SIÈGE DE I,'ECT0PIE TESTICULAIRE

Tandis que dans un certain nombre de faits, il nous a été facile de reconnaître le lieu où la glande sperraatique était arrêtée, d'autres fois il nous a été impossible sur l'iiomme vivant de savoir d'une manière exacte quel était le siège de l'ectopie testiculaire. C'est ce que montrent les observations suivantes :

Obs. — M. X..., homme de taille moyenne, bien constitué, n'a pas de testicules dans les bourses. (Obs. de M. Martin-Magron.)

Obs. — M. X..., 33 ans, marié depuis dix ans, n'a pas de testicules dans les bourses qui sont peu développées. (Obs. communiquée par M. Martin-Magron.)

Obs. — M. X... est cryptorchide ; pas de teslicules dans les bourses. (Obs. (le M. Gillette.)

Obs. — M. X..., 55 ans, négociant, a le scrotum petit et ratatiné; il est impossible de sentir les testicules dans aucun point accessible au toucher. (Obs. communiquée par M. Venot, de Bordeau.x.)

Obs. — M. X..., âgé de 24 ans, rentier, a le scrotum vide. Je n'ai pu retrouver les testicules en aucun point. Gomme M. X... éprouve de temps en temps des douleurs dans l'abdomen, je ne serais pas éloigné de penser que ces phénomènes morbides ont pour point de départ les testicules non descendus. (Obs. due à l'obligeance de M. Ordonnez.)

Les testicules peuvent être l'un et l'autre arrêtés au même niveau dans la fosse iliaque, comme dans le fait suivant que nous devons à l'obligeance de M. Manec, chirurgien de l'hôpital de la Charité.

Obs. — En 1827, j'ai disséqué un homme qui avait les deux testicules arrêtés dans les fosses iliaques. Les deux glandes spermatiques libres n'étaient retenues que par un simple repli péritonéal.

D'autres fois, l'un des testicules pourra être resté dans la cavité abdominale, celui du côté opposé étant arrêté dans le canal inguinal ou dans le pli cruro-scrotal.

M. Martin-Magron nous a communiqué un fait de ce genre. Un des testicules était dans la fosse iliaque, l'autre dans le canal inguinal.

Obs. — Eu 1856, M. Desoroieaux a bien voulu me montrer un enfant auquel il donne des soins.

P...., actuellement ;igé de 8 ans, avait 2 ans quand il reçut un coup sur la moitié gauche du scrolum qui s'enflamma. Cet enfant fut mené chez un bandagiste; celui-ci ayant diagnostiqué une hernie appliqua un brayer sur l'anneau inguinal gauche.

A ce moment, pour la première lois, les parents du jeune P... s'aperçurent que cet enfant avait les bourses vides.

Le testicule était-il jamais descendu? Était-il remonté à la suite du coup reçu ? C'est ce que nous ignorons. Toujours est-il que depuis cette époque le jeune P... a porté un bandage qui maintient une hernie et le testicule. Cet enfant éprouve quelques souffrances après une course prolongée.

Ses organes génitaux offrent la disposition suivante : la verge ne présente rien de spécial ; le scrotum a le diamètre d'une pièce de 50 centimes ; la peau qui le constitue et celle du pli de l'aine sont doublées par un panicule adipeux, épais, qui rend l'exploration difficile.

Je ne puis sentir le testicule droit en aucun point accessible au toucher. Du côté gauche, il y a une hernie inguinale; le testicule de ce côté ne peut être trouvé qu'avec une difficulté extrême ; pour l'examiner, je suis obligé de rentrer la hernie; puis je fais descendre la glande séminale jusqu'au-dessous du pli cruro-scrotal ; mais, arrivé là, si j'abandonne la glande à ellemême, elle reprend immédiatement sa position première.

M. Desormeaux et moi nous conseillons aux parents de faire porter à l'enfant un bandage disposé de façon à empêcher la hernie de descendre et le testicule de remonter.

Nous rapprochons de ce fait l'observalioa suivante, qui nous a été donnée par M. N. Venot tils, interne de l'iiôpital de Bordeaux.

Obs. — En septembre 1856, le nommé X.., terrassier, atteint de fièvre intermittente, est entré à l'hôpital Saint-André de Bordeaux.

Les organes génitaux de cet homme offrent la disposition suivante : la moitié droite du scrotum est très-peu développée, le testicule de ce côté ne peut être retrouvé nulle part. A gauche, le scrotum est peut-être un peu mieux indiqué. L'anneau inguinal étant dilatable, j'y introduis facilement le doigt, ce qui me permet d'y sentir un corps ovoïde, douloureux au toucher; c'est le testicule arrêté dans le canal inguinal. Le toucher rectal n'a pas été pratiqué.

Le sujetde cette observation ne connaît pas son infirmité; il n'a jamais porté de bandage ni éprouvé la moindre gêne. La voix est normale. La verge est bien développée ; il a déjà vu plusieurs femmes, et il dit éjaculer parfaitement.

Plus souvent on rencontre les deux testicules dans les canaux ingui-

ini

naiix ; tel est le cas de l'Iiermaphrodite Balande, que M. le docleur Giron de Buzariogues a observé en 1829, à Bicôtre, où j'ai pu l'examiner dernièrement avec mon collègue M. Gérin-Rozc.

Obs. — Le nommé Balande (Adèle-François), âgé de 60 ans, entré à Bicêtre le 8 juin 1829 comme paralytique, placé dans la 2' division, salle Saint-Charles, n° 43, a les organes génitaux extérieurs disposés de la façon suivante : Le pubis est recouvert de quelques poils.

La verge, longue de 2 centimèti es 1/2, est terminée par un gland iraperforé, elle parait susceptible d'érection. Aux parties latérales et inférieures du prépuce s'insèrent deux petites lèvres assez longues, qui vont se réunir au-dessous du méat urinaire. Cet orifice, Irès-dilaté, est placé à la partie inférieure d'une rainure qui simule une sorte de vulve.

En dehors des petites lèvres on voit les grandes lèvres qui sont assez lâches.

De chaque côté, dans le pli inguinal, il y a une tumeur saillante qui nous a paru contenir un testicule et une hernie irréductible. (Cette partie de notre observation est incomplète, car Balande se prêtait difficilement à l'examen.)

Le snjet de l'observation est de taille moyenne et d'un embonpoint médiocre, il n'a ni barbe ni poils sur le corps et aux aisselles ; il a des mamelles longues et pendantes sur la poitrine ; craintif et timide, sa voix est frèsfiiible et semblable à celle d'une femme.

n est impossible de savoir d'une manière certaine s'il a pratiqué le coït et s'il a perdu de la semence.

Balande a son père et son frère bien conformés.

Rappelons ici une observation que nous devons à l'obligeance de M. le docteur Richet, chirurgien de l'hôpital Saint-Antoine.

Obs. — fendant que je remplaçais M. Gerdy à l'hôpital de la Charité, un homme de 45 à 50 ans s'est fait admettre salle Saint-Jean. Cet homme avait les deux testicules dans les canaux inguinaux. De plus, dans la tunique vaginale ganche, il y avait une liydrocèle aiguë, qui avait été déterminée par la pression d'un bandage herniaire appliqué intempeslivement.

Le lendemain de l'entrée du malade, je ponctionnai la tumeur : il en sortit un liquide citrin clair, et l'épanchement ne se reproduisit plus.

Le testicule gauche paraissait sain.

Dernièrement, M. le docleur Pibrct a bien voulu me montrer un de ses clients qui otTre une disposition semblable.

Obs. — M. X..., rentier, âgé de 24 ans, ne se rappelle pas avoir jamais eu de testicules dans les bourses ; seulement il se souvient qu'à l'àgc de 12 ans il a éprouvé quelques douleurs dans les parties génitales. Ces accidents ont cessé après quelques bains.

Il y a Irois mois, il a eu une cbaude-pisse, pour laquelle il a été soigné par M. Pibrct. Le hasard seul a fait découvrir son anomalie.

M. X... n'a pas de scrotum; seulemenl au niveau du bulbe la peau semble un peu plus lâche qu'à l'état ordinaire.

La verge est assez longue, le pubis est recouvert de poils.

Le testicule droit, peu volumineux, est dans le canal inguinal. Je puis le faire descendre dans le pli cruro-scrotal, jusqu'au niveau de la racine de la verge.

Le testicule gauche, petit, aplati, douloureux au toucher, est situé plus bas que celui du côté opposé, car il est dans ht pli cruro-scrotal, au niveau de la racine de la verge.

M. X... est blond, n'a pas de favoris, mais de petites moustaches, dont les poils sont fins et courts; sa voix est faible et d'un timbre élevé; il parait craintif, méticuleux et peu énergique.

M. X... nous assure qu'il est porté pour les femmes. Bien plus, il suppose que son vice de conformation doit avoir une influence heureuse sur sa virilité.

11 nous apprend que, lorsqu'il est depuis longtemps à côté d'une femme, ses testicules deviennent douloureux. Cet accident nous paraît tenir à la compression à laquelle sont exposées les glandes séminales dans le lieu qu'elles occupent.

M. X... a été réformé. Il n'a jamais eu de hernie et n'a jamais porté de bandages. Son père est bien conformé.

Marchctreau et Chevry avaient l'un et l'autre (obs. p. 124 et 127) les testicules arrêtés dans le pli cruro-scrotal.

Il peut arriver encore qu'un testicule soit fixé au niveau du canal inguiual, et que, du côté opposé, l'appareil séminal soit représenté seulement par le canal déférent conlenu dans le scrotum. Cette variété est très-rare; je n'en ai rencontré qu'un exemple.

Obs.— Joseph Mondel..., âgé de Sans 1/2, m'a été présenté le 14 janvier 1857, à l'hôpital de la Charité. Cet enfant, faible, pùlc, a des frères bien conformés.

Ses organes génitaux offrent les dispositions suivantes :

Le scrotum, divisé sur la ligne moyenne, est à peine indiqué.

Le testicule droit, du volume d'un petit haricot, est situé dans le canal inguinal. Par la pression on peut le faire descendre à la partie supérieure des bourses.

Du côté gauche, je ne puis trouver le testicule dans aucun point accessible au toucher; mais je sens dans le scrotum un petit cordon aplati et arrondi inférieurement, qui parait contenir un canal déférent rudimentaire.

Il n'y a pas de hernie inguinale.

Je conseille l'application d'un bandage pour maintenir dans la partie supérieure du scrotum le testicule droit.

Ct'u'esl que irôs-cxcopliomiollenienl que l'appareil lesliculairo, incomplètement l'orme des deux côtés, n'est représenté que par les canaux déférents descendus dans le scrotum. Plus loin, Je rapporte deux exemples bieu curieux de celte anomalie. Le premier m'a été communiqué par mes collègues MM. Despaignel et Heurtaux. J'ai constaté le second dernièrement avec mon ami M. Gabriac. Cbezces deux hommes, le vice de conformation a déterminé les mômes moditicalions dans l-i voix. Chez l'un, elle est très-grêle et faible; chca l'autre, elle a absolument le timbre de la voix de femme. Ges deux individus n'ont pas de barbe à la figure ni de poils sur le corps, le pubis seul est recouvert de quelques poils clair-semés. Leur appareil génital offre la disposition suivante : la verge est de petite dimension, le scrotum, à peine indiqué, enveloppe deux cordons minces aplatis, inégaux, qui représentent à eux seuls l'appareil tesliculaire incomplètement formé. Ils ont peu ou point de désirs pour les rapprochements sexuels, et, chose sur laquelle on ne saurait trop. insister, ils.n'éjaculent pas.

Obs. — Brid .. (.\lfred), âgé de 17 ans, sellier, est entré, dans le mois de septembre 1856, dans le service de M. Cbassaiguac (hôpital Lariboisière, salle Saint-Louis, n° 195). Biid... est de taille moyenne, maigre, d'une constitution chétive, il a beaucoup de cheveux, mais pas de barbe sur le visage ni de poils sur le corps. Les glandes mammaires ne sont pas développées. La voix est faible et d'un timbre élevé.

Le pubis est à peine recouvert de quelques poils.

La verge a 3 à 4 centimètres de longueur.

Le scrotum est de petite dimension.

Dans la moitié droite de ce repli cutané on dislingue profondément un petit noyau mou, aplati, appendu à un cordon au milieu duquel on reconnaît un canal déférent très-ténu.

Dans la moitié gauche on sent seulement un petit cordon du diamètre d'une plume de corbeau.

Absence de testicules dans tous les autres points accessibles au toucher, l'as de hernies.

Brid... n'a jamais eu de désii-s, il entre cependant en érection ; il assure que, toutes les fois qu'il a essayé de provoquer une pollution, il n'a jamais remarqué une émission de semence ni éprouvé des sensations de plaisir.

Obs. — Anlie... illenri), âgé de 27 ans, est entré, le 1" avril 1857, à l'Hôlel- Dien, dans le service de M. le professeur Grisolle, salle Saint^Janvier, n° 51. Il est atteint d'une entérite.

Aulic... a l'extérieur d'un jeune homme de IC à 17 ans; il est brun, ses che-

veux sont assez longs, sa taille est moyenne, sou visage et ses aisselles sont complètement dépourvus de poils ; le pubis est à peine couvert de quelques poils clairs et très-distiacts les uns des autres ; sa peau est line et blanche, ses formes sont arrondies; l'embonpoint est médiocre, pas de seins. La voix, qui esl d'un timbre élevé, est tout à fait celle d'une femme. La verge est petite, de la grosseur du doigt à peu prés. Au-dessous, on voit un léger repli cutané formant une sorte de scrotum rudimeiitaire, présentant un sillon mé-v dian et quelques plis transversaux.

Si l'on presse le scrotum entre les doigts de chaque côté, on sent dans le tissu cellulaire une petile masse charmie, molle, inégale, aplatie, qui est manifestement un des rudiments de l'appareil testiculaire incomplètement développé, et qui, supérieurement, se continue avec un cordon qu'on peut suivre dans le canal inguinal. Je puis distinguer le canal déférent.

Aucune tumeur apparente dans les aines et les fosses iliaques. Pas de hernie.

Àntie... nous apprend qu'il n'a jamais eu de testicules ; qu'il a commencé a voir des femmes à l'âge de 16 ans; depuis il a continué à avoir des rapports sexuels dans lesquels il alTirme n'avoir jamais perdu une seule gouite de semence. Ce dernier fait nous fait supposer qu'il exagère singulièrement ses autres propriétés viriles.

INFLUENCE DE LA CUYPTORCHIDIE SUR L'HABITUDE EXTÉRIEURE, SUR LE MORAL, LA VOIX, LES KOHCES PHYSIQUES, LA VIRILITÉ, ETC.

Les hommes cryplorcliides sont d'ordinaire de taille moyenne ; ils ont peu d'embonpoint, leur teint est pâle, leurs clievenx sont le plus souvent blonds, fins et lisses.

Ceux dont les testicules sont arrêtés dans leur migration ont quelquefois des moustaches, mais elles sont composées de poils fins etclairsemés. Chez eux, les joues ne sont pas garnies de favoris; déplus, ils n'ont de poils ni sur la poitrine, ni aux aisselles; le pubis seul en présente une quantité variable.

Les hommes dont l'appareil testiculaire n'est représenté des deux côtés que par les canaux déférents sont absolument glabres. Le pubis seul présente quelques poils courts et clair-semés. Comme on le voit, il y a un rapport intime entre la virilité et le développement du système pileux.

D'une manière générale, les hommes cryptorchidcs nous ont paru moins forts, moins vigoureux que les autres hommes. On saitqu'il y a une relation exacte entre lavoixetl'appareilgénilal. Chez le jeune garçon, jusqu'à l'âge de 14 à l& ans, c'est-à-dire jus-

qui l'âge où: le testicule prend ua rapide- accroissement, et peut-être eoraraence à sécréter, la voix estl'analoguede celle delafemme. Bientôt elle se voile, elle mue pour se transformer en voix de ténor ou de bassetaille, mais toujours elle est d'une octave inférieure à la voix de femme.

Chez l'eunuque, la voix conserve la hauteur qu'elle avait dans l'enfance. En est-il de même pour les hommes qui ont les testicules non descendus? Nous répondrons seulement que, chez les hommes atteints de cette anomalie, nous avons constamment trouvé la voix faible et d'un timbre élevé ; mais il nous a été impossible d'en treprend re les recherches nécessaires pour élucider complètement celte question.

Quant aux hommes que nous avons rangés parmi les cryptorchidcs et dont l'appareil séminal n'est représenté que par les canaux déférents, ils ont la voix de la femme-, ainsi ils ont la voix de castrat.

Les cryptorchidcs paraissent en général plus jeunes que les hommes bien conformés du même âge. Cela tient probablement à ce que, chez eux, le système pileux est à peine marqué;. le teint est paie, les cheveux blonds. Ce phénomène était des plus évidents sur le nomméAnti... dont l'appareil testiculaire n'était représenté des deuxcôtés que par les canaux déférents. Cet homme, qui avait 27 ans, paraissait tout au plus en avoir 17. (Voy. Obs. p. 133.)

La cryptorchidie nous parait avoir une influence défavorable sur le développement de l'intelligence. Cependant, nous devons avouer qu'on BOUS a communiqué l'observation d'un poëte distingué du commencement de ce siècle qui avait pareille anomalie. Son infirmité lui fut même rappelée une fois publiquement. Le reproche était-il mérité? e'est ce que nous ignorons ; toujours est-il que ce poète, qui était marié, mourut sans avoir jamais eu d'enfants.

Les cryptorchidcs dont nous avons recueilli les observati'ons nous ont toujours paru peu énergiques, craintifs, timides. C'est donc avec raison que, dans le vulgaire, on attribue aux testicules une influence marquée sur l'énergie morale.

iNous ne savons rien de bien précis sur les goûts et les habitudes des cryptorchkles. Seulement, dans le fait qui nous a été communiqué par M. Vénot (de Bordeaux), l'homme atteint de cette anomalie aimait à s'occuper des soins du ménage. (Voy. Obs. p. 146 )

Comme nous l'avons dit plus haut, les anciens auteurs pen-saient que les liommes dont les testicules n'étaient pas apparents étaient plus portés aux rapprochements sexuels que ceux dont les testicules étaient

dans lo scrotum. Celle erreur, quis'cstcontiriuéejusqu'à nous, est souvent partagée par ceux-là même qui devraient s'apercevoir du contraire, on aura soin do ne pas les désabuser; et surtout, on se gardera bien d'appeler leur attention sur leur étal anormal, qu'ils peuvent ignorer.

D'après nos recherches, nous avons vu que les hommes dont les testicules ne sont pas descendus sont stériles, mais peuvent avoir cependant des rapports sexuels complets. Quanta ceux dont l'appareil génital, incomplètement formé, n'est représenté des deux côtés que par les cauaux déférents descendus dans le scrolura, ils entrent seulement en érection, mais ils n'éjaculent pas.