GUBERNACULUM TESTIS ET SUR LA SITUATION DU TESTICULE DANS L' ABDOMEN

par M. le docteur Ch. Robin. — Mém. de la Société de Biologie, 1849.)

(3) Au centre du gubernaculum se trouve une substance molle transparente et gélatineuse, dans laquelle on reconnaît, à l'examen microscopique, des cellules à noyaux, rudiments du tissu cellulaire. Cette masse centrale est recouverte d'une couche de fibres musculaires très-développées, visibles à l'œil nu, et que l'on reconnaît distinctement au microscope pour des libres musculaires striées. (M. Curling, traduit par M. Gosselin, p. 17.)

(4) >iED. lancet, I8'i'J, p. 382.

{h) Archives de .médecine, juillet 1851. Mémoire cilé, p. 208.

(6) Éléments d'histologie humaine, p. 569, Iraducf. de MM. Béclard cl Séc.

striées et de libres musculaires lisses (1). 'Mie est aussi l'opinion cî« Koelliker (2).

Un grand nombre d'hypollièses ont été émises pour expliquer la descente du testicule :

Haller, qui, le premier, a décrit l'évolution tesliculaire, mais qui ne connaissait pas le gubernaculum , supposait que ce phénomène était dù à la force de la respiration, des cris ou des mouvements des muscles abdominaux (3). Dans ses Éléments de physiologie, il a émis cette opinion que les testicules descendent peut-être « par la seule force du » poids et du sang qui s'y distribue (4). »

Mais, comme le font observer Hunter(5) et Burdach (6), les mouvements respiratoires commencent lorsque les testicules sont déjà dans le scrotum.

Gomme Haller, Hunter supposait que le testicule descendait par son propre poids (7) ; cette opinion est inadmissible, dit Burdach, « attendu que, dans la situation ordinaire de l'embryon, les testicules se meuvent en sens inverse dé la gravitation (8). »

Pour Burdach, le testicule, « apte sous tous les rapports à se déplacer, cède à la pression des viscères abdominaux croissants, et, dirigé

(1) Ned. Lancet, 1849, p. 382.

(2) Elém. d'histologie hum , trad. par MM. Béclard et Sée, p. 569.

(3) Opuscula pathologica, p. 53.

(4) Elém. de physiologie, trad. par Bordenave, 2' partie, p. 241.

(5) « Il est évident que les testicules ne descendent pas par suite de la » pression amenée par la respiration, car les teslicules sont ordinairement » dans le scrotum avant que l'enfant ait respiré ; l'effet serait produit avant la » cause. » (Hunter, ouvr. cité, p. 13.)

(6) * Le déplacement des testicules ne peut dépendre des mouvements res- » piratoires; ceux-ci ne s'établissent que plus tard, » (Burdach, ouvr. cîlé, t. m, p. 592.)

• (7) « Il n'est pas facile d'indiquer d'une manière exacte la cause de la dcs- » cenle du testicule. La cause de la descente vient de la glande elle-même ; ce » qui est certain, c'est que le testicule complètement descendu est le plus » volumineux. » (Ouvr. cité, p. 15.) (8) Ouvr. cité, vol. III, p. 594.

pai le pli coiulucteur, il pénôtre dans l'espace qui n'est rétréei par aucun autre organe (1). »

A. Cooper (Diseases of thetestis, p. 43) s'exprime ainsi : Je ne crois pas que le crémaster fasse descendre le testicule, ni qu'il lui serve d'organe de suspension ; je crois qu'il est plutôt le muscle compresseur du testicule. Et il ajoute : On doit se demander si la descente du testicule n'est pas aidée par la pression du fluide contenu dans l'abdomen du fœtus, pression qui a lieu sur la bours^péritonéale qui adhère au gubernaculum et qui sert à former la tunique vaginale réfléchie.

Hunier (2), A. Cooper (3) et Burdach (4) exceptés, tous les anatomistes croient que le gubernaadum fait descendre le testicule dans le scrotum. Pour les uns, cet organe est passif; pour les autres, il agit parce qu'il est contractile.

Ceux qui soutiennent la première hypothèse admettent que, pour arriver dans le canal inguinal, les testicules ne changent pas de place; unis au gubernaculitm, qui pour eux est un ligament, ils sont rapprochés du canal inguinal par le seul fait du développement général du fœtus.

Au contraire, pour Bruguone, Seller (5), Meckel" (6), E. H. Weber,

(!) Ouvr. cilé, vol. lll,p. 593.

i2) Dans le chapitre sur la situation du testicule dans l'abdomen, vol. IV, p. 1.3, Hunter a imprimé les lignes suivantes :

Il Le testicule est-il descendu par le crémaster? J'en doute ; si cela était, 1) pourquoi ce phénomène n'aurait-il pas lieu chez le hérisson aussi bien que

• chez tous les autres quadrupèdes? Au reste, si le musculus teslis pouvait

• descendre le testicule , il ne pourrait l'entraîner plus bas que l'anneau in-

• guinal. n

(3) Diseases OF TUE TESTis, 2' édit., editedby Br. Cooper. London, 1841, p. 43.

(4) Le gouvernail ne peut point donner la première impulsion ; car le testicule commence à descendre dès une époque à laquelle les tlbres musculaires ne sont point encore assez développées pour pouvoir se contracter, et en général on n'en aperçoit de très-distinctes dans le gouvernail qu'au sixième mois. Ce cordon ne saurait non plus terminer l'opération, puisqu'en se raccourcissant il ne peut tirer le testicule que jusqu'au canal inguinal, et, loin de là même, il n'est propre qu'à entraver la descente ultérieure de l'organe. (Burdach, TnAiTÉ de i'Uysiol., trad. par Jourdan, t. III, p. 592.)

(.V;OBSEnv. w. TKsri(;ru)ULM ex aui)o.mi.\e i.n .sci\otu.m DESCENSi'; Lipsiœ, 1817.

(<>} HA.NDIlLtlI DEIl l'ATnOI.O(il.SCMEiN ANATOMIE.

MM. R. Oweii, Cruveilhier (1), Cli. Ilobiii (2), Curling (3), Donders (4), Follm (5), Longet (6), Koelliker (7), le gouvernail est formé par des libres musculaires qui, par leur contraction lente, tendent à faire cheminer le testicule jusqu'à l'anneau.

' Mais comment le testicule descend-il plus bas et arrive-t-il dans le scrotum? Est-ce par son propre poids, comme l'admettent Hunier (8), MM. Ch. Robin (9) et FoUin (10)? « C'est par l'action du faisceau moyen d\i gubernaaduin n dit M. Curling (11). En etfet, d'après l'auteur anglais, les fibres du musculus lesiis, qui partent du ligament de Poupart ou du muscle oblique interne, ont pour action de diriger la glande dans l'intérieur du canal inguinal; celles qui s'insèrent au pubis l'amènent au dehors de l'anneau cutané; enfin celles qui parlent du fond du scrolum la conduisent au lieu qui lui est destiné.

Lorsque le testicule s'engage dans le canal inguinal, il entraine avec lui le péritoine qui forme une dépression, s'allonge de plus en plus et l'accompagne jusqu'au fond du scrotum.

(I) Anat. DEScniPT., 1. m, p. 588.

('2) MÉM. DE LA Soc. DE BlOL., 1849.

(3) LONDO.V MED. GAZ., 1841, p. 98.

(4) Ned. Lancet, 1849, p. 382.

(5) Arch. de méd., juillet 1851, méni. cité, p. 269.

(6) Traité de physiol., 1. 11, p. 215.

1,7) Elém. d'histol. HiiM., 2' éd., p. 569.

(8) Oiivr. cité, p. 269.

(9) « Le créraaster ou gnbernaculum leslis est un véritable muscle du tes- II ticule chargé d'attirer chez le fœtus humaio et clieis le fœtus d'autres mam- » mifères cette glande de l'abdomen dans le canal inguinal ; arrivé là, Tor- » gane achève de descendre dans le scrotum, soit par pression des viscères, » soit par son propre poids... » (Rech. sur la nature muscul. du guberna- OJLUM TESTis, par M. Ch. Robin, Mém. de la Soc. de Biol., 1849.)

(10) « On est obligé de reconnaître deux temps bien distincts dans la des- )» cente du testicule ; dans le premier, on constate assez bien l'intervention » du gubernaciilum teslis; dans le second on est obligé de s'adresser à une » autre influence, à la pesanteur. Ce premier temps correspond à la marche " du testicule jusqu'au canal inguinal ; le second s'étend jusqu'à l'arrivée du " testicule au fond du scrotum. » (Mém. de M. FoUin, Arcu. de méd., juillet 1851, p. 269.)

(II) DiSEASES OF THE TESTIS, 2' éd., p. 20.

Assez fréquemment, dans les premiers temps de la vie, ce divertictilum séreux communique avec la cavité périlonéale par son pédicule qui recouvre la face antérieure du cordon; plus tard, la portion inguinale du canal séreux se ferme, et le travail adhésif se fait à partir de l'anneau abdominal.

D'après Wrisberg (1), cette oblitération a lieu plus tôt du côté gauche que du côté droit.

Camper, qui a étudié cette question, a vu que sur 53 garçons nouveau-nés, 23 avaient la bourse périlonéale ouverte des deux côtés, 13 l'avaient fermée des deux côtés. Elle ne l'était à gauche que II fois, et à droite 6 fois seulement.

Celte oblitération , qui est spéciale à l'homme et au chimpanzé d'Afrique (2), a été expliquée diversement par les anatomistes. D'après Paletta, elle est due à la station. Cet argument a peu de valeur, car l'oblitération a très-souvent lieu pendant la vie intra-utérine; déplus, dans les premiers temps de la vie, l'enfant est maintenu le plus souvent dans une position presque horizontale. .

BrugDone suppose que ce phénomène est dû à la pression du crémaster et au poids du testicule.

Burdach (3) croit que la bourse abdominale étant tirée en long et en large, le col se rétrécit, ses i>arois entrent en contact et se soudent, comme il arrive à toutes les membranes séreuses qui restent appliquées l'une contre l'autre sans sécréter.

(1) COMMENTATIOXES, p. 189, 103.

(2) L'oblitération de la séreuse vaginale au niveau du canal inguinal est spéciale à l'homme , et très-certainement elle a lieu à cause de sa destination à raltitude bipède; toutefois on l'observe aussi chez le chimpanzé ou orang-outang d'Afrique, qui de tous les mammifères se rapproche le plus de l'homme. Au contraire, chez l'orang-outang de l'Inde, la tunique vaginale communiqiie avec la séreuse abdominale. Cette différence anatomique est la conséquence de la disposition du membre inférieur chez ces deux quadrumanes si rapprochés cependant. Chez le chimpanzé les membres inférieurs .sont larges et vigoureux, la jambe peut s'élcndrc sur la cuisse; chez l'orangoutang, au contraire, les membres inférieurs sout peu développés comme organes de soutien, mais leurs mouvements sont étendus.

(3) Ouvr. cité, I. Jil, p. 594.

Le crèmaster est le muscle propre du leslicule (l) ; en se conlractanl, il soulève la glande et l'applique sur l'anneau inguinal externe. Chez les individus dont le canal est large, il peut faire rentrer la glande.

Nous avons rappelé déjà que le faisceau moyen du gubernaculum, faisceau qui n'entre pas dans la composition du crèmaster, unit le fond du scrotum à l'extrémité inférieure de la glande séminale.

Chez quelques individus, les mouvements du crèmaster sont sous l'influence de la volonté (2).

(1) J'ai dernièrement essayé avec M. Clément Bonnefln l'action de l'électricité sur le dartos et le crèmaster. Nous nous sommes servis pour l'expérience d'un appareil d'induction à intermittences rapides.

Dans le premier cas . ayant placé légèrement les deux pôles munis d'éponges, l'un sur le périnée, l'autre à la partie inférieure de la région inguinale, nous avons constaté après quelques secondes que la peau du scrotum, d'abord se plissait, se ridait, puis décrivait un mouvement vermiculaire lent, dirigé tantôt dans un sens, tantôt dans un autre.

Dans le deuxième cas, ayant appliqué assez fortement les deux pôles garnis d'épongés, l'un sur la partie inférieure du scrotum, l'autre sur le pli inguinal, au moment de l'établissement du courant rendu plus intense que dans l'expérience précédente, le crèmaster est aussitôt entré en contraction et le testicule est remonté en entraînant avec lui la portion du scrotum à laquelle s'insère le faisceau moyen du gubernaculum; dans ce point, il se produisait chaque fois une dépression parfaitement marquée.

Je me demande si l'on n'aurait pas quelque bénéfice à employer l'électricité chez les individus impuissants, dont les bourses sont pendantes ; de la sorte on rendrait peut-èire au crèmaster l'action qu'U a perdue, qui nous semble si utile pour activer la sécrétion sperraatique.

Pareil traitement pourrait être tenté chez les individus atteints de cette variété de varicocèle qui est amenée par une paralysie incomplète du crèmaster; dans ce cas , l'électricité agirait et sur le crèmaster, et sur les vaisseaux eux-mêmes.

(2) « Comme le crèmaster reçoit des filets nerveux des nerfs spinaux, il .) n'est pas extraordinaire que, dans un certain nombre de cas, il puisse, I. comme le muscle occipito-frontal , se contracter sous l'influence de la vo- 1) lonté. »

Le docteur Marshall, dans son ouvrage sur les recrues, s'exprime ainsi: « Certains individus peuvent à volonté contracter ou relâcher le muscle crc- » master; d'autres peuvent élever le testicule seulement d'un côté, mais non » du côté opposé. Enfin, j'ai vu quelques personnes qui pouvaient seulement

Ce muscle nous parait iMre un organe protecteur du testicule; car il soulève la glande séminale et l'applique sur l'anneau, là où elle est peu exposée à être blessée.

11 agit de même pendant le coït: est-ce pour exprimer le fluide séminal? (1) Cela peut être. Cependant nous pensons plutôtque, par les secousses qu'il imprime au testicule pendant le rapport sexuel, il irrite la glande, détermine un plus grand afflux sanguin (2) et active la sécrétion. Comme nous le dirons plus loin, si dans les cas d'ectopie les testicules ne fonctionnent pas, cela tient à ce que ces organes ont perdu leur mobilité.

Les. faits anatomiques que nous venons d'énumérer permettent d'expliquer toutes les variétés d'ectopie testiculaire.

Si le gubernactdum manque complètement, est paralysé ou atrophié, le testicule restera accolé contre la paroi postérieure de l'abdomen. OUivier (d'Angers) (3) parle de cette variété d'anomalie comme d'un fait possible ; M. Cruveilhier en rapporte un exemple (4).

Nous avons dit que le testicule se formait en dedans du corps de W'olf, tandis que l'épididyme et le canal déférent se développaient en dehors de cet organe; mais que plus tard la glande séminale, l'épididyme el le canal déférent se soudaient. Si par hasard le testicule ne se forme pas, qu'au contraire le canal déférent se développe

» élever un testicule , mais ne pouvaient le faire redescendre dans le scrotam. » (Note de Palmer à l'ouvrage de John Hunter, t. IV, p. 6.)

(1) n Lecréinaster embrasse de tous côtés le testicule qu'il comprime, élève » et exprime. » (Éléments de physiologie, traduits par Bordenave.î' partie, page 242.)

(2) >'oug avons fait souvent la remarque suivante : lorsque lesjeunes veaux tètent , si le lait vient à leur manquer, alors ils donnent des coups de têle aux mamelles flétries de !a vache. Très-certainement ce doit être pour déterminer par action réflexe un afllux sanguin plus considérable. Assez souvent les nourrissons agissent de môme; dans ce cas ils se bornent à frapper la mamelle avec la face sans abandonner le mamelon.

(3) « Les testicules peuvent rester accolés contre la paroi postérieure de » l'abdomen , au-dessous du rein, déplacement qui résulte de la persistance » de la situation qu'ils avaient pendant les premiers temps de la vie em- • bryonnairc. » (Dict. en 30 vol., vol. XXIX, p. 432.)

;4) A.NAT. l'ATlIOL., vol. I, \). 301.

el qu'il vienne seul dans le scrotum, nous aurons cette variété d'anomalie que j'ai constatée à l'autopsie du nommé Palrin (p. 49) et que j'ai notée depuis plusieurs fois sur le vivant. L'inverse pourrait aussi arriver, mais je n'en connais pas d'exemple.

Le gubernaculum leslis, supérieurement, s'insère d'une part à l'extrémité inférieure du testicule, d'autre part au point de jonction de l'épididyme et du canal déférent.

Si \q gubernaculum manque complètement, le testicule restera dans le point où il s'est développé.

Si par hasard il s'unit seulement au testicule, pendant l'évolution l'épididyme et le canal déférent seront déplissés-, c'est ce que j'ai observé dans un cas d'eclopie iliaque. (Voy. obs. p. 56.)

Si, au contraire, le gubernaculum s'attache à l'épididyme, il le fera descendre avant le testicule; alors l'épididyme et le canal déférent seront dans les bourses, le testicule étant resté dans l'abdomen ou dans le canal inguinal. M. le docteur Follin a observé plusieurs cas de ce genre (1).

Le gubernaculum peut s'insérer à la tête du testicule; dans un fait que j'ai observé , l'épididyme et le canal déférent se continuaient directement. La glande était dans le scrotum. (Voy. obs. p. 55.)

Nous avons démontré que le musculus tesiis présentait trois insertions inférieures.

Si le faisceau scrotal et le faisceau pubien manquent, la glande restera dans l'abdomen ou au niveau de l'anneau abdominal du canal inguinal.

Si le faisceau scrotal et celui qui s'insère au pubis manquent , la glande restera dans le canal inguinal.

Il en sera de même si la portion scrolale du gubernaculum fait défaut.

Si par hasard les deux faisceaux internes et externes s'inséraient au testicule, le faisceau scrotal s'unissant à l'épididyme, cette portion de l'appareil tesliculaire viendrait seule dans le scrotum.

Les anomalies de position du testicule peuvent encore être la conséquence d'une insertion anormale du faisceau moyen qui s'attache à la

(1) Études suii les anomalies de position et les atrophies du testicule (AncnivES de médeci.ne, juillet, 1851, p. 271.)

peau, au niveau ilu pli cruro-scrotal, comme je l'ai parfaitement vu et fait constater (Ij.

D'autres fois, il pourra s'insérer soit à la peau du périnée soit à la peau du pli crural.

3" Les anneaux fibreux du canal inguinal peuvent être trop étroits, surtout l'anneau externe (2), et alors ils opposent à la migration testiculaire un obstacle d'autant plus grand qu'elle s'est faite plus tardivement (3).