DEUXIÈME DIVISION

Testicule descendu sain ; testicule non descendu à l'état

pathologique.

Le testicule arrêté dans son évolution est exposé aux mêmes affections que celui qui est placé dans le scrotum; les causes sont les mêmes, seulement elles ont plus d'action sur le testicule non descendu. En effet, tandis que la glande qui est clans les bourses échappe par sa mobilité à la compression et aux coups qui pourraient l'atteindre, le testicule du côté de l'anomalie, étant le plus souvent fixé dans le lieu qu'il occupe, est par cela même exposé à être froissé et contusionné.

Toutes ces causes concourent au même résultat. Elles peuvent amener l'inflammation ou la dégénérescence tuberculeuse ou cancéreuse de la glande non complètement descendue.

L'orchite peut être ;

1" Traumatique ;

T Amenée par le cafhétérisme ;

3° Consécutive à la blennorrhagie.

1" Le testicule resté dans la fosse iliaque est trop profondément situé pour être blessé directement ; mais il en est autrement quand il est arrêté derrière l'anneau abdominal du canal inguinal : l'affection offre alors de la gravité, car elle amène nécessairement l'inflammation du péritoine.

M. Curling rapporte un exemple de ce fait ; nous le reproduisons complètement.

Obs. — « On admit à l'hôpital de Londres un garçon de 10 ans, dangereu- » sèment malade, venu d'une campagne assez éloignée. Sa mère raconta que » quatre jours auparavant il avait reçu d'un de ses condisciples, en revenant » de l'école, un coup de pied dans l'aine droite. Il avait éprouvé sur le mo- » ment une violente douleur, etétait devenu dangereusement malade. Le jour » suivant, son état empirant, il fut apporté à l'hôpital. Cet enfant avait évi- » demment une péritonite aiguë: prostration, aspect anxieux, pouls rapide, » petit et faible, abdomen chaud, tendu et extrêmement sensible, constipa- » tion, bien qu'il y eût eu des selles depuis l'accident. On remarquait une tu- » méfaction diffuse considérable dans la région inguinale droite, etlescrotum » de ce côté était vide. L'enfant mourut douze heures après son arrivée à " l'hôpital. A l'autopsie, on trouva les signes d'une péritonite généralisée, » savoir : des fausses membranes sur les viscères et un épanchement abon- » dant de sérosité louche.

» Dans la fosse iliaque droite, juste au-dessous du péritoine, se voyaient » deux petits abcès de formation récente ; au milieu d'une masse de tissu cel- » lulaire infiltré de pus et de lymphe, et près de l'anneau inguinal externe, » se trouvait un testicule atrophié. Il y avait des traces peu distinctes d'une » tunique vaginale dépendant du péritoine. Il est à présumer que, chez ce su- » jet, le coup avait occasionné l'inflammation du testicule et des parties en- » vironnantes, et que cette inflammation, en s'étendant au péritoine, avait » causé la mort du malade (l). »

Dans l'excellente thèse de M. Lecomte sur les ectopies testiculaires, nous trouvons une observation d'orcbite inguinale traumatique; nous la reproduisons textuellement. Comme ou le verra, l'affection fut con sécutive à un coup reçu sur un testicule fixé dans le canal inguinal. Je crois devoir rappeler que ce malade portait un bandage qui maintenait le testicule pris pour une hernie.

Obs. — « Un jeune marin qui portait un bandage pour une prétendue her-

|l) M. Curling, Maladies du testicule, traduit par M. Gosselin, p. 38.

I nie lit une chute à bord de son bâtiment, et se heurta violemment la région » inguinale contre une pièce de bois. Douleur vive, instantanée, tuméfaction » considérable. Son apothicaire le saigna, et lui appliqua des émollients sur » la tumeur; le lendemain, il le saigna de nouveau, et après des efforts inu- » tiles de taxis prolongé, il prescrivit un purgatif. Pott fut appelé; il trouva » le scrotum enllé, les bourses largement ecchymosées. Sans se prononcer » sur la nature de la tumeur, Pott ne reconnut pas les caractères d'une her- » nie; il ordonna un second purgatif et des fomentations émollientcs. Latumeur ne commença à s'affaisser que vers le troisième ou le quatrième jour, » et ce n'est que le huitième que, le gonflement des bourses ayant disparu, » on n'y trouva qu'un seul testicule ; en môme temps tous les symptômes s'é- » tant dissipés du côté de l'aine, l'autre testicule se dessina avec sa forme et » son volume à peu près ordinaire (1). »

Le testicule arrêté dans le canal inguinal peut être blessé par suite des mouvements alternatifs de flexion de la cuisse sur le tronc, qui sont inévitables pendant l'équitation.

M. Leeomte cite un exemple de eet accident.

Obs. — « M. Mounier, professeur d'anatomie au Val-de Grâce, nous a dit » avoir vu à l'hôpital militaire de Lille, un jeune chirurgien chez qui une » course à cheval avait déterminé un engorgement inflammatoire du testicule » retenu dans l'aine. Des symptômes d'étranglement se manifestèrent ; un » traitement actif en fit justice, sans qu'il fût nécessaire de débrider; mais, » lorsque la maladie était déjà en voie de résolution, des accidents tétaniques >• emportèrent le malade dans un très-court espace de temps (2). »

2° Il y a dans la science très-peu d'exemples d'orchilescrotale consécutive au cathétérisrhe de l'urètre, et ce n'est que plus rarement encore que l'on a vu l'introduction d'une sonde amener l'inflammation de la glande non descendue. Toutefois P. Robert a cité une observation de cet accident. Nous la reproduisons textuellement :

« Boyer ayant introduit une sonde dans la vessie chez un homme at- » teint d'un rétrécissement de l'urètre, vit survenir des douleurs vio- » lentes à l'abdomen. Une tumeur considérable, inégale, dure, résis-

(1) Thèse citée, p. 45.

(2) Thèse citée, p. 44.

• taille, douloureuse à la pression, se développa dans le canal iu- . guinal, tandis que de ce côté le scrotum était vide. Celle orchile » disparut complètement sous l'influence d'un traitement antiphlogis- » tique (1). »

3" L'orchite blennorrhagique de la glande séminale non complètement descendue a été signalée plusieurs fois.

Arnaud a donné des soins à un homme de qualité qui, huit jours après la cessation d'un écoulement blennorrhagique, fui pris d'une orchite inguinale gauche. L'affection donna lieu à tous les phénomènes de la péritonite (douleurs à la pression, tension du ventre, fièvre violente, chaleur du la peau, constipation opiniâtre et nausées). La maladie fut traitée vigoureusement, des émissions sanguines furent pratiquées, et la guérison eut lieu. Très-certainement, dans ce cas, l'inflammation de la tunique vaginale s'était communiquée à la séreuse abdominale-, il y eut une vraie péritonite.

Pott l'a vue survenir chez un homme qui avait porté un bandage herniaire destiné à maintenir un testicule que l'on avait pris pour une anse intestinale déplacée.

Vidal (de Cassis) a observé cette affection : le testicule arrêté dans la région inguinale devint le siège d'une inflammation des plus intenses, des saignées locales et générales firent cesser la maladie.

M. Ricord a observé l'orchite inguinale, qu'il prit tout d'abord pour un bubon; il allait inciser la tumeur quand il reconnut son erreur.

L'inflammation du testicule non descendu peut être légère, comme dans l'observation que nous trouvons dans l'ouvrage de M. Melchior Robert. Dans ce cas, l'épididymite semble avoir été suivie d'une hydrocèle inguinale (2).

(I) Recueil des Mém dé méd., de ciiirur. et de imiarm. milit., t. XXIV, 1 828, p. 365.

« (2) Salle 1, n° 11, le 13 juillet 1845, est entré un jeune homme de 22 ans » affecté depuis cinq semaines d'une blennorrhagie urétrale, à laquelle on n'a » opposé que quelques injections d'eau de groseilles. Il éprouva, il y a en- » viron huit jours, une douleur très-aiguë à l'aine droite, et ne tarda pas à » constater dans ce point un gonflement assez prononcé.

» A son entrée, il présentait les symptômes suivanls :

>■ Persistance de l'écoulement urétral ; tumeur à l'aine droite ; sa forme est

La thèse de M. 0. Lecomte renferme un exemple intéressant de celle forme légère de l'épididymile inguinale. L'affection siégeait à droite ; elle avait débuté brusquement. Nous reproduisons complètement cette observation, qui a été recueillie, en juin 1851, dans le service de M. Velpeau.

Obs.— « T..., commis, 18aus, bien constitué, et ayant d'ailleurs toutes lesap- » parences de la virilité, n'a jamais eu qu'un seul testicule dans les bourses, le » gauche ; le droit a toujours été dans le canal inguinal, fixe dans sa position, » non susceptible de se déplacer, soit en haut, soit en bas; il n'a jamais oc- » casionné de gène.

» T... avait, dix jours avant son entrée à l'hôpital, contracté une blennor- >> rhagie urétrale, à laquelle il n'opposa que quelques moyens adoucissants, » tout en continuant son travail de chaque jour. Ayant cherché à franchir un » fossé, il ressentit tout à coup une douleur vive, suivie bientôt d'une tumé- » faction assez considérable. Il entra dans le service de M. Velpeau, où on » constata une tumeur inguinale, avec chaleur, rougeur des téguments, dou- » leur vive à la pression, mais sans fièvre. Le repos et les fomentations d'eau » blanche amenèrent bientôt la résolution de l'engorgement, et on distingua » en dehors une partie indurée formée par l'épididyme situé en dehors (1). »

» allongée dans le sens transversal ; son bord externe est à 7 centimètres en » dedans de l'épine iliaque antéro-supérieure ; la peau dont elle est recou- » verte n'a pas changé de couleur et n'adhère nullement aux parties ain- » biantes. La pression, douloureuse sur certains points, est sans effet sur d'au- » très. L'engorgement est composé de deux parties bien distinctes : une » extérieure et sur un plan postérieur, regarde vers le côté externe de la ré- » gion inguinale, celle-ci est très-dure et demi-circulaire ; l'autre, sur un plan » postérieur et interne, arrondie, mollasse et moins douloureuse que la » première, simule presque la fluctuation. Celte dernière est encadrée daus » la première. La tumeur exécute des mouvements d'ensemble en diverses » directions ; on peut môme la soulever en passant le doigt derrière sa face » postérieure ; au-dessous d'elle on ne sent aucun des éléments du cordon ; » la bourse correspondante est atrophiée et complètement vide. Évidemment » nous avions affaire à une inflammation de l'épididyme droit arrêté dans le » canal inguinal. Le traitement antiphlogistique fit disparaître l'inflammation, » mais la tumeur molle n'en persista pas moins. » (Traité des maladies vénériennes, par M. le docteur Melchior Robert, 1853, p. 1 19.) (I) M. 0. Lecomte. Thèse citée, p. 42 et 43,

Dans le cours et surtout vers la fin de l'écoulement blennorrbagiquc, les testicules sont prédisposés à s'enflammer; il suffit alors seulement d'un effort, d'un coup, d'un excès de coït pour amener l'orchite. Si l<; testicule est dans le canal inguinal, la cause aura plus d'action encore.