richerand, et beaucoup d’autres praticiens renommés (6) recommandent l’usage des eaux minérales chaudes boueuses, des eaux sulfureuses, etc., dans l'affection de la hanche.

De même que celles de Bourbonne, les eaux de Plombières furent connues des

(1) Jacob; Traité des admirables vertus des eaux chaudes de Bourbonnes-les-Bains, etc. Lyon, 1570.

(2) Desfosses et Roumier ; Journal du pharmacie, XI II, 533.

(3) Mémoires du l'Académie de chirurgie, t. 5, p. 803, in-4°.

(4) Humbert et Jacquier ; ouvrage cité, p. 253.

(5) Sue; Observations, remarques et réflexions sur quelques maladies des os. Cours de clinique externe de Desnuit; t. Il, p. 343.

(G) Au ^heumaticis , ischiadicisque doloribus aquæ thermales Borbonienses ? Thèse. Besançon, 1721.

Romains, et leurs vertus préconisées contre une infinité d’affections chroniques; leur température varie de 28° à 50» R. La plupart des chimistes y ont rencontré des sels de soude, de chaux, et une matière animale analogue à l’albumine ou à la gélatine ; plusieurs sources contiennent un peu de fer et peut-être un peu d’hydrogène sulfuré (l). Elles ont été conseillées à l’extérieur, dans le traitement des rhumatismes chroniques, des tumeurs articulaires, etc. La sixième observation de Humbert (2), concernant une jeune fille de douze ans, atteinte de luxation spontanée, par cause interne, met en évidence l’effet des eaux de Plombières, puisque la maladie existant depuis plus d’un an, la luxation put être réduite en huit jours, dans l’établissement de M. Humbert, où la malade se rendit à son départ des eaux.

Les eaux de Luxeuil (France) jouissent des mêmes propriétés que celles de Plombières; outre divers sels de soude, de potasse, de magnésie, et une certaine matière bitumineuse végétale (3), M. Braconnot a constaté dans le dépôt noirâtre qui recouvre les parois du bassin, l’existence de la baryte, du péroxyde de manganèse , de l’albumine et de l’oxyde de fer (4) . On a vanté ces eaux également contre les affections rhumatismales anciennes et les maladies des articulations ,etc. La personne qui fait le sujet d’une observation intéressante de maladie de la hanche, communiquée à l’Académie de chirurgie, éprouva du soulagement à ses douleurs par l’usage des bains de Luxeuil (5).

Bath , en Angleterre (Sommersetshire) , possède des eaux thermales dont la réputation est très-ancienne, puisqu’elles étaient déjà connues des Romains ; elles sont très-fréquentées autant peut-être pour les plaisirs qu’on y rencontre, que par motif de santé. Les scrofules et la goutte sont des affections contre lesquelles leurs vertus ont été souvent mises à l’épreuve ; elles contiennent des sels de chaux et de soude, de la silice et du fer ; leur température est de 27° R. (6). Dans les maladies des articulations , Charlton, Olivier, en ont vanté les vertus. Selon Robert Thomas (7), les eaux de Bath ne paraissent convenir que dans les rhumatismes non inflammatoires et où la chaleur du lit n’augmente point la douleur. Au dire

(1) Fodéré ; Journal complémentaire du Dictionnaire des sciences médicales. T. XXX, p. 302.

(2) Humbert ; ouvrage cité, p. 262.

(3) Journal universel des sciences médicales, t. XV, p. 3-3,

(4) Braconnot; Précis des travaux de la Société des sciences, arts et lettres de Nancy, 1819, page 91.

(5) Mémoire de l’Académie de chirurgie, t. V, p. 803.

(6^ Murray ; Annules de chimie, t. 46.

(7) Robert Thomas ; Nouveau traité de médecine pratique, t. I , p. 336.

de Falconer (l), les eaux de Bath à l’extérieur, ont eu du succès dans un grand nombre de sciatiques ou d’affections rhumatismales de la hanche.

Malvern , autre ville d’Angleterre (Worcestershire), a également des eaux minérales dont la renommée attire chaque année un grand nombre de malades ; elles sont surtout mises en usage contre les affections scrofuleuses : « Les ulcérations » douloureuses et profondes , qui sont accompagnées d’une grande irritation » locale, ont été soulagées par les eaux de Malvern. Appliquées à l’extérieur , elles » modèrent l’abondance de la suppuration, corrigent la fétidité qui caractérise la » carie , favorisent la marche des bourgeons charnus et l’exfoliation de l’os » carié (2) . »

Il existe aussi dans le royaume de Naples, un grand nombre d’eaux minérales, d’étuves naturelles et de sables chauds , en grande réputation dans les États des Deux-Siciles ; une grande quantité de personnes s’y rendent chaque année dans le courant de l’été, et les médecins du pays y envoient ordinairement les malades atteints d’affections articulaires, qui peuvent faire le trajet ; Valentin a indiqué toutes ces eaux (3). ,

La capitale elle-même possède plusieurs sources : celles de Sainte-Lucie (4), sur le quai du même nom, contient , d’après Ricci (5), du gaz acide carbonique, de l’hydrogène sulfuré, du sulfate et du muriate de soude, du sous-carbonate de soude et de chaux, et de la silice. Le professeur Sementini y a rencontré également de l’oxyde de magnésie; Covelli y a constaté la présence d’un hydriodate alcalin (6); et Ronchi y a trouvé un peu d’iode (7).

Il existe encore plusieurs autres sources analogues dans les provinces, et qui sont indiquées dans l’ouvrage de Guarini.

Dans la ville, on emploie aussi l’eau qui coule au pied du promontoire de Pizzo Falcone ; il y a en outre les eaux de Bagnoles , puis celles de Pouzzoles, qui com-

(1) Falconer ; Memoirs of the medical Society of London. Vol. VI.

(2) Robert Thomas ; ouvrage cité, t. II, p. 344.

(3) Valentin ; Voyage médical fait en Italie, en 1820 et 1824. Paris, 1826.

(4) Pendant la saison des chaleurs à Naples, il est peu de personnes qui ne fussent usage de quelque eau minérale ; celle de Sainte-Lucie est une des plus recherchées ; la foule s’y porte continuellement, et on la boit en mangeant de petits biscuits parsemés de grains de coriandre; c'est la boisson qui nous parut la plus convenable pour obvier aux inconvénients de la chaleur élevée qui règne dans le midi de l’Italie, pendant les mois de juillet et d’août.

(5) Ricci; Analisi cliimica dell’acqua ferrata e solfurea di Napoli. Napoli, iu-8°.

(6) Guarini; Dizionario pharmaceutico magistrale ed officinale. Napoli, 1837.

(7) Ronchi; Note sur les usages médicinaux des principales eaux minérales du royaume de Naples ; Osservatore mcdico, 1827.

prennent la source de Pisciarelli, celles de Subveni homini et du temple de Sérapis. Mais les plus célèbres de toutes sont dans l’île d’ischia, dans le golfe de Naples; Castellamare, à deux lieues de Naples, possède également d’excellentes sources.

Pendant notre séjour à Naples, en 1840, nous avons souvent entendu faire l’éloge des eaux d’ischia , et plusieurs médecins nous ont assuré qu’elles produisaient quelquefois des guérisons inespérées de maladies articulaires ; aussi, rarement mettent-ils l’amputation en pratique dans ces circonstances.

Pour pouvoir profiter de l’avantage de l’une ou l’autre de ces eaux minérales, on devra s’en trouver à une certaine porLée , car si le mouvement est permis par l’application du bandage amidonné, on ne franchirait cependant pas de trèsgrandes distances, sur des routes empierrées surtout, sans courir quelques risques d’amener une réaction, les secousses étant toujours quelque peu pénibles, malgré l’exactitude avec laquelle le bandage a été confectionné ; on devra donc s’y rendre à petites journées, autant que possible par des chemins de terre, et prendre la précaution de prolonger et multiplier les repos suffisamment , pour que ce déplacement soit favorable au malade et ne lui cause aucun préjudice.

L’usage des bains minéraux , des eaux thermales et des boues sera appliqué d’après les principes que nous avons exposés plusieurs fois, en prenant en considération la cause première du mal, pour donner à telles eaux la préférence , et nous renvoyons aux traités spéciaux pour les détails d’application et de coutumes, que les limites de notre travail ne nous permettent point de traiter assez longuement.

Il nous reste, pour terminer cet article , à indiquer les précautions à prendre quant à l’enlèvement momentané du bandage que nécessite l’usage des bains.

Hormis la circonstance dans laquelle le fémur déplacé a été récemment fixé sur un point où l’on désire qu’il contracte adhérence, et celle dans laquelle, la luxation ayant été déterminée par perte de substance de la cavité colyloïde ou gonflement de la glande, le fémur abaissé ne se maintient qu’à l’aide du bandage, il sera toujours possible de l’enlever momentanément pour permettre l’usage d’un bain général. A cet effet, un lit doit être disposé à côté de la baignoire, sur lequel on fera prendre au patient la position convenable et qu’on désire lui faire conserver tout le temps de l’immersion ; on place également dans le même but, dans la baignoire, un coussin pour le tronc et un autre pour les membres, en balle d'avoine et fixés sur des plaques de plomb, de telle sorte que la position soit la même que sur le lit, si toutefois il y a quelque déplacement du membre à craindre par suite de mouvement; deux ou trois personnes déposeront alors le malade dans le bain avec précaution, et le remettront après au lit , pour lui replacer son bandage.

L’usage des eaux sera généralement plus avantageux, lorsque la maladie n’aura pas fait de grands ravages , et sera toujours à conseiller , quand le mal enrayé après quelques prodromes, la constitution du sujet donnera des craintes pour une récidive; ce n’est , du reste , qu’un moyen accessoire et auquel il serait souvent difficile de recourir durant le fort de la maladie, car il exige la présence assidue et les soins continus d’un homme de l’art, très-intelligent , qui n’épargne aucune peine pour parvenir à son but.

Section viii. — Médication locale. — Nous passons en revue dans cette section tous les moyens qui furent mis en usage , ou dont on a proposé l’application pendant ou après la mise en pratique des médications générales dont il a été question précédemment.

Art. 1er. — Des saignées locales. — On a généralement insisté davantage sur l’emploi des saignées locales que sur celui des saignées générales dans la maladie; ce moyen doit être aussi restreint dans ses applications et ne sera mis avantageusement à exécution que dans certaines circonstances qu’il est indispensable de bien préciser. Lorsque la maladie procédera d’une cause externe sans prédisposition, c’est alors surtout que les déplétions sanguines locales devront être largement établies, et nous croyons qu’après une saignée du bras, quand on aura l’intention de mettre en usage le précepte des saignées coup sur coup indiqué par Sabatier, on aura recours avec succès à des ventouses scarifiées, en nombre proportionné à la quantité de sang que l’on veut extraire, car, au moyen d’un grand nombre de globes, selon la méthode usitée en Allemagne, on pourra obtenir une certaine masse de sang avec autant de promptitude que par la section de la veine et l’on aura en outre l’avantage d’agir plus directement sur les parties qui souffrent ; c’est aussi l’un des motifs de la préférence à accorder dans ce cas aux scarifications, et Larrey était de cet avis (l), sur les sangsues, qui trouvent plus à propos leur application quand on veut mettre plus de lenteur dans la soustraction du sang. Les scarifications présentent encore un autre avantage que nous devons mentionner , elles permettent aux frictions de la pommade d’Autenrielh d’agir plus vigoureusement et avec certitude lorsqu’il est jugé nécessaire d’opérer une révulsion après avoir maîtrisé l’étal aigu.

On mettra plus de ménagement dans les émissions sanguines locales lorsque la maladie, quoique produite par une violence extérieure, reconnaît pour cause première des dispositions cachectiques constitutionnelles, et bon nombre d’affections survenues spontanément et dues tout à fait à la constitution du sujet, n’exigeront nullement l’usage de ce moyen.

(t) Larrey; Clinique chirurgicale, t. III.

Art. ii. — Emplâtres et liniments. — On passe en quelque sorte sans transition des saignées à la révulsion dès que l’état aigu a subi une diminution notable ; on a fait usage, après la saignée, de lotions et de frictions avec des substances variées, ou de leur application au moyen d’emplâtres. L’emplâtre de gomme ammoniaque employé par Ledran est inefficace, selon Brodie, quand les cartilages sont ulcérés; Lieutaud fait l’éloge des emplâtres de ciguë, de Vigo cum mercurio, de diachylon, de savon , etc. Duverney se servait de l’emplâtre de Crollius : cet emplâtre composéd’une foule de substances, est régardé comme astringent, tonique, vulnéraire, résolutif. Les fomentations résolutives, astringentes, les frictions, sont indiquées par Sue ; les fomentations avec des décoctions de plantes aromatiques par Desault ; Lassus vante les frictions aromatiques sèches et la saumure de harengs (muria halenum), qui, jointe au vinaigre, fait la base du remède de Purman (I); Duverney employait les fomentations avec le vin aromatique; Richerand loue, dans certains cas, la teinture de cantharides , le Uniment volatil. Samuel Cooper se servait de lotions d’acétate de plomb quand il n’adoptait pas les fomentations de plantes aromatiques. Brodie a retiré de bons résultats, dans la synovite, d’un Uniment rubéfiant ( olei olivæ ^js , acidi sulphurici Js. F. L. ) ou du Uniment stibié (blanc de baleine Jj, tartre émétique 3j); selon lui les emplâtres de gomme ammoniaque et autres de même nature sont peu efficaces tant qu’il reste de l’inflammation.

De tous ces moyens il en est fort peu que la pratique ait conservés aujourd’hui; à part le Uniment volatil, le tartre stibié et les fomentations aromatiques, le reste est presque entièrement tombé dans l’oubli. Les fomentationsde plantes aromatiques recevront une application avantageuse au début de l’affection quand la maladie se montrera bien légère et le résultat d’une prédisposition cachectique; elles seront également efficaces lorque la maladie arrivée à son déclin, l’indication sera de fortifier les parties qui ont souffert. Le Uniment volatil, ou celui d’acide sulfurique conviendront comme moyens révulsifs légers, soit qu’on y ait recours déprimé abord dans le cas d’affection peu prononcée, soit qu’on les utilise seulement après la chute de l’état aigu dans les maladies plus intenses. Le tartre émétique appliqué à la peau soit en pommade, en poudre à la surface d’un emplâtre , en lotions ou par inoculation , est un moyen révulsif, dont nous avons retiré trop d’avantages pour ne point le recommander d’une manière spéciale ; le sujet de notre treizième observation offre un exemple remarquable de guérison par l’effet de l’émétique à la peau : chez lui la maladie due à la répercussion d’un exanthème céda complé-

(I) Lassus ; Pathologie chirurgicale. Paris, 1809, t. I, p. 552.

tement aux pustules qui se développèrent par des frictions de pommade stibiée ( axonge §i, tartre émétique 3j)< sur les traces de huit ventouses scarifiées. Ce moyen assez douloureux doit son efficacité , croyons-nous , à l’analogie qu’il présente avec certains modes de révulsion naturelle comme l’abcès métastatique, le furoncle, l’anthrax, etc.

Art. iii. — Du vésicatoire , du moxa , du cautère et du séton. — Les avantages de la révulsion, au moyen du vésicatoire, ont été surtout sanctionnés par les effets que Boyer en obtint (l). « Parmi les moyens, dit-il, d’opérer à l’extérieur une puissante » dérivation du principe morbifique fixé sur l’articulation , le vésicatoire est celui » dont nous avons constamment obtenu les meilleurs résultats et auquel, par con- » séquent , nous avons donné la préférence. » Si l’on s’était appliqué à suivre les préceptes de ce grand chirurgien, qui ne mettait le vésicatoire en usage qu’avant l’arrivée de la suppuration et lorsqu’il n’existait aucuns phénomènes d’acuité ou après les avoir combattus , quand la maladie avait débuté avec force , ce moyen jouirait encore de toute la vogue qu’il possédait à cette époque. Quelquefois quatre ou cinq vésicatoires ont suffi, mais souvent, dix, douze et plus ont été nécessaires pour obtenir une révulsion complète ; dès que l’effet vésicant était produit, la surface dénudée d’épiderme était pansée au cératetun vésicatoire nouveau était placé cinq à six jours après dans son voisinage. Comme il l’indique, la guérison n’est pas complète encore, un repos prolongé de l’articulation est nécessaire pour que la susceptibilité des parties s’efface et qu’elles ne puissent plus être le point de fluxion des humeurs qui résultent de l’état cachectique, et pendant ce temps le traitement interne doit modifier les dispositions en présence desquelles une récidive serait toujours possible. Il est arrivé que les premiers vésicatoires produisaient d'excellents résultats, calmaient la douleur du mal, tandis qu’un quatrième ou cinquième emplâtre vésicant déterminait un retour de l’irritation avec exacerbation des phénomènes morbides de la maladie. Boyer, qui a constaté ce fait, dit qu’on doit alors renoncer à ce moyen et combattre l’irritation par des topiques émollients, l’application de sangsues, les bains, etc. (1). Humbert rapporte un exemple dans lequel la même augmentation de la douleur se fit remarquer après l’application du cinquième vésicatoire (2). Brodie assure n’avoir point retiré d’avantages marqués de l’emploi de la vésication , quand la cause du mal pouvait être rapportée à une diathèse scrofuleuse; il reconnaît cependant avoir vu résulter de bons effets dans les cas d’ulcération cartilagineuse du vésicatoire à demeure, entretenu avec l’onguent de

(1) Boyer; Muladies chirurgicales, t. II, p 42$.

(2) Humbert et Jacquier ; ouvrage cité, p. 20”.

Sabine, mode qu’il croit plus efficace, chez les enfants surtout (l). Roux n’accorde d’importance au vésicatoire que chez les enfants, son action ne pouvant guère s’exercer, selon lui, sur l’articulation, chez les adultes , à cause de l’épaisseur des chairs (2); la remarque de Brodie, que le vésicatoire, appliqué à la cuisse et au genou, diminue aussi bien la douleur, que s'il était plus rapproché du siège du mal, démontre que l’opinion du chirurgien français n’est pas tout à fait fondée (3). Nous n’avons pas pu nous assurer par nous-méine des effets du vésicatoire; dans une affection où nous désirions obtenir une révulsion locale (XlIIc obs.), cas dont nous parlions naguère, nous avons fait usage d’une pommade émélisée sur les traces de scarifications, et quoique alors nous avions affaire à une affection résultant de la répercussion d’un exanthème, ce qui serait propre à justifier le succès du remède , nous le croyons appelé à donner de beaux résultats dans cette maladie, lorsqu'il sera employé judicieusement; il y a déjà assez longtemps que nous accordons à la révulsion par le tartre stibié une préférence marquée sur les autres agents révulsifs (4), surtout depuis que le docteur Debourge a imaginé de s’en servir par inoculation (5) ; nous devons ici rendre compte de quelques-uns des motifs qui nous y ont conduit: Parmi les divers modes de révulsion, les uns portenl leur action à la surface du derme seulement, d’autres l’entament, enfin d'autres agissent plus particulièrement sur la couche graisseuse sous-cutanée. Le vésicatoire semble n’avoir d’action un peu forte sur l’irritation voisine, que pendant les premiers jours de son application, lors de la formation de la vésicule; laissé en permanence, son effet devient moins marqué, soit sur la douleur, soit sur la condition morbide de l’organe souffrant; on a voulu expliquer cette particularité par l’habitude. Nous pensons que cette interprétation n’est point fondée et qu’elle provient de ce que l’action du vésicatoire permanent n’est pas la même pendant la vésication et les jours suivants ; d’abord c’est une sérosité abondante qui est produite, une forte auréole inflammatoire entoure la vésicule, et plus tard ce n’est plus qu’un peu de matière purulente, sans action apparente , et ce qui prouve notre assertion , c’est l’action bien plus forte du vésicatoire volant , et celle-là peut se prolonger ; nous ne dénions point toute espèce d’influence à l’habitude, car, selon nous, la cause du résultat annoncé par Boyer et Humbert , que le vésicatoire, après avoir produit plusieurs fois de bons effets, finit quelque-

f 1 ) Brodie; Maladies des articulations, p. 12f>.

(2) Roux ; Dictionnaire de médecine, cité.

(3) Brodie ; Maladies des articulations, p. 131.

(4) Du tartre stibié comme moyeu révulsif externe. Journal de médecine de la Société des sciences médicales et naturelles de Bruxelles, 1844, p. 15 et 257.

(5) Debourge (de Rollot) ; Sur l'inoculation stibiée, ibid,, p. 14 et 254.

fois par occasionner un surcroît d’irritalion locale, pourrait bien procéder de celle source, et dans cette hypothèse, il serait avantageux de mettre en usage des emplâtres vésicatoires dont la surface augmenterait en étendue à mesure qu’on s’éloignerait du jour où l’on employa le premier, comme on a l’habitude pour la dose de certains médicaments. Quoi qu’il en soit à cet égard , le vésicatoire ne détermine guère , pas plus que le moxa et les divers cautères, un fort afflux d’humeurs, le travail produit dans les premiers moments de leur présence, est encore le plus fort , mais le travail d’élimination de l’eschare, s’il s’agit du moxa ou du cautère et celui de cicatrisation, quand on n’entretient pas la plaie ouverte, se font lentement et sans nécessiter cet engorgement à base large et profonde que détermine le tartre slibié. Celui-ci , quand on l’utilise par certains procédés, peut agir fortement et donner un résultat qui prend l'aspect d’un véritable anthrax, soit en pommade sur les traces des scarifications, en compresses mouillées d’une solution alcoolique de tartre stibié (1), par inoculation au moyen d’une solution huileuse concentrée de tartre émétique, comme le fait le docteur Debourge, on obtient , en humectant chaque jour d’une solution aqueuse ou huileuse du sel, des pustules aussi fortes qu’on le désire, dont l’engorgement , à la base , dénote la forte action sur l’économie ; or, comme l’effet produit par le composé d’antimoine et de potasse peut se maintenir de cette manière, à peu près au môme degré , pendant le temps voulu, par la même pustule ou des pustules successives , nul doute qu’on ne parvienne souvent, par ce moyen , à obtenir d’heureux résultats , lorsque même les vésicatoires et les moxas auront été mis en usage infructueusement (2).

Pour nous résumer sur l’emploi du vésicatoire , nous dirons : que le vésicatoire volant est préférable dans la maladie qui reconnaît une cause rhumatismale ou une violence pour origine , et le vésicatoire à demeure dans celle qui procède d’une disposition cachectique ; que l’on aura recours avec avantage, dès le début, au vésicatoire, s’il n’est survenu aucuns phénomènes aigus, tandis qu’on les combattra d’abord, dans le cas contraire, avant d’utiliser ce moyen ; que l’on ne pourra compter sur l’influence du vésicatoire sur la lésion pathologique, qu’autant que la suppuration ne sera pas établie; enfin , qu’un petit vésicatoire, à toutes les époques de l’affection, aura souvent une influence favorable sur l’intensité de la douleur.

Le moxa et le cautère peuvent être placés à peu près sur la même ligne, quant

(1) Journal des sciences médicales.et naturelles (6e volume). Histoire de deux angines de poitrine guéries par le tartre stibié, appliqué eu solution sur le thorax.

(’J) Journal de Médecine de la Société des sciences médicales et naturelles de Bruxelles, 1844, p. 14 et 254. J

à leur manière d’agir et à leur efficacité. Ces moyens semblent avoir été connus dès la plus haute antiquité; ils ont été usités surtout dans le traitement des maladies des articulations. Hippocrate dit que les Scythes et les nomades en faisaient un gi and usage.

Le moxa était produit par des moyens extrêmement variés : en Égypte, au dire de Prosper Alpin (1), où les maladies articulaires sont communes à cause des débordements du Nil, on employait diverses matières, et surtout le coton, pour produire l’ustion, en défendant la circonférence de l’eschare avec une pièce de fer percée en rond. Les ingrédients dont les anciens ont fait usage dans ce but, ont été énumérés par Pouteau (2) ; l’huile, l’eau bouillante, le lin cru, les crottes de chèvre, les noyaux d’olive, la racine d’asphodèle, divers métaux, l’or, l’argent, le cuivre et le fer, ont été prônés tour à tour et on leur accordait des vertus particulières. En Laponie, dit Linneus(3), on emploie le bois de bouleau enflammé, et la cautérisation opérée de cette manière, s’applique à toutes les maladies. Au rapport de Kempl'er, on se sert de l’armoise battue, au Japon. Tout le monde sait aussi que les anciens cautérisaient les plaies d’armes à feu, avec de l’huile bouillante.

L’application du feu dans les maladies de l’homme, a eu ses partisans fanatiques, comme elle a compté des détracteurs : et, à plusieurs époques delà chirurgie, la question d’opportunité et d’efficacité du cautère actuel, a été tirée de l’oubli pour y retomber bientôt après.

Parmi les anciens, Hippocrate, Marc-Aurèle Séverin (4), Celse (5); Pouteau, etc., à une époque plus rapprochée de nous, ont employé le moxa ou le cautère avec succès ; tandis que Fabrice d’Aquapendente, Paré, Dionis (6), Glandorp et Sharp (7) ? n’en ont fait mention que pour blâmer l’usage du cautère actuel, en accordant une préférence exclusive au cautère potentiel ; après avoir décrit six formes de cautère actuel, Dionis dit, en s’adressant à ses élèves : « Vous pouvez, par ceux-cy, » juger de tous les autres qui ne diffèrent qu’en figure, et qui ne sont pas moins « cruels : je ne voy plus aucun chirurgien qui les mette en usage, et si je les ay » fait graver ici, c’est plutôt pour vous en donner de l’horreur, que pour vous

(1) Prosper Alpinus ; De medicina Ægyptiorum, libr. IV. Venet. 1592.

(2) Pouteau ; Mélanges de chirurgie , Lyon 1760. Mémoire sur les avantages du cautère actuel, appliqué sur les parties attaquées de douleurs rhumatismales fixes et invétérées, etc.

(3) l.inuæus ; Materia medica.

(4) M. A. Severin ; Traité de pyrotechnie chirurgicale.

(5) Ultimum est et in veteribus quoque morbis efiicacissimum, tribus aut quatuor locis supra coxam , candentibus ferramentis exulcerare ; omnes aulem hujus modi dolores ubi iuveteraverunt vix citrà ustiouem saniuutur.

(6) Dionis ; Cours d’opérations de chirurgie. Bruxelles, 1708, p. 580.

(7) Sharp ; Recherches critiques sur létal présent de la chirurgie. Par. 1751.

* conseiller de vous en servir. * En I "53. l’Académie royale de chirurgie fit, du cautère actuel, l’objet d’une question de concours : Le feu ou cautère actuel n’a-t-il pas été trop employé par les anciens et trop négligé par les modernes ? En quel cas ce moyen doit-il être préféré aux autres pour la cure des maladies chirurgicales, et quelles sont les raisons de préférence ? La question posée de cette manière, n’était pas propre à rendre au cautère actuel, la vogue qu’il avait perdue; il eût fallu des faits nombreux pour la résoudre convenablement, et les auteurs des mémoires couronnés n’en apportaient guère à l’appui de leurs opinions. Depuis lors, divers chirurgiens ont cherché, à différentes époques, à rendre à ce moyen l’application fréquente qu’on en faisait autrefois ; mais la masse des praticiens, soit par la répugnance des malades à permettre son usage, soit qu’elle reculât elle-même devant l’emploi d’un procédé plus cruel en apparence qu’en réalité, est toujours restée indifférente à leurs efforts.

Parmi les praticiens qui ont fait usage du cautère actuel dans les maladies de la hanche, nous devons surtout distinguer Sue, Rust (I), Larrey, Albers, Roux, etc. Hippocrate, en posant le précepte de l’employer dans celte maladie, a beaucoup contribué à la vogue qu’il a obtenu dans différents temps. « Quibus ischiatlico » dolore diù vexa fis, feworis caput excidit sno sinu , reciditque , ü s mucosœ fntuitæ •> copia ibi collecta est : alque inde crus contabescil et claudicanl nisi uranlur (2). » Albucasis (3) et Avicenne (4) l'ont indiqué formellement aussi. Sue (5) regarde le cautère actuel comme jouissant d’une bien plus grande efficacité que le potentiel. « Nous croyons, dit-il, que l’application du caustique dans trois ou quatre endroits, » ne remplirait peut-être pas aussi bien l’indication ; quoique en apparence moins » cruel, il n’excite pas moins de douleur. » Le professeur Rust est l’un des chirurgiens modernes qui semble avoir le plus compté sur les effets du cautère actuel ; il l’employait dans la deuxième période; il insiste particulièrement sur son usage dans la troisième, lorsqu’il n’y a plus de cure radicale possible. Il se sert d’un fer dont l’extrémité cautérisante a trois pouces de longueur et neuf lignes d’épaisseur ; il fait rougir à blanc autant de cautères qu’il se propose de faire de sillons, et il en trace de trois à cinq suivant l’âge des sujets ; il fait les raies convergentes de haut en bas, distantes d’un pouce environ les unes des autres. La première au milieu de la masse fessière, longue de cinq à six pouces, dans la direction du nerf

( 1 ) J . N. Rust ; Arthrokakologie, oder üeber die verrenkungen durch innere Bedingung, etc,

(2) Doctrina Uippocratis ; Autore Rodolphe Magistro , etc. Paiêsiie , 1613; De Arlhrit. Aphor. VII, 59, 6», p. 172.

(3) Albucasis ; De cauterizatione dislocationis anebæ. lib. I, cap. XLI.

(4) Avicenne ; De dislocatione anchæ. Venise, 1608, liv. 2, feu. v. tract. I. cap. XXIV.

(5) Sue ; Observations et réflexions sur quelques maladies des os, etc., p. 342.

sciatique; la seconde, plus courte, suit la dépression postérieure du grand trochanter, et, dans ce point, il tourne son cautère et l’applique à plat quand il veut obtenir un ulcère d’une assez forte dimension, après la chute de l’eschare ; la Iroisième passe sur le grand trochanter lui-méme.

Les écrits de Larrey (i) constatent également que la cautérisation par le fer rouge, lui a parfaitement réussi, et il a remarqué, comme le professeur autrichien, que ce moyen, dans la première période, agissait très-promptement et d’une manière efficace, sur le degré d’élongation du membre ; il lui donne la préférence sur le moxa, quand il veut obtenir une scarification profonde, et conseille l’usage exclusif du moxa chez les enfants ; il a recours encore aux moxas, lorsque, après avoir obtenu le retour du membre à sa longueur normale, par le fer, il veut empêcher une nouvelle élongation ; ou bien s'il craint qu’une cautérisation profonde n’entame les parois de l’abcès déjà formé.

Brodie (2) donne la préférenceau vésicatoire dans le principe surtout, et il suffit, dit-il, jusqu’à l’âge de dix ans; mais , chez les adultes, ou à une époque avancée du mal, le cautère potentiel a toute sa prédilection : il en place un premier dans l’enfoncement situé derrière le grand trochanter, et s’il agit bien, il en met un second sur la parlie externe de la hanche ; au lieu de les trauformer en cautères au moyen des pois, il préfère les entretenir par l’application du sulfate de cuivre réitérée deux ou trois fois par semaine.

M. Roux donne une préférence exclusive au cautère, au séton et au moxa, sur le vésicatoire chez l’adulte; il ne les emploie, du reste, qu’après avoir combattu l’état fluxionnaire par les moyens convenables (3), Le moxa, dans les maladies articulaires (tumeurs blanches) passées à l’état chronique, a été fortement conseillé et sauvent mis en usage, avec fruit, par le docteur Debreyne (4). Tyrrell fait également l’éloge du moxa; le point d’application est indiqué, selon lui, par le siège de la douleur du genou ; si elle se montre au jarret, preuve, dit-il, que la partie postérieure de l’articulation est malade, le moxa doit être placé derrière le trochanter, entre lui et l’ischion ; si la douleur du genou est antérieure, ce qui indique l’affection de la partie antérieure de l’articulation , le moxa aura plus d’efficacité en avant de la cuisse, un pouce en avant des vaisseaux fémoraux, car il faut, autant que possible, appliquer le révulsif sur le point le plus rapproché de la partie sur

(1) Larrey ; Mémoires de chirurg. milil., t. 4 ; Mémoire sur le cautère actuel .

(2) Brodie; Pathological researches , respeclmg the diseuses of joints. Médico-chirurgical transaction. Vol. 4, 5, 6.

(3) Roux ; Dictionnaire de médecine, cité.

(.4) Debreyne ; Thérapeutique appliquée, Bruxelles, 1844 p. IQ".

laquelle son action doit s’exercer (l) ; le chirurgien de St. -Thomas de Londres pense que l'on ne doit point établir les révulsifs en permanence, leur action alors portant préjudice à l’économie, en l’affaiblissant. Tous les praticiens n’ont pas été du même avis à cet égard, car Sue (2) dit tout l’opposé.

Pour nous résumer sur ce point, nous dirons que le cautère actuel en agissant plus profondément, et déterminant, comme ce phénomène est bien connu , un mode de vitalité spécial qui exige plus d’efforts de la part de l’organisme pour l’élimination de l’eschare, efforts qui sont caractérisés par un engorgement plus étendu, par une auréole plus large et d’une couleur plus foncée, par une plaie qui tarde davantage à se cicatriser, doit nécessairement agir plus efficacement sur la lésion du voisinage; quant à la permanence de l’exutoire, elle ne peut être utile que lorsque l’on n’a pas affaire à une cachexie scrofuleuse prononcée ; dans le cas opposé , il vaut mieux , croyons-nous , renouveler la révulsion que d’entretenir la suppuration de la plaie. Une révulsion n’a d’efficacité qu’autant qu’elle détermine un travail local, qui exige des efforts de la part de l’organisme, pour ramener les choses à l’état normal ; ce travail pouvant être apprécié par l’engorgement et l’étendue de l’auréole inflammatoire, notre choix doit être dirigé par ces considérations et c’est à ce titre que nous préférons la formation d’eschares déterminées par une solution huileuse de tartre émétique, appliquée, chaque jour sur des pustules produites par l’inoculation de ce sel.

Le séton compte moins de partisans que les autres modes de révulsion dans tes maladies articulaires ; cependant plusieurs auteurs lui ont assigné des indications à remplir, c’est de ce point qu’il sera question maintenant. Larrey passe un séton dans le tissu cellulaire du pli de l’aine, si les symptômes inflammatoires persistent ou récidivent malgré le repos et les saignées locales nécessaires , et ce n’est qu’après qu’il passe à l’uslion métallique. Portai l’a préconisé sans donner les motifs de sa préférence. Brodie(3) se propose surtout de combattre, parle séton, les douleurs très-vives qui troublent le sommeil ; il le place au-devant du nerf crural, et les effets alors ont surpassé ses espérances ; ce résultat a été constaté également par Larrey; Brodie pense néanmoins que la révulsion par le séton n’a pas autant d’influence sur la maladie que le cautère. Les objections que l’on pourrait faire à l’application du causlique sur la peau de l’aine, dit-il, ne porteraient point juste sur l’emploi du séton dans cet endroit ; il pratique l’opération au moyen

(1) Thyrrel ; The lancet, 1836. Leçons cliniques sur les maladies des articulations.

(2) Sue ; Observations et réflexions sur quelques maladies des os, p. 342, t. II de la Clinique externe de Desault, par Cassais.

(3; Brodie; Maladies des articulations, p. 132.

de l’aiguille courbe, à cause de la flexion de la cuisse, obliquement sur la partie antérieure de l’articulation , en comprenant un pouce et demi à deux pouces de téguments. Nous nous rangeons d’autant plus aisément de l’avis de Brodie, qu’il faudra souvent un motif, comme l’espérance de voir disparaître une douleur trèsintense, pour faire accepter au malade l’usage de ce moyen thérapeutique.

Sect. ix. — De L’amputation. — Cette question n’a guère été soulevée, et cela se conçoit aisément, car la phthisie et le marasme qui surviennent dans la troisième période, lorsque la maladie n’a pas été entravée dans sa marche, suffisent pour èter au praticien toute idée de séparer du corps les parties qu’occupe la maladie. L’on peut se représenter, cependant, un concours de circonstances telles qu’elles permettraient d’agiter la question de l’amputation ou de la résection. En effet , si, à la suite d’une violence extérieure, chez une personne bien portante et d’une bonne constitution, il s’était déclaré une ostéite de la tète du fémur, suivie d’abcès, dont l’ouverture aurait permis de constater que l’os de la cuisse est le siège du mal, que la maladie n’aurait point déterminé encore de fièvre hectique, que le marasme cependant fîtdes progrès par l’abondance delà suppuration, que la maladie persistât malgré tous les moyens internes et externes dirigés contre elle, alors

seulement on serait en droit de poser, avec Bribosia (l), cette question : Num amputatio in acetabulo fieri potest? Affirmative, et la résoudre dans son sens. Mais cette supposition ne peut guère se réaliser dans ses différentes parties ; de tous les exemples de la maladie que nous avons observés ou lus dans les annales de la science, aucun ne présentait des conditions semblables, et la plupart des auteurs ont passé celte question sous silence; Ford et Brodie n’en ont fait mention que pour constater que le plus souvent la cavité cotyloïde était atteinte la première et que les désordres osseux du bassin étaient souvent plus prononcés que ceux du fémur. S. Cooper a fait la même remarque et l’a aussi appuyée par des faits, de manière à écarter complètement toute idée d’amputation.

Sect. x. — De la thérapeutique des abcès. — La présence de la matière dans l'articulation peut se manifester quelques jours après l’arrivée de la maladie, ou tarder longtemps à se montrer ; la cause n’est pas en cela sans influence , une affection rhumatismale aiguë, une violence d’un degré prononcé , présideront surtout à l’apparition rapide de ce phénomène ; mais la maladie, due aux effets d’une cachexie, peut exister longtemps sans qu’il y ait puogénie.

Lorsque l’abcession se montre dans les premiers jours, la maladie, surtout alors, revêt les caractères d’une forte acuité; quelques frissons précurseurs, puis une forte

(1) Bribosia ; thèse citée. Collectio. dissert, medic., etc., p. 286.

réaction se déclarent, des douleurs plus actives se font sentir dans l'articulation et la matière purulente est formée.

L’on observe, du reste, tous les phénomènes ordinaires de la formation du pus dans d’aulres parties, un œdème se déclare à la peau qui recouvre l'abcès, le pli de l'aine est plus saillant . et l’on peut sentir la fluctuation. Dzondi, qui est le seul, dont les éciils traitent spécialement des maladies de la hanche dues à une cause rhumatismale, conseille l’ouverture du foyer, seule opération , dit-il, qui soit propre à expulser l’agent rhumalique qui, vraisemblablement, se trouve alors concentré dans le pus, et par suite d’obtenir la disparition de l’inflammation. Il fait son incision au moyen du bistouri convexe, maintient l’ouverture de la plaie par une mèche qu’il fait pénétrer jusqu’au fond du foyer, et plus lard un linge ou de la charpie, enduits d’huile ou d’un onguent simple, suffisent pour prévenir le contact de l’air. La supposition de cet auteur, que la matière se forme à la surface intérieure de la capsule fibreuse, peut seule justifier ses préceptes , et nous ne croyons pas qu’il ait jamais, sur ce point, beaucoup d imitateurs. C’est surtout quand la maladie se présente sous forme aiguë, rhumatismale ou traumatique, que les collections purulentes sont diffuses , car la matière, en faisant irruption en quelques jours avec abondance, les parties vers lesquelles elle se porte n’ont pas le temps de se distendre pour lui fournir une poche, et elle fuse alors vers différents points, suivant le trajet d'un nerf, d’un vaisseau, d’un tendon, d’une aponévrose , le long desquels elle se creuse un espace où elle prend domicile. Dans les cas de foyers diffus , l’ouverture est plus dangereuse, car alors l’inflammation s'empare aisément des parties baignées par la matière, de manière à occasionner sa résorption, phénomène qui est ordinairement suivi de la mort dans un temps rapproché. Dzondi, qui veut une prompte ouverture dans tous les cas, répétée aussi souvent que la matière se renouvelle , conseille également les bains généraux tièdes. Sabatier, quoique ne blâmant pas ouvertement l’incision des foyers purulents dans cette maladie , n’hésite pas à dire que , dans cinq observations dont son mémoire se trouve accompagné, quatre fois l’ouverture des abcès a été suivie promptement de la mort.

Brodie (1) qui blâme la recommandation d’Abernethy (2), d’évacuer la matière, par crainte de résorption purulente, laisse les abcès s’ouvrir spontanément, à moins qu’il ne lui soit prouvé que les os ont commencé à se cicatriser, circonstance sur laquelle Larrey a insisté également plus tard ; le chirurgien français

( 1 1 Bxidic ; Maladies des articulations, |>. Idtt.

(-) Abernelhy j Ou lhe lunibar ahscess,

reconnaît que la source de la suppuration est tarie, lorsque la collection s’est maintenue quelque temps à un certain volume sans s’accroître ultérieurement, lorsque lesdouleurs ont cessé complètement, malgré même le mouvementdu membre; cependant, encore, faut-il, pour l’engagera pratiquer l’oncotomie, qu’il n’espère point que la matière puisse s’absorber et le dépôt se résoudre naturellement. Il ouvre l’abcès au moyen d’un bistouri étroit, rougi au feu, enfoncé obliquement, puis, après avoir aspiré la matière par des ventouses sèches, il fait la compression delà tumeur. Brodie évacue le pus par la lancette et enveloppe le membre d’une flanelle imbibée d’eau chaude, Boyer (1) confiait aussi à la nature l’ouverture de ces sortes d’abcès, et lorsqu’il devenait indispensable de la faire , il se contentait d’une simple ponction, pour se mettre.de cette manière, à l’abri des inconvénients qu’occasionne ordinairement l’action de l’air sur les parois du foyer, ayant remarqué qu’une large ouverture était plus promptement suivie de la mort ; il avait soin de recouvrir les ouvertures de sparadrap de Nuremberg ou de diachylon gommé , d’entretenir les parties dans une grande propreté et faisait usagede cataplasme si la peau s’enflammait. Les injections détersives d’une décoction de feuilles de noyer, de millepertuis, d’aigremoine et de miel rosat, servaient à favoriser la sortie du pus; quelquefois il mettait en usage les injections alcalines.

Rust pratiquait de larges ouvertures et blâme formellement les petites, disant que l’air s’introduit aussi bien par les secondes que par les premières , et qu’une ouverture étroite ne lui permet pas aussi aisément de sortir pour se renouveler; tout le monde saisira aisément la subtilité de ce motif, qui ne paraît, du reste, avoir rallié aucun praticien ; il pratiquait l’oncotomie de la manière suivante: après avoir irrité la peau et les parties adjacentes , par quelques lignes de feu.il fendait l’une des eschares ; si le sujet était très-affaibli et le foyer très-grand, il ouvrait au moyen d’un trois-quart rougi au feu après une cautérisation préalable, et passait un séton à travers les deux ouvertures , lequel restait trente-six heures en place.

Ainsi, d’après ce qui précède, les opinions généralement reçues sont: d’abandonner l’ouverture des foyers purulents dans la maladie delà hanche, à la nature, excepté quand on a la certitude que la source delà matière est tarie et que la cicatrisation s’est opérée sans conserver l’espoir de voir la constitution du sujet suffire pour opérer, à la longue, la résorption. Nous avons cependant une exception à poser, basée sur une opération très -ingénieuse pratiquée par RI. le docteur Seutin, à l’hôpital St.-Pierre, il y a sept ans. Une jeune fille, d'environ 18 ans, venue de la campagne

(I) Boyer; Traité des maladies chirurgicales, t. II, p. 430.

à Bruxelles, depuis deux ans, pour y remplir les fonctions de fille de quartier, vit survenir sous le pli de la fesse gauche, une tumeur indolente, dont le volume s’accrut lentement et n'atteignit qu’au bout de plusieurs mois, un diamètre de trois pouces. Douée d’une très bonne santé, malgré un tempérament lymphatique, aucun dérangement notable n’avait marqué l’époque de la puberté. Les caractères physiques de la tumeur ayant fait diagnostiquer un abcès par congestion, on crut pouvoir rapporter à une lésion osseuse d’un vertèbre lombaire , dont l’apophyse épineuse proéminait légèrement, l’origine de cette collection purulente, l ’opérateur n’ayant eu que trop souvent l'occasion de déplorer le résultat de l’ouverture des abcès de cette catégorie, imagina d’enlever l’enveloppe fibreuse que ces collections se forment, à la longue, aux dépens du tissu cellulaire, lorsqu’elles se développent lentement et par degrés Après avoir donc ouvert largement la peau, il disséqua peu à peu le kyste, le sépara des muscles, et parvint heureusement à terminer son opération comme il se l’était proposé. L’angle supérieur de la plaie correspondait au point d’où la matière s’échappait de dessous les muscles par une ouverture très étroite, par laquelle une sonde pénétrait profondément, de manière à justifier le diagnostic établi ; on laissa ce point ouvert et on fit la réunion du reste de la plaie par première intention. L’application du froid pendant plusieurs jours, empêcha la réaction de s’établir, et la cicatrisation s’opéra complètement, l’ouverture supérieure restant seule fistuleuse. Il est vrai de dire que la constitution de cette fille, qui n’était nullement altérée, ne put mettre aucune entrave au beau succès que l’on obtint; l'on fit ultérieurement le traitement interne et local aux lombes que réclamait la maladie, et cette personne, renvoyée à la campagne, était entièrement guérie quelques mois après.

Il se présentera rarement, dans la maladie de la hanche, des abcès offrant les caractères de celui dont nous venons de donner l'histoire ; il arrive quelquefois, néanmoins, que, dans une maladie lente et qui n’empêche pas la marche, la matière sécrétée en petite quantité, fuse le long d’une aponévrose et descend, par son poids, jusque même le tiers inférieur de la cuisse, et c’est dans ce cas seulement, qu’on pourra mettre en usage les mêmes préceptes opératoires ; car il ne faudrait jamais penser à y recourir, lorsqu’on ne peut pas enlever toute la poche, ni mettre les parties à l’abri de la matière qui doit affluer postérieurement, alors, en effet, les dangers ne seraient pas moindres pour le malade que si le kyste n’avait pas été enlevé.

La difficulté qu’il y a pour l’organisme à épuiser, par l’absorption , la matière purulente ainsi formée au sein des parties, et le péril dans lequel se trouve le malade, lorsque ces collections sont ouvertes, ont souvent engagé les praticiens à

essayer divers moyens pour tenter de favoriser l'absorption. Brodie a mis en usage, dans ce but, les cautères qui lui ont paru produire quelques effets, sans amener un résultat complet; l’émétique ne lui a pas semblé efficace; il a remarqué que l'électricité augmentait l'abondance de la suppuration. La compression au moyen des bandelettes agglulinatives, fait diminuer le volume de la tumeur, mais il s’est convaincu, par plusieurs essais, que la quantité de matière n’avait pas diminué la plupart du temps, qu’elle s’était épanchée en augmentant l’étendue des foyers, et il n’a obtenu , que quelques fois, l’accélération de l’absorption. De sorte que si l’on doit compter sur la compression pour favoriser l’absorption, ( comme il semble résulter des travaux de MM. Seulin et DeLavacherie, dans les maladies articulaires du genou et celles qui sont entourées de peu de chair, ce ne sera pas dans les affections de l'articulation iléo-fémorale, qu’on pourra souvent espérer un résultat semblable.

Obs. 1. — Affection de ia hanche de nature scrofuleuse , à son début , application de trois moxas et du bandage amidonné , amendement des symptômes.— Un jeune homme de 19 ans, d’un tempérament lymphatique, offrant les caractères généraux d’une constitution scrofuleuse, vint réclamer des soins à l’hôpital St. -Pierre, pour une maladie de la hanche, dans le courant de l’année 1842. Livré, dès son enfance, à la profession de tisserand, il travaillait, la plupart du temps, au rez-de-chaussée de son habitation, située dans l’une des rues étroites de Bruxelles.

A part les affections propres à l’enfance , sa santé fut assez bonne jusqu’à l’âge de 12 ans , époque à laquelle se déclara un état de langueur qui fut accompagné de la production d’un large abcès froid au cou , dont la suppuration s’accomplit sans occasionner de bien fortes douleurs; la cicatrice large et couturée qu’il porte en celte région donne une idée de l’étendue et de la nature de ce foyer purulent.

Sa constitution reprit cependant de la vigueur à l’époque de la puberté , qui se manifesta vers 15 ans, et depuis lors, menant une vie sédentaire, évitant toute espèce d’excès, il jouit d’une assez bonne santé.

Huit jours avant d’entrer à l’hôpital , sans avoir eu à supporter l’effet d’aucune violence extérieure, sans avoir été soumis à l’action d’aucune cause occasionnelle, il ressentit quelques élancements dans la cuisse gauche , comme produits par le passage d’une aiguille à travers le membre, à sa partie antérieure ; quelques jours plus tard elles se prononcèrent en face de l’articulation, en avant et latéralement, et seulement alors il remarqua qu’il boitait en marchant ; c’est cette dernière cir-

constance qui l’engagea à venir se faire traiter à l’hôpital , sans avoir eu recours, chez lui, à aucun moyen^théra peu tique.

On constata, lors de son entrée, un allongement du membre gauche de deux pouces environ, partagé par l’éloignement deson lieu de séjour normal et la rotation du bassin, cette dernière cause paraissantconlribuer, pour les trois quarts environ, à l’excès d’étendue. 11 n’y avait point de changement de couleur à la peau, le membre conservait son volume, il n’avait pris un peu d’amplitude qu'en regard du grand trochanter, le pli de la fesse était moins profond et plus bas et le triangle musculahe de l’aine plus apparent; l’artère conservait sa position. Le membre n’avait subi qu’une très-légère déviation dans sa direction, la pointe du pied était un peu tournée en dehors; aucune autre douleur que celle mentionnée ne s’était prononcée et le genou restait indolent ; celui-ci était légèrement fléchi et, malgré cette circonstance, il n’était porté en avant que par un mouvement de circumduction autour de l’axe du corps et sans quitter le sol ; cette marche, toute pénible qu'elle fût, se faisait sans douleur. Les mouvements prononcés d’abduction excitaient seuls un état de souffrance et semblaient donner au membre beaucoup plus de pesanteur.

L’affection n’avait eu jusqu’alors aucune influence sur l’état général du sujet , point de réaction fébrile , appétit conservé , sécrétions et excrétions normales, sommeil paisible et prolongé, tout annonçait en un mot que la thérapeutique parviendrait aisément à vaincre celle affection à son début.

On se borna à prescrire un régime gras, fortifiant , et l’on établit trois moxas autour de l’articulation souffrante, en retenant le malade au lit; en quelques jours il se manifesta une diminution sensible dans l’excès de longueur du membre gauche.

Voulant empêcher la constitution de s’altérer parle repos, et favoriser par un exercice convenable, les fonctions de nutrition, on eut recours au bandage amidonné pour produire l’immobilité de l’articulation et aider, par une compression légère, à l'action des moxas sur la fluxion ; le premier effet produit par la moxibustion, permettant de ne pas les entretenir, vu l’origine présumée de la maladie , on établit un bandage permanent, et le lendemain de sa confection le malade se promenait à béquilles dans les jardins de l’établissement.

Au bout de huit jours , un vide s’étant établi entre le bandage et le membre autour de l’articulation par le progrès de l’amélioration, et le mouvement du bassin tendant à s’effacer, on ouvrit la partie supérieure du bandage pour l’accommoder à ces dispositions nouvelles et lui faire suivre le retrait du membre. Pendant deux mois on renouvela , de temps à autre, celte opération jusqu’à ce que le pied gau-

cbe euL repris le niveau de l’autre , ce qui eut lieu peu à peu , et lorsque le malade voulut quitter l’hôpita', pour aller satisfaire à la milice, il ne lui restait de son mal qu’un peu de roideur dans l’articulation.

Un examen attentif, à cette époque , permettait de constater que tous les mouvements de la cuisse s’exécutaient sans douleur, moins étendus cependant que du côté sain; la marche avait lieu sans claudication, le pli de la fesse avait repris à peu près sa forme et sa hauteur.

Malgré les bons effets produits par la médication établie chez ce malade, on ne lui laissa pas ignorer que son affection pouvait très-bien se reproduire, surtout s’il n’usait de quelques précautions hygiéniques, et s’il n’évitait, avec grand soin, toute espèce d’excès : on lui conseilla la promenade habituelle dans des lieux bien aérés, l'usage d’une bonne nourriture, de bière houblonnée , le séjour dans un appartement sec et bien situé et d’éviter en même temps la fatigue, les veilles et les excès vénériens; on lui recommanda surtout, s’il ressentait à l’avenir quelque douleur dans les mêmes parties, s’il s’y manifestait le moindre phénomène insolite, de venir, sans retard, à l'hôpital avant que le mal n’ait pu exercer une trop grande influence sur l’articulation.

11 nous semble rationnel de croire que, chez ce malade , l’affection se borna au gonflement des glandes synoviales avec hypersécrétion, le mal céda en trop peu de temps pour qu’on puisse supposer que les os ou les cartilages aient été altérés; le mouvement d’abduction produisant seul de la douleur, elle était sans doute le résultat de la pression de la glande située dans l’enfoncement de l’acétabulum et comme les autres mouvements de la cuisse n’étaient pas douloureux, celte circonstance doit être attribuée à la présence de la synovie qui, en maintenant la tête à distance de la glande, empêchait alors la douleur de se manifester.

Obs. II. — Maladie de la hanche droite , de nature rhumatismale , chez un jeune homme scrofuleux . — Guérison avec ankylosé. — SI., fds d’un colonel au service des Indes, habita l’Orient jusqu’à l’àge de huit ans; il revint alors en Angleterre, et depuis séjourna dans différentes contrées de l'Europe, en Allemagne, en Belgique, etc. Son père, mort à I’àge de cinquante ans, des suites d’une maladie aiguë de poitrine, était sujet à de fréquentes attaques de rhumatisme ; sa mère, atteinte des mêmes dispositions, était souvent exposée à des engorgements glandulaires du cou, qui se manifestaient chez elle à la suite des moindres causes de refroidissement. Quoique brun, il éLqiit d’une constitution délicate, ses lèvres étaient grosses et son teint peu coloré. Il avait joui d’une santé excellente jusqu’à l’àge de quatorze ans, faisant beaucoup d’exercice, bravant souvent les intempéries des saisons, sans en ressentir le moindre inconvénient. Les dispositions relatives à la puberté

commençaient à se développer chez lui, lorsque, en assistant au mois de septembre 1841, aux courses dans les plaines de Montplaisir, il fut exposéà la pluie et conserva plusieurs heures sur lui ses vêtements mouillés. Le même soir, il ressentit des frissons avec céphalalgie, et le lendemain, des douleurs se manifestèrent dans le membre inférieur droit; ces douleurs, sous forme d’élancements, occupaient tout le membre, et les articulations étaient le siège d’une forte chaleur. La lièvre fut intense et accompagnée de délire, et le médecin appelé prescrivit une application de douze sangsues aux apophyses masloïdes : la fièvre persista avec délire dans la nuit, et les douleurs conservèrent leur intensité le lendemain; le jour suivant, il y eut une rémission de quelques heures ; le troisième jour, nouvelle application de dix sangsues à l’abdomen ; le quatrième jour, le délire cessa et il y eut rémission presque toute la journée, mais la douleur articulaire persista au pied et à la hanche, fort intense et avec gonflement; le genou seul était entièrement débarrassé. Peu rassuré sur l’avenir de son malade, le médecin traitant demanda un second docteur anglais en consultation, à cause que, malgré la rémission de la lièvre, la douleur du pied et de la hanche n’avait point cessé de se faire sentir à un degré tel, qu’elle arrachait parfois des cris au patient. On convint de mettre de nouveau dix sangsues en usage, cinq à chaque pied, et d’envelopper le membre de taffetas gommé. Cette médication ne produisit qu’une amélioration légère et momentanée, et l’on eut recours aux préparations de digitale et de salsepareille. La douleur diminua d’intensité, mais persista jour et nuit dans les mômes parties que l’on recouvrit de cataplasmes laudanisés ; quinze jours plus tard, vers la fin de novembre, une ouverture s’établit spontanément au talon, vers l’insertion du tendon d’Achille ; on continua l’usage de cataplasmes de mie de pain blanc mouillée de lait, que l’on mélangeait d’un peu de poudre de charbon de bois pour le pied, d’où s’écoulait chaque jour une légère quantité de matière purulente.

La mère, éprouvant de vives inquiétudes pour la vie de son fils, demanda M. le docteur Seutin en consultation, et nous l’accompagnâmes à la première visite qu’il lit au jeune malade, le 28 novembre 1841.

Nous le trouvâmes dans un lit entouré de tapis de pied, caries légères secousses résultant de la marche sur le plancher de l'appartement, étaient même désagréables ; il était couché sur le côté gauche, légèrement incliné, la fesse droite soutenue par un coussin, le genou du même côté, reposant sur l’autre cuisse, la jambe dans une semi-flexion. Les renseignements qui nous furent communiqués parle médecin habituel, appelèrent de suite notre attention sur la hanche, et, sans pousser trop loin nos investigations à cette première visite, notre seul but étant de constater la nécessité de l’application du bandage amidonné, nous remîmes au lendemain la

préparation de l’appareil et l’examen concernant l’étendue relative des membres et les changements de direction déterminés par l’affection , d’autant plus que le patient redoutait le moindre mouvement et ne souffrait même pas, depuis plusieurs jours, qu’on le changeât de linge ni de lit; nous vîmes, du reste, que la région trochantérienne offrait une saillie arrondie en dehors, que le sillon des fessiers n'existait plus ni le triangle musculaire supérieur de la cuisse, que le tissu cellulaire de toutes ces parties était le siège d’un œdème qui conservait légèrement les traces de la pression par les doigts ; le toucher de l’aine faisait reconnaître que l’artère avait conservé sa direction, que les glandes superficielles de l’aine étaient tuméfiées, mais il n’y avait pas de fluctuation appréciable dans l’article. Le calcanéum du pied droit était tuméfié, et par l’ouverture des téguments située au point d’attache du tendon d’Achille , le stylet parvenait à l’os ; une matière peu abondante et inodore, colorant en jaune les instruments d’argent, s’écoulait de ce point . Le malade ne pouvait plus, depuis longtemps, supporter le repos du pied sur le calcanéum ; cette circonstance avait contribué, dans le principe, à lui faire prendre la position dans laquelle nous le trouvâmes et que nous avons indiquée. Depuis quelques jours, la fièvre présentait une forte rémission dans la journée; et on avait permis quelques aliments , car, quoique la cause rhumatismale de la maladie fut bien constatée, comme le patient présentait quelques-uns des principaux signes extérieurs d’une constitution scrofuleuse, dont il était parvenu jusqu’alors à enchaîner les effets parles moyens hygiéniques rationnels, on avait craint que la cause cachectique ne vînt compliquer l’action de la cause première, si l’on n’em péchait pas, autant que possible, l’affaiblissement de la constitution , d’autant plus que les Anglais ont assez l’habitude d’administrer les toniques dans les affections rhumatismales passées à la chronicité. Nous jugeâmes convenable de ne modifier en rien le traitement médicamenteux établi, sauf à faire plus tard les changements dont l’observation du cours de la maladie nous indiquerait l’opportunité; le sommeil était, du reste, assez bon et prolongé, et ce n’élait qu’à de rares intervalles, que des douleurs dans la hanche éveillaient le malade. 11 n’a pas été question encore de douleur du genou, c’est qu’elle était peu exprimée et que le malade ne s’en plaignit jamais spontanément; il ressentait bien quelque gêne dans cette articulation, mais assez peu pour n’y point penser, les souffrances de la hanche et du pied attirant toute son attention , il ne s’en était aperçu que lorsqu’on appela sur ce point ses idées ; cette particularité serait-elle due à l’affection concomitante du calcanéum ? Cela est probable et cette circonstance s’est plusieurs fois présentée, comme nous l’avons indiqué en parlant de la douleur, à l’article de la Symptomatologie.

Nous n’entrerons pas dans les détails de l’application du bandage cpii fut confectionné le lendemain, nous en sommes dispensé par la description que nous en avons faite déjà ; il était d’autant plus facile à établir, qu’on se décida à ne point recourir encore à la révulsion, parce que la maladie n’était point localisée et que le calcanéum souffrait en même temps que la hanche.

Ce ne fut pas sans beaucoup d’opposition de la part du malade, qu’il nous fut permis de procéder à l’application du bandage, la douleur que suscitait le mouvement, l’habitudede conserver la même position sans avoirété dérangé, lui faisaient redouter le moment où il serait nécessaire de prendre la position exigée pour l’application de l’appareil.

Lorsque le patient fut placé en supination, nous cherchâmes à établir par des mesures comparatives, le degré d’élongation du membre malade et nous lâchâmes de bien apprécier ce phénomène. La difficulté de faire opérer aux membres les mouvements nécessaires, ne nous permit pas de lever tous les doutes à ce dernier sujet; il existait un mouvement de rotation complexe sur l’axe de la cavité et l’antéro-postérieur, et nous ne pûmes constater l’éloignement de la tête que parle degré de saillie du grand trochanter et sa plus grande distance de la crête iliaque, nous crûmes que la luxation n'était pas opérée. Le malade replacé dans son lit après le pansement put conserver la position en supination sans gêne, sans fatigue, et nous lui finies exécuter quelques mouvements des bras et du tronc, ce qui eut lieu sans douleur à son grand étonnement.

Le lendemain, le malade avait passé une nuit meilleure que de coutume, le sommeil avait été plus prolongé et comme l’appareil n’avait nullement été fait dans le but d’obtenir une compression , il n’avait en rien dérangé le patient. Quelques jours plus tard, le malade nous fut confié à cause du départ de son médecin traitant; il avait pu, dès le lendemain, être transporté de son lit dans une chaise longue et passer plusieurs heures dans cette position, sans en être incommodé; il assistaitde cette manière aux repas et aux récréations de sa famille, etsonaffection était, par cette circonstance, bien moins pénible à supporter. Cependant le mouvement accéléré du cœur persistait, il y avait ordinairement de 1 00 à 105 pulsations artérielles et, malgré une alimentation abondante et nutritive, l’amaigrissement du corps faisaitdes progrès, quoiqu'il n’y eût pas au calcanéum d’écoulement purulent démesuré. Il se présenta, à cette époque, à huit jours d’intervalle, deux petites esquilles dans le trajet de la fistule ; elles avaient la grosseur d’un pois et furent extraites avec facilité. La rapidité de la circulation ne pouvait pas être considérée comme un caractère absolu de fièvre, la chaleur n’était pas forte et jamais le malade ne transpirait. Le docteur M. vint exprès de Londres à cette époque, mandé

par la mère inquiète ; il approuva le traitement suivi et conseilla de persister dans la même voie. Il fut alors soumis, pendant un certain temps, à l’hydriodate de potasse ; ce médicament n’amena aucune amélioration dans sa position ; le haut de la cuisse s’arrondit même davantage, tout le membre devint œdémateux, et cet œdème partagé par la moitié du scrotum du côté malade, annonça que le cours du sang était fortement entravé vers le haut de la cuisse; à cette époque, le malade dut changer de domicile, il supporta très-bien le transport en voiture qui n'était que d’une longueur de dix minutes environ, et il fut même proposé de renouveler cet exercice, mais le patient s’y refusa d’une manière absolue. Un mois plus tard, on fut obligé de changer de nouveau de domicile; cette fois le transport eut de mauvais effets, pendant plusieurs nuits le repos fut incomplet et le malade ne pouvait que très-difficilement s’endormir ; la défécation qui s’opérait tous les deux ou trois jours avec facilité, devint plus rare et difficile, et, malgré les lavements, on n’obtenait pas tous les quatre jours de garde-robe. Nous eûmes recours à l’huile de palma-christi, elle fut sans effet, à la dose d’une once les deux premiers jours, mais administrée à la dose de deux onces, le jour suivant, il se déclara une hyperpurgation avec douleurs abdominales, dont l’intensité donna lieu à quelques mouvements convulsifs, qui furent aisément calmés au moyen de l’eau de fleurs d’oranger; la diarrhée persista quelques jours , mais moindre , et comme elle avait ramené le sommeil, nousjugeâmes à propos de la respecter ; elledura huit jours, de moinsen moins abondante , et le cours des matières se rétablit régulièrement ; le pouls tomba alors subitement à quatre-vingt-dix pulsations , ce que nous n’avions pas eu encore depuis huit mois que durait la maladie; dès lors, la nutrition s’opéra mieux et l’économie parut tirer profit des aliments ingérés. Le patient passait la journée entière dans sa chaise longue, et il commença bientôt à faire quelques promenades dans son appartement , aidé de béquilles, le pied gauche chaussé d’une bottine à talon élevé, et le droit soutenu par une écharpe cervico-calcanéenne. Le mois de mai approchait et la végétation s’annoncait de toutes parts ; notre malade, logé dans le voisinage du Parc, put s’y rendre en voiture et peu à peu il s’y livra à la marche à béquilles ; il passait une bonne partie de ses journées dans cette belle promenade, et en huit jours de temps, il put en faire le tour sans se reposer. Jusqu’au 25 mai, il conserva son bandage, toujours le bandage primilif, qui ne fut jamais renouvelé que partiellement; deux incisions permettaient le pansement du pied avec facilité, et tous les quinzejours seulement, le bandage entier était ouvert pour renouveler le linge intérieur et garnir les vides d’ouate fraîche. Un pantalon ouvert dans toute sa longueur, pouvant se fermer au moyen d’agrafes, et une

pantoufle de maroquin qui chaussait le pied malade au-dessus du bandage, lais-

saient à peine soupçonner que ce jeune homme portait un appareil et avait une maladie aussi grave.

Au mois de juin, le jeune M. avait repris beaucoup d'embonpoint, le gonflement du membre était presque entièrement disparu, la fistule du calcanéum était cicatrisée et la circulation ne donnait plus que 75 pulsations par minute. L’ankylose était complète et le membre malade dirigé en dehors, conservait un pouce à peu près d’excès de longueur que I on pouvait rapporter à la rotation du bassin. Il commença alors à s’exercer à la marche au moyen d’une béquille seulement, appuyé sur le membre qui avait souffert. Nous conseillâmes le séjour aux eaux d’Aix-la-Chapelle, espérant que les douches auraient quelque influence pour accélérer la guérison et rendre quelque vigueur aux parties qui avaient le plus souffert, mais le mauvais temps ne permit pas un long séjour dans cette ville et, au bout de trois semaines, ce jeune homme partit pour l’Angleterre, dans les mômes dispositions qu’il était en quittant Bruxelles; il alla habiter un port de mer situé à l’est de la Grande-Bretagne, dans l’espoir que l’air marin et les bains de mer auraient plus d’influence. En effet, en quelques semaines de temps, le membre acquit de la force et reprit sa longueur normale, mais l’ankylose persista et Cooper, professeur de chirurgie à l’école de médecine de Londres , consulté pour savoir si l’on pouvait espérer la cessation de l’ankylose, donna l’avis que la guérison était aussi complète que possible, et qu’il fallait se garder de rien tenter dans le but de modifier l’état actuel, dans la crainte de réveiller quelqu’une des dispositions morbides qui avaient constitué la maladie. Tels sont les derniers détails que nous tenons de la complaisance de la mère, sur les suites d’une maladie qui se termina plus heureusement que nous n’avions osé l’espérer pendant assez longtemps.

Obs. 111. — Affection de la hanche droite de nature scrof uleuse , survenue à la suite de repos prolongé sur le gazon humide; abcès par congestion à la partie externe de la cuisse , à l'union du 1/3 moyen avec le 1/3 supérieur.

A. L, âgé de treize ans , né à la campagne, habitait depuis plusieurs années une des rues les moins salubres de Bruxelles ; malgré un tempérament sanguin qui semblait avoir permis dans son enfance un fort développement du corps , il présentait des traces de cachexie que l’on pouvait rapporter, selon toute apparence, à sa nourriture ordinairement peu abondante et de qualité médiocre et à l’étal malsain du lieu où il séjournait d’habitude. Fort de stature pour son âge, son teint était peu coloré et ses lèvres présentaient assez d’épaisseur; cependant des dents belles et larges, une chevelure brune et touffue indiquait que pendant son séjour à la campagne sa constitution se montrait sous des apparences plus favorables, ce (lui était du reste en rapport avec les renseignements qu’il fut à môme de nous

donner. 11 fui confié à nos soins le 30 mars 1842 parce qu’une tumeur s’était développée à la cuisse droite. Parmi les renseignements que nous fournit le malade, d’après les questions auxquelles il fut soumis, il nous dit avoir éprouvé, depuis six semaines, vers la partie externe de la cuisse, à l’union du tiers supérieur avec le tiers moyen, une gène sous forme de tension et, en y portant la main, il s’était aperçu de l’existence d'un léger gonflement; cette tuméfaction avait pris insensiblement de l’accroissement et présentait au 30 mars le volume d’un œuf de pigeon. Il ne pensa nullement dans le principe de rapporter son mal à quelque circonstance extraordinaire, car il s’était établi sans exiger de sa part aucun changement d’habitude; cependant sa santé s’était dérangée depuis quelque temps: six semaines environ avant l’apparition de celte tumeur à la cuisse, après s'étre endormi sur l’herbe humide , par une belle journée d’hiver, il s’était réveillé en ressentant un grand froid dans les lombes et une roideur dans les membres inférieurs ; depuis lors son appétit était moindre, il mangeait sans faim, il avait sensiblement maigri et son caractère était moins gai ; il lui arrivait aussi de temps à autre de ressentir

au lit une assez forte chaleur et de s’éveiller tout couvert de transpiration. Depuis quelques semaines il ne pouvait plus marcher que d’un pas modéré, en boitant et en écartant la jambe droite de l’autre, ce membre lui semblait devenu beaucoup plus pesant. L’examen comparatif des membres nous montra un relâchement musculaire complet du côté droit, le sillon des muscles fessiers était presque effacé, lebassin était incliné, le membre plus long d’un pouce, la cuisse plus volumineuse. On ne sentait aucune fluctuation dans l’articulation , la pression de l’aine et du trochanter n’était point douloureuse et le seul mouvement du membre qui déterminait de la souffrance était celui de rotation sur l’axe ; les ganglions de l’aine étaient engorgés, il n’y avait pas eu de douleur de genou. La tumeur, dont la tension était très-forte lorsque ce jeune homme était debout, diminuait un peu dans la position horizontale ; il n’y avait pas de doute sur la maladie, un abcès par congestion s’était formé à la suite de la maladie de l’articulation coxo-fémorale dont un point osseux était atteint de carie. L’ouverture de la tumeur fut pratiquée le premier avril, il s’en écoula plus de huit onces de pus peu lié, jaunâtre, tel qu’il se présente dans des circonstances analogues ; la matière était homogène, ne contenait aucun débris osseux, aucuns caillots sanguins; comme l’abcès était situé sous l’aponévrose, on dut placer une mèche dans l’ouverture, pour empêcher son oblitération, favoriser la sortie delà matière, et partant mettre les parties qu’ellebaignait dans des conditions plus favorables à la guérison; il n’y avait pas trop lieu de craindre l’action de l’air dans ce cas, le foyer principal était peu étendu et ne communiquait avec le siège du mal que par un canal assez long, étroit et comprimé

par l’épaisseur des chairs. Après la ponction de la tumeur on procéda à l’application du bandage et on le confectionna de manière à permettre l’établissement d’une ouverture en regard de celle de l’abcès, que l’on pouvait aisément de cette manière panser même plusieurs fois dans les 24 heures. Le bandage faisant un tout de la cuisse malade et du bassinet rendant l’articulation coxo-fémorale immobile, on permit la marche au malade dès le lendemain, à l’aide de béquilles, ce qu’il exécutait assez aisément, et sans souffrance. On le soumit à un régime fortifiant, à l’usage de l’huile de poisson et de l’iodure de potassium à dose progressive.

Le 16 avril, la suppuration se montrant avec assezjd’abondance par l’ouverture de l’abcès, on se décida à faire l’application de deux larges cautères potentiels au-dessus et au-dessous du grand trochanter; on modifia en conséquence la partie du bandage vers ce point de manière à permettre facilement de le panser. Néanmoins le régime suivi et la médication mise en usage avait déjà produit un résultat favorable, la nutrition se faisait mieux, la coloration était meilleure et le malade montrait quelque disposition à prendre de l’embonpoint. 11 n’était résulté de l’ouverture de l’abcès aucun inconvénient ; aucun mouvement fébrile ne s’était déclaré ; la maladie prenait une marche régulière, qui annonçait l’espoir d’un succès certain. Le 18 avril il reprit le cours de ses promenades, même sans béquilles, avançant lentement et portant la partie enveloppée du bandage en avant par un mouvement de totalité ; le talon du membre malade dépassait toujours l’autre d’un pouce.

Le 25 mai, l’ouverture de l’abcès était ^complètement cicatrisée et l’on se disposait à laisser bientôt les fonticules se cicatriser aussi; le membre malade ne dépassait plus l’autre que d'un demi-pouce ; l’on diminua l’épaisseur du bandage en regard de l’articulation coxo-fémorale , dans le but de rendre un peu de mobilité à cette jointure et de commencer à lui permettre des mouvements peu étendus.

Quelques jours plus tard, on débarrassa le membre tout à fait de ses liens, et pendant huit jours encore on insista sur les mêmes moyens internes, en recommandant un exercice modéré et progressif du membre. L’examen démontra à cette époque, que la contraction musculaire était à peu près complètement rétablie dans le membre par la hauteur du pli de la fesse, le peu d’excès de longueur du membre (moins de 4 lignes), et que la possibilité des mouvements de rotation était rendue sans occasionner de douleur.

Ous. IV. — Maladie de la hanche chez une femme de 24 ans, sur venue le dixième jour après l’accouchement. — Guérison. — T. D...., âgée de 24 ans, célibataire, domestique, entra le 27 décembre 1842 à l’hospice de la Maternité, pour y faire ses

couches; d’une bonne constitution, d’un tempérament sanguin modéré, elle avait toujours joui d’une sauté excellente. Elle accoucha heureusement d’un enfant du sexe féminin, fort et bien constitué; une demi-heure après son entrée à l’établissement; elle avait pu s’y rendre à pied malgré cela, et pour un premier accouchement, c’était certainement un travail peu prolongé. Tout marcha très -bien jusqu’au sixième jour, elle donnait le sein à son enfant, les lochies avaient leur cours et rien n’annonçait un changement prochain; dans la journée du 2 janvier, elle eut quelques douleurs dans l’abdomen, des frissons se déclarèrent vers la fin du jour et les lochies se supprimèrent complètement; le soir, les douleurs prirent beaucoup d’intensité ; l’on fit une application de seize sangsues à la vulve, et sous l’influence d’une déplétion abondante qu’elles produisirent, il s’ensuivit une amélioration prononcée dans le degré de la souffrance. Les cataplasmes émollients, précédés de frictions avec l’onguent mercuriel chaque fois qu’on les renouvelait, furent employés conjointement : au bout de deux jours, un commencement de salivation se déclara, et une amélioration marquée s’ensuivit; cependant le pouls ne perdait guère de sa fréquence, la femme se trouvait dans un état de malaise particulier, il y avait absence d’appétit. Le 7 janvier, elle fut transportée à l'hôpital St. -Pierre, pour cause d’encombrement ; une douleur intense se manifesta à l’articulation coxo-fémorale droite, douleur répondant au genou ; la pression du trochanter était douloureuse , mais celle du genou restait insensible ; il n’y avait ni rougeur ni gonflement à cette dernière articulation; le membre droit était allongé d’un pouce, dans la rotaLion forcée en dedans, et les efforts pour le mettre en rectitude étaient extrêmement pénibles. La malade légèrement inclinée sur Iecôté sain, le membre gauche supportant le genou droit, redoutait le moindre mouvement; l’on put apprécier, dans cette position, le degré d’inclinaison qu’avait subi ce côté du bassin, malgré que la malade eût séjourné au lit. On confectionna de suite un bandage complet, dans le but non-seulement de mettre obstacle à une déviation plus prononcée du membre et de rendre l’articulatien immobile, mais encore pour permettre le mouvement et le décubitus sur d’autres points, car les tissus des environs du sacrum sur lesquels s’était faite jusqu’alors la compression, étaient fortement endommagés et menaçaient de tomber en gangrène; dès que le bandage fut confectionné , il fut possible à cette femme de faire quelques mouvements dans son lit et de prendre une position convenable; on continua l’usage du calomel à la dose d’un demi-grain, deux fois par jour, dans l’espoir de favoriser le mouvement de salivation qui, après s’étre montré dans les premiers jours, n'avait pas persisté. Malgré le soulagement que procura l’appareil, les eschares de la région sacrée n’en firent pas moins des progrès et en quelques jours d’énormes

plaies existaient dans celle partie ; sous l’influence du travail éliminatoire qu’elles exigèrent, la douleur de l’articulation sembla s’amortir et lorsque, huit jours après l’application de l’appareil, on l’ouvrit pour visiter le membre, il avait repris une position normale, tous les mouvements étaient possibles sans douleur, et il n’existait plus en ce point aucun symptôme de l'affection, à tel point même, que l’on jugea inutile de remettre le bandage de nouveau. Dès ce moment, la convalescence se déclara d’une manière tranchée , les eschares étaient tombées, les plaies bourgeonnaient, le ventre n’offrait plus de sensibilité, l’appétit commençait à se faire sentir, aussi la malade fut-elle en quelques jours à même de sortir du lit et de passer dans un fauteuil une bonne partie de la journée; elle resta à l’hôpital jusqu’à la fin de février, et en sortit parfaitement rétablie.

Ve Obs. — Maladie de la hanche gauche survenue à la suite d'un mouvement brusque d'abduction , luxation , abcès par congestion au tiers inférieur externe de la cuisse. — V. D. B., menuisier, âgé de 41 ans , d’un tempérament lymphatico-sanguin, d’une bonne constitution, mais un peu détériorée par les fatigues, fait remonter l’époque de son mal au mois de juin 1841. Ayant l’épaule gauche chargée d’une pièce de bois assez lourde, il fit, pour s’en débarrasser, un mouvement brusque durant lequel le tronc se porta en haut et du côté gauche. 11 sentit au même instant un craquement dans l’articulation coxo-fémorale gauche, suivi de douleur ; il n’y fit pas attention d’abord quoique les jours suivants la douleur eût augmenté ainsi que la gêne durant la marche. Alors sa jambe lui sembla plus pesante et plus longue, elle traînait, et il ne pouvait marcher qu’en boitant, cependant il ne se plaignit point de douleur de genou ; habitué dans sa profession à recevoir des contusions qui n’avaient jamais eu de suite malgré l’absence de soins , il négligea son mal et ne prit pas la peine de consulter un médecin ; il continua ses travaux , lorsque, au mois d’août, environ sept semaines après l’accident, le membre se raccourcit tout à coup et il ne put plus marcher qu’en faisant un mouvement de claudication prononcée; les douleurs n’en étant pas devenues plus fortes, il se contenta de mettre un vésicatoire à la cuisse sans discontinuer l’exercice de sa profession. Dans le courant du mois suivant, la fatigue qui résultait de la difficulté de la marche et les douleurs dérangèrent tout à fait sa santé; privé d’appétit, il n’eut plus la force de travailler et vint alors réclamer des soins à l'hôpital. [On reconnut aisément la luxation et on soumit le malade à un examen minutieux pour savoir si quelque cause prédisposante n’avait point joué un rôle dans sa maladie. Il habitait depuis longtemps un appartement très-sec, à l’étage, et jamais aucune affection rhumatismale n’avait apporté de trouble dans l’état de sa santé; son atelier de travail était également exempt de toute humidité ; il se nourrissait bien; marié depuis 1831,

quatre enfants bien portants, étaient le fruit de son union; ses assertions nous firent croire qu’en aucun temps il n’avait abusé de l’union sexuelle; mais à l’âge de vingt ans il avait été atteint d’affection vénérienne qui s’était manifestée sous forme d’ulcères à la verge, dont nous reconnûmes encore les traces cicatrisées , et pourlesquels il avait subi un traitement prolongé , qui semblait avoir été complet et efficace. Le seul résultat, qui pouvait avoir eu quelque influence prédisposante dans son affection , et auquel nos recherches nous conduisirent, fut la constatation de l’existence chez cet homme d’une disposition aux concrétions calcaires de certaines parties. Le cartilage de l’oreille gauche renfermait plusieurs concrétions très-dures , arrondies , évidemment formées par une matière calcaire, elles existaient depuis plusieurs années ; notre attention attirée vers le genou droit, le malade y accusant depuis un certain temps de la roideur, nous y découvrîmes des concrétions contenues dans la cavité capsulaire, elles étaient mobiles et pouvaient être poussées sous la rotule ; nous n’eûmes aucun doute que cette disposition avait favorisé la manifestation de la maladie de la hanche.

Le membre gauche se trouvait dans la rotation en dedans ; un mouvement prononcé de claudication avait lieu pendant la marche à cause du relâchement musculaire qui permettait à la tète du fémur de parcourir dans la fosse iliaque un espace assez étendu. Le frottement des os se décelait par une crépitation assez prononcée. Vu les dispositions signalées et l’ensemble des symptômes, on porta pour diagnostic que la maladie provenait soit de concrétions articulaires, soit du gonflement de la tète du fémur , et comme la douleur n’avait guère présenté d’intensité puisque le patient avait continué l’exercice de sa profession on s’arrêta de préférence à la première hypothèse. On se borna dans le principe à lui faire observer un repos absolu dans une position horizontale, dans le but de pouvoir obtenir une réduction ; on lui prescrivit un régime gras fortifiant et l’usage de l’hydriodate de potasse. Le malade reprit des forces , mais bientôt l’ennui du séjour à l’hôpital le fit partir malgré nos désirs, après un mois seulement de traitement quand i! pensa être en état de reprendre ses occupations. Le changement favorable qui s’était manifesté dans l’état général de sa santé ne tarda pas à faire place aux anciennes dispositions et peu à peu sa santé s’altéra de nouveau ; il travailla néanmoins pendant tout le reste de l’année et jusqu’au mois de février 1842; à cette époque une tumeur du volume d’une grosse noix s’était formée peu à peu au tiers inférieur externe de la cuisse gauche, elle s’était ouverte après six semaines de développement et avait produit une assez grande quantité de matière homogène, séreuse, de couleur grisâtre, circonstance qui l’engagea à se rendre de nouveau à l'hôpital. On y constata les nouveaux progrès de la maladie; outre la

permanence de tous les symptômes observés lors de son premier séjour dans rétablissement, le bruit cjui résultait du frottement du fémur contre l’os des îles était plus prononcé; on le soumit de nouveau à l’hydriodale de potasse et on lui donna conjointement l’huile de foie de morue. Sous l’empire de cette médication et d’un régime tonique, une amélioration marquée ne tarda pas à se manifester; le foyer purulent bien reconnu pour être sous la dépendance de la maladie articulaire, cessa peu à peu de fournir de la matière et se cicatrisa bientôt, de manière qu'au bout d’un mois de cette médication , il voulut de nouveau se rendre à ses travaux sans donner le temps de tenter quelques moyens pour obtenir une guérison durable. On se proposait dès que l’affection osseuse se serait bornée de favoriser l’ankylose, ou une fausse articulation, de tenter même la réduction ; mais l’habitude du travail, rendant à cet homme le séjour de l’hôpital fastidieux , il fut impossible de le retenir, malgré tous les moyens de persuasion qui furent mis en usage dans ce but. Deux mois plus tard, il revint de nouveau, quoique l’état général de sa santé se fût assez bien maintenu, mais la cicatrice de l’abcès à la cuisse s’était ouverte pour donner cours à une accumulation nouvelle de 'matière purulente ; il fut soumis au même régime et à la même médication ; on lui donna même l’hydriodate de potasse en bains et en lavements pour obtenir plus d’influence et parce que l’estomac commençait à s’en fatiguer; en peu de temps l’abcès cessa de fournir de la matière. Il sortit bientôt de l’établissement et depuis lors nous le perdîmes de vue.

Vie oes. — Maladie de la hanche suite de chute sur le genou droit, à son début.— Guérison complète. — La femme W., âgée de 40 ans, d’un tempérament lymphaticosanguin , d’une bonne constitution quoique habitant l’un des quartiers les plus malsains de la capitale, vint réclamer nos soins le 26 octobre 1843. Elle avait toujours joui d'une bonne santé et s’était trouvée, mais peu fréquemment, en proie à de légères douleurs rhumatismales, sous l’influence d’un air humide, lesquelles se dissipaient d’elles-mêmes et variaient dans leur siège sans attaquer les articulations; elle avait fait, environ quinze jours avant de se présenter à notre observation, une chute sur le genou droit, dans laquelle tout le poids du corps s’était porté sur le membre sans que la cuisse fléchît; elle se releva aussitôt et, dans le moment de la chute, elle ne ressentit aucune douleur ; les deux jours suivants, rien d’anormal ne s’étant présenté, cette circonstance s’effaça de sa mémoire et elle fut très-étonnée, le quatrième jour, en se levant, lorsqu'elle perçut au genou une douleur assez vive; elle n’y fit point attention d’abord, ne ressentant aucun dérangement intérieur, mais son accroissement et la nécessité de la claudication pour exécuter la marche, lui rappelèrent sa chute et le dixième jour environ après,

«He se confia à nos soins. La claudication était prononcée; pendant la marche, le corps s’inclinait à gauche pour faciliter la progression du membre droit devenu très-lourd, et comme si la contraction musculaire de ce côté eut occasionné un surcroît de souffrance. Elle découvrit aussitôt son genou et désigna la partie interne, correspondant au condyle interne du fémur, comme le siège de son mal ; ne remarquant en ce point aucune trace de gonflement , aucun changement de couleur à la peau et seulement une quantité normale de synovie dans l’articulation , les circonstances antécédentes nous étant connues, nous portâmes nos investigations sur l’articulation coxo-fémorale ; une forte pression contre le trochanter et qui appuyait la tête du fémur contre la cavité , déterminait de la souffrance, mais d’un degré inférieur à celle qui existait au genou; la pression dans l’aine en dehors des vaisseaux cruraux, était douloureuse également; les deux hanches étaient tout à fait au même niveau, car la perpendiculaire du corps abaissée sur la ligne intra-épinière, la coupait à angles droits, et, prolongée en bas, se trouvait à égale distance des points correspondants des deux membres; tous les mouvements de la cuisse étaient légèrement douloureux, celui d’abduction forte un peu plus que les autres ; il y avait une bien petite différence de longueur entre les membres, car il existait à peine deux lignes d’élongation du côté droit.

L’affection était toute locale encore et n’avait point eu de retentissement sur l’économie, le degré de la douleur ne forçait point les muscles de la cuisse à l’inaction, il n’existait pas de rotation du bassin. Il n’y avait point de doute, à nos yeux, que le contre-coup de la chute que cette femme avait faite sur le genou, l’articulation coxo-fémorale étant demeurée dans l’extension, avait contus les surfaces articulaires de celte jointure, lesquelles, par le mouvement, étaient devenues un point de fluxion. Toutes les fonctions conservaient leur intégrité, le pouls était régulier et médiocrement développé; comme la langue présentait un état saburral, nous prescrivîmes un purgatif salin-résineux à prendre deux jours de suite ; des boissons abondantes d’une décoction de racines de chiendent et de réglisse; l’application locale de compresses mouillées dans une solution de muriate d'ammoniaque et le repos au lit. Cette femme que nous avions convaincue delà nécessité de garder un repos complet, en lui traçant le tableau des souffrances qui pouvaient résulter de son affection, si elle ne se soumettait à nos prescriptions d’une manière absolue, les exécuta pendant dix jours de point en point; au bout de ce temps, elle put reprendre peu à peu son genre de vie, ne conservant absolument aucun des symptômes qui avaient signalé le début de sa maladie.

Obs. Vil®. — Affection de la hanche gauche, de cause scrofuleuse, chez un jeune

garçon de dix ans — Luxation. — E. R., âgé de dix ans, d’un tempérament lympha-

tique, d’une constitution faible, présente le cachet de la cachexie scrofuleuse : ses cheveux sont cendrés, ses yeux gris, son teint est blafard, ses lèvres sont épaisses et de couleur bleuâtre, ses articulations grosses et les genoux déviés en dedans; il a cependant joui dans son enfance d’une assez bonne santé ; ses parents, peu aisés, ne pouvaient pas lui donner une nourriture très-solide; son ordinaire se composait de pommes de terre et de pain à chaque repas, et de café trois ou quatre fois par jour; il séjournait au rez-de-chaussée, dans une habitation plus basse de plusieurs pieds que le sol de la rue, située dans un quartier populeux et assez malpropre. L’appartement recevait assez d’air néanmoins , donnant sur une grande étendue de jardins par sa partie postérieure. Dans les premiers jours du mois d’avril 1843, il commença à boiter de la jambe gauche qu’il soulevait plus difficilement du sol et traînait en marchant ; il s’aperçut pour la première fois de ce phénomène en sortant du lit, sans qu’une cause antérieure à laquelle on put le rapporter eût été produite ; les parents s’en occupèrent peu d’abord, car les habitudes de leurenfanl n’avaient point varié ; il n’accusait aucune douleur, son appétit était le même, le sommeil profond et paisible, et pas le moindre mouvement fébrile ne s’élait déclaré. Quelques semaines plus tard, une douleur légère se manifesta au genou, ressemblant, disait-il, à l’effet d’une compression ; le membre lui paraissait plus pesant et plus long, comme engourdi et peu à peu il s'habitua à marcher sur la pointe du pied, peu dévié dans sa direction, le genou et la cuisse étaient un peu fléchis. Vers la lin de juillet, en marchant un peu vite, il tomba sur le genou gauche; la douleur s’accrut en ce point, mais les parents n’y ayant remarqué ni chaleur ni gonflement, ne s’en occupèrent point davantage; cependant le jeune garçon boitait plus fortement depuis lors, sa jambe était devenue plus courte et la pointe du pied se portait en dedans. A la fin, le 21 août, inquiétés par la persistance de la douleur du genou , qu’ils ne savaient à quoi rapporter, ils vinrent réclamer nos conseils. Nous trouvâmes le jeune enfant au lit, dans une excellente position, qu’il s’élaitdonnéeinslinctivement depuis longtemps déjà, pour amoindrirses douleurs : couché en supination , un coussin placé sous les jarrets tenait les cuisses dans une demi fluxion et les jambes pendantes en sens opposé, de manière à réaliser un double plan incliné ; de cette manière, le poids des jambes contrebalançait celui des cuisses, qui, de cette manière, ne pesaient pas sur le bassin.

Nous trouvâmes localement tous les symptômes réunis d’une luxation coxo-fémorale, dépendante d’une maladie de la hanche. Ayant prévenu les parents des conséquences qui résulteraient pour la santé et même la vie de leur enfant, si on ne lui prodiguait tous les soins nécessaires, ils acceptèrent nos services et nous secondèrcntdans l’application du bandage amidonné. L’époque récente de la sortie

— IBS

de l’os el l’absence de phénomènes annonçant une désorganisation profonde, nous engagèrent à tenter la réduction ; elle fut assez facile et le résultat de tractions modérées, mais l’os ne lit pas grand bruit en rentrant en place et le mouvement du trochanter, lorsque la tète franchit le rebord colyloïdien, fut assez peu marqué pour nous faire croire qu’il existait ou un fort gonflement de la tète, ou une tuméfaction de quelqu’une des parties de la cavité, et nous donner la crainte d’un renouvellement facile du déplacement. Le bandage fut aisément et promptement appliqué et nous espérions un beau succès , nous proposant d'avoir recours quelques jours pins tard au cautère et de mettre en œuvre l’huile de poisson, l’hydriodate de potasse et un régime tonique. Le lendemain, nous trouvâmes le jeune malade fort ennuyé de se trouver dans son bandage: depuis longtemps, habitué à voir ses parents eux-mémes se plier constamment à tous ses caprices, il ne présentait guère de résignation et se soumettait difficilement à la moindre contrainte; rien cependant n’annonçait que le bandage présentât quelque défectuosité d’où résulte une forte compression locale, l’extrémité des orteils était tout à fait normale; nous prévînmes les parents qu’il fallait quelques jours pour s’habituer à supporter toute espèce de bandage et qu’ils feraient bien de détourner l’attention de leur enfant de ce sujet, jusqu’à ce que la gêne des premiers jours l’eût habitué à sa nouvelle position. Malgré toutes nos recommandations, à notre visite du lendemain, nous trouvâmes l’enfant sans bandage et la luxation reproduite. Ne désespérant pas néanmoins de pouvoir lui être utile, et jugeant qu’il fallait sans retard mettre des entraves aux progrès du mal, nous établîmes un cautère potentiel assez fort, sans prévenir des effets qui devaient en résulter, et prescrivîmes l’huile de poisson et la potion d’iodure de potassium avec la gentiane, ayant bien l’intention de revenir sous peu à l’application du bandage. L’amélioration qui s’ensuivit en quelques semaines dans les souffrances, et l’état général de l'enfant produisirent sur les parents beaucoup d’effet, au point qu’ils nous proposèrent un jour de réappliquer l’appareil , mais leur bonne résolution échoua de nouveau contre l’opposition de leur enfant , et quelque temps après toute médication fut mise de côté, el l’on ne voulut pas accorder l’application d’un nouveau caustique, le premier s’étant cicatrisé; contre tant d’incurie et d’obstination, nos efforts restèrent impuissants ; la maladie ne tarda pas à reprendre son empire, des abcès se formèrent dans le voisinage de l’articulation, à la partie externe de la cuisse ; les progrès du mal furent lents, grâce à une bonne nourriture et à l’exercice des promenades à béquilles, les seuls moyens dont l’usage fut continué. Néanmoins, il se trouve aujourd’hui dans un éta. de dépérissement voisin de la fièvre hectique.

Obs. Ville. — Maladie de la hanche droite dénaturé scrofuleuse survenue a l'âge de 5aws,ô lasuile d'une chute.— Luxation— U. P., arrivée actuellement à l’àgede26ans, présente les signes ordinaires des scrofules, mais jouit malgré eela d’une bonne santé; elle porte plusieurs cicatrices au cou, a le nez gros et épaté et offre assez d’embonpoint. Elle a souvenir d’avoir eu dans sa plus tendre enfance le ventre volumineux et fréquemment des maux d’yeux qui là portaient à ffiir la lumière ; cependant, vers cinq ou six ans sa santé était assez bonne et ce fut un jour en jouant avec d’autres enfants de son âge, qu’elle frt sur le côté une chute depuis laquelle elle eut constamment à souffrir. Après sa chute elle ressentit une forte douleur de genou sur lequel des sangsues et des cataplasmes furent appliqués; une amélioration s’ensuivit, elle put marcher; cependant elle ne cessa de ressentir une douleur sourde en ce point et trois mois après sa chute la jambe se raccourcit subitement. Elle fut retenue assez longtemps au lit après la production de ce phénomène, un abcès s’ouvrit au milieu de la fesse à un pouce derrière le trochanter, elle finit néanmoins par se rétablir et pouvoir marcher avec assez de facilité en boitant fortement. L’époque de la menstruation s’accomplit chez elle facilement, mais avant et depuis lors, par intervalles de 10, 12 mois, elle ressentait des douleurs plus intenses à l’articulation du genou, il se déclarait de la fièvre, elle tenait le lit plusieurs jours, et un abcès dans les environs de la hanche venait clore la série des phénomènes aigus qui se présentaient alors chez elle. La plupart du temps une application de sangsues sur le genou et des cataplasmes diminuaient l’acuité du mal et bornaient la force et l’intensité de cette réaction momentanée. Lorsqu’elle nous fit appeler en juillet 1842, pendant un de ces moments de souffrance elle nous montrait le genou, et, voyant notre étonnement de n’y rien rencontrer, elle nous dit qu’on n’y trouvait rien d’ordinaire, mais que des sangsues y avaient été appliquées à diverses reprises et toujours avec avantage. En effet bon nombre de petites cicatrices justifiaient son assertion, il ne nous fut pas difficile de remonter à l’origine de son mal, elle assura qu’elle n’avait jamais que peu souffert à la hanche et que les 12 ou 15 abcès dont or> voyait les cicatrices autour de cette articulation, s’étaient formés sans déterminer beaucoup de gène ou de douleur. Sa profession de dentellière qu’elle avait entreprise dès sonenfance, la tenait dans une position assez sédentaire , et le raccourcissement du membre n’était guère aussi prononcé qu’il aurait dû l’étre, si elle s’était beaucoup livrée à la marche ; elle était mère depuis un an d’un enfant bien portant qu’elle avait allaité, et toutes les fonctions se faisaient assez régulièrement. Nous constatâmes à la fesse, un peu en avant du trochanter, à quelques lignes de distance d’une ancienne cicatrice, la présence d’une collection qui tendait à se faire jour au dehors et nous dûmes

augurer, d’après le récit delà malade, que l'accroissement, de la douleur du genou tenait à cette circonstance, car il s’était présenté chaque Cois de la môme manière. Ce sujet nous parut tout à fait favorable, puisque la luxation datait de 20 ans, pour répéter la mensuration comparative des membres telle que l’avait faite M. Humbert (l) et dans le même but que lui; et nous obtînmes les résultats suivants :

La malade placée dans une position horizontale, les membres sont placés à égale

distance de l’axe prolongé du bassin.

1° Distance de l’épine antérieure et supérieure de l’os des îles au gros orteil.

2“ Distance de l’épine antérieure et supérieure au grand trochanter.

3° Distance du grand trochanter à la tête du péroné.

du côté sain,

— malade,

29 p. 4 lig.

du côté sain,

— malade,

4 p. 6 lig.

3 p. 8 lig.

du côté sain,

— malade.

15 p. 4 lig.

4° Distance de la tête du péroné à la plante du pied.

5° Distance de l’épine antérieure et supérieure de l’iléuin à l’épine postérieure et supérieure.

r du côté sain,

( — malade,

( du côté sain,

( — malade,

13 p. 6 lig.

3 p. 6 lig.

6° L’épaisseur de l’os des îles à son épine antérieure et supérieure est moins considérable d’un tiers du côté malade que du côté sain.

| du côté sain, 16 p.

! — malade, 14 p.

7° Circonférence de la cuisse prise à sa partie supérieure 8° Circonférence du genou.

!du côté sain, 12 p. 6 lig.

— malade, 12 p.

f du côté sain, 8 p.

9° Hauteur du pied. '

( — malade, 7 p. 8 lig.

Les différences observées sont analogues à celles trouvées par Humbert sur le sujet de son observation, et appuient directement les conséquences qu’il en a tirées; si elles sont moins marquées dans l’histoire que nous venons de rapporter, malgré que la maladie existât depuis plus longtemps, nul doute que cela ne provienne de ce que la malade s’était peu livrée à la marche, que le fémur était moins remonté et parce que, avant de prendre nos mesures, nous plaçâmes les deux membres dans un état égal d’abduction.

La collection purulente qui s’annoncait à la fesse étant parfaitement circonscrite, nous n'hésitâmes pas à y plonger le bistouri, car chaque fois qu’un abcès s’était manifesté chez celte femme, la réaction avait cessé dès que la matière était parvenue à se frayer une issue et nous évitions ainsi l’emploides antiphlogistiques que sa constitution ne permettait guère de mettre en usage; l'application d’un

(I) Humbert et Jacquier. Ouvrage cité, p. 245.

large cataplasme favorisa l’écoulement de la matière et l’ouverture ne tarda point à se cicatriser. Persuadé qu’il lui serait fort avantageux de se soumettre pendant quelque temps au traitement par l’hydriodate de potasse, nous lui en démontrâmes les bons effets et elle prit pendant trois mois la potion d’iodure de potassium d’après la formule que nous avons indiquée en parlant de ce médicament; son état d’embonpoint nous fit croire que l’huile de poisson ne lui serait guère utile. Sous l’empire de la médication elle maigrit un peu, mais acquit plusde force, et depuis plus de deux ans , aucun nouvel abcès ne s’est formé et les cicatrices anciennes ont perdu leur aspect rougeâtre, de manière à nous faire penser que la constitution a été profondément modifiée. Nous nous sommes abstenus de toute tentative de réduction, la date de l’existence de la luxation la rendait fort incertaine, les nombreux abcès survenus sur divers points indiquaient que la cachexie avait occupé une large surface osseuse et que les parties voisines avaient dû subir des altérations profondes dans leur forme , leur structure et leurs rapports; il y avait en outre à craindre , sous l’empire d’une cachexie si prononcée, si souvent mise enjeu, quelque exacerbation du mal, à la moindre violence exercée pour remettre la tête du fémur en rapport avec sa cavité normale.

Obs. IXe. — Maladie de la hanche gauche chez un enfant de deux ans et demi, survenue sans cause occasionnelle. — L’enfant de M. D. B., d’une constitution lymphatique, était atteint au 25 mars 1839, d’une luxation spontanée du fémur gauche. La maladie datait de plusieurs mois. La tète de l’os était logée dans la fosse iliaque externe, un abcès profond se faisait remarquer devant le grand trochanter ; le membre était demi-fléchi et offrait deux pouces de raccourcissement; fièvre continuelle, douleur constante, augmentant par le moindre mouvement imprimé à la partie malade. L’extension et la contre-extension opérées , la tète du fémur fut ramenée en dessous de la cavité cotyloïde qui n’existait plus, de manière que le membre malade présentait un demi-pouce d’élongation sur l’autre; l’extension et la contre-extension continuées jusqu’à dessiccation ; tous les quinze à vingt jours, le bandage était visité et resserré ; le 25 juin, la tumeur de l’abcès paraissait vouloir s’ouvrir; un morceau de potasse caustique fut mis sur la partie la plus proéminente, et l’eschare fut incisée; cette ouverture donna issue à six onces environ de pus, de mauvaise nature; le bandage fut modifié de manière à laisser une issue par où s’écoulerait la matière purulente; il n’était plus renouvelé que très-rarement. Depuis lors, l’enfant n’a cessé de marcher à une amélioration constante et progressive; on put le lever et remuer à volonté, sans occasionner la moindre souffrance; il put constamment se lever et être conduit à la promenade dans une petite voiture; il a été soumis à un régime tonique et aux préparations

il’iode ; aujourd’hui 24 décembre, il présente tous les attributs d’une santé florissante. Il conserve encore son bandage (I).

Nous avons vu ce jeune malade vers la fin de l’année 1841, la position nouvelle donnée au fémur, s’était très-bien maintenue ; on se contentait alors d'une simple bande roulée formant le spica, pour limiter l’étendue des mouvements de la cuisse; on n’était pas encore complètement rassuré sur la manière d’étre des os, on craignait une nouvelle invasion du principe morbifique que des douleurs assez fréquentes faisaient présager ; en effet, nous avons appris depuis lors, que le malade avait eu à subir les accidents d’une récidive, qu’un abcès nouveau s’était formé

au milieu de phénomènes, pendant la durée desquels le fémur s’était reporté dans la fosse iliaque externe, et avait déterminé le raccourcissement ultérieur, de manière qu’aujourd’hui le patient, pour pouvoir marcher, est obligé de se servir d’une chaussure à semelle beaucoup plus élevée du côté gauche.

Obs. Xe. — Maladie de la hanche chez un jeune garçon de douze ans , suivie de mort. — M., âgé de douze ans, né d’un père avancé en âge et d’une mère assez jeune, mais douée d’une constitution chétive, présentait les caractères physiques d’un tempérament lymphatico-nerveux ; sa santé avait toujours été bonne, sa peau fine présentait une belle coloration aux joues, son œil bleu brillait d’un éclat vif, il annonçait beaucoup d’intelligence pour son âge. Sans cause antérieure appré- . ciable, il éprouva subitement un certain degré de roideur dans l’articulation coxo-fémorale droite, sans douleur, sans pesanteur du membre, et comme la marche n’était qu’un peu moins facile et que, du reste, il avait conservé toutes ses habitudes, pendant assez longtemps son mal ne fixa point l’attention des parents et n’obligea pas le jeune malade à s’en plaindre. On s’aperçut de cette disposition fortuitement en le voyant monter l’escalier: c’était l’exercice le plus pénible pour lui et qu’il exécutait avec le plus de difficulté. Le premier médecin consulté sur cette maladie, prescrivit l’usage des bains généraux simples, il n’en éprouva aucune amélioration ; on fit après cela une ou deux applications de sangsues et on mit en usage quelques remèdes simples indiqués par quelques autres médecins, car la mère, soit qu’elle ignorât de quelles conséquences pouvait être suivie la maladie de son fils, soit pour tout autre motif, demandait beaucoup d'avis, n’en suivait aucun convenablement et ne semblait point du tout comprendre qu’une tout autre manière d’agir eût été fort opportune. Ayant été prié d’accompagner un de nos collègues qu’on avait mandé près du jeune malade , nous reconnûmes l’état suivant : l’articulation coxo-fémorale droite était presque immobile , malgré l’ab-

(t) Extrait cle l’ouvrage de M. Seutin, Du bandage amidonné. Bruxelles, 1840, p. 348.

sence de contraction des muscles voisins, la masse charnue présentait un certain degré d’atrophie, et cependant le malade ne faisait pas remonter le principe de son affection au delà de deux mois, il n’y avait aucune apparence de fluctuation profonde et le toucher, ni même la pression, n’étaient point douloureux, le membre était un peu plus long de deux à trois lignes, mais, d'après une observation attentive, la différence de longueur devait être rapportée au relâchement musculaire qui avait permis la rotation du bassin sur son axe antéro-postérieur et l’articulation n’y prenait aucune part ; il n’y avait pas de changement dans la direction du membre, point de douleur au genou et, hormis un peu de diminution dans l’appétit, toutes les fonctions s’exécutaient d’une manière normale. Nous crûmes donc avoir affaire à une maladie de l’os iliaque , à un gonflement de la partie voisine de la cavité cotyloïde, développé de manière à y retenir la tête du fémur et mettre obstacle à sa mobilité. Nous ne laissâmes pas ignorer aux parents notre opinion snr la maladie de leur fils, et, connaissant leur inconstance, nous employâmes tous les moyens pour les convaincre de la nécessité de faire promptement un traitement vigoureux; ils se rendirent à nos raisonnements et il fut convenu que le lendemain un large cautère serait appliqué et le traitement commencé pour combattre la cause cachectique, mais nous n’eûmes pas la satisfaction de venir en aide aux maux de ce jeune homme, nos remèdes effrayèrent, on changea d'opinion et l’on nous fit savoir le lendemain que nos soins n’étaient pas acceptés. L’intérêt que nous portions à la santé de ce jeune malade, victime d’une sollicitude mal entendue et d’une erreur déplorable, nous fit tenter une démarche deux mois plus tard, espérant que peut-être alors la persistance du mal ouvrirait les yeux à la mère ; nous échouâmes dans notre tentative. On avait continué l’usage des bains, le malade était beaucoup maigri, il y avait commencement de fièvre, une collection purulente, profonde et étendue, s’était formée derrière le grand trochanter ; malgré tout ce que nous pûmes dire pour amener la mère à permettre d’établir chez son fils un traitement rationnel, elle resta inébranlable dans son entêtement.

Deux années s’étaient écoulées, sans que l’occasion se fût présentée d’avoir quelque renseignement sur ce malade, lorsque, passant dans son voisinage, nous ne pûmes résister à l’idée d’obtenir quelques détails sur la fin de sa maladie, ne nous attendant guère à rencontrer le tableau qui s’offrit à nos yeux : Le père, devenu infirme par le chagrin et une affection variqueuse, était assis dans une chaise longue, ayant à ses côtés un enfant de quatre ans, et, nous reconnaissant : « Hélas, dit-il les larmes aux yeux, j’ai été soumis à de bien cruelles épreuves, après avoir perdu mon fils, j’ai fermé les yeux de sa mère, de sa tante et de sa jeune

§œur, et maintenant il ne me reste plus que ce jeune enfant pour les pleurer... » Et nous n’eûmes pas le courage, en face de cette grande douleur, de réveiller des souvenirs pénibles, par des questions indiscrètes. ^

O® s. Xle. — Maladie de la hanche droite survenue chez une jeune fille de cinq ans, pendant la convalescence de la rougeole , réduction de la luxation ; application du bandage amidonné. — Vers la fin de l’année 1841 une mère apporta à la visite de M. Seutin, à l’hôpital St.-Pierre, sa jeune fille de cinq ans, convalescente de la rougeole depuis trois semaines; le motif qui l’avait déterminée à faire celte démarche, était que son enfant s’était mis à boiter dès qu’il avait pu marcher après sa maladie ; assez bien remise de l’affection exauthémateuse, cette fille n’avait point repris sa gaieté, ni son appétit ; toujours silencieuse, elle se tenait assise toute la journée ou demandait d’être couchée ; on la força de marcher, mais comme elle boitait, ses parents n’insistèrent pas, attribuant à la faiblesse l’irrégularité et la difficulté de sa marche ; on lui faisait faire des essais tous les jours, mais la difficulté qui était légère dans le principe, s’accrut et, au bout de quinze jours, on s’aperçut que la jambe droite était devenue plus courte et que le pied tournait en dedans. Lorsque nous la vîmes, elle présentait un aspect souffrant et assez chétif, ce qui ne nous surprit point en apprenant que sa nourriture consistait le plus ordinairement en pommes de terre non assaisonnées et en café léger; cependant, le fond de sa constitution était assez bon, il n’y avait chez elle aucun indice de scrofules, ses cheveux et ses yeux étaient noirs et sa taille assez forte pour son âge. La mère nous apprit que sa rougeole avait été très-prononcée, que, pendant plusieurs jours, l’exacerbation nocturne du mal avait été accompagnée de délire et qu’après sa jnaladie, l’appétit très-fort chez elle d’ordinaire n’était pas revenu.

L’enfant placé dans une position horizontale, il était impossible de méconnaître la luxation, comme le récit de la mère l’avait fait pressentir ; le membre se trouvait dans la rotation en dedans, le genou et la cuisse légèrement fléchis, les muscles adducteurs étaient contractés, le trochanter rapproché de la crête iliaque et l'on sentait la tête dans la fosse de l’os des iles. 11 n’y avait point de gonflement des parties voisines et le membre n’avait encore aucunement souffert dans sa nutrition. On put étendre la jambe et faire cesser la flexion de la cuisse par une traction prolongée, et, dans cet état, les membres étaient de niveau, malgré la luxation, à cause de la rotation du bassin.

M. Seutin profita de cette circonstance pour faire une leçon clinique bien intéressante, d’un coup d’œil il avait entrevu toutes les ressources que l’on pouvait mettre en usage à l’égard de cette maladie récente; déjà, il lui était arrivé de

tenter avec succès la réduction de luxations de ce genre et dans des circonstances

semblables (Obs. IXe). Après avoir rappelé brièvement les principaux points de la maladie de la hanche, il s’étendit davantage sur la nécessité et l’avantage de la réduction, lorsqu’elle était d’ailleurs possible, et c’est presque toujours le cas au commencement de la maladie par intumescence delà glande synoviale ; il démontra ensuite les bienfaits que procurait le bandage amidonné dans celte occurrence. Il résolut de procéder à la réduction sur-le-champ ou à l’abaissement du fémur, si l’engrenage iléo-fémoral était impossible à effectuer par suite du gonflement, et au maintien des extrémités osseuses dans leur nouvelle position par le bandage amidonné. Les aides convenablement disposés, on fit des tractions progressives sur le membre, en le portant dans l’abduction, M. Seutin dirigeait la tête du fémur en appuyant sur le trochanter. La réduction s’opéra facilement et sans que la jeune malade accusât de bien fortes souffrances; il se passa dans cet instant un phénomène remarquable et qui n’échappa à aucun des assistants : le mouvement du trochanter, au moment où la tête franchit le rebord de l’acétabulum, fut trèsperceptible, mais le bruit qui résulte de la rentrée de l’os dans la cavité, s’effectua d’une manière sourde et point du tout comme il a lieu d’habitude par le rapprochement brusque des os ; il était donc évident qu’une cause empêchait le contact immédiat de la totalité des surfaces articulaires. Le bandage amidonné fut ensuite appliqué, maintenant le fémur dans sa position nouvelle, et l'on prescrivit un régime fortifiant et l’usage de l’huile de foie de morue ; la jeune enfant resta assez longtemps à l’hôpital, on ne laissait point passer un beau jour sans lui faire prendre l’air et en assez peu de temps , sa constitution avait subi des modifications fort avantageuses. Sa mère la reprit avant qu’on eût jugé à propos de la laisser sans bandange, on lui recommanda de l’amener de temps en temps à la visite, nous ne l’avons pas revue, mais, d’après les dispositions dans lesquelles elle se trouvait à sa sortie, nous n’avons guère de doute que sa guérison n’ait été parfaite.

obs. XIIe. — Maladie de la hanche chez un homme de 29 ans, suite de chute sur te trochanter ; saignées locales par les ventouses scarifiées , révulsion par le vésicatoire , guérison. — B. homme d’une constitution forte , d’un tempérament sanguin , figé de 29 ans, fit une chute sur le côté en glissant dans la rue et ressentit sur-le-champ une forte douleur à la hanche ; il put encore se rendre à son domicile, mais il se mit au lit en y arrivant. Appelé quelques heures après nous constatâmes l’existence d’une large ecchymose en regard du trochanter ; aucun changement dans la direction du membre ni dans sa longueur n’existait, il n’y avait donc ni fracture ni luxation. Le mouvement du membre déterminait de la souffrance elle malade en indiquait le siège dans l’articulation un peu en dehors des vaisseaux fémoraux, la

partie contuse était également dolente et le genou était le siège d’un sentiment de gêne que le malade rapportait à la constriction. Nous n’hésitâmes pas à rapporter ces divers symptômes à une contusion de l’articulation. Nous fîmes le même jour une saignée du bras de douze onces environ et une application de ventouses scarifiées qui donna huit onces de sang. Cette déplétion sanguine détermina une diminution de la douleur. Nous lui fîmes comprendre la nécessité du repos le plus absolu, nous plaçâmes le membre dans une flexion légère et de manière à ce que la jambe, un peu plus basse que la cuisse empêchât celle-ci de peser sur le bassin ; nous prescrivîmes une diète rigoureuse et des boissons adoucissantes. Le lendemain nous trouvâmes notre patient en bonnes dispositions, la nuit avait été calme, une seule fois la douleur l’avait éveillé, et iln’existait point de traces de réaction ; nous fîmes néanmoins une nouvelle déplétion sanguine et quelques ventouses nous donnèrent encore environ 6 onces de sang, la diète fut continuée; le jour suivant la nuit avait été meilleure encore ; le pouls était parfaitement calme et souple; nous passâmes à la révulsion et un large vésicatoire fut appliqué un peu en arrière du trochanter, il opéra parfaitement, nous ne crûmes pas nécessaire de l’entretenir, toute douleur à la hanche et au genou avait disparu, les chairs confuses seules étaient encore sensibles au toucher; nous insistâmes pendant huit jours sur le reposabsolu, le patient recommença à manger le cinquième jour et peu à peu il reprit son régime habituel, se livra graduellement au mouvement et maintenant que près de deux ans se sont écoulés depuis sa chute, plus rien d’anormal ne s’est produit pour lui en rappeler le souvenir.

Obs. XIII. — Maladie de la hanche gauche , chez un homme de 40 ans , paraissant dépendre de la répercussion d’un exanthème. — G. , d’une assez forte constitution, avait toujours été sujet depuis sa plus tendre enfance à des maladies de la peau; divers exanthèmes se succédèrent sur toutes les parties du corps à différentes époques et les médications auxquelles il avait eu recours, avaient quelquefois un haut degré d’énergie; mais cette disposition qui tenait d’une véritable cachexie, et tous ses enfants en portaient des traces variées, était trop prononcée pour cesser de manifester ses effets sans occasionner chez cet homme quelque trouble fonctionnel; des circonstances hygiéniques convenables auraient pu déterminer des modifications avantageuses , mais il était logé à l’étroit dans une chambre humide du rez-de chaussée, avec toute sa famille, cumulant la profession de cordonnier avec les fonctions d’allumeur de réverbères, et son gain suffisait à peine pour lui procurer une nourriture précaire et de mauvaise qualité. Quelques jours après avoir fait disparaître un exema de la région lombaire, qu’il portait depuis plusieurs mois, au moyen d’un onguent qui lui avait réussi plusieurs fois pour des

affections de ce genre situées sur d’autres parties du corps, il se déclara chez luit à l’articulation coxo-fémorale gauche des phénomènes particuliers : il avait dû remplir ses occupations de la soirée à travers une pluie battante, et était rentré chez lui complètement mouillé; il eut des frissons, puis une forte chaleur et un accablement général qui, pendant toute la nuit, l’empêcha de dormir; lelendemain matin l’articulation de la cuisse était douloureuse, avec retentissement au genou, il ne pouvait sans une forte souffrance soulever le membre qui semblait beaucoup plus pesant. Appelé à lui donner des soins, nous constatâmes un état d’acuité assez prononcé, et comme le genou n’était le siège d’aucun gonflement, nous n’eûmes pas de doute que l’articulation de la cuisse était le point de départ de tous les phénomènes anormaux. Nous fîmes une déplétion sanguine de la .valeur de 15 onces au moyen de ventouses scarifiées autour du grand trochanter et nous prescrivîmes l’application de cataplasmes émollients et la diète.

La journée et la nuit suivante Curent assez calmes, le malade eut un peu de repos, mais l’état aigu étant encore assez fort le lendemain, nous effectuâmes une nouvelle saignée par le même moyen. L’amélioration qui s’ensuivit fut très-marquée, l’état aigu tomba complètement , mais le membre restait lourd, ses mouvements étaient encore douloureux, la douleur de genou persistait; de temps en temps le trajet du nerf sciatique était le siège d’élancements et le membre gauche dépassait l’autre d’un fort travers de doigt; nous pensâmes qu’il serait avantageux de passer aux révulsifs et de ne pas les ménager, nous ordonnâmes l’usage d’une pommade fortement émétisée sur les traces des scarifications; il en résulta une éruption de pustules très-prononcées et dont quelques-unes prirent plus d’un pouce de diamètre; l’action du révulsif fut même assez forte pour déterminer un état fébrile, mais son avantage sur le mal fut très-marqué, car, dès que l’éruption eut pris un certain développement, le membre cessa de dépasser l’autre et la douleur du genou disparut, indices suffisants et positifs de la cessation des phénomènes anormaux dont la hanche gauche était le siège. Nous n’eûmes pas besoin d’entretenir les plaies qui succédèrent à l’éruption, la disposition particulière du sujet suffit pour les empêcher pendant assez longtemps de se fermer; il put marcher le douzième jour, le membre resta faible pendant assez longtemps mais plus rien de particulier ne se manifesta depuis près de deux ans dans l’arliculation qui avait souffert.

Ons. XIV'c. — Maladie de la hanche gauche chez un jeune homme de 10 ans, survenue spontanément et suivie de mort. — M. de R., d’une constitution débile, d’un tempérament nerveux-lymphatique, avait eu fréquemment dans son enfance, des maladies des yeux ; il portait plusieurs traces cicatrisées d’ulcérations de la cornée.

Entré assez tard dans un collège de province, à cause de sa santé, il y faisait ses études en 1842, lorsqu’il ressentit les premières douleurs à la hanche gauche, dans le courant du mois de janvier, et sans qu’on ait pu retrouver l’influence d’une cause antérieure dans la manifestation de son mal. Le médecin de l’établissement lui donna les premiers soins, une application de sangsues fut prescrite, et, quelques jours plus tard , deux cautères potentiels furent établis dans le voisinage du trochanter; au bout d’une dixaine de jours, aucune amélioration ne s’étant manifestée, les parents du jeune malade exprimèrent le désir de le faire venir à Bruxelles , pour pouvoir mieux l’entourer de tous les soins qui lui étaient nécessaires. Le membre fut placé dans l’immobilité, au moyen d’un bandage amidonné et, de cette manière, le malade franchit aisément une assez longue distance, partie sur un chemin de fer, partie en voiture, et cette excursion s’exécuta sans occasionner aucun surcroît de souffrance, aucune exaspération de la maladie. Il fut confié aux soins d’un des premiers médecins de la capitale, qui réclama notre concours pour la confection du bandage. La maladie s’était déclarée d’une manière lente et sans produire de réaction ; dans le principe , une gêne dans les mouvements de la cuisse se manifesta sans douleur, le membre était plus pesant, puis le malade boita et le membre lui sembla plus long ; c’est alors et au bout de quelques jours de l'existence des premiers symptômes, qu’il reçut les soins d’un médecin ; à son arrivée à Bruxelles, la maladie existait depuis environ quinze jours, les mouvements de la cuisse étaient très-bornés , peu douloureux cependant, et le malade accusait au genou une souffrance plus forte qu’à la hanche ; la région trochantérienne était un peu plus saillante, le creux de l’aine moins marqué, le pli de la fesse plus bas et presque effacé, et la hanche gauche abaissée d’environ un pouce. L’appétit n’était guère diminué et toutes les fonctions de la vie animale s’exécutaient d’une manière régulière ; le sommeil étaiL assez prolongé, mais à de longs intervalles une douleur lancinante, parcourant le trajet du nerf crural, éveillait le malade en sursaut.

Nous ne pûmes que manifester des craintes pour l’issue de cette maladie, survenue sans influence extérieure et au milieu de circonstances hygiéniques et d’un genre de vie convenable; néanmoins, nous conservions l’espoir que l’immobilité de l’article jointe à l’exercice, et l’usage de modificateurs comme l’huile de poisson et l’hydriodate de potasse, produiraient certains avantages; le temps seul devait décider cette question. Un bandage amidonné fut établi de manière à permettre le pansement des cautères et leur multiplication, car il fut résolu de donner la préférence à leur renouvellement plutôt qu’à leur entretien. Le patient n’avait jamais pu ingérer aucune huile, si bien que sa présence fut dissimulée, il fut im-

possible, pour ce motif, de prescrire l’huile de poisson, mais l’hydriodate de potasse fut administré à la dose de cinq grains par jour d’abord, avec le sirop diacode pour correctif et augmentation d’un grain tous les deux jours ; lorsque le bandage fut desséché, nous profitâmes du premier beau jour pour faire une promenade en voiture. En peu de temps les courses en voiture se succédèrent, un beau soleil d’hiver les favorisait , et tous les deux, trois jours, le patient passait une à deux heures en voiture ; ces excursions eurent une influence très-avanlageuse, nonseulement parce que le malade ne s’en trouvait pas fatigué, mais par l’effet qui en résulta sur son état normal, car il n’avait pas vu sans inquiétude, s’établir chez lui un mal si douloureux et exigeant tant de soins ; de sorte que la facilité avec laquelle il supporta le transport , lui inspira une confiance entière dans l’avenir, lui donna l’espoir d’obtenir, avec le temps, une guérison radicale. Mais les beaux jours se passèrent et la saison des pluies leur succéda, il n’était plus opportun de continuer le même genre d’exercice, les inconvénients d’être exposé à une atmosphère humide en balançaient pour le moins les avanlages; nous nous efforçâmes d’y suppléer par la marche à béquilles, renouvelée plusieurs fois par jour: le matin le malade était placé dans une chaise longue et de là, aidé de soutiens, il se transportait dans un autre appartement de plein-pied , exercice pour lequel il montrait quelquefois un peu de répugnance, quoiqu’il ne fût aucunement douloureux. Nous gagnâmes ainsi le printemps, qui fut pluvieux ; les intempéries de cette saison n’étaient point propres à apporter des modifications heureuses à un mal exigeant pour sa guérison, une large part d’air pur et l’influence du soleil; les cautères étaient pansés à travers une valve de l’appareil; ils furent renouvelés, caron n’excitait pas la suppuration , dès qu’ils commencèrent à se cicatriser ; on fit aussi à l’appareil les incisions nécessaires pour permettre l’usage des bains tièdes, on ne les employa pas fréquemment, leur but principal était de débarrasser la peau de la matière grasse de la transpiration et de lui donner un peu de ton par des lotions savonneuses; ces bains étaient administrés avec facilité et pris à côté du lit sur lequel on ôtait et remettait le bandage. Pendant assez longtemps la maladie resta stationnaire, aucune sympathie ne s'était éveillée de la part des organes de l’économie; le patient faisait usage d’hydriodate dépotasse, mais on n’avait pu le porter à une dose bien élevée, il ressentit une douleur et de la chaleur à la région épigastrique, dès que la dose quotidienne dépassa six grains et il fallut la diminuer, et souvent même suspendre, pendant plusieurs jours, le médicament, car, malgré les combinaisons variées que nous lui fimes subir, toujours sa présence était signalée par quelques phénomènes gastriques anormaux. Entre temps, la nutrition générait semblait diminuer malgré les mets fortifiants dont le régime était composé, et nous

parvînmes à gagner les beaux jours du printemps dans ces dispositions. Dés que cela fut possible, le malade changea d’habitation; logé au second , on le descendit au rez-de-chaussée pour pouvoir placer son lit sous une tente, exposée au soleil, dans le jardin, pendant les journées chaudes; il y séjournait de dix heures du matin à deux, trois heures de l’après-midi, selon les dispositions du temps; alors déjà il n’avait plus la force de marcher à béquilles et, cependant, aucun phénomène de réaction ne s’était encore annoncé; vers cette époque, diverses consultations eurent lieu, on désirait mettre tout en œuvre pour vaincre un mal qui se montrait si rebelle, mais tous les pronostics furent fâcheux, l'état de la constitution ne permettait aucun recours à l’action des agents thérapeutiques; toutes les prescriptions nouvelles consistèrent en palliatifs , on se proposait alors de rendre le mal supportable et de soulager les douleurs.

Au mois de mai, un surcroît de douleur s’annonça dans l’articulation, elle empêchait le malade de dormir et lui arrachait souvent des cris , un large cautère ne l’avait en rien modifiée; dans la prévision qu’un foyer purulent intra-articulaire pourrait bien en être la cause, un trois-quart fut préparé, mais le toucher répété ne décela aucune apparence de fluctuation et l’on renonça à cette opération ; quelques jours plus tard, l’épine de l’os des iles et sa crête étaient fortement gonflées, elles s’abcédèrent au bout de quelque temps, la peau se décolla et il en résulta une large plaie ; dès lors la réaction commença, la suppuration fut assez abondante, le malade tomba dans le marasme et la fièvre hectique vint miner le reste de ses forces. A force de soins cependant, la vie se prolongeait; le régime avait été modifié : tous les jours de beau temps, le malade les passait en plein air et cette circonstance, en alimentant la principale source de la nutrition, contribua à prolonger son existence pendant plusieurs mois encore. Il arriva, dans un pansement , en enlevant un morceau de tégument détruit par la suppuration, que plusieurs petites artères furent mises à découvert ; le sang s’y trouvait coagulé , les parois étaient détruites, quelques détritus en restaient attachés aux caillots qui présentaient tout à fait la forme des vaisseaux, l’un d’eux, enlevé avec une pince, laissa sans doute l’extrémité de l’artère béante, car un petit jet de sang artériel se montra et il fallut employer la compression pour mettre un terme à l’écoulement sanguin. Au mois de juillet, la phthisie pulmonaire se déclara, elle se montra constamment d’une manière passive, il existait une seule caverne dans le haut du poumon droit, et cette circonstance augmenta l’altération qui se prononçait depuis longtemps dans la nutrition. Dès lors, les forces diminuèrent avec plus de rapidité encore, l’amaigrissement du corps fut porté au plus haut degré, ce qui est facile à concevoir, car le patient vécut jusqu’au milieu de septembre. A part l’ostéite de la

crête iliaque, aucun phénomène nouveau ne se montra vers la hanche pendant les derniers mois de la vie, seulement l’ankylose était plus prononcée, le membre conserva la même position, la même longueur qu’il avait dans le principe et avant l’arrivée de l’œdème, qui ne se manifesta que trois semaines avant la mort, les environs de la hanche ne présentaient pas davantage de gonflement. La nécroscopie ne put être pratiquée.