CAUSES RÉSULTANT D'UNE ERREUR DE DIAGNOSTIC

L'arrêt du testicule. dans l'abdomen ou dans le canal inguinal est le plus souvent la conséquence d'une erreur de diagnostic faite quelquefois par le chirurgien , mais presque constamment par le bandagiste.— Qu'arrive-t-il, en effet? un enfant a dans la région inguinale, une tumeur mobile réductible, qui s'engage dans le canal ou qui descend dans les bourses lorsqu'il tousse et lorsqu'il fait des efforts. Au lieu de le mener chez un chirurgien, on le conduit chez un bandagiste qui, sans examiner si le scrotum renferme les deux testicules, diagnostique de suite une hernie et applique un brayer. Mais tantôt la tumeur se laisse réduire facilement, pour la plus grande joie des parents, qui ne se doutent pas qu'ils ont privé, peut-être à tout jamais, l'enfant de l'un de ses testicules. D'autres fois, et c'est le cas le plus heureux, la glande comprimée devient le siège de douleurs intolérables , la victime de l'ignorance du bandagiste est conduite chez un chirurgien qui fait enlever l'appareil, et le testicule vient prendre dans le scrotum la place qui lui était destinée. Mais quelquefois alors, le mal est irrémé-

(t) Obs. du nommé Guilly, p. 63.

(2) « Le testicule en descendant dans le scrotnm n'éprouve nulle part au- » tant de résistance qu'à l'anneau, c'est-à-dire à la partie supérieure du canal » da péritoine. » (Ricliler, ouvrage cité, vol. 11, p. 107.)

(3) Hallcr dit qu'il est très-rare que les testicules soient descendus à la naissance. Le docteur Venette (vol. I, p. 12) a imprimé, que « presque tous les

enfants ont les testicules cachés dans le ventre ou dans les aines. » Dans ce travail je rapporte un certain nombre de faits de descente tardive du testicule.

diable. Le bandage a oblitéré les anneaux, ou encore le testicule, comprimé par la pelote, s'est entlammé et a contracté des adhérences avec les parois du canal inguinal; bien heureux le monorchide s'il ne fait que perdre un testicule , et si l'organe arrêté ne devient pas plus tard le siège d'une dégénérescence.

Si nous pouvions transcrire complètement toutes les observations que nous avons prises , et celles qui sont consignées dans les auteurs , oa verrait que nous venons de raconter l'histoire d'un grand nombre de monorchides (1)..

A ce sujet, on ne lira pas sans intérêt les deux observations qui suivent:

Obs.— M. le docteur Gillette a bien voulu me communiquer le fait suivant : Dans le cours de l'année 1856, j'ai été consulté, avec M. le docteur Michon, pour un jeune collégien âgé de 1 1 ans, qui était atteint, me disait-on, d'une liernie inguinale gauche pour laquelle il portait un bandage. Ayant examiné cet enfant, nous vîmes, M. Michon et moi, que la tumeur était formée par le testicule gauche non descendu que l'on maintenait dans le canal inguinal avec une pelote. Nous fîmes cesser l'emploi du brayer.

Obs. — Dans le mois de septembre 1856, j'ai examiné M. X., rentier, âgé de 38 ans, homme vigoureux, très-porté pour les femmes, il a eu deux filles ; son père et ses trois frères sont bien conformés.

M. X... est monorchide, il a toujours eu le testicule gauche dans le scrotum, mais il se rappelle parfaitement qu'à l'âge de 10 ans il avait, soit dans l'aine droite, soit au niveau du pli cruro-scrotal, une tumeur mobile qui disparaissait à la moindre pression et rentrait dans l'abdnmen.

M. X. avait 14 ans quand les parents, inquiets, consultèrent un médecin qui ordonna l'application d'un bandage pour réduire la tumeur prise pour une hernie réductible; bientôt le brayer détermina des douleurs intolérables, surtout pendant les efforts , la toux , etc. M X. se souvient parfaitement que lorsqu'il faisait un effort, le testicule s'engageait sous la pelote, ce qui déterminait des souffrances intolérables qu'il faisait cesser en soulevant le brayer et en faisant rentrer le testicule dans le ventre.

A l'âge de 28 ans, M. X. a employé un nouvel appareil qui contient l'intestin dans l'abdomen, et, d'autre part, maintient le testicule en dehors du canal inguinal. Depuis ce moment, M. X. ne souffre plus qu'à de rares intervalles;

(1) Ambr. Paré a rapporté une erreur de ce genre. (OEuvres, 9' édition, MDCLXXXY, 8' livre, cliap. XVIII, p. 238.)

iHielquefois cependant il éprouve dos coliques qu'il fait cesser en enlevant son bandage.

Actuellement les organes génitaux offrent la disposition suivante :

Côté gauche. — Le scrotum, parfaitement développé, recouvre le testicule qui est plus gros qu'à l'ordinaire.

Côfe droit. — Le scrotum manque complètement. Il y a une hernie inguinale parfaitement réductible.

Le testicule de ce côté, placé au-dessous de l'anneau inguinal cutané, a le volume d'une grosse amande : il est mobile et sensible au toucher.

La pression exercée sur le testicule droit donne lieu à la même sensation que la pression faite sur le testicule gauche.

Le 29 septembre 1856, M. X. me remet du sperme éjaculé; ce liquide renferme un grand nombre d'animalcules privés de mouvement.

Nous venons d'indiquer quelles élaienl les causes qui pouvaient empêcher un testicule de descendre ; il nous reste à expliquer un phénomène inverse et à parler des ectopies qui sentie résultat d'une contraction spasmodique du crémaster, qui remonte et flxe dans le canal inguinal un testicule déjà descendu.

Cette variété est bien rare, car nous n'en avons recueilli que deux exemples; un surtout est intéressant, le sujet de l'observation étant un médecin, a pu nous donner sur sou infirmité les renseignements les plus précieux.

Obs. — Le 29 mai 1856, nous avons examiné M. X., âgé de 23 ans, étudiant en médecine.

Les testicules étaient descendus, lorsqu'à l'âge de 10 ans, sans cause connue, sans coup reçu sur les parties, la glande spermatique du côté gauche est remontée dans le canal inguinal ; bientôt elle est devenue le siège de douleurs très-vives, qui ont été combattues par le repos, des bains, et des cataplasmes appliqués localement.

Après quelques jours de traitement, les phénomènes inflammatoires cessèrent, et le jeune malade porta un suspensoir pour soutenir le testicule. Jusqu'à 1 âge de 12 ans, après la marche prolongée, il a ressenti des douleurs dans le testicule remonté.

Depuis celte époque, il ne souffre plus.

Actuellement (29 mai 1856), les organes génitaux offrent la disposition suivante :

Du côté droit, le scrotum normal renferme un testicule de beau volume. Du côté gauche, le scrotum manque complètement,

Eu déprimant la paroi antérieure du canal inguinal, le toucher permet de reconnaître un petit corps mobile, assez mou, ayant la forme et le volume d'une amande. C'est le testicule qui peut être abaissé dans le canal inguinal et faire saillie à travers l'oriflce cutané au-dessous duquel on ne i)eut le faire descendre.

11 est aisé de distinguer le testicule de l'épididyme. Pas de hernie du côté de l'ectopie.

M. X. ne connaît pas d'exemple d'une pareille anomalie dans sa famille.

M. X., qui est fort bien constitué, et enclin aux plaisirs du sexe, nous a apporté, le 29 mai 1856, du sperme éjaculé depuis quinze heures.

Ce liquide renferme un grand nombre d'animalcules doués de mouvement (1).

(1) Les mouvements des animalcules peuvent persister longtemps après l'éjaculation, surtout si le sperme a été conservé dans un vase bien fermé. J'ai vu très-souvent des spermatozoaires doués de mouvement quarante-huit heures après l'éjaculation; une fois soixante-douze heures; une fois quatrevingt-deux heures.

Je n'ai pas vu de spermatozoaires en mouvement dans le liquide recueilli dans les canaux déférents et dans les vésicules séminales d'hommes morts depuis vingt-quatre heures, même chez des suppliciés (Lescure et Collignonl .

Cependant une fois, chez le supplicié Dombey (en 1854), j'ai vu, avecM. Martin-Magron, des animalcules en mouvement dans le liquide pris dans les canaux déférents et l'épididyme, trente-huit heures après la décapitation.

Ayant fait la même recherche cinquante-quatre heures après la décapitation, j'ai pu apercevoir encore un animalcule doué de mouvement dans le liquide pris dans le canal déférent.

Jamais je n'ai trouvé d'animalcules en mouvement dans le liquide extrait des canalicules spermatiques chez des suppliciés et chez des individus morts par accident.

Chez les animaux, au contraire (taureau, chat, bélier, etc., etc.), j'en ai observé fréquemment.

Les hommes et les animaux qui meurent par la décapitation ou par accident éjaculent du sperme qui renferme des animalcules. Le 28 février 1855, j'ai TU et montré à mes collègues de l'hôpital Necker que le liquide recueilli au méat urinaire du nommé Guyet, mort écrasé, renfermait des spermatozoaires doués de mouvement.

Le 18 janv. 1855, j'ai constaté que le refroidissement peut amener la cessation momentanée des mouvements des spermatozoaires; pour cela, j'ai fait l'expérience suivante : j'ai examiné au microscope du sperme récemment éjaculé ; il renfermait des animalcules doués de mouvement ; j'ai fait congeler ce

Uexaiiieii niicroscopiciue a é\é lait devant M. le docteur Larabron et le sujet de l'observation,

Lq coup violent reçu sur les parties peut encore faire rentrer un testicule, soit dans l'aine, soit dans le ventre.

Ainsi, Joan. WolQus (Obs. chir.-méd., lib. 1) nous apprend qu'un homme âgé de 68 ans eut les testicules repoussés jusque sur l'os pubis, par un coup violent.

Salmuth (cent. 1, obs. 19, p. m. 13) dit qu'un enfant ayant reçu nn coup de pied sur un testicule, cette glande rentra dans l'aine. La fièvre survint et l'enfant succomba.

Joh. Schenckius (Obs. méd., lib. 4, fol. m. 529) rapporte l'observation suivante: Un baron, étant à cheval, eut le testicule gauche repoussé dans l'aine par le pommeau de la selle; depuis, il fut impossible de faire redescendre la glande.

La thèse de M. 0. Lecomte (p. 51) renferme un fait de ce genre.

Salmuth (cent. 3, obs. 63, p. 142) rapporte encore l'exemple d'un borame dont les testicules rentrèrent dans le ventre par suite d'un excès de coït.

Dans les nombreuses observations" que nous avons recueillies sur la monorchidie, nous avons vu que le testicule non descendu pouvait être arrêté dans la fosse iliaque, le canal inguinal, le pli cruro-scrotal, la région périnéale, le canal crural ; mais, tantôt les deux glandes étaient saines, d'autres fois l'une d'elles avait subi une altération ; ou encore toutes deux étaient à l'état pathologique.

Aussi tous les cas que nous avons observés peuvent-ils être rangés dans les quatre grandes divisions suivantes :

1* Le testicule descendu et celui du côté opposé arrêté dans son évolution sont à l'état normal.

2* Le testicule descendu est normal, celui qui n'est pas descendu étant malade.

liquide, puis j'ai eiaminé une goutlelelle provenant du petit glaçon : elle renfermait des animalcules immobiles. J'ai fait cbaufTcr la plaque, et bientôt quelques animalcules ont repris leur mobilité. L'expérience, répétée plusieurs fois, a toujours donné le mémo résultai.

3"" Le leslicule descendu est à l'étal pathologique, celui du côté opposé arrêté dans son évolution étant sain. 4° Enfin les deux glandes sont malades.

Chacune de ces divisions offrira quelques variétés suivant le côté où siégera l'anomalie, et d'apiès le lieu dans lequel le testicule sera arrêté.