Études sur la monorchidie et la cryptorchidie chez l'homme

Les testicules ne se développent pas dans le scrotum, mais dans l'ahdomen. Jusqu'au troisième mois de la vie intra-utérine, ils sont placés derrière le péritoine, et leur extrémité supérieure est en rapport avec la partie inférieure des reins; vers le quatrième mois, sollicités par l'action du gubcrnaculum testis, ils commencent à descendre ; au septième mois, ils sont situés derrière l'anneau abdominal du canal inguinal ; au huitième mois, le canal est traversé, et au neuvième mois, l'anneau cutané est franchi et la glande est dans le scrotum (1). Mais il peut

(1) L'évolution testiculaire peut se faire plus tôt. Ainsi nous lisons dans Haller (Opusc. pathologica, Lausanne, MDCCLV, p. 54) que Cassebohm a vu un fœtus de 7 mois qui avait les deux testicules descendus dans le scrotum.

Wrisberg (Journal eIIr die Chirurgie de Loder, B. I, St. II, p. 175) a fait lautopsie de deux fœtus à demi-terme, dont les glandes séminales étaient hors de l'abdomen.

Bichat (Anat. descript. t. V, p. 234) a observé un fœtus de 4 mois, dont les deux testicules étaient engagés dans l'anneau.

Enfin, j'ai disséqué dernièrement un fœtus de 3 mois et demi à 4 mois, qui avait les deux glandes séminales près de l'anneau abdominal du canal inguinal.

arriver que les testicules subissent uu arrêt dans leur migration, et se fixent dans un des points qu'ils avaient à parcourir pour arriver dan» les bourses; ce qui constitue une anomalie temporaire ou permanente qui a été appelée monorcliidie ou cryptorchidie, suivant qu'elle affecte l'une ou les deux glandes spermatiques; do là le nom do mooor- , chides (I) donné aux nommes qui n'ont qu'un seul testicule dans les bourses (2), et celui de cryptorchides ou crypsorchides (3) appliqué à ceux dont le scrotum ne renferme pas de testicules (4).

Dans ces deqx variétés d'une même anomalie, les glaudes séminales qui ne sont pas descendues dans le scrotum existent soit dans l'abdomen, les canaux inguinaux, cruraux, et le pli cruro-scrotal , soit encore dans la région périnéale. Aussi, on ne devra pas confondre les monorchide&et les cryptorchides avec les hommes qui ont subi la castration ou chez lesquels les testicules sont atrophiés.

Pendant la vie, on distinguera difficilement ces vices de conformation de l'anorchidie (5), cas dans lequel il y a absence complète de l'une ou des deux glandes spermatiques^

Comme nous n'avons pas à nous occuper de cette deruière anomalie, nous nous contenterons de rapporter quelques faits qui nous paraissent ne laisser aucun doute sur son existence (6).

(1) Monorchide (monorchis, de iwvoç, seul, et testicule) se dit d'un individu qui n'a qu'un testicule. (Dict. dr Nysten, revu par MM. E. Litlré et Cb. Robin.)

(2) Quelques auteurs les nomment unicoles. {Arnaud, Mém. i>e cuin., différences locales des testicules, p. 136.)

(3) Crypsorchis (crypsorchis, xp6^opx.^, de xpuipceiv, cacher, et ôp^c;, testicule), vice de conformation de ceux dont les testicules restent cachés dans l'abdomen. (Dict. de Ntsten, revu par MM. E. Litlré et Ch. Robin.)

(4) On désigne par testicondes ceux « en qui ces organes sont cachés dans le ventre ou ailleurs. » (Arnaud, mém. cité, p. 136.)

(5) Anorchide (de a, privatif, et <5p/t;, testicule), qui n'a pas de testicules. (Dict. de Nysten, revu par MM. E. Littré et Ch. Robin.)

(6) Telle n'est pas l'opinion de M. le professeur Velpeau, qui a imprimé les lignes suivantes, dans son Traité d'ainatomie chirurgicale, t. II, p. 192 : « La » marebe que suit le testicule pendant la vie intra-utérine fait qu'il peut s'ar- » réter derrière l'anneau, et que quelquefois, chez l'adulte môme, on ne le » trouve pas dans le scrotum. Telle est sans doute l'origine de ces histoires

Massa (Lec. iNTrod., q, 20, p. 30) rapporte l'exemple d'uu homme qui n'avait que le testicule droit, et chez lequel il n'existait du côté gauche aucun vaisseau spermatique qui descendit des vaisseaux émulgents.

Jean Riolan (Anthropogr., lib. 2, c. 31, p. 271) a disséqué publiquement un jeune homme de 25 ans, chez lequel le testicule droit manquait complètement; il n'y avait pas de traces de cicatrice ni au scrotum ni à l'aine. Le testicule gauche existait seul ; il était flétri et altéré,

Régnier de Graaf, à l'hôpital de Leyde, a fait l'autopsie d'un cadavre qui n'avait qu'un testicule. La région inguinale et le scrotum ne présentaient pas traces de cicatrice. (De viror. organis, lib. 1, p. 398.)

D'après de Noue (v. Nicol. Blegny, Zodiac, med. Gall, an 111, Januar. obs. 3, p. 67), un cadavre n'avait ni testicules ni vaisseaux spermatiquesd'un côté et il n'y avait aucunes traces d'opération.

Théopb. Bonet (Medic. sept., par. % § 31), Wedelius, Schenckius, Zacchias(QiL£ST. medic. LEG.,lib.2) etLeal-Lealis(DE.PART. femin.) rapportent des exemples de cette môme anomalie.

Dans les Bulletins de la Société Anatomique, 8* année, 1833, p. 221 , nous trouvons le fait suivant :

« M. Ripaull présente une pièce provenant d'un individu qui n'avait » qu'un testicule ; l'inspection démontre que de l'autre côté le testicule » n'existe pas. Le canal déférent parti de la vésicule séminale fran- » chit l'anneau et vient s'épanouir dans les téguments, comme chez » la femme le ligament rond dans l'aine; la vésicule de ce côté con- » tient un liquide muqueux. Mal-gré l'absence de cicatrice, on se de- » mande si le testicule n'a pas été enlevé ; le malade assurait que non ; » on ne peut croire à l'atrophie; car dans ce cas le testicule ne dispa- » rail pas complètement. »

Blandin (Anat. topog., 2e éd., p. 442) n'a trouvé dans l'abdomen d'un sujet qu'un seul testicule; la vésicule séminale et le canal déférent manquaient aussi; le scrotum n'offrait pas la moindre trace de lésion.

Après avoir rapporté l'observation de Blandin, M. Velpeau (Anat.

» d'absence prétendue des organes sécréteurs du sperme; du moins n'a-t-on » guère d'exemples bien authentiques d'hommes chef lesquels ils n'existaient » pas. i>

chirurg., t. II, p. 192), s'exprime ainsi : « J'ai rencontré un fait exac- >» tement semblable en 1827, dans les pavillons de l'école pratique, sur » le cadavred'unsujetde50à60ans,cnez lequel il n'y avait, en outre, » ni artère ni veines spermatiques. M. Terreux, actuellement médecin » prés de Nevers, a qui je le montrai, me fit part d'une observation en » tout pareille, recueillie par lui deux ans auparavant. »

Dans le Traité d'anatomie descriptive de M. Gruveilbier, 1. 111, p. 570, nous lisons les lignes suivantes :

« Les testicules présentent quelques variétés de nombre, mais la » plupart ne sont qu'apparentes. C'est ainsi, par exemple, que presque » tous les individus monorclddes (Ixovo;, seul; 6^, testicule) ont dans » l'abdomen le testicule qui manque dans les bourses. Cependant j'ai » eu occasion de disséquer deux individus qui n'avaient qu'un seul tes- » ticule. Une vésicule séminale atrophiée se voyait du côté du testicule « manquant; le canal déférent naissait de cette vésicule, et se perdait » chez l'un sur le côté de la vessie; chez l'autre individu, le canal dé- » férent venait s'attacher au fond des bourses. Je n'ai pas pu examiner » les vaisseaux spermatiques. »

M. Curling (Diseases of the testis, 2e édition, p. 3), après avoir dit qu'il croyait à la possibilité de l'absence de l'une des deux glandes spermatiques, nous apprend que M. Page (de Carlislc) lui a envoyé un testicule droit très- volumineux qui pesait 2 onces 2 drachmes et 2 scrupules (70 gr.) . Cette glande provenait d'un homme chez lequel il n'avait pas rencontré traces de testicule gauche.

Le professeur Paget a publié dans le London med. gaz. (vol. XXV111, p. 817), une observation détaillée dans laquelle il croit qu'un des testicules manquait au moment de la naissance.

M. le docteur Fisher (American journ. of médical sciences, vol. XXIII, p. 352) a rapporté un cas d'absence des deux testicules ; le vice de conformation avait été constaté au moment de la naissance. Le sujet de l'observation était regardé comme eunuque naturel; il mourut à l'âge de 45 ans.

Dans le London médical gazette (vol. XX, p. 717), M. Thurnam a rendu compte de l'autopsie d'un enfant mort à 4 mois. Outre que le rein droit était atrophié et que les uretères offraient un vice de conformation remarquable, les deux testicules n'étaient pas descendus ; celui du côté droit était dans l'abdomen, tout près du canal inguinal; du

côté gauche, il n'y avait pas traces de glande séminale. Les vaisseaux spermatiques gauches se terminaient au niveau d'une petite masse de graisse. 11 y avait un canal déférent aussi développé que celui du testicule droit.

M. Deville (Bull, de la Société Anatomique, 1848, vol. XXIII, p. 32) a présenté à la Société Anatomique les organes génitaux d'un homme de 40 ans environ.

Le scrotum n'offrait rien d'anormal.

Le testicule gauche, petit, allongé, aplati, était arrêté dans le canal inguinal. L'épididyme était peu volumineux. Le canal déférent qui en partait, au lieu de pénétrer de suite dans l'abdomen, descendait à travers l'anneau inguinal jusqu'au fond du scrotum, après quoi il remontait à travers l'anneau inguinal pour suivre son trajet habituel ; il formait ainsi une anse extrêmement allongée placée dans le scrotum. Du même côté, il y avait un varicocèle volumineux.

Du côté droit, le testicule manquait complètement. En effet, M. Deville a poussé une injection dans le canal déférent; celle-ci a pénétré jusqu'à l'épididyme sans pouvoir aller plus loin, le canal cessant brusquement.

Gomme on le voit dans les observations qui précèdent, l'appareil génital d'un côté, ou des deux côtés, peut manquer en partie ou complètement, mais le plus souvent c'est le testicule et l'épididyme qui font défaut, le canal déférent existant seul dans le scrotum. C'est ce que nous avons observé à l'autopsie du nommé Palrin (1), et, pendant la vie, chez un certain nombre d'individus (2).

Pour éviter des répétitions inutiles, nous avons regardé comme monorchides ou cryptorchides les hommes qui présentaient ce vice de conformation d'un seul côté ou des deux côtés.

(l) Obs.,p. 49.

(?) Obs.,p. 43, 107, 132, 133.

MONORCHIDIE.

L'homme atteint de ce vice de conformation n'a qu'un testicule dans le scrotum. Celui du côté opposé existe soit dans la cavité abdominale, le canal inguinal, le canal crural, le pli cruro-scrotal, soit encore dans la région péiïnéale.

D'autres fois, il manque et n'est plus représenté dans la bourse que par un des rudiments de l'appareil génital, qui est en général le canal déférent.