DEUXIÈME DIVISION

TCAticuIc deiHccndii sain ; testicule non descendu te rétat

pathologique.

Le testicule arrêté dans son évolution est exposé aux mêmes affections que celui qui est placé dans le scrotum; les causes sont les mêmes, seulement elles ont plus d'action sur le testicule non descendu. En effet, tandis que la glande qui est dans les bourses échappe par sa mobilité à la compression et aux coups qui pourraient l'atteindre, le testicule du'côté de l'anomalie, étant le plus souvent fixé dans le lieu qu'il occupe, est par cela même exposé à être froissé et contusionné.

Toutes ces causes concourent au même résultat. Elles peuvent amener l'inflammation ou la dégénérescence tuberculeuse ou cancéreuse de la glande non complètement descendue.

L'orchile peut être :

1" Traumatique ;

2° Amenée par le cathétérisme ;

3" Consécutive à la blennorrhagie.

l* Le testicule resté dans la fosse iliaque est trop profondéuieut situé pour être blessé directement; mais il en est autrement quand il est arrêté derrière l'anneau abdominal du canal inguinal : l'aireclion otl're aloi-s de la gravité, car elle amène nécessairement l'inflammatiou du péritoine.

M. Curling rapporte un exemple de ce l'ait; nous le reproduisons complètement.

Obs. — « On admit à l'hôpital de Londres un garçon de 10 ans, dangeveu- " sèment malade, venu d'une campagne assez éloignée. Sa mère raconta que " quatre Jours auparavant il avait reçu d'un de ses condisciples, en revenant « de l'école, un coup de pied dans l'aine droite. Il avait éprouvé sur le mou ment une violente douleur, etétait devenu dangereusement malade. Le jour » suivant, son état empirant, il fut apporté à l'hôpital. Cet enfant avait évi- « demment une péritonite aiguë : prostration, aspect anxieux, pouls rapide, " petit et faible, abdomen chaud, tendu et extrêmement sensible, constipa- » tion, bien qu'il y eût eu des selles depuis l'accident. On remarquait une tu- » méfaction diffuse considérable dans la région inguinale droite, etle scrotum " de ce côté était vide. L'enfant mourut douze heures après son arrivée à " l'hôpital. A l'autopsie, on trouva les signes d'une péritonite généralisée, 1 savoir: des fausses membranes sur les viscères et un épanchement abon- » dant de sérosité louche.

» Dans la fosse iliaque droite, juste au-dessous du péritoine, se voyaient » deux petits abcès de formation récente ; au milieu d'une masse de tissu cel- » lulaire infiltré de pus et de lymphe, et près de l'anneau inguinal externe, » se trouvait un testicule atrophié. Il y avait des traces peu distinctes d'une » tunique vaginale dépendant du péritoine. Il est à présumer que, chez ce su- » jet, le coup avait occasionné l'inflammation du testicule et des parties en- • vironnantes, et que cette inflammation, en s'étendant au péritoine, avait » causé la mort du malade (1). «

Dans l'excellente thèse de M. Lecomte sur les ectopies testiculaires, nous trouvons une observation d'orchite inguinale traumatique ; nous la reproduisons textuellement. Comme ou le verra, l'affection fut con sécutive à un coup reçu sur un testicule lixé dans le canal inguinal. Je crois devoir rappeler que ce malade portait un bandage qui maintenait le testicule pris pour une hernie.

Obs. — « Un jeune marin qui portait un bandage pour une prétendue her-

(I) M. Curling, Maladies du testicule, traduit pariU. Gosscliii, p. .38.

» nie fit uae cliule à bord de son bâtiment, et se heurta violemment la région » inguinale contre une pièce de bois. Douleur vive, instantanée, tuméfaction » considérable. Son apotliicaire le saigna, et lui appliqua des émollients sur » la tumeur ; le lendemain, il le saigna de nouveau, et après des elTorts inu- II tiles de taxis prolongé, il prescrivit un purgatif. Pott fut appelé; il trouva » le scrotum enflé, les bourses largement eccliymosées. Sans se prononcer » sur la nature de la tumeur, Pott ne reconnut pas les caractères d'une her- » nie; il ordonna un second purgatif et des fomentations émollientes. Latu- " meur ne commença à s'aCTaisser que vers le troisième ou le quatrième jour, 1) et ce n'est que le huitième que, le gonflement des bourses ayant disparu, » on n'y trouva qu'un seul testicule ; en même temps tous les symptômes s'é- 1) tant dissipés du côté de l'aine, l'autre testicule se dessina avec sa forme et 1. son volume à peu près ordinaire (1). »

Le testicule arrêté dans le canal inguinal peut être blessé par suite des mouvements alternatifs de flexion de la cuisse sur le tronc, (jui sont inévitables pendant l'équitation.

M. Lecomte cite un exemple de cet accident.

Obs. — « M, Mounier, professeur d'anatomie au Val-de Grâce, nous a dit » avoir vu à l'hôpital militaire de Lille, un jeune chirurgien chez qui une )' course à cheval avait déterminé un engorgement inflammatoire du testicule >i retenu dans l'aine. Des symptômes d'étranglement se manifestèrent ; un » traitement actif en fit justice, sans qu'il fût nécessaire de débrider; mais, 11 lorsque la maladie était déjà en voie de résolution, des accidents tétaniques 11 emportèrent le malade dans un très-court espace de temps (2). »

2° Il y a dans la science très-peu d'exemples d'orchitescrotale consécutive au cathélérisme de l'urètre, et ce n'est que plus rarement encore que l'on a vu l'introduction d'une sonde amener l'inflammation de la glande non descendue. Toutefois P. Robert a cité une observation de cet accident. Nous la reproduisons textuellement :

" Boyer ayant introduit une sonde dans la vessie chez un homme at- 11 teint d'un rétrécissement de l'urètre, vit survenir des douleurs vio- " lentes à l'abdomen. Une tumeur considérable, inégale, dure, résis-

(1) Thèse citée, p. 45.

(2) Thèse citée, p. 14.

» lante, douloureuse à la pression, se développa dans le canal in- • guinal, tandis que de ce côté le scrotum était vide. Celte orchile disparut complètement sous l'influence d'un traitement antiphlogis- » tique (1). »

3° L'orchite blennorrhagique de la glande séminale non complètement descendue a été signalée plusieurs fois.

.\rnaud a donné des soins à un homme de qualité qui, Imit jours après la cessation d'un écoulement blennorrhagique, fut pris d'une orchite inguinale gauche. L'affection donna lieu à tous les phénomènes de la péritonite (douleurs à la pression, tension du ventre, fièvre violente, chaleur de la peau, constipation opiniâtre et nausées). La maladie fut traitée vigoureusement, des émissions sanguines furent pratiquées, et la guérison eut lieu.. Très-certainement, dans ce cas, l'inflammation de la tunique vaginale s'était communiquée à la séreuse abdominale; il y eut une vraie péritonite.

Pott l'a vue survenir chez un homme qui avait porté un bandage herniaire destiné à maintenir un testicule que l'on avait pris pour une anse intestinale déplacée.

Vidal (de Cassis) a observé cette affection : le testicule arrêté dans la région inguinale devint le siège d'une inflammation des plus intenses, des saignées locales et générales firent cesser la maladie.

M. Ricord a observé l'orchite inguinale, qu'il prit tout d'abord pour un bubon; il allait inciser la tumeur quand il reconnut son erreur.

L'inflammation du testicule non descendu peut être légère, comme dans l'observation que nous trouvons dans l'ouvrage de M. Melchior Robert. Dans ce cas, l'èpididymite semble avoir été suivie d'une hydrocèle inguinale (2).

(t) lÎECLEIL DES .MÉ.M DE MÉD., DE CllIIHn. ET DE PUAn.M. MILIÏ., t. XXIV,

« (2) Salle 1, D" 11, le 13 juillet 1845, est entré un jeune homme de 22 ans . affecté depuis cinq semaines d'une blennorrhagie urétrale, à laquelle on n'a • oppose que qucWiues injections d'eau de groseUles. 11 éjirouva, il y a environ huit jours, une douleur très-aiguë à l'aine droite, et ne tarda pas à - constater dans ce point un gonflement assez prononcé. •• A son entrée, il présenlait les symptômes suivants : •- Persistance de l'écoulement urétral ; tumeur à l'aiuc droite ; sa forme est

La thèse de M. 0. Lecomte renferme uu exemple intéressant de cetU; forme légèje de l'épididymite inguinale. L'affeclion siégeait à droite ; elle avait débuté brusquement. Nous reproduisons complètement cetle observation, qui a été recueillie, en juin 1851, dans le service de M. Velpeau.

Obs.— Il T..., commis, iSans, bien constitué, et ayant d'ailleurs toutes lesap- » parenees de la virilité, n'a jamais eu qu'un seul testicule daus les bourses, le » gauche; le droit a toujours été dans le canal inguinal, ûxe dans sa position, » non susceptible de se déplacer, soit en haut, soit en bas ; il n'a jamais oc- » casionné de gêne.

» T... avait, dix jours avant son entrée à l'hôpital, contracté une blennor- » rhagie urétrale, à laquelle il n'opposa que quelques moyens adoucissants, i> tout en continuant son travail de chaque jour. Ayant cherché à franchir uu « fossé, il ressentit tout à coup une douleur vive, suivie bientôt d'une tumé- » faction assez considérable. Il entra dans le service de M. Yelpeau, où on i> constata une tumeur inguinale, avec chaleur, rougeur des téguments, dou- » leur vive à la pression, mais sans fièvre. Le repos et les fomentations d'eau » blanche amenèrent bientôt la résolution de l'engorgement, et on distingua » en dehors une partie indurée formée par l'épididyme situé en dehors (l). »

» allongée dans le sens transversal ; son bord externe est à 7 centimètres en » dedans de l'épine iliaque antéro-supérieure ; la peau dont elle est recou- » verte n'a pas changé de couleur et n'adhère nullement aux parties am- » biantes. La pression, douloureuse sur certains points, est sans elTet sur d'au- I) très. L'engorgement est composé de deux parties bien distinctes : une » extérieure et sur un plan postérieur, regarde vers le côté externe de la ré- » gion inguinale, celle-ci est très-dure et demi-circulaire ; l'autre, sur un plan » postérieur et interne, arrondie, mollasse et moins douloureuse que la » première, simule presque la fluctuation. Celte dernière est encadrée dans » la première. La tumeur exécute des mouvements d'ensemble en diverses » directions ; on peut même la soulever en passant le doigt derrière sa face 11 postérieure ; au-dessous d'elle on ne sent aucun des éléments du cordon ; i> la bourse correspondante est atrophiée et complètement vide. Évidemment i« nous avions affaire à une inflammation de l'épididyme droit arrêté dans le 11 canal inguinal. Le traitement antiphlogistique fit disparaître l'inflammation. Il mais la tumeur molle n'en persista pas moins. » (Traitiî des MAr.ADiEs vénkniENNES, par M. le docteur Melchior Hobert, 1853, p. 1 19.) (l) M. 0. Lecomle. Thèse citée, p. 42 et 13.

Dans le cours et surloiit vers la fin de récoulement blonnorrliagiquc, les testicules soot prédisposés à s'enflammer; il suffit alors seuleraeril d'un effort, d'un coup, d'un excès de coït pour amener l'orchite. Si lo testicule est dans le canal inguinal, la cause aura plus d'action encore.

A. — ÉPIDIDYMITE ILIAQUE.

Cette affection, que l'on observe rarement, arrive surtout consécutivement à l'écoulement blennorrhagique ; si elle survient sans qu'on soit prévenu de l'ectopie, on peut être dans l'embarras, car cette affection donne lieu à tous les phénomènes de la péritonite générale ( fièvre, vomissements, pouls petit, fréquent, douleurs abdominales intenses) .

Tous ces accidents dépendent de l'inflammation de la séreuse voisine de la glande malade. Aussi la douleur est-elle locale avant de devenir générale.

M. le docteur Dolbeau a bien voulu me donner une observation d'épididymite iliaque droite.

Obs. — Eq 1851, hôpital du Midi, salle 6, est entré le nommé X.,., âgé de 1b ans, ayant, en même temps qu'un écoulement, des douleurs vives dans la fosse iliaque droite, avec fièvre et vomissements. M. Dolbeau, interne du service, diagnostiqua d'abord une péritonite; mais un examen plus atteutif lui fit voir qu'il s'agissait simplement d'une inflammation du testicule arrêté dans la fosse iliaque droite.

Comme on le voit, cette maladie peut simuler une péritonite générale, un voivulus, un iléus, une entéralgie, un accès de colique hépatique ou néphrétique, un abcès de la fosse iliaque, ou encore une typhlite.

L'épididymitc iliaque consécutive à la blennorrhagie n'offre de gravité que lorsque la maladie s'étend au péritoine.

Le traitement consiste en une ou deux, émissions sanguines locales ou générales, des purgatifs, des cataplasmes sur la région malade.

La terminaison peut avoir lieu par résolution ou par la formation d'un abcès autour du testicule enflammé (l).

M) Voyez, p. 85, l'obscrvationquenous avons reproduite d'après M. Curling.

B. — OUCHITE BLKNNORHIUGIQUE DU TESTICULR AKHÉTÉ DANS LA HIÎUION