INGUINALE

L'innammalion du testicule noa descendu, lorsqu'elle est consécutive à la blennorrhagie, airocte l'épididyme et détermine souvent un épanchement dans la tunique vaginale; ce n'est que plus rarement qu'elle gagne le testicule lui-même.

Cette maladie, qui est plus fréquente à droite qu'à gauche, est précédée d'ordinaire par de la constipation et par la diminution ou lu cessation complète de l'écoulemenl urétral.

Elle débute lentement par une douleur sourde, profonde, qui, limitée d'abord à la région inguinale, augmente plus tard et s'irradie du côté de l'abdomen.

L'épididyme tuméfié forme une tumeur ovalaire d'un volume variable qui fait une saillie dans le pli inguinal. La peau de celte région, rouge, enflammée, adhère le plus souvent aux parties sous-jacentes.

Les phénomènes généraux varient suivant que l'afl^ction e.st légère ou intense.

Dans le premier cas, il y a fort peu de réaction ;

Dans le second cas, le pouls, tout d'abord plein, fréquent, se modifie si la maladie présente certains symptômes appartenant à la péritonite ; alors les pulsations de l'artère sont fréquentes, petites, la peau est chaude et la face anxieuse.

Au début, l'affection est localisée; plus tard, elle se communique aux parties voisines. Cela arrive surtout si la tunique vaginale n'est pas fermée. Alors le ventre est tendu, ballonné et douloureux à hi pression.

L'orchite inguinale est presque toujours accompagnée de vomissements. Quelquefois, le cours des selles est interrompu. Enfin, si la maladie n'est pas enrayée par un traitement des plus énergiques, on peut voir survenir des accidents tétaniques mortels, comme dans l'observation que nous avons empruntée à l'excellente thèse de M. 0. Lecomte (P- 44].

L'orchite inguinale se termine le plus souvent par résolution ; d'autres fois la glande malade reste indurée.

Lorsque l'affection est traitée vigoureusement, la tuuieur s'atTaissc,

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et bientôt elle est moins douloureuse, moins résistante au loucher. Presque au même moment, les phénomènes réaclionnels s'amendent, la flèvre et l'agitation diminuent. Puis enlin, un peu plus tard, la peau reprend sa couleur normale. Si alors on palpe la tumeur, on sent qu'à sa partie Inl'érieure elle est dure, bosselée, inégale ; supérieurement elle peut être molle et fluctuante.

A mesure que les accidents perdent de leur intensité, l'écoulement blennorrhagique reparaît. Plus tard, quand l'affection a disparu depuis quelque temps, l'épididyme engorgé peut être retrouvé en palpant la région inguinale.

Le traitement del'orchite inguinale doit varier suivant queTatTection est légère ou grave, et suivant qu'elle est simple ou compliquée.

Lorsque l'épididyme placé dans le canal inguinal se congestionne seulement, un ou deux grands bains, des applications de cataplasmes fortement laudanisés et des purgatifs suffiront le plus souvent pour faire disparaître les accidents.

L'affection est-elle intense, le traitement devra être prompt et énergique. 20 à 30 sangsues seront placées sur la région inguinale etl'écoulementsanguin sera prolongé, soit en posant les sangsues en plusieurs fois, soit en maintenant les piqûres saignantes par des applications de cataplasmes ouencore en faisant mettre le malade dans un bain ; si on prend toutesces précautions, la résolution delà tumeur sera plus rapide.

En même temps on administrera des purgatifs, puis on frictionnera la région inguinale avec de l'onguent mercuriel.

Dans la majorité des cas ce traitement suffira.

Si les accidents persistaient ou devenaient plus intenses, faudrait-il débrider le testicule (1)? Ce traitement, qui n'est pas sans danger, a été préconisé ; toutefois, il ne me parait devoir êtreappliquéqu'autantqu'il y a du doute sur la nature de la tumeur inguinale. Car si on est certaiti que le testicule seul est renfenné dans le canal inguinal, il sera bien préférable de ponctionner la tumeur avec une lancette. De la sorte, on fera sortir la sérosité de la tunique vaginale, qui comprime le testicule.

(Il « Blandin ii propose la lOiiotomie soiis-culancciriiii des piliers dans les cas d'élranglemciit du testicule contenu dans le canal inguinal. » M. Deniarqiiay, Di.sc. soc. de GiiiBfRG., 25 juin 1851. Bcu.., t. 2. p. )82.)

Mais si la douleur persiste, on ne devra pas hésiter à ponctionner la glande séminale elle-même (1).

Ce mode de traitement, qui donnera d'excellents résultats, ne devra être fait qu'autant que l'on sera certain que le testicule seul forme la tumeur inguinale, car si elle était constituée par une anse intestinale, on amènerait l'ouverture de l'intestin.

Dans cette opération, l'hémorrhagie qui résulte de la simple ponction du testicule ne doit pas donner d'inquiétude.

L'épididymile inguinale peut offrir tous les caractères d'un ganglion enflammé.

Obs. — Il y a quelques années, M. le docteur Puche a donné des soins à ua malade qui avait une urétrite et un testicule enflammé dans le canal inguinal droit. La tumeur simulait une adénite.

D'autres fois, si l'affection est intense et qu'il y ait un épanchemenl séreux dans la tunique vaginale, ou pourra croire à l'existence d'un bubon.

L'orchite inguinale détermine tous les phénomènes d'inflammation de la séreuse abdominale, une erreur est possible, si l'on n'est point prévenu du vice de conformation. C'est ce que montrent les observations suivantes que nous avons recueillies.

Obs. — Tnrbeaux (Jean), 24 ans, entré le 28 décembre 1855, salle 4, lit 13 (hôpital du Midi). Testicule gauche arrêté dans le canal inguinal. Exempté du service militaire pour cette infirmité. Le 22 décembre, pendant le cours d'une blennorrbagie, le testicule gauche s'enflamme. Aussitôt, phénomènes de péritonite qui cessent sous l'influence d'un Irailemenl antiplilogistique.

Obs. — En 1856, le nommé X..., âgé de 22 ans, est entré dans le service de

(I) Nous avons pratiqué très-souvent la ponction du testicule dans l'orchite parenchymateuse, cette opération, suivant nous, doit être faite endeustemps :

1° Dans le premier temps, on donne un coup de lancette pour ouvrir la tunique vaginale et amener la sortie de la sérosité ;

2° Dans le deuxième temps, on ponctionne la glande enflammée.

Si on essaye d'enfoncer la lancette dans le testicule avant d'avoir vidé la tunique vaginale, ou on n'atteindra pas le testicule, ou on poussera l'instrument trop profondément ; car avant d'avoir vidé la tunique vaginale, il est im- I)ossible de juger de l'épaisseur des parties que l'on a à traverser pour arriver sur le testicule.

M. Uicord. Ce jeuue homme est atteint d'une orchile blenuonhagique du testicule droit,qui estreteuu dans lecanal inguinal. Des Couleurs très-intenses, une tuméfaction de la tumeur, des nausées, une fièvre vive, ont été les premiers symptômes de la maladie. Les jours suivants, les douleurs, primitivement locales, se sont propagées à toute la moitié droite de l'abdomen, où la pression devint intolérable ; à ce niveau, tension extrême de l'abdomen. A ce moment, le pouls était très-fréquent et très-petit, peau chaude, vomissements^ prostration Irès-graude. Sous l'influence d'un traitement antiphlogistique énergique, la résolution s'est opérée, et a été suivie de la guérison. (Observation communiquée par M. Fournier, interne de M. Ricord.)

L'inflammation de l'épididyme peut être limitée à la tête de cet organe, resté dans le canal inguinal. Dans ce cas, la compression exercée par l'anneau cutané peut simuler une hernie étranglée, comme dans l'observation suivante, que j'ai recueillie à l'hôpital du Midi.

Obs.— Millet (Charles), 21 ans, entré le )" mai 1854, salle 9, lit 2 (hôpital du Midi), est atteint d'une m'étrite. Le testicule droit est descendu à l'âge de 13 ans. Cette glande a un tiers du volume normal ; elle est suspendue et adhérente à l'anneau cutané du canal inguinal par l'épididyme, dont la tête, fortement tuméfiée et contenue dans le canal, forme une tumeur apparente au niveau du pli de l'aine (l). Ce malade présente des accidents de hernie étranglée (fièvre, vomissements répétés). Un traitement antiphlogistique est ordonné par M. Vidal (de Cassis). Le 20 mai 1854, Millet quitte l'hôpital du Midi. A ce moment, le testicule droit est toujours uni au canal inguinal par l'épididyme, dont la tête forme une tumeur renfermée dans ce conduit, sur les parois duquel il est fi.té.

Dans la grande majorité des cas, il est presque impossible de distinguer d'une manière sure si la tumeur qui siège dans le canal inguinal est formée par le testicule enflammé ou par une anse intestinale étranglée, ou par les deux à la fois. Bien des erreurs de ce genre ont été commises. Ainsi M. Delasiauve rapporte l'exemple d'une orchite inguinale qui fut prise pour une hernie étranglée. On pratiqua l'opération ; l'erreur ayant été reconnue trop tard , le testicule fut enlevé (2).

Le diagnostic peut être d'autant plus difficile que souvent la glande

(1) Je ne crois pas que celte variété d'épididymite ait encore été indiquée.

(2) Revle MÉDICALE, mars 1840.

séminale, l'inlestin et l'épiploon sont ensemble clans le canal ingninal (1), comme dans le fait suivant observé par Reichel (5).

Obs. — Un pelil garçon âgé de 4 ans se plaignit, après une attaque subite de convulsions, d'une douleur vive à l'aine droite, où l'on trouva une tumeur de la grosseur d'un œuf de pigeon. Comme il n'avait pas de testicule de ce cùlé dans le scrotum, qu'il n'y avait pas de constipation, que le ventre n'était pas ballonné, on ne crut pas à une hernie étranglée; on supposa quon avait afTaire à une orchite inguinale. Un purgatif fut administré, mais, sous l'influence de ce médicament, les vomissements reparurent avec plus d'intensité que jamais; on temporisa, et cinquante-deux heures après l'arrivée des accidents le petit malade mourut. A l'autopsie, on vitqu'une portion de l'iléon était placée dans l'aine avec le testicule; cette portion d'intestin était étranglée dans l'anneau et gangrenée. La tumeur était formée par ce testicule et cette portion d'intestin. ^

L'erreur peut être commise autrement. On peut parfaitement diagnosti(|uer une hernie étranglée chez un monorcbide : faire l'opération, puis prendre le sac herniaire pour le testicule qui manque dans le scrotum, et le laisser en place, en se bornant à dilater l'anneau; c'est cette erreur qui a été commise par Steidele. L'erreur, dans ce cas, était d'autant plus facile que le sac herniaire était rond, de la grosseur d'une

(1) Dans l'opération de la hernie inguinale étranglée, on peut trouver le testicule adhérent à l'épiploon ou à l'intestin. Dans ce cas, on a proposé de détruire les liens qui les unissent en respectant avec soin le testicule.

Cette opération a été faite avec succès par Mursinna (Neue medici.msciie ciiiRURGisaiE BEOBACHTiiNGEN, p. 422). Elle ost recommandée par Garengeot (t. I, p. 332).

Le testicule resté dans l'aine constituant une inOrmité et empêchant plus tard de porter un bandage, je crois qu'en pareille circonstance il vaut mieux enlever la glande, l'opération u'ofTrant guère plus de gravité. Au reste, assez souvent le testicule a tellement souffert par suite de l'étranglement, qu'on est forcé de l'amputer en faisant l'opération.

Lapeyre (Journal de médecine, t. YI, p. 51) trouva une fois une semblable hernie gangrenée, et emporta toutes les parties mortes, parmi lesquelles se trouvait le testicule. Le malade guérit parfaitement au bout de deux mois et demi.

Baudament a pratiqué la même opération avec succès. (Journal de .méde ■ ci.NE, t. XXX II, p. G9.)

(2) Richter, ouvrage cité, vol. II, p. 123.

pelile poire dure, el sans élasticité. Toutefois Steidele s'aperçut de sa faute le leudemaiii de l'opération, car les accidents de l'élranglemenl avaient augmenté de violence. Il ouvrit le sac herniaire, mais il était trop tard : l'intestin était gangrené, et le malade succomba (1).

Si le testicule resté dens le ventre s'échappe brusquement de l'abdomen et s'étrangle au niveau de l'anneau interne, on pourra avoir des accidents identiquement semblables à ceux que donnerait une masse épiploïque étranglée.

Dans un casque nous avons rapporté, ces accidents se reproduisirent quatre fois et obligèrent à pratiquer la castration (2).

Le diagnostic différentiel entre l'orchi te inguinale et la hernie étranglée offre de sérieuses difQcultés.

Si la tumeur inflammatoire survient consécutivement à la blcnnorrhagiechez un homme monorchide qui a, du côté de l'anomalie, une tumeur inguinale ancienne, qui jusque-là n'a pas donné lieu à des accidents, on devra penser à une orchite.

Si, au contraire, avant les accidents, la tumeur inguinale sortait pendant la marche, et rentrait pendant le décubitus dorsal, si elle déterminait des accidents du côté du tube digestif, si elle a été petite au début, puis si elle a grossi, si elle augmentait de volume pendant la marche, on doit penser à une hernie.

Comme on le voit, pour le diagnostic, je ne m'occupe pas de la forme de la tumeur ni de la question de savoir si les malades ont porté un bandage; car, ainsi que nous l'avons montré, on en appUque très-fréquemment par erreur sur les testicules arrêtés dans leur évolution.