DU TRAITEMENT

Sect. 1«. Généralités. — Les causes variées qui président à la manifestation de cette maladie, les lésions nombreuses qui s’établissent dans l’articulation qui en est le siège, font assez pressentir que les moyens thérapeutiques mis en usage pour s’opposer à ses progrès, pour lui ravir quelques victimes sont extrêmement nombreux. Toutes les théories, tous les systèmes, moyens empiriques, moyens rationnels ont été épuisés et ils n’ont pas toujours réussi à vaincre une maladie aussi revêche à toute médication etdans les mains les plus habiles, que funeste dans ses résultats. Nous pourrions établir des divisions, au point de vue des causes , dans les moyens à lui opposer que nous fournit la thérapeutique, nous aurions alors à examiner :

1° La thérapie exigée par la maladie de hanche due à une cause traumatique ;

2» Celle à mettre en usage contre l’affection dépendante d’une cause rhumatismale;

3° La thérapeutique spéciale aux diverses cachexies auxquelles elle doit ordinai rement son origine.

Mais comme ces causes agissent rarement seules et que c’est souvent de leur action combinée, que résulte la lésion qui s’établit dans l’articulation ilio-fémorale, nous serions dans la nécessité de nous répéter trop souvent ; il sera donc plus simple de passer en revue d’abord les moyens généraux applicables à la maladie, en désignant successivement leur mesure et les cas d’application ; puis nous examinerons les moyens locaux à mettre en usage , ce qui nous donnera l’occasion de faire mention des soins exigés par les collections purulentes et de traiter les diverses questions qui se rattachent à ce point intéressant. Nous commencerons par l’étude des moyens hygiéniques applicables aux diverses variétés de l’affection.

Sect. 2. Traitement hygiénique. — Art. Ier. Généralités. — Peu de médecins, parmi ceux qui ont traité spécialement de la maladie de la hanche, ont attaché suffisamment d’importance aux soins hygiéniques à donner aux personnes atteintes de cette affection ; si l’on réfléchit cependant qu’il arrive souvent qu’un enfant doué d’un tempérament lymphatique est atteint quelquefois d’un commencement de la maladie pendant des mois et même des années, qui se dissipe et réparait tour à tour pour sévir seulement à la faveur d’une cause occasionnelle, on conçoit de suite qu’en imprimant un peu plus d’énergie à sa constitution , en le plaçant dans des conditions de vie plus avantageuses, on évitera la confirmation d’un mal qui n’en est que mieux enraciné alors qu’il a mis plus de temps à s’établir. Ces considérations s’étendent encore aux personnes qui sont atteintes d’une affection qui n’est plus it son début, à celles également auxquelles une cause rhumatismale, provenant la plupart du temps des circonstances qui les entourent, a donné les dispositions nécessaires au développement de la maladie.

Art. 2. Du lieu de séjour. — Baudelocque (1) a beaucoup insisté sur l’influence de l’air vicié dans la production des scrofules ; il est certain que l’air, jouant un grand rôle dans le renouvellement du sang artériel par l’acte de l’hématose , peut apporter dans l’économie beaucoup de matériaux étrangers et même nuisibles, comme il la prive alors des éléments qui lui sont indispensables. C’est surtout dans la partie basse des grandes villes que l’air est le moins pur, le moins facilement renouvelé ; il faudra donc, autant que possible, soustraire aux habitations de ce genre les personnes qui souffrent de l’articulation fémorale ; on les placera dans l’appartement le plus élevé , recevant directement l’influence de la lumière, exposé à l’est ou au midi, pour les mettre en même temps, de cel te manière, à l’abri des vents d’ouest qui sont dans notre pays les plus défavorables aux personnes douées dedisposilions rhumatismales ; on choisira un local vaste, tout au moins bien aéré et d’une capacité en rapport avec le nombre des personnes qui doivent y faire leur séjour ; si l’on juge à propos d’y établir un courant d’air, permanent ou momentané, la direction la plus convenable sera du nord au midi ou à l’est- A la suite de la remarque que les maladies scrofuleuses étaient rares dans le voisinage des forêts de pins » on a conseillé le séjour dans les lieux boisés de cet arbre aux personnes atteintes de quelque cachexie ; cette indication était très-rationnelle , l’atmosphère environnant devant se trouver plus ou moins chargé des principes qui émanent des pins et que l’on a conseillés sous diverses formes, dans les maladies scrofuleuses. firodie (2) a recommandé le séjour au bord de la mer ; on ne peut refuser

(1) ISaudtdocquu ; ouv. cité-

(2) llrudiu ; Malad. des art., p. I8(i.

à l’air marin des qualités particulières, influençantla constitution des personnes chez lesquelles existe un défaut de réaction ; on connaît depuis longtemps l’action avantageuse d’un air léger et pur, d’un air sec et calme sur les maladies scrofuleuses ; or, l’air de la mer présente en général un grand degré de pureté , on y trouve très-peu d’acide carbonique, il est presque toujours calme dans certains endroits ; c’est à ces qualités qu’il faut attribuer l’action heureuse de cet atmosphère sans toutefois prétendre en obtenir des effets aussi marqués que ceux que l’on observe chez les personnes qui voyagent souvent en mer, lesquelles sont entourées alors d'autres circonstances qui concourent aux avantages qui en résultent et que nous aurions tort d’attribuer uniquement à son influence (1).

L’air de la mer sera surtout utile aux sujets lymphatiques et scrofuleux; car pour les autres qui sont sous l’empire d’un vice rhumatismal, des effets fâcheux balanceraient au moins le bien-être qui pourrait en résulter. A l’exception de quelques lieux choisis, il règne sur les bords de la mer, le matin et le soir, une fraîcheur qui leur serait nuisible ; d’ailleurs comme nous le verrons en parlant des bains, un tout autre séjour, devant offrir à un double titre beaucoup plus d’avantages, nous croyons que l’influence de la mer ne doit pas être recommandée dans ces circonstances.

Art. 3. Des vêtements , du régime et de l'exercice. — § l. Généralités. — Les affections où le mal débute lentement et par l’état chronique, sont assez nombreuses pour nous permettre de nous occuper de la question des vêtements, du régime et de l’exercice; il est trop avantageux dans celles accompagnées d’un degré varié d’atonie, de faire usage du mouvement, d’autant plus que les bandages solides, dus à des découvertes récentes, nous donnent l’immobilité de l’articulation malade sans exiger le repos général, pour ne point tâcher de faire à la maladie de la hanche des applications dérivant de cette source. C’est une condition d’ailleurs indispensable pour assurer à l’économie toute l'efficacité qu’elle peut retirer d’une médication tonique; à quoi servirait en effet l’usage des toniques, en l’absence des circonstances qui viennent le mieux en aide à la digestion , à l’assimilation d’une bonne nourriture ? Et que pourrait la vitalité intestinale d'un corps languissant, sans l’exercice, qui ne manque jamais d’imprimer à toutes les fonctions un surcroît d’énergie ?

§ 2. Des vêlements. — Le choix à faire pour l’habillement, quoique moins digne d’intérêt, mérite cependant de nous arrêter un moment. Deux indications princi-

(1) G il fini si ; The use of sea voyages iu mediciu. London, 1751). — iiueliau ; Observations pratiques sur les bains de mer.

pales se montreront dans les cas de scrofules et de développement prononcé du système lymphaticiue. I* Lorsqu'il y aura réaction suffisante de la part de l’économie et que les fonctions delà peau s’exécuteront régulièrement; 2» quand le défaut d’action générale aura diminué sensiblement l’exhalation cutanée et laissé une grande disposition à l’impressionnabilité par le froid. Dans le premier cas , les vêtements de laine conviendront , mais assez légers pour ne point donner lieu à une surexcitation , un simple tissu de flanelle au -dessus de la chemise en colon ou en lin sera très-convenable, avec la précaution de renouveler assez fréquemment celle-ci pour qu’elle n’ait pas le temps de s’imprégner complètement de la matière grasse qui s’exhale de la peau avec assez d’abondance chez les lymphatiques et les scrofuleux. Mais quand il y a débilité et défaut d’activité des systèmes périphériques, on doit porter la flanelle immédiatement sur la peau, et employer des vêtements plus épais ; on tiendra celte conduite également chaque fois que des dispositions rhumatismales , ou une cause réfrigérante quelconque, auront produit la maladie ; le linge de coton comme moins bon conducteur du calorique que le lin, sera toujours préférable alors. Il ne faut pas perdre de vue que la chaleur à obtenir par les vêtements doit avoir des limites; c’est ainsi que l’usage des plumes est très-défavorable , non-seulement dans le cas de prédominance lymphatique, mais même chez les rhumatisants dont les douleurs augmentent par la chaleur d’un lit de plumes, remarque qui n’avait pas échappé à Dzondi (1).

§ 3. Du régime. — Le régime dans cette maladie varie d’après trois circonstances principales.

1° Quand elle est due à une cause traumatique sans prédisposition, ou se présente sous la forme d’arthrite aiguë.

2“ Quand la prédisposition a été favorisée par une violence ou que l’arthrite s’est déclarée chez une personne douée d’une constitution débile.

3° Lorsque l’affection a débuté sous forme chronique et reconnaît pour cause une cachexie.

Dans le premier cas la diète sera d’autant plus sévère, que la maladie aura montré plus d’acuité à son début ; cette rigueur sera continuée tant que le mal n’aura pas été jugulé, surtout si l’on juge à propos d’avoir recours aux saignées générales selon le mode indiqué par Sabatier, et dont nous ferons mention un peu plus loin.

Dans les cas qui rentrent dans la seconde catégorie, on se trouvera quelquefois obligé de limiter la quantité d’aliments, de prescrire des rafraîchissants, des

(I) Dzondi ; ouvrage cite.

légumes frais, un peu de viande blanche, pendant quelques jours, s’il y a réaction de la part de l’économie , si un mouvement fébrile s’est prononcé ; dès que la réaction est dominée par la médication , ou qu’elle ne se fait plus sentir que légèrement, on a recours au régime qu’il convient de prescrire dans les cas de la troisième espèce dont nous allons nous occuper.

Quand une cachexie a signalé le début de la maladie, ou lorsqu’une cause débilitante quelconque, congénitale ou acquise, a présidé à son apparition, on doit, conjointement avec la médication applicable à l’espèce, avoir recours au régime fortifiant. Le vin de Bordeaux vieux, la bière houblonnée, plus ou moins concentrés selon l’occurrence, feront la matière de la boisson; le sujet de la deuxième observation s’est très-bien trouvé de l’usage du porter (bière forte, fabriquée en Angleterre), dès que son affection fut passée à l’état chronique. Les chocolades, les laits de poule, le bouillon de bœuf et de mouton, seront fréquemment mis en usage ; on pourra les varier selon le goût des malades et en faire la base du déjeuner. Le mouton et le bœuf offriront la matière de deux repas par jour; privés de leur excès de graisse, cuits dans leur jus ou rôtis, on variera leur préparation, de manière à ne point fatiguer le goût du malade. Peu de légumes et toujours frais : la chicorée étuvée, quelques pommes de terre rôties , les jets de houblon , sont les végétaux préférables. On devra s’abstenir d’une manière absolue de café, liqueurs, épices, laitage, viandes faisandées, salées ou d’une digestion difficile, et des légumes trop féculents. Le pain à tremper sera toujours rôti.

Ces malades feront quatre repas par jour, le matin à leur lever, ils prendront un des liquides mentionnés avec du pain rôti ; trois heures après, une côtelette de bœuf ou de mouton ; vers deux heures une portion de bouillon et à 3, 4 heures du soir ils feront leur repas principal.

§ 4. De l’exercice concilié avec l'immobilité de l’article. A. De la position du membre. — On a toujours reconnu la nécessité du repos absolu dans cette maladie , dans le but seulement d’éviter les mouvements de l'articulation. Lassus (l) Richerand (2) et Tavernier (3) le regardent comme indispensable à la guérison ; Brodie (4) assure avoir vu des cures obtenues par le repos seul ; la position du membre devient donc une question très-importante au point de vue de l’immobilité; le malade recherche instinctivement la position qui convient le mieux à son membre, elle est généralement la même à quelques exceptions près ; d’après les

(1) Lassus; Traité des maladies chirurgicales.

(2) Richerand; Nosographie chirurgicale.

(3) Tavernier ; Manuel de clinique chirurgicale.

(4) Brodie ; Maladies des articulations, p. 124.

expériences de Bonnet (1) la position la plus convenable est celle dans laquelle les surfaces articulaires se compriment le moins mutuellement et il a prouvé, en expérimentant par des injections, que pour la jointure de la hanche une flexion très-légère de la jambe sur la cuisse et de celle-ci sur le bassin était la position par excellence. Nous voyons souvent en effetque les malades la prennent d’eux-mêmes en disposant leur lit de manière à l’obtenir ; l’un des derniers sujets atteints de cette maladie pour lesquels nous fumes appelé (2) était couché en suppination et avait fait placer sous ses jarrets un coussin qui tenait les jambes dans une légère flexion et contrebalançait le poids des cuisses sur le bassin. C’est le double plan incliné que Chavane (3) a conseillé et que Tyrrell (4) cherchait à obtenir par un coussinet placé sous le jarret ; cette position est certainement la plus avantageuse sous tous les rapports, car comme l’a prouvé M. Bonnet (5), elle met le mieux les os à l’abri du contact et elle permet le moins facilement la production de la luxation; elle doit être établie de manière que la cuisse ne pèse pas sur le bassin, ce que l’on obtient plus aisément au moyen d’un matelas assez dur, en crin, par exemple, ou en laine fortement piqué, pour empêcher le siège de trop s’enfoncer.

B. Des moyens propres à permettre l'exercice en assurant l’immobilité du membre. — L’absence de moyens contentifs propres à donner l’immobilité absolue de l’article en permettant les mouvements du corps , avait fait négliger celte question jusque dans ces dernières années.

On ne rencontre guère en effet l’idée d’aider à l’immobilité de l'articulation par les bandages dans les écrits anciens; Sue est à peu près le seul qui nous fasse entrevoir que cette indication avait été saisie : « Par les cautères, aidés de l’usage » intérieur des médicaments absorbants, et d’une espèce de bandage propre à » maintenir l’os dans sa cavité, nous croyons qu’on pourra prévenir ces sortes de » luxation. •> Telles sont ses paroles sur ce point et il ne parait pas avoir fait l’application de son idée (6).

Comprenant l’importance d’obtenir simultanément l’accomplissement de ces deux indications, l’exercice et l’immobilité de la jointure, Iîrodie (") a proposé de la fixer au moyen d’attelles, cl il employa le carton, et un bandage circulaire par

(1) Bonnet ; Gazette des hôp., 1840.

(2) Exemple cité; observation Vil*.

(3) Chavane; Journal des Connaissances médicales, 1834.

(4) Tyrrell ; The lancet, 1835.

(5) Bonnet; Gazette des hôp., 1. c.

(6) Sue; Observations et réflexions sur quelques maladies des os, p. 342.

(7) Brodie ; Maladies des articulai., p. 185.

î'emplàtre adhésif, par des bandes enduites de cérat de savon, pour les articulations du pied et du genou ; tout en reconnaissant dans ses écrits un but bien avoué, car il recommande la marche à béquilles avec la précaution de ne point appuyer sur ïe membre malade et la promenade en voiture, il est permis de douter qu’il en ait souvent fait usage ou retiré des avantages marqués, car il n’insiste guère sur ce sujet.

Depuis lors M. Delavacherie, professeur de chirurgie à l’université de Liège, a publié un ouvrage remarquable sur la compression au moyen des bandelettes agglutinatives dans les affections des articulations, pour obtenir leur immobilité, favoriser l’absorption du pus et détruire le mouvement fluxionnaire établi vers ces parties (1).

Larrey (2), au moyen de son bandage, M. lîonnet (3), par ses moules etlquelques chirurgiens qui ont fait usage de l’étoupade de Moscati (4) avaient pris à tâche surtout de rendre les douleurs plus tolérables et moins fréquentes et d’éviter le déplacement du fémur par les causes qui l’effectuent en pareils cas. C’est dans ce but aussi que M. Mayor (5) employait la gouttière bifémoro-tibiale. Il faut en venir aux expériences de notre illustre compatriote, M. le docteur Seutin, pour rencontrer des indications précises etdes moyens positifs et perfectionnés sur cette partie du traitement des maladies de la hanche (6).

C. Voici du reste la formule des indications qui se présentent et que l’on est à même de remplir au moyen du bandage amidonné.

1. Diminuer les douleurs dues aux mouvements du membre et les rendre supportables par l’immobilité absolue de la jointure, tout en permettant l’application des moyens thérapeutiques locaux usités en pareil cas.

2. Rendre possibles et favoriser les changements déposition du corps au lit; permettre la marche à béquilles, la promenade en voiture, etc.

(1) De La vacherie ; Delà compression contre les tumeurs blanches des parties dures, 'Garni.

(2) Larrey ; Mémoires de chirurg. milit.

(3) Bonnet; Gazette des hôpitaux, 1843.

(4) On prépare ce bandage avec trois blancs d’œuf, une once d’alun et trois onces d'eaude-vie, que l’on bat de manière à les mêler. On étend ce mélange sur des étoupes et on enveloppe l’articulation. Le membre est placé dans la plus parfaite immobilité et l’appareil ne se renouvelle que tous les trois jours. Ce topique est promptement solidifié, il comprime légèrement les parties , se moule et agit à la manière d’un stimulant et d'un moyen contentif. Humbert ; ouv. cité, p. 190.

(5) Mayor; Gazette médicale de Paris, 1836.

(0) Seutin ; Du bandage amidonné, Br, 1840.

3. Empêcher la luxation de se produire dans la plupart de ces maladies.

4. Maintenir la réduction quand on a pu l'obtenir, ou l’abaissement du fémur remonté, ou une luxation en bas en place de la luxation en haut et en arrière, quelle que soit l’époque de l’affection, fixer sur un point propice de l’os iliaque la tête du fémur, jusqu’à ce qu elle ait contracté des adhérences qui permettent l'établissement d’une fausse articulation; favoriser l’ankylose dans une position avantageuse aux usages ultérieurs du membre, enfin produire dans certain cas une compression propre à concourir avec les autres moyens thérapeutiques à l’accélération de la guérison.

I. Les douleurs de la hanche et celles du genou manquent rarement de se prononcer, elles existent sous différentes formes et à des degrés variés; ce sujet ayant fait l’objet d’un examen suffisant dans la symptomatologie, nous n’avons à y revenir ici que pour constater l’influence du mouvement sur le degré de la douleur et de son renouvellement. Souvent dans l’origine le mouvement d’abduction seul est douloureux , probablement quand les glandes synoviales commencent à augmenter de volume, mais plus tard, ou bien quand la maladie, due à une cause rhumatismale ou traumatique, siège dans un point plus étendu de la jointure, le moindre mouvement détermine un surcroît de souffrance. Il est une remarque importante à faire, c’est que le mouvement de la cuisse augmente la douleur de genou aussi bien que la douleur locale, tandis que le mouvement du genou n'a point «l’influence sur elles quand il s’exerce bien isolément, remarque faite par plusieurs chirurgiens; cela nous conduit à cette conséquence, qu’on peut conserver dans la construction du bandage un certain degré de mobilité dans la jointure fémoro-tibiale, dans des limites assez restreintes toutefois pour que la contraction musculaire ne puisse s’exercer et par là influencer aussi l'articulation voisine.

En donnant toute notre attention aux diverses positions que le malade prend dans son lit, nous voyons que son but est non-seulement d’empécher le mouvement et la pression dans quelques cas, mais encore d’obtenir une base de sustentation qui permette de conserver la même situation pendant longtemps, sans donner lieu à des contractions musculaires. On le trouve donc en supination, le membre dans une flexion légère, ou bien couché sur le côté sain, les deux membres fléchis assez fortement, le genou malade dépassant l’autre de manière à ce que le membre placé supérieurement soit soutenu par celui qui se trouve au-dessous sans peser sur la hanche. Les malades peuvent rester dans cette position des semaines entières, sans en changer, ils ne souffrent pas qu’on les dérange, qu’on s’approche de leur lit, car ils redoutent le moindre mouvement, le poids même des couvertures, les secousses infiniment légères qui résultent quelquefois de la marche sur le plan-

cher de l’appariement où ils se tiennent ; aussi , quand on leur parle d'appareils pour la première fois , ils rejettent bien loin cette idée et on a souvent assez de peine à les amener à en permettre l’application. M. Malgaigne avait pensé d’unir les deux membres pour parvenir à l’immobilité ; mais ce moyen est loin d’offrir ce qu’il faut chercher à obtenir en pareil cas (1). L’appareil de M. Bonnet , sorte de moule, où le corps est parfaitement en repos, répond très-bien au but qu’on se propose dans cette première indication, mais il ne se prêterait point aux ressources de l’exercice sous toutes ses formes comme le bandage amidonné (2); nous voyons d’ailleurs que, malgré qu’il se soit écoulé plusieurs années depuis que son auteur a publié le résultat de ses premières expériences , cet appareil ne s’est introduit nulle part dans la pratique, à cause de son prix sans doute et de sa complication ; et surtout parce que le bandage amidonné nous offrait des ressources plus à notre portée, et applicables à toutes les circonstances. Il en est de même de la gouttière bi-fémoro-tibiale de M. Mayor, et ces moyens, qui ont valu tant de succès à leurs auteurs, ne pourront jamais entrer en lutte avec le bandage amidonné.

Les données qui résultent de la première indication sont donc d’établir l’immobilité absolue de l’articulation de la hanche, dans une position qui em, pèche la sortie de la tête, tienne le membre dans une légère flexion, permette le mouvement borné du genou d’une manière momentanée au moins et laisse une libre application des moyens thérapeutiques locaux que l’on veut employer. C’est ce que l’on obtient en faisant usage du bandage amidonné tel que nous le décrirons bientôt ; appareil le plus propre à répondre à ces diverses exigences.

II. Avant les expériences de M. Seutin (3) et la publication des essais multipliés, auxquels prirent part les chirurgiens les plus renommés de la Belgique (4) afin de mettre en évidence les nombreux avantages du bandage amidonné, on n’avait guère osé aborder la question de la déambulation dans les maladies articulaires. Les malheureux chez lesquels un os quelconque du membre inférieur présentait une affection de l’une de ses extrémités articulaires, étaient condamnés à un séjour très prolongé dans une immobilité fatigante, et dans une position qui ne manquait jamais d’occasionner à la fin de grands préjudices à l’économie: Dans l'état actuel de la société surtout, l’exercice est devenu une condition indispensable à l’accomplissement intègre et régulier des fonctions, car il n’est que trop de circonstances tenant à l’agglomération de la population dans les grandes

(1) Malgaigne ; ouvrage cité.

(2) Bonnot; Gazette des hôpitaux, Paris, 1840.

(3) Seutin ; Du bandage amidonné, Br. 1840.

^4) Annales des Sociétés médicales de Gand, d’Anvers et de Bruxelles.

villes, qui tendent à amener la débilité et à^accroître les causes de cachexie qui environnent l’espèce humaine; un repos prolongé et indispensable à la guérison d’une maladie locale ajoutait donc chaque jour à la débilité des malheureux qui en étaient atteints , et éloignait ainsi le terme de la guérison en y apportant de nouveaux obstacles ; avec les préceptes donnés par Brodie, indiquant une voie nouvelle à la guérison des maladies de cette espèce, ne se trouvaient point les moyens efficaces d’y parvenir; qu’est-ce en effet que les emplâtres collants pour assurer l’immobilité d'une articulation comme celle de la hanche ? Les attelles promettaient davantage, mais où était le moyen de les maintenir, de les fixer assez solidement pour permettre le déplacement du corps. On connaissait très-bien l’efficacité de certaines eaux minérales et l’on était le plus souvent dans l’obligation de renoncer à leur usage, parce qu’on manquait de moyens d’y transporter les malades sans porter préjudice à leur affection.

M. Seutin est parvenu à combler ces lacunes par son appareil aussi simple qu’avantageux , et ce ne sera pas certainement son moindre titre à la gloire que lui réserve l’avenir dans les fastes de la chirurgie, que d’être arrivé à faire l’application si utile du bandage amidonné aux affections de l’articulation coxo-fémorale ; le pansement par le bandage amidonné s s’exécute dans ce cas sans causer aucun préjudice au malade, car, du moment qu’on dispose d’un nombre d’aides suffisant, on peut l’établir avec assez de promptitude et de facilité pour ne point donner lieu au moindre accroissement des souffrances; et dès qu’il est confectionné, avant même la dessiccation, il possède assez de solidité pour permettre au patient de changer de position dans son lit, sans s’aider même du secours d’une main étrangère; cette expérience fut faite plusieurs fois sur les malades dont nous donnons

l’histoire ; dans la deuxième observation, quoique le jeune M eût séjourné près

de deux mois au lit dans l’immobilité, il put être transporté dans un autre appartement, à deux reprises différentes, le lendemain du jour du pansement, et dès lors il passa la plus grande partie de ses journées dans un fauteuil long , placé près d’une croisée donnant sur la rue, au milieu de sa famille dont il partagea ainsi les repas et les récréations.

Lorsque le bandage sejplace dans le cas d’allongement du membre , soit qu’il n’y ait pas eu luxation, ou qu’elle ait été réduite avant le pansement, comme le pied est peu fléchi et qu’il fait avec la jambe un angle obtus , la jambe malade dépasse l’autre et souvent de plusieurs travers de doigts ; il devient nécessaire alors pour rendre la marche possible, de chausser le pied sain d’une demi-botte lacée et bien fixée, dont la semelle offrira une épaisseur en rapport avec l’excès de longueur du membre malade et de manière à le dépasser d’un pouce, pour éviter que le membre

affligé ne repose sur le sol , et l’on prend soin de le soutenir par une écharpe cervico-calcanéenne, pour que le membre mieux maintenu n’ôlerien, par son balancement, à la fixité du corps et fatigue moins le malade par son poids.

La promenade en voiture s’obtient aussi aisément que les premiers exercices de la marche à béquilles ; il y a, du reste, quelques précautions à prendre, qui dérivent de l’état du malade et de la position que le bandage le force à garder. On établit dans une voiture bien suspendue et autant que possible à portée de chemins de terre, un plan incliné au moyen d’un traversin et de coussins sur une planche qui unit les sièges opposés de la voiture et de manière à obtenir un soutien pour le corps et les membres étendus ; on place un point d’appui pour le pied sain, afin d’éviter que les secousses ne portent le membre malade contre les parois de la voiture, au moyen d’une pièce de bois carrée qui appuie contre son rebord.

On devra choisir, pour la promenade, le moment de la journée le plus favorable pour éviter, soit une trop grande chaleur, soit l’influence de la fraîcheur. Leur fréquence et leur longueur seront en rapport avec l’état du patient et les effets

qu’elles produiront sur la santé et les phénomènes de la maladie. Le jeune M

dont il a déjà été question , essaya des promenades à plusieurs reprises ; dans le principe la crainte de se voir transporté en voiture, ajoutait à son état nerveux et ses premières promenades lui furent préjudiciables ; ce ne fut qu’à une époque assez avancée de la maladie qu’il se livra fréquemment à la promenade; il se rendait en voiture dans les environs du parc et y descendait pour se promener à béquilles ; il parvint, en assez peu de temps, à en faire le tour; ces exercices salutaires contribuèrent beaucoup à sa guérison et en accélérèrent le terme.

M. De R futsoumis de bonne heure aux promenades en voiture et ils’en trouva

toujours bien. Les premières fois qu’il sortit, une influence salutaire s’établit sur son moral, car l’état fréquent de souffrances que sa débilité avait occasionnées depuis son enfance , avait produit en lui une impression profonde. Malheureusement une période de jours pluvieux vint en interrompre le cours, et ce fut pendant cet intervalle que la maladie s’aggrava au point de la rendre incurable à l’avenir.

111. Si les douleurs éprouvent quelquefois une diminution à l’arrivée de la luxation , il n’en est point ainsi des lésions principales , car les désordres pathologiques continuent dans la cavité et se montrent bientôt dans la partie de l’os des îles que la tète avoisine ; à ce titre donc , et pour prévenir une trop grande difformité quand on a le bonheur d’obtenir la guérison, il est extrêmement avantageux d’empêcher la luxation de se produire. La position que M. Bonnet a désignée comme la meilleure dans cette affection , le décubitus en suppination les membres étant

légèrement fléchis, le moyen employé par M. Malgaigne, la gouttière de RI. Rlayor, parviennent plus ou moins bien à ce résultat ; en même temps qu’ils expliquent et confirment les idées de Larrey, qui, ayant affaire à des militaires , dont il savait si bien obtenir l’immobilité , n’a point rencontré de luxations à l’autopsie des sujets morts des suites de cette maladie. En effet, pour que la luxation puisse s’effectuer dans cette position , il faut que les désordres soient très-étendus , de manière à détruire complètement le point d’appui que la tête rencontre naturellement contre l’os des îles et il n’y a alors que la contraction musculaire pour l’opérer, car le poids du membre agit en sens inverse de ce qu’il ferait dans le décubitus latéral, il s’oppose à la luxation, tandis que dans le dernier cas il la favorise et souvent la produit. Mais quel moyen de parvenir à conserver la même situation tout le temps nécessaire à la guérison ? Quelle possibilité encore d'apporter au malade le secours d’une foule de moyens thérapeutiques applicables immédiatement à la maladie ou à des complications qui surgiraient nécessairement d’un séjour trop prolongé sur les mêmes points du corps ?

11 fallait nécessairement recourir à des appareils qui assurassent au malade les avantages qui résultent de cetle situation en écartant tous les inconvénients qui pouvaient en être la conséquence; le bandage amidonné a répondu d’une manière victorieuse à ce que l’on pouvait attendre de plus efficace dans cette circonstance. En effet, tant qu’il reste appliqué , la luxation est impossible , car les sinuosités du bassin, d’une part, lui offrent un point d’appui solide et, d’un autre côté, le genou et la jambe, parfaitement maintenus dans le moule qui les reçoit, s’opposent, par leur forme , à tout raccourcissement, à toute espèce de déviation selon l’axe. Sa construction permet de l’enlever et de le replacer avec beaucoup de facilité, comme nous le verrons lors de sa description, et se prête on ne peut mieux, à la médication locale, à l’usage des bains, en un mot, de tous les moyens dont on juge à propos de se servir ponr combattre l’affection.

A valdè diuturno lempore factæ luxationes, reduci uon possunt , scilicet ubi arlictili cavum a concretis humoribus vcl luxuliantibus partibus , a press oue elapsi ossis jam liberis, replelum est.

BiubosiA (i).

IV. La question de la réduction des luxations occupe de nos jours une place importante dans les annales de l’art chirurgical. Nous n’avons point à nous entre-

(1) Bribosia ; De rnoibis ossium, Collect. disserl. iu univ. Lovait, p. d. Lov. 1795, t. IV, ji. 275.

tenir de celles produites au moment de l’action de la violence à laquelle elles doivent leur origine , ou qui existent à l’époque de la naissance ; celles-là seules, qui feront l'objet de notre exameu ont été précédées et suivies de changements pathologiques dans les tissus qui composent les articulations et les os prives , peu à peu et d’une manière plus ou moins complète, de leurs moyens d’union et de connexion, de leurs soutiens, de leurs points d’appui. Celte partie de la science ne parait pas avoir beaucoup fixé l’attention des anciens ; au moins nous n’avons guère rencontré, dans les ouvrages que nous avons consultés , de trace qui pût nous en donner la présomption. Les paroles d’Hippocrate , que nous avons rapportées , semblent indiquer, d’après l’interprétation de Degoorter (1), qu’il admettait la réduction spontanée, lorsque la maladie tenait à la présence de mucosités qui pouvaient disparaître ; peut-être, néanmoins, le médecin de Cos ne voulait-il parler, dans son axiome, que de l’allongement du membre ; car, comme nous le verrons bientôt, il serait difficile qu’une luxation complète dans la fosse obturatrice pût se réduire d’elle-même.

Le. passage suivant, de Morgagni, prouve que les anciens, postérieurs à Hippocrate, ont suivi ses errements sur ce sujet : « Veteres ut cæterorum ossium, » ita etiam ossis femoris caput e sua sede excidere non dubilabant, eoque minus » quod etsi difficilem prolapsi repositionem , difficiliorem autem repositi conser- » vationem esse, sciebant, tamen utramque egregie aliquando præstitam esse , ex » Hippocratis , et Dioclis , et Philotimi, et Nilei, et Tarentini Heraclidis testimonio » non ignorabant. Ili enim clari ad modum , autores ex toto se restituisse , ut » Celsus ait, mémorisé prodiderunt, et ille quidem Heraclides non semel quod ejus » locus oslendit, nobis a Galeno conservatus, qui se quoque femoris luxationem » bis jam ita curavisse, ut in reliquum tempus non amplius exciderit, idemque post » Heraclidem , alios multos recentiores præstitisse, confirmavit. Sed quod Hera- » clides, elGalenus adnotaverant, idtum succedere cum relaxatum, non cum dis- » ruptum est, teres, utvocant, per quod fémur cum acetabulo conjungitur, vincu- » lum, propterea quia per médicamenta fieri potest, ut absumpto taxante humore ,

» laxalum vinculum rursus contrahatur « Du reste, rien n’annonce , pas plus

que dans les auteurs plus modernes, qu’il ait jamais été posé de préceptes pour les tentatives à exercer dans le but d’obtenir la réduction d’une luxation produite par une maladie de la hanche.

Les premiers chirurgiens qui opérèrent la réduction de luxations semblables n’établirent point de règles sur ce sujet; aussi les auteurs classiques eux-mêmes

(1) Degoorter ; Ouvrage cité.

négligèrent-ils d’en faire mention dans leurs ouvrages ; et il nous suffira de rapporter les paroles de M. Roux (1) pour prouver de quelle manière absolue on avait exclu cette opération dans les temps modernes : « A peine est-il besoin de dire « (ainsi s’exprime le grand chirurgien de l’Hôtel-Dieu de Paris) qu’on doit éviter,

» avec le plus grand soin, tout effort mécanique pour s’opposer au déplacement ou « pour le faire cesser quand une fois il est produit. «

Les mémoires de l’Académie de chirurgie (2) donnent l’histoire d’une maladie de la hanche avec luxation en arrière, qui fut réduite par Cabanis, à l’aide de l’appareil de J. L. Petit, 26 mois après l’accident qui l’avait produite.

Sue (3) publia l’histoire d’un enfant de 12 ans, qui, à la suite de la variole, contracta un état de débilité qui favorisa plus tard l’invasion de la maladie de la hanche et durant laquelle la luxation en bas se manifesta et se réduisit spontanément à trois reprises différentes.

On trouve, dans l’ouvrage de M. Salmade (4), l’histoire d’un enfant de huit ans chez lequel se déclara la maladie et plus tard la luxation dans la fosse iliaque; on obtint la réduction par des tractions répétées.

Nous pensons avec M. Humbert que, malgré que ces trois exemples de réduction du fémur soient passés en quelque sorte inaperçus, ils n’en sont pas moins propres à établir la possibilité de la réduction à différentes époques de la maladie et dans des circonstances variées que nous tâcherons de préciser. Il est une remarque à faire concernant l’histoire publiée par Sue, c’est qu’il est possible que la luxation en bas ne fût pas réelle ; nous avons vu jusqu’où l’allongement du membre pouvait être porté par l’abaissement de la hanche et comme il serait assez difficile de concevoir que l’os du fémur placé dans le trou obturateur et devant y rencontrer des obstacles à sa réascension pût se remettre de lui-même dans le cotyle, nous devons croire, comme nous l’avons dit à propos de l’opinion d’Hippocrate, qu’il ne s’agissait alors que d’un fort allongement.

M. Jacquier d’Ervy (5) a communiqué l’exemple d’un garçon de 22 ans chez lequel la luxation survenue pendantle cours d’une maladie de la hanche fut réduite deux fois par un empirique, tandis qu’après une seconde récidive les tentatives de réduction ue furent point suivies de succès.

(1) Roux ; Tumeur blanche de l'articulation coxo-fémorale ; Dictionnaire de médecine en 21 roi., t. XX.

(2) Mémoires de l’Académie de chirurgie.

(3) Sue ; ouv. cité, t. II, p. 344.

(4) Salmade; Journal méd. cont. fruct., au XI.

(5) Jacquier; Humbert. Ouv. cité, p. 21 2.

M. Humberl s’est livré à des essais nombreux pour parvenir à élucider laqueslion de réduction des luxations anciennes du fémur et surtout de celles qui devaient leur origine à une affection de la hanche. Le premier , parmi les nombreux chirurgiens de notre époque qui ont fait de ce sujet l’objet de leurs méditations, il avait entrevu les bienfaits qui résulteraient pour ces malades de la possibilité de rétablir le fémur dans la position normale et de lui rendre l’intégrité de ses fonctions ; connaissant les exemples de réduction que nous avons rappelés et quelques faits de nécroscopie qui établissaient que le fémur ne contracte pas toujours des adhérences avec les parties voisines de son nouveau domicile (1), il lit ses premières tentatives en juin 1828 sur un garçon de 18 ans, atteint de luxation spontanée de la cuisse gauche depuis 6 mois. Les premiers essais d’extension furent pratiqués par les mains d’aides, l’allongement que l’on obtint prouva l’absence d’adhérences, mais on ne parvint pas à la réduction. L’appareil qu’il imagina pour arriver à l’extension permanente et graduée lui procura le 18e jour un succès complet et une réduction parfaite (2). Plus tard d’autres accidents, dus sans doute à la prédisposition qui avait donné lieu à l’affection de la hanche se déclarèrent à l’articulation du pied droit.

La seconde observation de M. Humbert donne l’histoire d’une réduction chez une jeune fille de onze ans, opérée en 5 jours, six mois après la luxation, et qui semble s’être parfaitement maintenue.

Dans la troisième observation il est question d’une luxation datant de huit ans, chez un jeune homme de quinze ans, et dont la réduction ne fut obtenue que le trente-sixième jour.

Le quatrième fait signale une réduction obtenue seulement au bout de treize mois de séjour dans l’appareil, quatre ans après la luxation. Le membre se luxa de nouveau et fut réduit cette fois en quarante heures.

Une jeune fille de 8 ans fait le sujet de la cinquième observation ; chez elle la luxation existait depuis 8 mois quand elle fut réduite en vingt-deux jours de temps.

La sixième observation contienne récit d’une autre réduction, obtenue chez une jeune fille de douze ans, après huit jours d’extension ; la maladie datait d’un an.

Enfin la septième observation constate la réduction d’une luxation ancienne chez une jeune fille de onze ans, après quatorze jours d’extension.

(1) Voir les faits rapportés par Martin de Bordeaux; Journal de médecine, t. XXIX, année 1768, et Simonin de Nancy; Humbert, ouvrage cité, p.231.

(2) Une lettre insérée dans les Débats du 25 février 1829, par le père du sujet de cette observation, constate la guérison parfaite.

Les succès obtenus par M. Humbert, surtout dans les cas de luxation congénitale, ont éveillé l’attention des praticiens, beaucoup se sont mis à l’œuvre et M. Pravaz , entre autres, présenta en 1835 à l’Académie de médecine de Paris un travail remarquable sur ce sujet (l).

Nous n’avons point l’intention de suivre M. Humbert dans la description de ses nombreux et très-ingénieux appareils, nous renvoyons à son ouvrage ceux qui voudront en prendre connaissance. Il en est de ces instruments comme de tous ceux qui concourent au traitement orthopédique de certaines affections, ils ne peuvent se trouver quedansdes établissements spéciaux, tanta cause de leur prix que de l’étude toute particulière qu’il faut en faire pour les appliquer convenablement.

Nous croyons d’ailleurs que le bandage amidonné suffit à toutes les indications et qu’il est par sa grande simplicité infiniment plus propre à les remplir que tout autre appareil mécanique compliqué et qui ne se prêterait pas comme lui aux mouvements généraux indispensables au traitement nécessité par la cause première de tous les désordres qui surviennent dans l’articulation de la hanche.

Le chirurgien de Morley a cherché à généraliser sa méthode et il la déclare applicable à tous les cas de luxation hormis ceux d’ankylose, avec plus ou moins de chances de succès, néanmoins, selon le degré d’intégrité des parties solides qui forment l’articulation.

La science ne possède pas assez de faits encore, pour pouvoir établir pratiquement les cas dans lesquels les tentatives de réduction devront avoir lieu avec un espoir fondé de réussite et ceux où il faudra s’en abstenir dans la crainle de rappeler la manifestation locale d’une cause qui n’est pas éteinte dans l’économie.

Il est permis de croire cependant que l’usage d’un appareil qui exigerait un repos absolu plus ou moins prolongé ne manquerait pas de nuire très-souvent; or, comme nous le verrons dans sa description, l’appareil amidonné, favorisant l’exercice en tout temps, quand il est d’ailleurs possible et permettant de procéder peu à peu à la réduction quand elle n’est pas obtenue dans une première tentative, aucun autre appareil sous ce rapport ne pourra jamais entrer en lutte avec lui.

Parmi les observations que nous avons recueillies, les 7e et lie constatent des Taits de réduction de luxation dans la fosse iliaque qui furent faciles à obtenir et se maintinrent parfaitement par le bandage du docteur Seutin ; nous croyons que dans tous les cas analogues, quand la maladie est venue lentement, qu’il ne s’est point produit d’abcès, qu’il n’existe pas de phénomènes fébriles et qu’aucune cause

(I) Archives générales de médecine, Paris, 1835.

traumatique n’a pris part à la maladie, on pourra toujours exercer les mêmes tentatives et espérer un succès aussi beau. 11 ne peut guère se présenter dans des circonstances analogues qu’un gonflement des glandes synoviales ; or il est à supposer, et c’est le but qu’entrevoyait M. Seutin, que la compression agit avec efficacité contre l’intumescence de celte partie. Valsalva était guidé par la même idée dans le conseil qu’il donna à un jeune homme atteint d’un commencement de maladie. « Valsalva autem in consilio, quod pro nobili puero scripsit, cui factus » longior crat sinister artus , mucilaginosam acetabuli glandulam sensim intu- » muisse, suspicabatur tum quia in puero cætera sano ligamenta laxata esse, « verisimile non credebat, tùm quia facile in glandulis vitium est ut intumescant, » tùm quia novissime post diuturnum ab acuto morbo decubitum is artus vel « multo longior quam anlea, deprehendebatur, quod ipse a glandulæ incremento, v lamdiù a femoris capite non compressæ, repetebat; quamobrem auctor erat « inter cætera, ut sub dcxtero pede, cui stans puer plerumque et firmius solebat » insistere, tanto altior calceus esset, ut artu utroque æquali facto, sinistro quo- *' que jam insisteret, glandulamque comprimeret (t). «

Comme nous l’avons constaté ailleurs la luxation n’est pas le résultat des seuls progrès du gonflement, la position du membre ou une cause extérieure quelconque l’aidant souvent dans son action, on ne devra donc point s’étonner de rencontrer malgré le déplacement, la cavité libre encore au point de pouvoir retenir la tète replacée.

Les tentatives de réduction devront s’exercer dans certaines limites ; si les muscles présentent trop de résistance, on y revient à plusieurs reprises se bornant chaque fois à quelques essais, en ayant soin de profiter de ce que l’on a obtenu , et maintenant l’os dans la nouvelle position acquise, par un bandage bien confectionné. On peut après quelques jours faire de nouveaux efforts et rarement on ne parviendra pas au but désiré.

Si la cavité était détruite dans ses bords ou comblée par le gonflement des parties, alors il serait quelquefois possible de fixer la tête dans la fosse obturatrice, comme dans la neuvième observation. Cette disposition du membre, et telle est aussi l’opinion de M. Pravaz, est bien supérieure à la luxation en haut et en arrière, relativement à ses fonctions , la marche étant alors bien plus facile et la claudication moins prononcée, et l’on doit mettre tout en œuvre pour l’obtenir, à défaut de réduction dans le cotyle, soit que les premières tentatives opérées aient facilité sa production ou qu’on ait dû agir à plusieurs reprises pour l’effectuer.

(I) Morgagni ; liipist, aiialoiiiico-meJicj, lib. IV, LVI, art. 23.

Le bandage amidonné favorisera le maintien de l’os du fémur dans ce point du bassin , jusqu’à ce que des moyens d’union artificiels l’y fixent d’une manière solide, et empêchent ainsi tout déplacement ultérieur.

Quand on ne parviendra pas à replacer le fémur dans le cotyle, ou à substituer la luxation en bas et en avant au déplacement en haut et en arrière, ou bien encore lorsque le fémur aura perdu une partie ou la totalité de sa tête ou même de son col , on obtiendra toujours , par l’extension , un abaissement avantageux qui donnera un ou deux pouces d’élongation ; et en prenant ta précaution de maintenir l’appareil amidonné assez de temps pour que l’os puisse se fixer par des adhérences, on évitera un déplacement trop prononcé en haut et en arrière , si pénible à la marche, et entraînant une difformité consécutive très -prononcée de l’épine dorsale et du bassin.

Les efforts d’extension pourront être tentés à toutes les périodes de fa maladie, à l’exception cependant des époques où la fièvre est trop prononcée , les douleurs très-aiguës, lesquelles prendraient nécessairement par les manœuvres exercées, une augmentation qui serait souvent funeste au malade.

D. Mode d'application du bandage amidonné. — I. Dispositions concernant le malade — Quand on a décidé qu’il est opportun d’avoir recours à l’appareil amidonné, on doit, autant que possible, s’entourer d’aides intelligents qui puissent maintenir dans la position donnée et dans l’immobilité , le membre malade pendant la confection du bandage.

La position la plus convenable pour opérer avec facilité, est la suivante : on place sur une table un ou deux matelas assez durs, pour qu’elle soit à la hauteur du chirurgien; on y pose le malade avec précaution, en travers, de manière qu’une partie du siège seulement repose sur le meuble; un aide le tient aux aisselles , un autre maintient le membre sain , qui , dans certains cas, peut être placé sur une chaise servant au patient de point d’appui ; un troisièmeaide supporte le membre malade, en le tenant par le pied; un quatrième le fixe à la cuisse pour assurer davantage son immobilité pendant l’opération. Dans les cas de luxations, on tenterait les manœuvres jugées nécessaires avant l’application des premières bandes.

II. Des pièces composant l'appareil. — Des bandes de toile , de l’ouate , du carton et de la geléed’amidon, ou à son défaut, une bouillie de farine on fécule quelconque, forment l’ensemble des moyens nécessaires à la confection de bandage. On doit donner la préférence au linge de lin sur celui de coton. Il s’imprègne mieux d'empois, surtout quand son tissu n’est pas trop serré; c'est au reste celui dont Vusage est le plus répandu.

Si l’on se propose de faire line compression assez forte de l'articulation , ou bien si le membre sur lequel on doit opérer, présente des dispositions variqueuses, un commencement d’œdème, s’il est surchargé de graisse, on doit commencer par établir le gantelet du pied ; cette conduite sera bonne à tenir également quand on aura l’intention de faire marcher le malade dans les premiers jours après l’application de l’appareil.

On prépare donc quatre bandelettes de 1 à l 1/2 centimètre de largeur, et longues de 2 décimètres; une cinquième de la même largeur, aura au moins 1/2 mètre à 3/4 de mètre. On pourra, en place de ces cinq bandelettes, en avoir une seule de 1 1/2 à 2 mètres de longueur , et de la largeur désignée, suivant le procédé auquel on aura recours pour faire le bandage des orteils.

Huit bandes de 3 mètres de longueur, sur 5 à 6 centimètres de largeur, pour le corps du bandage; quatre bandes de même longueur, et présentant un centimètre de plus dans leur largeur, pour le spica de l’aine et le bandage de corps ; quelques compresses pour envelopper les coussinets, deux fortes bandes de 8 centimètres de largeur, et longues l’une de 4 mètres, l’autre de 2, devant servir dans certains cas, à l’extension permanente jusqu’à dessiccation, seront tenues prêtes avant de commencer l’opération.

Le carton le plus avantageux est porreux , épais et assez élastique , six pièces sont nécessaires, et quand il est mince, on doit le mettre en double.

On dispose deux attelles pour la jambe, de 4 à 8 centimètres de largeur, suivant l’âge et de la longueur du membre, présentant à leur extrémité inférieure, une portion coudée, dirigée obliquement , pour longer les bords du pied ; elles seront plus larges à l’union du 1/3 supérieur avec le 1 /3 moyen ; plus étroites en bas, de manière à ne point se croiser sur le membre , ni recouvrir le tibia, et laisser entre elles un intervalle de 2 centimètres au moins ; la pièce externe devra s’éloigner de la crête du tibia de 2 centimètres, pour permettre la section , après le dessèchement , sans que le bord du bandage puisse la comprimer; elle portera une échancrure à la partie supérieure pour loger la tête du péroné ; on enlèvera à l’extrémité inférieure de toutes deux , une portion circulaire en biseau , au niveau des malléoles.

Pour la cuisse, trois attelles sont nécessaires : une interne et un peu postérieure, allant du genou au périnée, une antérieure , se rendant du bord supérieur de la rotule à un décimètre au-dessus de l’aine, avec une échancrure pour loger la crête iliaque; la troisième externe et postérieure, traversant directement le grand trochanter et montant sur la partie postérieure du bassin avec un coude oblique dirigé en dedans et en liant, pour couvrir les régions fessière et lombo-sacrée.

En agissant ainsi, on pourra obtenir une brisure au genou , qu’il sera facile de faire disparaître par deux pièces de carton fémoro-tibiales postérieures, appuyant sur un coussinet d’ouate, et maintenues par une bande; cette disposition donnera à volonté le mouvement ou la fixité de l'articulation.

Deux coussinets formés d’ouate ou de filasse contenue dans une pièce de toile, sont destinés à combler le creux du jarret et l’espace résultant de la saillie du calcanéum; le dernier sert de support au pied pendant le repos, car cette partie ne presserait pas impunément pendant longtemps, sur le même point de sa portion osseuse ; il abrite aussi le tendon d’Achille contre la pression des bandes durcies par la colle d’amidon.

III. Du gantelet du pied. — On peut le faire de deux manières, ou bien par des bandes spéciales, ou au moyen d’une seule bande. Par les bandelettes séparées, on commence par l’extrémité de chaque orteil un bandage circulaire ; on ramène sur le dos du pied, lorsque tout l’orteil est recouvert, le bout de chaque bandelette, et on les y fixe par la dernière, plus longue, comme nous l’avons indiqué; on les enduit alors d’un peu d’amidon. Quand on procède à l’application du gantelet parla bandelette unique, on commence par le gros orteil (pied droit), on le recouvre de circulaires en doloire, la supérieure cachant les deux tiers de celle de dessous, de l’extrémité à la base, on traverse la face plantaire de dedans en dehors, on revient sur le cou-de-pied de dehors en dedans, jusqu’à la naissance du second orteil; on fait un tour en spirale de la base à l’extrémité de ce doigt ; on l’entoure alors d’un bandage circulaire, analogue à celui du premier doigt, et l’on se conduit de même à l’égard des autres orteils, après avoir ramené par le même trajet, la bande à la naissance du troisième orteil. A la plante et sur le dos du pied, on dispose les bandelettes de manière à ce qu’elles ne se recouvrent pas complètement, et on les fixe entre elles par la colle, en ayant soin de ne point les amidonner en regard des saillies osseuses.

IV. Bandage contentif du pied et de la jambe. — Le gantelet terminé , on commence à recouvrir le pied ; une remarque importante à faire, surtout quant au bandage du pied, c’est qu’il ne faut point appliquer le plein de la bande mais l’un de ses bords sur les saillies osseuses qui sont nombreuses dans cette partie, comme l’extrémité antérieure du premier métatarsien, les extrémités antérieure et postérieure du cinquième et les malléoles. On entoure le pied de circulaires, en parlant de dehors en dedans, de la face dorsale à la plante et quand on a atteint le cou-de-pied, s’il est très-élevé on est obligé de faire quelques renversés pour que la circulaire supérieure puisse recouvrir suffisamment celle qui se trouve au-dessous ; arrivé à la naissance du cou de-pied, on fait une circulaire autour de la

jambe, puis on descend obliquement sur la malléole interne, qu’on recouvre du rebord inférieur de la bande, au-dessus du calcanéum qui se trouve un peu recouvert, sous la molléole externe et sous la plante ; on remonte sur la face dorsale de dedans en dehors, on parvient obliquement sur la malléole externe et l’on fait suivre à la bande le même trajet autour du pied, mais en sens opposé ; on suit deux, trois fois le même chemin pour bien recouvrir le pied ; à mesure qu'on déroule la bande, on fixe ses bords par un peu de colle et on arrive à la jambe. On l’entoure de doloires faites de telle sorte que le jet inférieur soit recouvert de deux tiers de celui qui lui est superposé ; quand le changement de forme du membre s’oppose à ce que la bande soit ainsi disposée sans godets , on y obvie par des renversés que l’on établit à la partie interne et postérieure du membre , où l’abondance des chairs ne permet pas l'offense qui résulterait des plis sur la crête du tibia ; lorsqu’on est parvenu au genou on évite la compression de la tête du péroné et de la rotule par le plein de la bande, on les garantit même par un coussinet d’ouate disposé en forme de niche, c’est-à-dire, présentant peu d’épaisseur au centre en comparaison des bords ; on cesse là les circulaires pour faire le croisé du jarret, en plaçant dans son creux un coussinet d’ouate pour éviter la pression des tendons fléchisseurs; de cette manière le bord de la bande recouvre seul la rotule et peu à peu; on fixe alors le jet de la bande dans un point visible en le doublant sur lui- même. Cette partie de l’appareil terminée, on peut compléter de suite le bandage de la jambe avant de commencer celui de la cuisse : cette manière de procéder nous paraissant préférable, nous la suivrons dans notre description. On ramollit les deux pièces de carton destinées à la jambe en les humectant avec un peu d’eau, on amincit; les bords en biseau et l’on fait quelques petites déchirures perpendiculairement à la longueur pour qu’elles puissent s’accommoder mieux à la forme du membre ; on enduit d’amidon les deux faces des attelles, après les avoir ajustées sur le membre pour leur donner une forme convenable. On place alors le coussinet calcanéen, de forme pyramidale tronquée, la base tournée du côté du pied et l’on procède par le bandage roulé au maintien des attelles en partant du pied et se dirigeant vers le genou; on ne doit plus, dans l’application de celte deuxième bande, ménager l’amidon qu’en regard des saillies des os, V. Bandage de la cuisse et du bassin. — On entoure la cuisse de circulaires à partir du genou, on monte insensiblement, de manière à ce que le jet supérieur recouvre à demi celui qui le précède, en établissant des renversés à mesure que le diamètre du membre s’amplifie ; parvenu à l’aine on commence le spica de cette région, en ramenant le jet de bande de la face externe de la cuisse sur la paroi abdominale, en croisant ensuite l’arcade crurale pour se diriger obliquement

de droite à gauche de manière à arriver sous l’épine iliaque supérieure gauche ; on tourne derrière le tronc et l’on parvient de gauche à droite et obliquement de haut en bas vers (a région trochantérienne; on traverse la cuisse, on arrive à sa partie interne, puis postérieure, puis externeet l’on continue selon le même trajet tant que la cuisse est bien recouverte ; ensuite on entoure le bassin de circulaires en préservant de la pression par de la ouate la crête et l'épine iliaque et les saillies osseuses de la partie postérieure du tronc. On dispose alors les trois attelles en les humectant d’eau, on forme leurs bords en biseau, on fait quelques incisions dans les points où elles doivent présenter un certain degré de convexité pour se prêtera la forme des parties, on les enduit d’amidon à leurs deux faces et on les applique sur le membre ; on les fixe en place par un bandage circulaire semblable à celui que nous avons décrit pour entourer le membre immédiatement et on l’enduit d’une quantité suffisante d’amidon bien préparé, à mesure qu’on le confectionne, en ayant soin surtout de fixer par la colle les jets que les mouvements dérangeraient facilement ; on termine en passant le pinceau chargé d’empois de bas en haut sur le bandage et soulevant ainsi les bords de chaque jet pour les abaisser ensuite bien humectés et favoriser leur adhérence.

VI. Manière d’assurer l’immobilité de l’ articulation du genou. — Comme nous l’avons vu dans la description le bandage est formé de deux pièces, laissant au genou un peu de mobilité; or il arrive généralement, surtout tant que le bandage n’est pas solidifié par la dessiccation, que le peu de mobilité qui reste dans l’articulation inférieure suffise encore pour retentir dans la jointure souffrante par les mouvements du patient ; on est donc obligé d’ajouter à l’appareil, un bandage du genou qu’on peut laisser en place tant qu’on le juge à propos; il se compose d’un coussinet d’ouate et de trois attelles en carton, l’une plus courte, l’autre plus longue d'un tiers, celle-ci atteignant en haut le milieu de la cuisse et en bas la naissance du mollet; leur largeur dépendra du volume du membre, elles auront à peu près le tiers de la circonférence de ce dernier; après les avoir enduites d’amidon à leur face correspondante, on les recouvre d’une compresse en plusieurs doubles , ou matelassée d’ouate pour combler le creux poplité, et on les fixe par des circulaires.

VII. Des circonstances qui nécessitent des modifications dans la construction de l’appareil.— Tel que nous venons de le décrire, le bandage conviendra dans les cas où le déplacement du fémur n’existe pas, quand il y a seulement éloignement en bas de la tête; dans ceux encore où la luxation ayant été réduite, la cavité a offert assez d’espace pour la réception de la tête de manière à 11e point exiger pour son maintien l’emploi d’efforts permanents ; mais quand la luxation en haut et en

arrière existe et qu’on n’a pu obtenir qu’un abaissement partiel du fémur, ou lorsque la tête ramenée au niveau de la cavité, l’a trouvée comblée dans son fonds ou détruite dans ses bords, de manière à ne pouvoir s’en servir pour point d’appui, alors on est obligé d’ajouter quelques dispositions à l’appareil, qui soient propres à procurer une extension permanente et d’établir dans ce but l’extension et la contre-extension, jusqu’à ce que l’appareil suffisamment desséché et solide ne puisse plus se prêter à l’exhaussement du fémur. On est contraint à cet effet d’avoir un lit dont les matelas atteignent à peu près les rebords à la tête et au pied ; il y a deux manières de procéder pour attacher à la jambe les moyens nécessaires à l’extension, ou bien on fixe les deux bouts d’une bande, dont le milieu dépasse la plante du pied en forme d’anse de quelques pouces, sur la longueur des faces latérales de la jambe, au moyen d’un bandage roulé ; ce bandage commencé de bas en haut, reviendra de haut en bas quand il sera parvenu au genou, en comprenant sous ses circulaires les extrémités de la bande ramenées de haut en bas dans un sens contraire à leur direction primitive ; cette anse est destinée à porter un poids de quelques livres, suivant la force du sujet, elle devra donc offrir assez de résistance ; on peut encore fixer le poids sur la jambe au moyen d’une bande formant dans son milieu une double anse, dont les côtés auront en longueur les deux tiers de la circonférence du bas de la jambe recouverte du bandage ; le milieu de ces anses, placé à la partie postérieure de la jambe, on introduit de haut en bas chaque bout de la bande dans l’anse du côté opposé, après l’avoir fait passer en avant du membre et on obtient ainsi pour le poids un très-bon point d’attache. La contre-extension s’établit au moyen d’un linge en quatre ou six doubles de trois à quatre pouces de largeur ; on l’appuie par son milieu au périnée et lui faisant traverser le corps dans sa longueur de bas en haut , en avant et en arrière, du périnée à l’épaule, on fixe à son extrémité un poids d’une pesanteur égale à celui de la jambe. Ces poids doivent dépasser les bords du lit à la tête et aux pieds, suspendus à des cordes appuyées sur une partie du lit au niveau des matelas.

Pour obtenir de ces moyens d’extension et de contre-extension tout l’effet qu’on en attend, les matelas seront assez durs et bien horizontaux, de manière à ce que les épaules, le tronc et les membres se trouvent sur un même plan.

Ces pièces accessoires seront maintenues jusqu’à dessiccation du bandage, et l’on est obligé d’y revenir chaque fois qu’on modifie l’appareil, à moins que les indications résultant delà maladie, n’aient changé.

VIII. Dispositions de l'appareil pour permettre l’application des moyens thérapeutiques locaux . — Si des cautères ou des vésicatoires avaient été mis en usage antérieurement à l’application du bandage amidonné, on a dû en faire le pansement

avant d’y prooéder ; et le lendemain, ou deux jours après, lorsque la dessiccation est complète, il faut se préparer à les visiter.

La section du bandage de la cuisse peut être complète ou partielle ; complète, on la pratique dans toute sa longueur , entre l’attelle antérieure et l’externe ; partielle, on fait une incision de quatre à six pouces dans celte même direction, suivant l’étendue des parties qu’on veut mettre à découvert, puis à chaque extrémité de celte incision, on en établit une autre, qui traverse perpendiculairement toute la largeur de l’attelle externe; on obtient ainsi une valvule à charnière que l’on peut remettre en place, et sous laquelle on pratique toutes les médications locales possibles; s’il y a un exutoire, on place entre le bandage et le membre, des pièces d’ouate qui empêchent la suppuration d'y pénétrer ; une fois les choses établies, le pansement se fait avec une extrême facilité, sans occasionner la moindre gêne au malade, sans lui porter le plus petit préjudice. Quand on a eu recours à la section complète pour établir la valvule, on fixe les deux parties inférieures et supérieures du bandage, par des bandes séparées, pour ne laisser libre que la portion appropriéeau pansement, et quelques tours de bande suffisent pour fixer la valvule dans l’intervalle d’un pansement à l’autre.

IX. Section du bandage dans le but de favoriser son renouvellement partiel , l'inspection d’un point du membre souffratil , ou de permettre l'usage des bains. — Quand on veut renouveler le bandage , on peut maintenir en place celle de ses parties qui n’est point défectueuse, c’est ainsi qu’à la jambe il peut souvent servir pendant tout le cours du traitement; on le divise à la partie antérieure et externe, à quelques lignes de l’attelle externe, de manière à ce que les bords de la division ne portent point sur le tibia , et si l’amaigrissement du membre y a laissé quelque vide, on le comble soit par des bandes d’ouate bien disposées, soit par une bande roulée sur laquelle on replace l’ancien bandage.

Quant au bandage de la cuisse, lorsqu’on a pratiqué la section comme nous l’avons indiqué, il suffit de le diviser encore du côté opposé, à l’abdomen, ou plus en arrière ; le bandage de corps ainsi divisé en deux endroits, peut être enlevé complètement en soulevant légèrement le patient.

Ces diverses sections permettront de contre-garder contre les effets de la pression, les parties osseuses très-saillantes par l’amaigrissement , au moyen d’ouate que l’on renouvelle de temps en temps quand elle s’est affaissée, ou qu’elle s’est imprégnée de transpiration.

Le malade pourra de même faire usage de bains en quittant son bandage et prenant alors toutes les précautions que nous aurons soin d’indiquer, en parlant de ces moyens thérapeutiques.

Sect. 3. De la saignée générale. — Sabatier (1) est celui de tous les chirurgiens qui a posé la question des saignées générales de la manière la plus large ; il est vrai de dire, qu’ayant traité spécialement la maladie de la hanche par cause traumatique, son sujet s’y prêtait merveilleusement. « Lorsqu’une chute sur la cuisse, dit-il, » dans sa troisième observation, sera suivie de douleurs vives dans l’articulation « du fémur et jusque dans la hanche, que le malade ne pourra mouvoir cette partie :> qu’avec beaucoup de difficulté, qu’il surviendra de la fièvre et delà tuméfaction, il » faudra faire en sorte de dissiper l’inflammation et l’engorgement des parties » osseuses par un repos exact , une diète sévère , des topiques émollients et relâ- » chants , et surtout par des saignées copieuses , faites à temps et pour ainsi dire » coup sur coup; le nombre dépendra de la violence des symptômes et des forces » du malade. Cependant, quoique cette dernière considération mérité beaucoup « d’égards, on ne doit pas craindre de trop affaiblir le malade dans ces sortes de » cas, où il ne serait plus temps de remédier au mal s’il était une fois arrivé. » Il eut l’occasion de mettre ces préceptes en pratique sur le sujet de sa quatrième observation, homme de plus de soixante ans; et il en usalargeraent, car huit saignées furent pratiquées en moins de quarante-huit heures, et elles lui donnèrent un aussi beau résultat qu’il était possible de l'espérer.

Le principe des saignées répétées ne rencontrera cependant pas des applications fréquentes; il ne peut être mis sagement en usage que lorsqu’une cause traumatique violente a seule produit la maladie chez un individu robuste et dont la constitution ne laissera aucun doute sur l’absence des causes prédisposantes cachectiques sous l’influence desquelles une action extérieure légère suffit pour déterminer la maladie. Du moment qu’onjpourra saisir la présence d’une cause prédisposante, on devra être bien circonspect, car en affaiblissant trop on donnerait bien plus beau jeu à l’action de la cause humorale.

C’est aussi dans les cas de maladie par cause traumatique que J. L. Petit en a recommandé l’usage (2) et si l’on met en pratique les recommandations de Boisseau qui regarde la saignée indiquée dans les cas d’hydarthrose (3), ce sera particulièrement lorsqu’une violence aura précédé l’afflux de la synovie dans l’articulation coxo-fémorale.

La saignée générale peut être employée pour prévenir la maladie comme dans réservation de Sabatier ; ou pour diminuer l’afflux local et la réaction comme

(1) Sabatier ; ouvrage cité, p. 526.

(2) J. L. Petit ; Mémoires de l’Académie des sciences, 1. c.

(3) Boisseau ; Nosogr. organ., t. IV; p. S86, Paris, 1830.

Chavane y parvint pour un enfant de huit ans (1) chez lequel une pierre lancée contre le trochanter avait déterminé une inflammation de l’article; Duverney donne le même conseil en cas semblable (2).

On retirera de grands avantages encore de la saignée du bras dans les cas où une cause rhumatismale aura favorisé le début de la maladie; personne n’ignore sans doute les résultats obtenus dans l’arthrite par M. Bouillaud, par la répétition fréquente de la saignée ; et selon Richerand (3) une saignée copieuse a été profitable dans certains cas où le gonflement rhumatismal s’annoncait avec tous les signes de l’inflammation et de la pléthore. Brodie l'a recommandée aussi dans la synovite (4). Dzondi la rejette en ces termes, après avoir fait l’éloge du tartrate antimonié de potasse à dose sudorifique (5). « Les saignées locales et générales,

» et tous les autres moyens qui tendent à affaiblir l’activité de la peau, ne sau- » raient, à mon avis, trouver ici leur application. » Elle devra être alors proportionnée à la force du sujet, et à sa constitution ; à l’intensité et à la persistance de la maladie. Il faudra également avoir égard à toute cachexie qui pourrait agir conjointement avec la cause rhumatismale.

Sect. iv. — Des médicaments toniques , antiscorbutiques et altérants. — Nous n’avons point l’intention de passer en revue dans ce chapitre toutes les médications qui ont joui de quelque faveur sous le titre d’antiscrofuleuses et nous nous bornerons à signaler les moyens principaux auxquels on a reconnu certaines vertus dans la maladie de la hanche et que quelques-uns des auteurs dont nous avons déjà parlé tant de fois ont recommandé de mettre en usage. Nous aurons soin du reste de ne rien négliger pour rendre notre description aussi complète que possible, car à nos yeux le grand mérite en thérapeutique c’est celui de l’à propos; il est bon que le praticien ait un moyen pour chaque circonstance qui se présente et l’arsenal de la matière médicale ne manque point d’armes puissantes dans la main d’un homme doué de ce tact que le vulgaire lui-même sait quelquefois si bien apprécier.

Larrey (6) et beaucoup de chirurgiens ont recommandé d’une manière générale l’usage des toniques ; nous avons indiqué le régime convenable dans beaucoup de maladies de la hanche et que l’on nomme fortifiant, il nous reste à citer les prin-

(1) Chavane ; Journal des Connaissances médicales, Paris, 1834,

(2) Duverney; Traité des maladies des os, t. II, p. 64, Paris, 1751 .

(3) Richerand; Nosogr. chirurg., I. c.

(4) Brodie ; Malad. des articul.

(5) Dîondi;' Allgineine med. zeit . , I. c.

(6) Larrey; ouvrage cité.

cipaux médicaments qu’on a mis en usage dans le même but. Ce sont surtout les ferrugineux qui nous fournissent parmi les minéraux la classe la plus nombreuse de préparations toniques; un bon précepte à suivre, c’est celui de Brodie (1), de varier autant que possible les préparations pour éviter le dégoût du malade et la fatigue de l’estomac; les préparations dont ce chirurgien usait de préférence sont le muriate de fer, le vin ferrugineux, le carbonate de fer et le sulfate. Baudelocque (2) a recommandé dans les scrofules l’usage du bromure de fer joint à la ciguë et au muriate d’or ; il semble avoir retiré d’excellents effets de leur emploi.

Une question a été soulevée, celle de la préférence à donner à telle ou telle préparation martiale, et mériterait certainement qu’on s’occupât de sa solution, vu l’importance du médicament et la fréquence de son application ; Geoffroy croyait que le fer ou ses oxydes l’emportaient en efficacité sur les sels ferrugineux, mais aujourd’hui bon nombre de praticiens pensent que le sulfate de fer peut les suppléer toutes.

Les préparations de fer ont besoin, pour être favorables, du concours de l’exercice et de l’insolation; c’est pourquoi sans doute peu d’auteurs en ont recom mandé spécialement l’usage dans l’affection de la hanche vu l’immobilité à laquelle sont généralement astreints les malades atteints de lésions articulaires; mais grâce au bandage amidonné et à l’exercice qu’il rend possible, ou sera à même d’en faire un usage fréquent, surtout en l’associant à des substances aromatiques qui en facilitent la digestion, ce qu’il faut toujours faire dès qu’on s’aperçoit qu’ils donnent lieu à quelque dérangement des premières voies ; nous nous sommes souvent bien trouvé de l’union de la myrrhe en partie double avec le sulfate de fer et le sous-carbonate de soude en pilules, en administrant en même temps un vin chargé des principes des feuilles d’absinthe, des fleurs de tanaisie et de camomille romaine. Nous croyons qu’on ne doit pas dans ces circonstances donner les préparations ferrugineuses à des doses très-élevées, il faut consulter à cet égard le degré de susceptibilité des organes et l’effet produit par les premières doses, d’autant plus qu’il sera nécessaire d’en faire usage pendant longtemps. Le fer n’est indiqué dans la maladie, que lorsqu’elle reconnaît pour cause une cachexie scrofuleuse ou scorbutique; dans toute autre circonstance il ne faudra le mettre en usage que quand les suites de l’affection auront donné naissance à une débilité prononcée.

Beaucoup de médicaments tirés du règne végétal et connus sous les noms d’antiscrobutiques, toniques, dépuratifs, etc., ont été employés dans la maladie

(1) Brodie; Maladies des articulations, p, 187

(2) Baudelocque; ouyrage cité.

de la hanche; J. L. Petit (I), Richerand (2), Larrey (3), les ont fortement recommandés- Le premier faisait usage avec avantage et accordait une certaine prédilection à une décoction de saponaire et de houblon ; nous avons eu souvent l’occasion de constater dans les affections scrofuleuses l’efficacité d’une potion composée de gentiane, d’absinthe, de salsepareille et d’hydriodate de potasse (4). Portai employait le sirop de Belet (5)etlesirop antiscorbutique par parties égales dans une légère décoction de houblon. Dehaën donnait les préparations de quinquina sous diverses formes (6); on a aussi conseillé les feuilles de noyer jugions regia en décoction contre les maladies scrofuleuses.

Dès qu’on aura reconnu l’origine du mal il conviendra d’employer de bonne heure les moyens végétaux dont l’efficacité a été reconnue et constatée; car dès que les voies digestivesont subi l’influence de la maladie, les excitants sont rarement tolérés par l’estomac et en accélérant l’arrivée de la diarrhée ils rapprochent quelquefois ainsi le terme fatal de la maladie. On fera de même usage contre les diverses cachexies auxquelles le mal sera rationnellement attribué, ou qui existeront lors de son arrivée, des moyens conseillés dans l’occurrence, ainsi la syphilis, la gale, le scorbut, les affections dartreuses, seront traités par les médicaments qui jouissent des meilleures propriétés contre ces maladies.

Il est quelques substances médicamenteuses, que nous fournissent les règnes minéral et animal, qui méritent de fixer plus longuement notre attention, vu la vogue dont ils ont joui et l’emploi fréquent qu’on en fait encore tous les jours : ce sont les mercuriaux, l’hydriodate de potasse, le muriate de baryte et l’huile de poisson.

Nous procédons maintenant à l’examen de ces moyens thérapeutiques parce que leur usage précède ou accompagne ordinairement l’emploi des toniques proprement dits.

Art. Ier. Des mercuriaux. — L’opinion des médecins a beaucoup varié par rap-

(1) J. L. Petit; Mémoires de l’Académie des sciences, I. c.

(2) Richerand; Nosographie chirurgicale, 1. c.

(3) Larrey; Mémoires de chirurgie, etc., I. c.

(4) 2J. Hydriod. potass. Q i, et plus progress.

Extract, gentian. lut. 0 ij.

Tinct. artemis. absinth. 3 s-

Syrup. radie, salsap. ^ ij.

Aq. cois. ^ xii.

F. p. cuj. sumat. cochl. bihor.

(5) Portai; ouvrage cité.

(6) Dcliacn; Ratio medendi in noscotnio practico. Leip,

port à l’interprétation tle la manière d’agir des mercuriaux, chaque école a émis son idée; les vitalistes les ont regardés comme produisant une excitation générale et une stimulation spéciale des vaisseaux absorbants, effet indiqué par l’amaigrissement et l’action résolvante que l’on remarque à la suite de l’administration des préparations mercurielles; les physiologistes, comme possédant une action locale irritante sur les intestins et le calomel qui rentre à ce litre parmi les révulsifs intestinaux, est vanté par Brodie (1); les rasoristes, comme jouissant d’une vertu contro-slimulante : beaucoup de médecins leur accordent une action spéciale, non déterminée.

On a vanté beaucoup, tant en Allemagne qu’en Angleterre, l’usage du mercure dans les rhumatismes surtout aigus, en combinaison avec les diaphorétiques ; on comptait particulièrement alors sur son action débilitante; Fabrice de Hilden en a indiqué dans ces cas les avantages ; Cullen, Heller, Fischer, Hildebrandt (2), Mueller, Schoenemann (3) etc.. en ont établi les succès; une guérison de rhumatisme articulaire remarquable, obtenue par les mercuriaux en 1836, a été publiée par le docteur Gaudon (4); Wedekind, qui en a retiré des avantages dans les affections rhumatismales, l’a préconisé également contre les tumeurs blanches; le docteur Forget (5) propose, lorsque les évacuations sanguines locales ont échoué contre les tumeurs blanches, de recourir à l’administration du calomel par la méthode O’Beirn (6) en se gardant bien de combattre le ptyalisme lorsqu’il est survenu (7).

Les mercuriaux n’ont pas trouvé moins de partisans contre les affections scrofuleuses; leurs qualités sont alors, au dire de la plupart, d’agir comme fondants, résolutifs, d’activer les fonctions des vaisseaux absorbants.

Dans les maladies de la hanche, Rust (8) et Bell ont conseillé l’usage des frictions merourielles, Ledran et Portai celui du calomel. Le docteur Borie de Versailles fit donner à un malade atteint d’affection de la hanche le lait d’une chèvre dont on avait rasé les hypocondres et à laquelle on faisait chaque jour une friction avec

(1) Brodie; Traité des maladies des articulations.

(2) Dissert, sistens dulcis mercurii laudes. Erlaugæ, 1793.

(3) Journal d'Hufeland.

(4) Journal des Connaissances médico-chirurgicales, 1836. Rliumat. art. traité par les frictions mercurielles.

(5) Considérations pratiques sur le Traitement des tumeurs blanches. Bulletin de thérapeutique, 1834.

(6) Mémoire lu à la Société d’Irlande, 1834.

(7) Quatre à six pilules contenant 9 décigrammes de calomel et 3 d’opium, sont prises de 3 en 3 heures; aussitôt le ptyalisme établi, on en suspend l’emploi.

(8) Rust; Arthrokakologie, I. c.

deux gros d’onguent mercuriel double (l) ; celte méthode qu'il recommande contre les maladies scrofuleuses (2) a été mise en usage sur des nourrices pour agir sur les enfants qu’elles allaitaient (3) et sur des vaches, d’après des expériences faites à l’institut vétérinaire de Vienne, où il parut que le lait provenant des vaches ainsi frictionnées était un remède efficace contre les douleurs vénériennes (4).

Lorsque la maladie de la hanche reconnaîtra la syphilis pour cause, ou jjbien quand on présumera l’existence du virus vénérien dans l’économie du malade, quelle que soit d’ailleurs l’époque de son introduction dans le corps, que la'cause patente du mal soit occasionnelle avec ou sans prédisposition reconnue, il faudra faire subir un traitement anlivénérien par le sublimé , méthode la plus universellement répandue pour obtenir la guérison radicale de l’affection, sauf à employer conjointement le traitement local ou tout autre traitement complémentaire qui serait jugé convenable.

Quand la maladie de la hanche sera survenue chez un sujet scrofuleux, dont les dispositions pourront être rapportées à son habitation, à son régime, à son genre de vie, si elle s’est déclarée d’une manière chronique, alors surtout on retirera beaucoup d’efficacité des mercuriaux tant à dose purgative que stimulante, en ayant recours en même temps h une médication tonique générale, à un régime fortifiant et aux révulsifs locaux.

Lorsque les scrofules seront le résultat d’une disposition héréditaire, les mercuriaux procureront moins d’avantages, car alors leurs effets ne pourront être secondés par ceux que donnent de meilleures conditions hygiéniques comme dans le premier cas.

Les frictions mercurielles seraient d’un grand à propos sur le membre malade dans le cas d’affection reconnaissant pour origine une cause traumatique violente, après avoir employé les déplétions sanguines générales et locales que l’on croirait nécessaires pour combattre l’état aigu.

Art. 2. De L’hydriodate de potasse. — L’iode auquel on a accordé beaucoup d’importance depuis quelques années, a été le point de mire d'un grand nombre d’expérimentateurs; l’une de ses préparations à laquelle on a reconnu beaucoup d'efficacité est l’iodure de potassium , plus connu des médecins sous le nom d’hydriodate de potasse, forme qu’il prend par sa solution dans l’eau. Ce sel peut

(1) Archives générales de médecine, t. 13, 1827.

(2) Journal général de médecine XCIX, p. 1 13.

(3) Revue médicale, 1830, t. 2, p. 319.

(4) Journal universel des sciences méd., t. I, p. 1 12.

se charger d’une plus grande quantité d’iode et passer à l’état d’hydriodate ioduré.

Les sels d’iode ont une action très-prononcée sur l’économie, et qui varie selon les doses auxquelles on les administre; à très-hautes doses ils produisent une excitation de tout le système sécrétoire, et sont bientôt suivis d’amaigrissement; à doses légères, graduées, bien ménagées, surtout quand un régime tonique est mis conjointement en usage, ils ne manquent guère de déterminer un certain degré d’embonpoint.

L’iode est encore un de ces médicaments sur lesquels trop d’expériences ont été faites à la fois et dont on a toujours le tort de tirer des conséquences trop générales et desquelles il y a beaucoup à rabattre; de manière que malgré les nombreux écrits publiés au sujet de l’action de ce médicament on est obligé d’en avoir fait usage pour savoir à quoi s’en tenir sur ses effets.

Parmi les nombreuses maladies contre lesquelles l’iode et ses sels ont été employés, les affections scrofuleuses, les tumeurs blanches et les maladies syphilitiques constitutionnelles sont peut-être celles qui ont subi le plus d’amélioration dans leur traitement à la suite des expériences qui ont été tentées par l’iode et ses composés; aussi la science possède- t-elle de nombreux écrits publiés en quelques années sur les avantages de ce médicament dans les cas précités, avantages qui ont été constatés dans divers pays en même temps ; son efficacité dans les scrofules a été démontrée par Coindet (l), Gimelle (2), Baup (3), Kolley (4), Sablairolles(5), Carré (6), Benaben (7), Bréra (8), Goeden (9), Locher Balber (lü), Magen

(1) Coindet; Notice sur l'administration de l’iode par friction, et sur l’application de ce médicament au traitement des scrofules et de quelques maladies du système lymphatique. Bibliothèque universelle, Genève, t. XVI.

(2) Gimelle; Observations sur l’emploi de l'iode dans le goitre, les scrofules, les dartres et la leucorrhée ; Revue médicale, 1826, t. VI, p. 81.

(3) Baup; Bulletin des sciences médicales de fér., t. Vil, p. 250.

(4) Kolley ; Emploi de l’iode dans le goitre, les scrofules et les dartres; Journal complémentaire, t. XVII, p. 307.

(5) Sablairolles ; Observations sur l’heureux emploi de l’iode dans les scrofules et la leucorrhée ; Nouvelle bibliothèque médicale, 1823, t. II, p. 185.

(6) Carré; Note sur le proto-iodure de mercure contre les arthropathies, etc. ; comptes-rendus de la Soc. R. de méd. de Toulouse, et Ann. de lachir. franç. et étrangère, juin 1843.

(7) Benaben ; Observations sur l’emploi thérapeutique de l'iode contre plusieurs affections scrofuleuses; Revue médicale, 1824, t. VI, p. 83.

(8) Brera ; Saggio clinico sull’ iodio, etc. Padova, 1822, in-8°.

(9) Goeden ; De l’efficacité de l’iode contre les scrofules et la leucorrhée ; Journal de méde cine de Hufeland.

(10) Locher-Balber ; Observations sur les effets thérapeutiques de l’iode dans la céphalalgie et les engorgements lymphatiques ; Ann. litt, de M. de Ilecker, 1825.

ilie(l), Lugol (2), etc.; dans les tumeurs blanches Gairduer (3), Zink (4), Manson (5) Buisson (6), Delisser ("J Bayle (8) Clendinning (9) Cabisol (10) en ont publié de nombreux succès et dans les maladies vénériennes invétérées, Richond (11) Eusèbe de Salle (12) Wallace (13) Bullock(14) Ricord (15) Dietrick(lC) etc., etc., en ont retiré des avantages tels qu’on peut regarder l’iode comme un des agents les plus précieux que possède la matière médicale.

L’hydriodate de potasse ayant acquis sur toutes les autres préparations d’iode une préférence justement méritée, ce sont ses effets que nous nous attacherons particulièrement à étudier. L’hydriodate de potasse ne peut jamais être administré lorsque la maladie est accompagnée de forte réaction ; aussi n’entraîne-t-il aucune restriction dans la règle alimentaire de l’individu qui y est soumis ; au contraire, il semble donner plus de vigueur à l’estomac , et cet organe se trouve bien d’une diète animale assez prononcée, quand il est sous l’empire de l’action

(1) Magendie; Rapport à l’Académie des sciences, séance du 3 juin 1831.

(2) Lugol; Mémoire 9ur l'emploi de l’iode dans les maladies scrofuleuses. Paris, 1829.

(3) Gairdner; Essai sur les effets de l’iode dans plusieurs maladies; Revue médicale, t. 1, p. 490, et Bull, des sciences méd. de fér., t. II, p. 94.

(4) Zink ; Observât, sur l’emploi de l’hydriodate de potasse contre des tumeurs lymphatiques, etc. Journal complémentaire, janvier 1824, et t. XVIII, p. 126.

(5) Manson ; Recherches sur les effets de l’iode dans le bronchocèle, etc., les scrofules, les tumeurs blanches, etc., Londres, 1825, in 8°

(6) Buisson; Essai sur l’iode et son usage en médecine; thèse. Paris, 1825, in-4°.

(7) Delisser; Observations de scrofules et de cancer traités par l’iode; the Edinburgh journal, t. XXI, p. 231 .

(8) Bayle; Mémoire sur l’emploi de l’iode contre les tumeurs blanches ; Revue médicale, 1829, t. I, p. 223.

(9) Clendinning ; Mémoire sur l’emploi de l’hydriodate de potasse dans le traitement de la périostite et du rhumatisme articulaire chronique. Extrait de la Gazette médicale de Londres; Gazette médicale de Paris, août 1835.

( 10) Cabisol ; De l’emploi de l’iode dans l’hygroma ; Bulletin de thérnp., 1838,

(1 1) Richond; Emploi de l’iode dans la blennorrhagie, etc.; Archives générales de médecine , t. IV, p. 321.

(12) Eusède de Salle ; De l'emploi de l’iode contre les engorgements vénériens chroniques des testicules ; Journ. compl. du Dict. des sc. méd., t. XIX, p. 193.

(13) Wallace ; Leçons cliniques sur les effets de l’hydriodate de potasse (the Lancet, mars 1836).

(14) Bullock ; Observations relatives h l’emploi de l’hydriodate de potasse contre la syphilis secondaire (the Edinburgh medical und surgical journal, 1836).

(15) Ricord; Quelques considérations thérapeutiques sur les accidents primitifs et généraux des maladies vénériennes et sur l’emploi de l’iodure de potassium dans le traitement des accidents tertiaires (Bulletin général de thérapeutique, juillet 1839).

(16) Dietrich; Journal derChirurgie und augenheilkunde, Grœfe und Walther.

de ce médicament; le sel est alors mieux supporté par les voies digestives, et comme il importe surtout d’éviter la fatigue de ces organes , leur phlogose, qui survient quelquefois par l’administration intempestive, une trop forte dose ou l’usage trop prolongé du médicament, on y parvient en évitant autant que possible sou ingestion dans les moments de vacuité de l’estomac ; aussi est-il pour ce motif avantageux de savoir le combiner à propos avec d’autres substances végétales ou minérales, telles que les ferrugineux, les mercuriaux, les opiacés, les diurétiques, les amers, les astringents et même les excitants diffusibles pour en mitiger ou modifier l’action selon les circonstances.

C’est dans ce but que Wallau (I ) lui associait, dans certains cas, le sulfate de quinine, qui, selon lui, est le meilleur moyen pour combattre le mal de gorge qui résulte quelquefois de l’ingestion de ce sel d’iode ; Bullock le donnait dans une mixture de camphre, et prescrivait à ses malades, qui en faisaient usage, un grain d’opium le soir , des bouillons et du porter (2) ; d’autres praticiens emploient pour correctif, le sirop diacode ; Ricord (3), par exemple, le donne à la dose de dix grains dans trois onces d’eau et une once de sirop diacode , à prendre en trois fois dans la journée, dans un verre de décoction de salsepareille, de houblon ou de saponaire.

Dans les cas de syphilis, tous les auteurs ne se sont pas accordés sur la nature des accidents qui nécessitaient l’emploi de l’hydriodate de potasse, les Anglais l’ont administré à toutes les époques de la maladie ; Ricord (4) n’en fait un usage avantageux, dit-il, que dans les accidents tertiaires, c’est-à-dire, qui ne peuvent ni s’inoculer, ni se transmettre par voie d’hérédité avec leurs caractères spécifiques, et selon Dietrich (5), praticien allemand , le sel d’iode ne serait que le complément des mercuriaux : « C’est au mercure, dit-il, qu’il faut toujours s’adresser » pour attaquer dans ses conditions, la cause essentielle de l’intoxication ; mais » s’il ne résulte pas une guérison complète de cette première période thérapeub tique du traitement, les préparations d’iode peuvent en finir avec tous les b symptômes. »

Nous avouons n’avoir point devers nous, des données suffisantes pour décider cette question, nous croyons que l’efficacité des mercuriaux, dans les cas d’accidents syphilitiques primitifs, est maintenant chose jugée, qu’il serait pour le moins

(1) Wallau; The laiicet, mars 1839.

(2) Bullock; Ediuburgh medical journal, I83li.

(3| Ricord ; Bulletin de thérapeutique, juillet 1839.

(4) Ricord j üuv. cité.

(5) Dietrich ; Journal der chirurgie, etc.

inutile de tenter d’autres moyens, quand ils suffisent, et qu’à l’exemple de Dietricb, les composés d’iode ne doivent être mis en usage que comme complément d’un traitement mercuriel. Nous avons vu faire un fréquent usage de l’hydriodate de potasse, à l’hôpital St. -Pierre de Bruxelles, où le docteur Seutin en retirait des effets qui tenaient presque du merveilleux ; nous-mémey avons souvent eu recours dans notre pratique de la paroisse, et dans un grand nombre de cas, ce médicament nous a procuré des avantages signalés; entre autres, nous citerons : une femme qui souffrait de douleurs ostéocopes à la tête, affectée de périostoses nombreuses du crâne; quelques jours d’usage du sel d’iode les calmèrent presque complètement, quoiqu’elles existassent depuis plus de deux ans. Un jeune homme de 18 ans, atteint de carie du tarse, de l’os de la pommette droite, et couvert de tubercules scrofuleux sous-cutanés, vit ses plaies s’améliorer dès qu’il commença l’usage de l hydriodale de potasse, et après quelques mois d’un emploi modéré de la médication qu’il suivit, non-seulement ses plaies s’étaient cicatrisées, mais il avait acquis des forces et sa constitution s’était de beaucoup améliorée. Enfin, un enfant de 4 ans, qui , atteint de carie du tarse, avait subi plusieurs traitements, entre autres par l’huile de poisson, et dont on se proposait d’enlever le mal par l’amputation, au rapport de la mère, guérit complètement par l’usage de l’hydriodate de potasse et l’emploi d’une compression méthodique par des bandelettes de diachylon. Par suite de l’action que nousavons vu souvent survenir sur l’organe gastrique de la simple solution de l’hydriodate de potasse, administrée dans l’état de vacuité, et qui obligeait d’en suspendre l’emploi pendant un temps plus ou moins long, nousavons pris l’habitude de ne le prescrire qu’à des doses très-modérées, en lui associant l’extrait de gentiane , la teinture d’absinthe , le sirop de salsepareille, et faisant prendre conjointement des décoctions de fumelerre, taraxacum, salsepareille, absinthe, centaurée, houblon, saponaire, etc.; notre choix entre ces diverses plantes, était dicté par les goûts du malade et les préférences de l’estomac, qu’il faut toujours avoir soin de respecter quand on veut obtenir l’accomplissement exact de toutes les exigences d’un traitement assez long (I). Nous employons en même temps l’usage de la bière d’orge, qui se rapproche assez de la bière anglaise, dite

(1) Noire manière de prescrire l’hydriodale de potasse chez les ouvriers, est la suivante : 2J.. tlydriodat. potass. 0ii ; extract, gentian. lut. Qij ; alcool absint. Js; aq. distil. ijviii. Celle potion doit être prise en huit jours; ils en incitent chaque matin deux fortes cuillerées dans un flacon d'eau de pluie, contenant du sucre, d'environ huit onces, pour en prendre chaque heure une gorgée. Tous les huit jours la dose d’hydriodale de potasse est augmentée de II) ou 15 grains et celle de gentiane de quelques grains. Nous recommandons ce mode de prescription à l'égard des ouvriers , car il nous a toujours parfaitement réussi, sans occasionner (l’intolérance.

porter, un régime animal, la promenade et l’abstention autant que possible, d’une profession sédentaire ou qui exige un séjour trop prolongé dans un appartement.

Nous avons annoncé déjà les effets sur l’économie qui sont la conséquence de l’usage du sel d’iode à dose légère prolongée et à haute dose , les faits observés et les résultats d’expériences que la science possède, nous permettent d’établir encore les données suivantes : quand on a soin de débuter par des doses légères, graduées, l’estomac supporte l’hydriodate de potasse avec facilité , dans le cas contraire, ou même quelquefois après la prise d’une quantité qui n’est pas très-élevée, le malade se plaint d’une douleur à l’épigastre, d’une gêne, d’une sorte de pesanteur dans cette partie ; nous avons même été témoin de vomissements chez un enfant de 6 ans, avec ardeur à la gorge et mouvement de succion, suite de l’ingestion d’une dose bien légère de sel, quatre grains seulement en six heures; la douleur, dit Ricord (l), a lieu dans le grand cul-de-sac de l'estomac et présente, dans certains cas, de l’analogie avec la pleurodynie avec cette différence que la sensation est plus profonde. Nous avons observé, mais rarement, la diarrhée, et seulement lorsque de fortes doses de sel étaient ingérées. Une fois nous avons rencontré la production d’une affection de la peau, sous forme de purpura hemorragica, à la peau de la poitrine et de l’abdomen ; était-elle la conséquence de la médication ? Dietrich (2) , dans les expériences qu’il fit sur lui-même , eut une éruption papuleuse aux extrtjmités et sur le cou, quand la dose du médicament fut portée à 30 grains par jour. Ricord (l) dit avoir souvent observé des éruptions analogues à l’acné et à l’ecthyma. Les voies urinaires sont ordinairement influencées et quelquefois d’une manière remarquable; un maladede Ricord (I), eut sous l’influence du sel d’iode (50 grains par jour), un diabète artificiel (les urines ne contenaient point de sucre) et rendit pendant plusieurs jours, cinquante litres d’urine; beaucoup d’observateurs ont signalé l’action spéciale de l’iode sur les reins. Ce médicament semble également porter son action sur les organes génitaux, car Dietrich (2), lors de ses expériences , éprouva de fortes érections avec pollution pendant la nuit. Parmi les effets de l’hydriodate de potasse, l’un de ceux qui nous paraissent les plus remarquables, est celui qu’il produit sur la matrice; plusieurs personnes scrofuleuses, dont la menstruation était irrégulière, ou chez lesquelles existait l’aménorrhée, ont vu cette fonction se régulariser ou se rétablir après quelque temps d’usage du médicament; le fait le plus prompt de ce genre que nous ayons eu sous les yeux, est celui d’une femme présentant bon nombre d’abcès scrofuleux sous-cutanés et une carie du tarse au pied droit, dont

(1) Ricord ; Bulletin de thérapeutique, juillet 1830.

(2) Dietrich; Journal der chirurgie, 1. c.

— îao —

la menstruation, en retard depuis deux ans, se reproduisit lorsqu’elle se trouvait depuis quinze jours seulement sous l’influence de la médication. Ainsi, l’hydriodate de potasse augmente toutes les sécrétions, et en le prenant à fortes doses, il détermine l’amaigrissement parce que le mouvement de composition, malgré l’usage d’une forte nourriture, ne peut pas suivre la progression du mouvement de décomposition ; au contraire , son administration sera suivie d’embonpoint si, donné à une dose légère, l’action stimulante qu’il exerce sur l’estomac, favorise la digestion et l’élaboration des substances nutritives qui forment l’alimentation du sujet, en maintenant le mouvement de décomposition dans certaines limites ; et suivant les cas qui se présenteront au thérapeutiste, il pourra obtenir ces effets variés selon qu’il le jugera à propos. Dans l’affection de la hanche , nous avons eu plusieurs fois l’occasion de le mettre en usage et d’en retirer de forts bons résultats; il faut cependant pour que la tolérance ait lieu, ou que les voies digestives n'aient subi encore aucune altération, ou que les doses soient assez légères. Nous ferons plus spécialement mention dans le détail des observations, des doses employées et du temps pendant lequel les malades ont été soumis à l’influence de l’iodure de potassium.

Art. 3. Du muriate de baryte. — Ce médicament à peu près oublié maintenant, a eu son moment de vogue ; il était très-employé vers la fin du siècle dernier, contre les maladies lymphatiques et surtout les scrofules ; ce sel jouit de propriétés assez énergiques pour que quelques auteurs l’aient rangé parmi les poisons minéraux les plus actifs. 11 a des qualités stimulantes, porte son action particulièrement sur les reins et à la peau. Nous l’avons vu mettre en usage à l'hôpital St.-Pierre, en 1838, et produire en quelques jours le bourgeonnement d’un ulcère rongeant, scrofuleux, siégeant à la face; il exige, comme l'hydriodate de potasse, le concours d’un régime animal; comme lui, on le donne à dose progressive, trèslégère dans le principe, ordinairement dans un mucilage et son action doit être surveillée de très-près , pour en cesser l’usage dès que l’intolérance s’établit. Nous l’avons vu administrer à la dose de deux scrupules , mais son action trèsmanifeste dans le principe , semblait s’arrêter au bout de quelque temps et rester sans effets. Les détails dans lesquels nous sommes entrés, concernant l’hydriodate de potasse, nous permettent d’être brefs à l’égard du muriate de baryte, auquel le composé d’iode est préférable sous tous les rapports ; on peut du reste consulter à son égard, les ouvrages de Crawford (1), Hufeland (2),

(1) Crawford ; Mémoire sur les propriétés médicales du muriate de baryte.

(2) Hufeland ; Erfahrungcn über die krafte uud den gcbrauch der Salzsaurcu scliwcrerdo in versch iedenen krankheiten. Erfurl, 1792.

Bucholtz (I), Bernigau (2), Schmidt (3), KIoths(4;, Atholf (5). Scassi (6), Mossman(7), Pirondi (8).

Art. 4. De l'huile de poisson. — L’usage de l’huile de poisson dans un grand nombrede maladies, estrépandu maintenantdans toutes les contrées et cependant, il y a quelques années, la thérapeutique ne l’avait pas encore adopté , et ce fut longtemps un remède empirique que certains peuples employaient et que conseillait quelquefois le vulgaire dans des affections dont la médecine rationnelle n’avait pu se rendre maltresse.

Traçons en quelques mots ce que nous savons de l’emploi des huiles et graisses de poisson par les anciens; selon l’Écriture, Tobie ayant pris un poisson monstrueux sur le bord du Tigre, l’ange lui dit : « Exentera hune piscem; et cor ejus, * et fel et jecur repone tibi; sunt enim hæc necesseria ad médicamenta utiliter (9). o Et ces parties du poisson appliquées sur les yeux de son père, lui rendirent la vue, quoiqu’il fût atteint de cécité depuis plusieurs années. Il n’est pas certain cependant, que ce passage de l’Écriture ait servi de guide postérieurement, pour conseiller l’emploi de l’huile de certains poissons contre les taies de la cornée. On lit dans l’Histoire naturelle de Pline (10) : « Quidam delphini jecur in fictili torrent, » donec pinguitudo similis oleo fluat, ac perungunt. Pruritum scabiemque non ho- » minum modo sed et quadrupedum eflicacissime sedat jecur pastinaceæ decoctum » in oleo. Podagris articularisque morbis utile est oleum in quo decocta sint » intestina ranarum, item vituli marini cujus et adeps prodest. «Ce passage de Pline est plus positif que celui de l’Écriture, et l’huile de poisson et son usage sont formellement indiqués, ainsi que le moyen de l’obtenir. On retrouve dans la phar-

(1) Bucholtz ; Chemisch . Untersuchungen über die vorgeblich giftigen Eigenschaften des Witherits der schwercrde und der salzsauren sclrwererde. Weimar, 1792.

(2) Bernigau ; Specimen sistens observât, quasdam de corticis ulmi et de terræ ponderosæ ealitæ U9U medico, Erford, 1793.

(3) Schmidt; De baryte muriato. Leips. 1793.

(4) Kloths ; Medicinische Bemerkungen über die wirksamkeitundder gebrauch der 9alzsauren schwererde. Zerbst, 1793.

(5) Atholf ; De efficaciâ terræ ponderosæ salitæ in praxi observatà. Gcett. 1794.

(6) Scassi ; Dissert, sull’ uso del muriato&del barite. Gênes, 1809.

(7) Mossman; Essay on the nature, origin, and connexion of scrofula and glandular consumption.

(8) Pirondi ; De la tumeur blanche du genou et de la manière de le guérir spécialement par le muriate de baryte.

(9) Biblia Sacra, lib. Tob. cap. VI, 5. Anlwerp. 1619.

(10) Vol. 5, lib. 32, p. 164.

macopée de Schrôder ( I ), l’indication de l’emploi de la graisse et de l’huile de divers poissons contre désaffections variées.

1° Anguilla. Pinguedo vulneraria est, capillos générât (illita in alopecia) auditum restituit (instillata auri) ; hœmorrhoïdes mitigat.

2° Carpa. Fel oculorum hebeludini et nubeculæ subvenit, axungia nervorum affectibus calidis auxilio est.

3° Lucius, aliis lupus. Axungia vulgare medicamentum est, illiniturque plantis pedum et pectusculis infantulorum, ad revellendos catarrhos et dcmulcendam lussim. Aqua fellis destillata oculis subvenit.

4° Mustela. Hepar in vitro suspensum calorique expositum, in liquorem liquescit flavum, admodum utilem oculorum hebetudini ac nubeculis.

5° Testudo. Fel oculis confert, etc., etc.

En lisant ces extraits de l’ouvrage de l’auteur allemand, si l'on reste surpris du luxe pharmaceutique de cette époque, on ne doit pas moins s’étonner que les belles théories médicales nous en aient tellement éloignés que nous soyons réduits de nos jours, tout en reconnaissant de grandes vertus à l’huile de poisson, à recommencer la série d’expérimentations qu’avaient sans doute parcourue nos ancêtres pour pouvoir formuler des indications aussi précises que celles que nous retrouvons dans leurs ouvrages.

On n’ignore point au reste que chez bien des peuples l’huile de poisson est usitée comme remède empirique et fait quelquefois partie de l’alimentation. Les Esquimaux, les Samoïèdes et d’autres peuplades peu civilisées des régions polaires ne se nourrissent guère que de la chair de phoques pendant la saison d’hiver et boivent l’huile de ces poissons. En Norwége c’est quelquefois aussi un aliment et souvent un médicament employé contre les effets variés produits par l’action du froid. Il sera curieux de lire le récit d’un capitaine d’artillerie, M. De Geiger, qui, en revenant des grandes Indes, fit naufrage sur la côte orientale d’Afrique et parcourut dans la Cafrérie et le pays des Hottentots, diverses contrées où l’huile de poisson était mise en usage de temps immémorial par les naturels du pays (2).

(1) Pharmacopæia medico-chimica aulore J. Schrodero, med. D. et reip. franckofurlensis nied. ord. 1641.

(2) Tel est le récit qu’il a bien voulu tracer à notre prière :

« A notre retour des Iudes orientales en Europe, par la corvette do guerre néerlandaise. le Cheval- Marin, nous fîmes naufrage le 29 mars 1823, à neuf heures du matin , près la baie d’Algoa, à trois lieues marines ouest du cap récif ; le navire, en se brisant sur des rochers , occasionna diverses contusions et foulures à bon nombre d’hommes de l’équipage et à plusieurs soldats; après trois jours de souffrances sous ce ciel aride et brûlant, privés de nourriture et d’eau, nous fûmes recueillis par un Anglais nommé Henri Lol'mor, homme d’une grande bien-

Il serait impossible d’assigner l’époque où commença l’usage vulgaire de l’huile de foie de morue, car partout on en retrouve des traces et il n’y a guère que Michaelis (l ), Percival (2) et Darbey (3) qui se livrèrent à des expérimentations sur

faisance, dont la demeure se trouvait à trois lieues du point où notre navire s’était brisé ; on pansa les blessés, dont les membres foulés furent frictionnés au moyen d’un onguent composé d’une partie de cire végétale et deux d’huile de foie de la raie, dont la queue est en forme de dard et appelée vulgairement par les Hottentots, Roch Pylstaart (*). Il m’a semblé que leurs maux furent soulagés en un temps très-court. Quelques jours plus tard, transporté dans la baie d’Algoa, port Élisabeth et logéchez le capitaine de marine, C. J. Herbert, directeur de la pêche à la baleine , il me dit, qu’étant souvent tourmenté par des rhumatismes, il se guérissait toujours par des frictions d’huile de poisson, répétées trois fois par jour sur les parties douloureuses chauffées par un bon feu. La bonne madame Herbert, aussitôt notre arrivée, s’empressa de frictionner le pied de ma fille, qui avait été foulé et contusionné, avec de l’huile de poisson trois fois dans les 24 heures et l’entoura d’une bande; elle fut promptement guérie. Ayant repris de nouveau la mer, le 3 mai, sur le brick, de guerre le Laucust , après 18 jours de temps affreux nous eûmes le bonheur d’entrer dans le Mosselbay , où , ayant cassé notre gouvernail avant d’être à l’ancre, je débarquai avec ma famille, résolu de gagner à pied le cap de Bonne- Espérance, à cause de l’incommodité que mon épouse et ma fille éprouvaient en mer. Reçus lè, par M. Akker, landdrost du district, ma fille ayant le pied gonflé par de nouvelles contusions, madame Akker lui conseilla de chauffer son pied aussi fort que possible et le frictionna avec l’huile de poisson; en 8 ou 10 jours la guérison fut complète. Nous fîmes , chez M. Akker, la connaissance de M. Pieterse , arpenteur , demeurant dans la colonie George , nous y allâmes avec lui et notre séjour s’y prolongea jusqu’au 23 juin ; là je fus souvent témoin de guérisons obtenues par l’huile de poisson, remède qui, avec l’aloès, les feuilles et fleurs du bellis et du bouchou, composait presque toute la pharmacie des indigènes.

Étant dans cette colonie , je fus invité , par M. Daniel Van ltaenen , à assister à la pêche à l’embouchure de la rivière nommée Kysna, dans la baie Formosa, aussi appelée Plettenbergsbay ; on y pêche la fameuse raie à queue à dard ; on la tue à coups de bâton avant d’y toucher, car, au dire des Hottentots, sa piqûre est très-dangereuse; aussi redoutent-ils beaucoup ce poisson lorsqu’ils se baignent à l’embouchure des fleuves. Plus tard, pendant un séjour de dixhuit mois au cap de Bonne-Espérance, j’eus souvent l’occasion de me convaincre que l’usage et l'efficacité de l'huile de ce poisson y étaient aussi bien connus et appréciés que dans l’intérieur du pays

Mon fils, capitaine de navire au service de la Hollande, avait, au retour d’un de ses voyages en Amérique, une bouteille d'huile de foie de morue dont il s’était muni à Curaço, ce moyen jouissant, dans cette contrée, d’une grande vogue contre les foulures et les contusions

(1) Histoire naturelle des animaux. Paris, 1756, t. II, p. 72.

(2) Percival; Essays medical, philosophical and experimental. Warringlon, 1790, t. H.

(3) London medical journal, vol. III, p. 392.

(’) D’après M. Gouzée, (Bulletin médical belge, 1 S 3 8) , l’huile dont il se sert à Anvers, provient du foie d’une espèce de raie qu'il croit être la Raja pastinaca de Linné, pylstaert des Flamands. Cette espèce, dit-il, se reconnaît a une queue eu' forme de dard qui rend ce poisson redoutable aux animaux et même aux hommes ; aussi la crainte qu’elle inspire porte-t-elle les pécheurs à en faire l'ablation au moment où ils le prennent. C est, sans doute, le même poisson qui fournit aussi l’huile en Afrique, et le nom qu'il* lui donnent est emprunté a la langue hollandaise avec laquelle ils se sont familiarisés, la leur, étant, du reste, composée de sons qu’il serait impossible de rendre par écrit au moyen de notre alphabet.

ce sujet dans le siècle passé. Ce furent les docteurs Schenk (I), et Scherer de Siegen (2), publiant en 1822 une série d’observations constatant les bons effets de l’huile de poisson dans les affections rhumatismales chroniques, qui donnèrent éveil aux praticiens et les engagèrent à tenter les expériences nécessaires pour assurer à la thérapeutique ce précieux médicament ; en même temps la Société des sciences et arts d’Utrecht faisait des propriétés et des vertus de cette huile le sujet d’un prix (3). Une foule d’auteurs se livrèrent, en quelques années, en Allemagne, en Hollande et eu Belgique, à des éludes sur les effets de l’huile de morue, les journaux de médecine de cette époque fourmillent d’observations et d’expériences tendant au même but. Alors parurent les dissertations d’Elber Ling (4), de Reder (5) et de Spaarman (6). Notre intention n’est point de passer en revue tous ces travaux qui ont été du reste indiqués pour la plupart avec beaucoup de soin par M. le professeur Delà vacherie en 1839 (7), nous bornant à l’examen de ceux qui présentent le plus d’intérêt et qui résultent d’observations recueillies lorsqu’on avait acquis déjà quelques notions sur la manière d’agir et les cas d’application du médicament.

Ce fut seulement en 1834, que Carron-Duvillards üt appel au zèle de ses compatriotes, pour introduire dans la thérapeutique l’huile de morue, dont on retirait déjà de grands avantages dans divers pays (8).

Parmi ceux qui se livrèrent avec le plus d’activité à la recherche des effets de l’huile de morue se trouve le docteur Brefel de Hamm; ses premiers essais le portèrent à ranger dans l’ordre suivant la gradation d’action de l’huile dans diverses maladies :

1° Scrofules des systèmes fibreux et osseux, rachitisme, tumeurs blanches des diverses articulations, spina ventosa, carie scrofuleuse.

2° Affection des glandes mésentériques.

3» Engorgement des glandes sous-cutanées.

4° Ophthalmies , otites et maladies cutanées scrofuleuses sur lesquelles son

(1) Schenk ; Hufeland’s journal, 1822, p. 130.

(2) Bulletin des sciences médicales de Fer., t. I, p. 364.

(3) Nouvelle bibliothèque médicale, 1824, t. IV, p. 472.

(4) Elber I.ing ; De oleo jecoris aselli. Berlin, 1826.

(5) Reder; Idem. Roslock, 1826.

(6) Spaarmann ; Idem., ibid. , 1826.

(7) De Luvacherie ; Sur les effets que l’on attribue à l’huile de morue ; journal des connaissances médicales, juin 1839.

(8) Bulletin général de thérapeutique médicale et chirurgicale, mai 1834.

influence est peu ou point marquée (1). Les résultats qu’il présenta dans son ouvrage avaient beaucoup d’analogie avec ceux obtenus par De Busch de Bremen (2), Most de Rostock (3) Gumpert de Rawiez (4), Kolkmann de Wiedembriick (5), et Richter (6).

En 1836 parut dans la Gazette médicale de Prusse (7), une observation intéressante de guérison de coxarthrocace droite à la dernière période, sur une jeune fille de 6 ans, par l’huile de foie de morue, dont elle prit 40 onces. Cette guérison extraordinaire fit redoubler les praticiens d’activité pour s’assurer des propriétés bienfaisantes de ce corps oléagineux. MM. Hopfer de l’Orme, pharmacien à Hanau, et Hansmann de Atens dans le Oldenbourg, entreprirent des travaux chimiques sur la composition du remède et y découvrirent la présence de l’iode (8). A la même époque, M. Duclou publia le mode suivant d’administration de l’huile de poisson, pour éviter le dégoût qu’occasionne ordinairement son usage dans le principe.

2f. Huile de foie de morue 8 onces.

Poudre de gomme arabique 6 onces.

Eau 12 onces.

Sirop de sucre 4 onces.

Sucre 24 onces.

Faire selon l’art une émulsion avec le sirop, la gomme et l’huile, dans laquelle on fait dissoudre le sucre à une douce chaleur (!)).

Il est rare cependant que ce médicament répugne au point d’en empêcher l’ingestion, et les enfants s’y habituent aussi bien que les personnes plus âgées,

(1) Derstakfisch-liberthran in naturhistorisch pharmaseutischer hinsicht ,.1835.

(2) Med. chir. zeit. 1827, p. 205.

(3) AUgem. med. zeit. 1834.

(4) Hufeland’s journal, t. LXXIV.

(5) Ibid. t. V.

(6) Richter ; Yereins-zeitung , 1835.

(7) Preussische medicinische zeitung, 1836.

(8) Journal de pharmacie, octobre 1837.

(9) Journal de pharmacie et des sciences accessoires , septembre 1837.

Formule de M. Brefeld.

2J..OI. jecor. aselli, 2 une. 2jL.

Gumm.mimos. pulv., 1/2 une.

Vin.Malac.(Hungar.), 2 une.

F. emuls. cui adde :

Syr. cort. aurant., 1/2 une.

Oleo-sacch. mauth. pip., I drach, Solve. d. bis-ter de die cochl.

Formule de Rosch.