CAUSES
Les causes de la cryptorchidie sont identiquement les mêmes que celles de la monorchidie. Rappelons toutefois que cette infirmité ne peut être héréditaire.
Dans la première partie de ce travail (p. 23), nous avons rapporté l'observation d'un jeune homme, dont le testicule gauche était remonté et s'était fixé dans le canal inguinal, par suite d'une contraction du crémasler. Nous croyons devoir relater ici un fait aussi curieux : il s'agit d'un enfant chez lequel les deux testicules sont remontés pendant le cours d'une lièvre éruptive, ont déterminé des accidents de péritonite, puis ont repris leur place après avoir été cachés quinze à seize heures.
Obs. — H y a deux ans (en 1855), M. le docteur Jarrin (de Passy) fut appelé auprès d'un enfant de 12 ans qui avait la rougeole. Le lendemain de cette première visite, le polit malade éprouva sur les ciuq heures du soir des coliques
(1) .Mkm. de la Soc. de Biologie, 1855, p. 303,
d) Comités he.nols des .séa.\ce.s dk l'Acaue.mie des sciences, t. XLll, ir 21, p. 90fi.
liès-violeiilcs. M. le docteur Jairin ea recherchait la cause valuemeut, quand il eut l'idée d'examiner les bourses. Les trouvant vides, et ne pouvant sentir les testicules dans aucun point accessible au toucher, il interrogea les parents, qui affirmèrent que leur fils était auparavant parfaitement conformé.
Des cataplasmes, posés sur le ventre douloureux, sulfirent pour faire cesser les accidents, et le lendemain, à huit heures du matin, M. Jarrin trouva les testicules qui étaient descendus dans le scrotum.
Le sujet de cette observation, actuellement âgé de 14 ans, est fort et vigoureux.
(Je dois cette note à l'obligeance de M. Bisson.)
M. le docteur Camus nous a communiqué l'observation d'un enfant chez lequel les testicules étant remontés, sans cause connue, ont déterminé des accidents qui ont nécessité des applications de cataplasmes, des bains ; puis, après trois ou quatre jours, les glandes séminales ont repris leur place. Seulement, depuis cette époque, chaque fois que cet enfanl éprouve une émotion un peu vive, il pâlit et ses testicules remontent.
Dans ces deux observations, l'anomalie, qui a été accidentelle, a cessé spontanément. D'autres fois, les glandes remontées ne redescendent plus. C'est ce que nous avons observé plusieurs fois, et entre autres chez le nommé X..., étudiant en médecine, dont nous avons fait l'histoire à la page 33 de ce travail.
La cryptorchidie est une anomalie bien rare, comme le montrent le peu de faits que nous avons rapportés plus haut ; on en rencontre d'autant plus d'exemples que les sujets que l'on observe sont plus jeunes.
Ainsi, tandis que sur 102 nouveau-nés venus à terme, Wrisberg a trouvé douze foisl'ectopie testiculaire double (1), sur 10,800 conscrits, Marshall n'a observé qu'un seul homme adulte qui présentât cette anomalie (2).
La cryptorchidie n'est pas tq^jours un vice de conformation permanent; si le sujet est jeune, on peut espérer la voir cesser spontanément. Ainsi, Wrisberg a vu la descente du testicule s'opérer le troisième, le quatrième, le cinquième jour et dans la sixième semaine après la naissance.
(\) Ouvrage cité.
l2) HiNTS TO YOUNG MEDICAL OKl'ICEIVS IN TMIi AI\.MV, p. 83.
Mayor (do Lauzaiine) a rapporté l'histoire d'un homme clicz lequel le testicule droit rommença à descendre ù l'ilge de 35 ans (l).
Sur un sujet que nous avons examiné, le testicule gauche s'est engagé dans le canal inguinal à l'Age de 25 ans (2).
Chez un autre, le testicule gauche n'est arrivé dans le scrotum qu'à l'âge de 12 ans (3).
Ce n'est que plus exceptionnellement que les deux testicules descendent en même temps, comme dans le fait rapporté par Verdier (4).
L'hermaphrodisme màle est presque toujours compliqué de cryptorcliidie (ô). Alors on remarque que les organes génito-urinaires olTrent la disposition suivante : le scrotum présente à sa partie moyenne une fente plus ou moins profonde, limitée latéralement par deux replis cutanés qui simulent les deux grandes lèvres. Ces deux replis sont ordinairement lâches et plissés, et l'urètre vient s'ouvrir à la partie moyenne de la fente.
J'ai pu observer cette disposition anatomique sur un jeune enfant qui a été longtemps regardé comme appartenant au sexe féminin.
Je l'ai constatée aussi sur l'hermaphrodite Balande (voy. obs. p. 131).-
ANATOMIIÎ PATHOLOGIQUE.
Les organes génitaux extérieurs des cryptorchides sont symétriques. Au-dessous de la verge, dont le volume est variable, il n'y a pas de scrotum; le tégument qui correspond à ce repli présente quelquefois sur la ligne moyenne un sillon médian ; et il contient un tissu celluiograisseux à mailles larges, au milieu desquelles on voit ramper de nombreux vaisseaux sanguins.
Dans Iqs deux observations que nous allons rapporter, la portion de peau qui correspondait an scrotum ne renfermait ui séreuse ni canal déférent.
(1) Gazette Médicale, I83G, p. 6.
(2) Obs. du nomme Coruichon, p. C5.
(3) Obs. du nommé Juli..., p. 108.
(4) Traité des iiekmes, p. 446.
(5) « Lecryplorcliidismcaccompague fréquemment l'liermaplirodisme,niuid
• il n'a pas besoin d'y être joint pour annoncer une imperfection delà fucuUé
• procréalricc. » Burdacli, Physiol., trad. par Jourdan, t. I, p. Khi.)
Chez le nomuiù Marcbetreau, la luuique vaginale gauche couimuniquail librement avec le péritoine ; au niveau de l'anneau abdominal, une anse intestinale s'était étranglée; mais, du côté droit, la séreuse vaginale était oblitérée.
Dans le deuxième fait, chez le nommé Ghevry (obs., p. 127), du côté droit seulement, la séreuse communiquait avec le péritoine; mais il n'y avait pas de hernie.
S'il y a double eclopie inguinale, les canaux sont fortement distendus. Si l'anomalie occupe le pli cruro-scrotal, le testicule étant audessous du canal inguinal, l'anneau externe pourra élre fermé.
Comme dans la monorchidie, les testicules sont placés de côté; de la sorte ils occasionnent moins de gêne.
Les glandes séminales saines, de volume variable, sont formées de canalicules qui s'effilent parfaitement.
Les vésicules séminales, qui d'ordinaire sont petites, renferment, ainsi que les canaux déférents, un liquide privé d'animalcules (1).
Obs. — Le 29 janvier 1857, mon collègue M. Devaltz a bien voulu me donner les organes génitaux du nommé Marchetreau, entré le 27 janvier dans le service de M. Manec, pour une hernie étranglée, affection à laquelle il succombe le 27, à sept heures du soir (2).
(1) Pendant l'impression de ce travail, M. Vulpian a bien voulu me communiquer le fait suivant :
« Dans le courant de mai 1857, j'ai eu l'occasion de disséquer un chien loup, âgé de 3 ans environ. Cet animal n'avait pas de scrotum ; les deux testicules étaient arrêtés sur le côté de la verge et fixés sous la peau, dans la région inguinale.
i> Ayant enlevé les glandes séminales, qui avaient les deux tiers du volume normal, j'ai constaté qu'elles n'étaient ni fibreuses, ni graisseuses; le parenchyme était grisâtre et plus sec qu'à l'état ordinaire; toutefois, j'ai pu extraire des canalicules un liquide qui ne renfermait pas d'animalcules, mais seulement des cellules épithéliales.
» Ayant examiné à plusieurs reprises le liquide contenu dans les canaux déférents pris en divers endroits, j'ai vu qu'il ne contenait pas non plus d'animalcules, mais seulement de l'épithélium cylindrique. »
(2) Une heure après la mort de Marchetreau, en pressant une ou deux fois la portion spongieuse de l'extrémité de la verge, devant M. Devaltz, j'ai recueilli au méat du sperme qui ne contenait pas de spermatozoaires.
A ce sujet, je dois rappeler que depuis 1853 j'ai constaté très-fréquemmeni
.Mavchetreau, âgé de 50 ans, lionime loi l et vigoureux, esl cryplorcliidc. Ses organes génitaux offrent la disposition suivante : Le pubis est abondamment pourvu de poils. La verge est normale. Le scrotum manque.
La peau qui recouvre l'origine de la portion spongieuse de l'urètre est garnie de poils.
L'abdomen étant ouvert, j'aperçois une anse intestinale engagée dans l'anneau abdominal du canal inguinal gauche auquel elle adbère assez faiblement.
Au niveau de la racine de la verge et par conséquent au-dessous de l'oritice cutané du canal inguinal, le pli cruro-scrolal gaucbe renferme une tumeur mobile que l'on peut faire rentrer un peu dans le canal inguinal, mais que je ne puis faire descendre dans le scrotum.
Ayant enlevé au niveau de cette tumeur, la peau, le fascia superflcialis et une partie de l'aponévrose du grand oblique, j'arrive sur une poche appendue à l'anneau cutané du canal inguinal, dans lequel elle se continue. Cette poche, formée par la tunique vaginale commune et la tunique vaginale séreuse, contient de la sérosité rougeàlre.
Dans le fond de la cavité, j'aperçois le testicule (1) ; à la partie supérieure de la poche, je vois l'anse intestinale étranglée à travers l'anneau abdominal du canal inguinal.
La séreuse vaginale qui constitue le sac herniaire est épaisse, fortement vascularisée ; en deux endroits, elle présente des éraillures ou dépressions en doigt de gant qui indiquent que, dans ce point, l'intestin a essayé de se frayer une route.
Le testicule placé de côté, adhérent par son bord droit au fond de la poche, est tout à fait en dehors du canal inguinal.
que, peu après la mort naturelle, l'urètre renferme du sperme. Dans ce cas, il n'y a ni demi-érection ni éjaculation comme chez les individus ou les ani maux qui meurent de mort violente. Chez les nombreux animaux que j'ai sacriflés ou que j'ai vu abattre, l'émission du sperme était très-abondante et avait lieu une, deux ou trois minutes après que l'animal avait été saigné, abattu ou étranglé. Pendant tout le temps de l'écoulement de la semence, la queue de l'animal s'agitait, comme dans le coït ordinaire. Chez un hérisson, j'ai constaté et montré qu'il y avait à ce moment des contractions du bulbocaverneux. Chez les animaux qui avaient succombé à une mort violente, j'ai vu que le sperme éjaculé renfermait des animalcules doués de mouvement. En 1855 (28 février), chez le nommé Guyet, qui mourut écrasé, j'ai trouvé, au méat, une heure après la mort, du sperme largement fourni d'animalcules doués de mouvement.
(1, Voyez pl. k, ng.2.
Li gliinde séminale a les dimensions suivanles :
Longueur. ... 33 millimètres ;
Largeur 20 —
Épaisseur. ... 15 —
La tunique albuginée est normale.
Le testicule est sain ; sa couleur et sa consistance n'offrent rien de spc'-cial.
Les canalicules s'elBlent parfaitement ; vus au microscope, ils paraissent en tout semblables à ceux des testicules descendus. Le liquide qu'ils contiennent renferme des cellules épithéliales et des globules de sang.
L'épididyme est normal, mais assez éloigné du testicule.
Le cordon forme une saillie considérable à la partie postérieure du sac ; il répond au bord interne de l'anneau abdominal du canal inguinal.
Le canal déférent n'offre rien de spécial; le liquide qu'il renferme contient de l'épithélium cylindrique et quelques globules de graisse.
Dans le pli cruro-scrotal droit, au-dessous de l'orifice cutané du canal inguinal, le palper permet de reconnaître une tumeur mobile que l'on ne déplace que difficilement. Ayant incisé les téguments qui la recouvrent, j'arrive sur une pocbc appendue à l'oriQce cutané du canal inguinal. Cette poche, qui adhère fortement en arrière au tissu cellulo-graisseux sur lequel elle repose, est formée par quelques fibres du crémaster, par la tunique vaginale commune et par la séreuse.
L'ayant ouverte, j'aperçois le testicule ; il repose sur la paroi postérieure de la poche.
La glande séminale, légèrement aplatie, est dans l'axe du pli cruro-scrotal, appendue au canal inguinal, en dehors duquel elle est placée. Sa face externe regarde en avant.
Son bord anlrrieur est dirigé en bas; le bord postérieur, recouvert par l'épididyme, regarde en dehors.
Le testicule a les dimensions suivantes :
La tunique albuginée est normale, ainsi que le parenchyme testiculaire, dont les canalicules s'effilent parfaitement.
Le liquide extrait de ces canaux contient des globules sanguins et de l'épithélium.
Le cordon spermatique, auquel est suspendu le testicule, remonte dans le canal inguinal très-dilaté.
Dans sa partie antérieure, il est tapissé par la séreuse vaginale qui necom-
Longueur. . . .
Largeur
Épaisseur. . . .
37 millimètres;
miiuUiue pas avec le péritoine : car elle s'arréle au niveau de l'oridce abdominal du canal inguinal.
Le canal déférent droit est normal.
Le liquide qu"il renferme contient de l'épithélium cylindrique, de la graisse et des granules moléculaires.
Dans le liquide des vésicules séminales, je ne trouve pas d'animalcules spermaliques.
Obs. —Le 9 janvier 1857, mon collègue M. Aubrée, interne des hôpitaux-, a bien voulu me donner les organes génitaux d'un homme cryptorcliide mort delà fièvre typhoïde, après être resté dix-huit heures dans le service de M. Marotte (hôpital de la Pitié). Cet homme, nommé Chevry (François- Joseph), journalier, âgé de 30 ans, avait au niveau de la pai tie inférieure du canal inguinal droit, une tumeur mobile non complètement réductible, qui fut prise tout d'abord pour une anse intestinale déplacée.
L'extrémité inférieure de la région inguinale gauche présentait une tumeur mobile du même genre, moins saillante peut-être.
Au moment de l'entrée à l'hôpital, l'état du malade était tellement grave, que M. Aubrée n'a pu l'interroger.
A l'autopsie, je constate que Chevry semble avoir été un homme fort et vigoureux. Ses cheveux sont châtains; la lèvre supérieure est recouverte de petites moustaches composées de poils fins et clair-semés.
Les joues, le menton, les aisselles, et la partie antérieure de la poi^trine ne présentent pas de poils; tout au contraire le pubis en est largement fourni.
Les dimensions du membre viril sont normales.
Le scrotum manque; la peau qui recouvre la partie inférieure de l'origine de te verge présente sur la partie moyenne un raphé assez bien indiqué.
Un épanchement purulent remplit.la cavité abdominale.
Sur le péritoine enflammé, on aperçoit par places de fausses membranes épaisses.
A 20 centimètres du cœcum, l'intestin grêle présente une perforation d'un centimètre de diamètre à peu près.
I>a peau de la région inguinale gauche étant enlevée, ainsi que le fascia s'upcrUçialis et l'aponévrose du grand oblique, on découvre une poche qui s'étend un peu au-dessus du pubis jusqu'à l'orifice abdominal du canal inguinal. Cette poche, assez épaisse, formée par la séreuse, doublée par une tunique Ubreuse, ne communique pas avec le péritoine. (Voy. pl. IV, Dg. 1.)
Dans la partie postérieure de la cavité, on aperçoit le testicule placé de côté, de telle sorte que son bord antérieur est dirigé en bas et que la face interne regarde en avant.
Libre sur ses deux faces, le testicule est adhérent au niveau de sou bord droit.
L'épididyme est placé au-dessus de cal organe.
Le cordon est recouvert dans sa partie antérieure par la séreuse qui raccompagne jusqu'au niveau de l'anneau abdominal du canal inguinal.
I,a séreuse vaginale est épaisse et fortement vascularisée.
Le testicule, arrêté un peu au-dessus de l'origine de la verge, est en partie dans le caual inguinal qui est dilaté.
La glande séminale a les dimensions suivantes :
Longueur. ... 35 millimètres; I;argeur 23 —
La tunique albuginée est normale.
A la coupe, le testicule n'oDfre rien de spécial.
Le parenchyme glandulaire a la couleur ordinaire. Les canalicules qui le composent s'elTilent parfaitement; vus au microscope, ils n'offrent rien qui les distingue. Le liquide extrait de ces canaux renferme de l'épithélium, du sang et des globules graisseux.
Le canal déférent gauche, parfaitement conformé, contient un liquide composé de globules graisseux de diamètres variables.
Pas d'animalcules.
Ayant fait pour le côté droit la préparation indiquée pour le côté gauche, je vois que la séreuse vaginale forme une poche qui renferme le testicule, elle est épaissie et fortement vascularisée; par places même, elle est recouverte de fausses membranes. Elle communique librement avec le péritoine au niveau de l'anneau abdominal ; l'orifice de communication permettrait l'introduction du doigt.
Le testicule droit repose sur le fond de la poche. Son bord antérieur esl en avant. 11 est recouvert par l'épididyme et il offre les dimensions suivantes :
Longueur. ... 39 millimètres ; Épaisseur. ... 25 —
L'ayant incisé, je vois qu'il est normal et pour la couleur et la consistance.
Les canalicules s'effilent parfaitement, ils renferment un liquide composé d'épithélium, de globules de sang, de granules graisseux en petite quantité.
Dans le canal déférent droit, je trouve de l'épithélium cylindrique, des globules de sang et quelques granules graisseux.
Les vésicules séminales ont, l'une et l'autre, 40 millim. de longueur sur 12 millimètres de largeur.
Le liquide qu'elles renferment ne contient que de l'épithélium et pas d'animalcules.
(L'examen microscopique a été fait avec M. Bodcrcan, interne des hôpitaux.)
