TROISIÈME DIVISION

Le testicule descendu à l'état pathologique ou non développé, le testicule du côté opposé arrêté dans son évolution étant sain.

Dans les recherches que nous avons faites, nous n'avons observé que 9 fois cette variété; 6 fois le testicule descendu s'était enflammé dans le cours d'une blennorrhagie, 4 fois du côté droit, 2 fois du côté gauche.

Uue fois le testicule descendu, sous l'influence d'un bandage, avait subi une transformation libreuse.

Une fois il avait subi la dégénérescence cancéreuse. Une fois il ne s'était pas développé.

A 0RCH1TK.

.Nous n'avons pas ici à indiquer les causes, symptômes, pronostic et traitement de l'épiilidymite scrotale. Nous nous bornerons à citer les observations que nous avons recueillies, puis nous étudierons les modifications de la sécrétion spermatique.

Obs. — Le nommé Fosse (.Nicolas), 25 ans, est entré à l'hôpital du Midi le

19 avril 1855, salle 10, lit 18. Depuis un an, il a une urétrite. Le 15 avril 1855, épididymite du côté droit.

Le 23, M. Vidal (de Cassis) débride le testicule enflammé.

Le 8 mars, le noyau de la queue de l'épididyme n'est plus que de la grosseur d'un petit pois.

28 mars. L'épididyme est revenu à l'état normal. J'examine le sperme de ce malade. Ce liquide ae renferme pas d'animalcules spermatiques (I).

Or Fosse n'a que le testicule droit descendu. La moitié gauche du scrotum est vide. La glande ne peut pas être sentie dans l'abdomen. (Ce malade a été examiné plusieurs fois par M. Paul Boncour, interne du service.)

Obs. — En 1854, hôpital de la Charité, salle Sainte-Vierge, est entré le nommé X..., âgé de 25 ans, ayant une épididymite du côté droit. Le testicule gauche, arrêté dans l'anneau, avait à peine le volume d'une grosse fève. (Ob servation communiquée par M. le docteur Dolbeau )

Obs. — Le nommé Latruffe, 34 ans, charpentier, entré le 14 juin, sorti le

20 juin 1853 (hôpital du Midi, service de M. Ricord), est atteint d'une épididymite à droite depuis quatre ou cinq jours. Hernie inguinale du côté gauche, au milieu de laquelle on sent le testicule moins développé que le droit. (Note remise par M. le docteur Charles Dufour.)

Obs. — Le 10 décembre 1856, j'ai été consulté par le nommé Du... (Jean),

(l) 11 est intéressant de savoir que Fosse, quoique guéri, et l'épididyme revenu à l'état normal, était resté stérile ; mais il avait eu une orchite parenchymateusc qui avait nécessité un débridement.

Or j'ai déjà constaté par l'autopsie un fait de suspension de sécrétion spermatique pendant le cours de cette variété d'orchitc.

menuisier, âgé de 44 ans, liorame fort et vigoureux, qui, dans sa jeunesse, a été très-porté pour les femmes. Jamais d'accidents syphilitiques. En 1831, il a eu d'une maltresse, avec laquelle il avait des rapports continus, un enfant du sexe masculin.

En 1835, étant au service, Du.... a été atteint d'une urétrite, qui a été suivie d'une inflammation du testicule droit (le seul qui soit complètement descendu dans le scrotum). L'orchite passa bientôt à l'état chronique en laissant après elle un noyau caractéristique.

L'écoulement urétral reparut alors et cessa bientôt pour persister sous la forme de goutte militaire, affection dont le nommé Du... n'a jamais pu se débarrasser depuis vingt et un ans.

En 1840, à la suite de grandes fatigues, nouvelle orchitedu côté droit. Le sujet de cette observation commence alors à souffrir d'un rétrécissement de l'urètre.

En 1845, Du... épouse une femme jeune et parfaitement constituée qu'il n'a pu rendre enceinte pendant cinq années de mariage. En 1850, il devient veuf, et dans les derniers mois de 1851 il se remarie avec une femme dont il n'a pu encore avoir d'enfants.

En 1854, Du.... commence à remarquer qu'il est moins porté aux rapprochements sexuels. Les érections ne sont pas aussi fréquentes qu'auparavant. En même temps il ressent quelques accidents qui semblent être la conséquence du rétrécissement dont il est porteur depuis quatorze ans.

Le 10 décembre 185G, je vois Du... : c'est un homme fort et vigoureux. Le testicule droit seul est dans le scrotum. Celui du côté opposé, appendu à l'orifice cutané du canal inguinal, n'est jamais complètement descendu dans les bourses.

Du... n'a jamais porté de bandage. 11 n'a pas de hernie, et jusqu'à ce jour le vice de conformation dont il est atteint l'a fort peu préoccupé; cependant le testicule gauche est quelquefois douloureux.

J'examine les organes génitaux, et je constate que la moitié droite du scrotum est parfaitement formée. Le raphé médian est indiqué.

La moitié gauche est à peine développée ; elle constitue une poche petite et aplatie qui descend presque jusqu'au niveau du tiers inférieur de la moitié droite.

Le testicule droit est placé normalement ; il est plus gros que d'ordinaire.

L'épididyme, parfaitement distinct, présente à la tête un petit noyau dur. Le corps de l'organe est sain ; au niveau de la queue, le toucher permet de reconnaître une tumeur parfaitement arrondie, du volume d'un gros pois, dont la dureté contraste avec la souplesse du reste de l'organe.

Le cordon spermatique et le canal déférent n'offrent rien de spécial; la séreuse vaginale, notablement épaissie, ne renferme pas de liquide.

Le testicule gauche est appendu à l'orifice cutané du canal inguinal cl le

rinart supérieur du testicule gauche parait renfermé dans le canal inguinal. Le reste de la glande est dans le pli crnro-scrotal.

Le testicule arrêté dans sa migration est moins gros que celui du côté oppesô; toutefois il est loin d'être atrophié. Sensible à la pression, assez mou, il est aplati d'avant en arrière et assez mobile pour être facilement refoulé presque en entier dans le canal inguinal. C'est en vain que j'essaye de l'amener dans le scrotum.

Du côté gauche il n'y a pas de hernie.

Du..., interrogé sur l'état de ses fonctions génitales, nous dit qu'actuellement il n'est plus aussi ardent pour les femmes ; il perd moins de sperme et l'éjaculation lui semble gênée.

Du... nous assure qu'avant d'avoir une orebile, il prenait avec les femmes les plus grandes précautions, ce qui ne l'a point empêché d'avoir un enfant en 1831. Depuis, marié deux fois, il n'a jamais pu avoir d'enfants.

Le 11 décembre 1856, Du... nous remet de son sperme; depuis quatre semaines il n'a pas eu de rapprochement sexuel.

Ce liquide est clair, un peu opalin, cependant glutineux et filant, sans odeur caractéristique ; il renferme des globules de pus, de l'épithélium pavimenteux, je ne puis y trouver de spermatozoaires. (MM. Robin et Yerdeil ont bien voulu examiner ce sperme avec nous.)

Cette observation offre le plus grand intérêt. Du... étant monorchide et ayant le testicule descendu sain a en un enfant; mais depuis que le testicule qui est dans le scrotum a été pris d'orchite, bien qu'il se soit marié deux fois, il n'a jamais pu devenir père, et actuellement, après vingt et un ans, il n'est pas encore guéri, puisqu'il éjacule du sperme privé d'animalcules.

Cette observation montre bien que le testicule arrêté dans son évolution ne sécrète pas d'animalcules, et que la glande affectée d'orchite ne guérit pas spontanément, puisqu'après vingt et un ans, Du... a encore le noyau épididymaire caractéristique (1).

(I) Les épanchements plastiques qui constituent les noyaux caractéristiques de l'orchite chronique, peuvent persister, comme nous l'avons vu, plus de 35 ans après l'invasion de la maladie.

Lorsqu'ils siègent des deux côtés, presque constamment l'individu malade est stérile. Les canalicules des testicules sécrètent, il est vrai, des animalcules, mais l'écoulement du sperme est arrêté au niveau du noyau épididymaire. M. Gosselin est le premier qui ait démontré ce fait, et par des injections, et par l'examen du fluide éjaculé. (Aiiciiives de Médecine, 1851.)

Depuis 1853, nous avons fait des recherches sur le même sujet, et nous

Cliose intéressante à noter, le testicule descendu a conservé son volume normal, n'a pas été affecté de spermatocèle, et la stérilité du nommé Du... n'a pas affaibli sensiblement ses facultés viriles.

avons constaté l'absence de spermatozoaires dans le liquide éjaculé par plus de trente individus atteints d'orchite chronique double.

Nous ne nous sommes pas arrêté là, et nous avons soumis à l'examen microscopique le sperme provenant d'individus atteints d'orchite chronique d'un côté seulement, la glande du côté opposé étant parfaitement saine. Constamment nous avons vu que le sperme était propre à la fécondation.

On a donc tort de regarder et de traiter l'épididymite comme une affection légère et sans importance, puisque cette maladie, mal soignée ou passée à l'état chronique, entraîne fréquemment après elle une oblitération du canal déférent, et par suite la stérilité, si l'affection siège des deux côtés.

Et on est dans l'erreur quand on considère le noyau épididymaire comme la conséquence inévitable de l'épididymite aiguë et quand on croit que ce noyau sera résorbé à la longue, sans traitement.

Sans aucun doute, le noyau épididymaire peut disparaître quelquefois sans traitement, et les voies spermatiques se rétablissent ; mais d'autres fois, et nous avons constaté ce fait bien souvent, le noyau disparaît, les voies spermatiques restent fermées, et l'individu est impropre à la fécondation si la maladie siège des deux côtés.

L'épanchement plastique caractéristique de l'épididymite que l'on peutfaire résorber assez rapidement au début de la maladie, se fait ordinairement dans le tissu cellulaire lâche qui entoure et la fin de l'épididyme et le commencement du canal déférent; d'autres fois la lymphe plastique s'épanche entre les différentes couches anatomiques du canal déférent ; plus rarement, enfin, nous pensons que ce phénomène a lieu dans l'intérieur même du canal déférent. Cette dernière hypothèse est la seule qui puisse expliquer comment la stérilité persiste chez un individu parfaitement guéri , dont les organes génitaux n'offrent aucune altération appréciable.

Par un traitement suivi avec soin (iodure de potassium à l'intérieur et en frictions, purgatifs, etc.), nous avons fait disparaître complètement des noyaux épididymaires doubles, datant de plus de 10 ans. Enfin, chez le nommé Bertrand (Charles), dont nous avons lu l'observation à la Société de Biologie, en juin 1856, non-seulement nous avons fait disparaître les noyaux épididymaires complètement d'un côté, incomplètement du côté opposé, mais encore, nous avons guéri la stérilité qui datait de 18 mois, et à plusieurs reprises nous avons constaté le retour des spermatozoaires, dont l'absence avait été notée plusieurs fois avant et pendant une partie de la durée du traitement.

Obs. — En décembre 1855, M. Charriai, interne de M. Chassaignac, m'a fait examiner le nommé X..., charretier, âgé de 20 ans, couché salle Saint- Louis, n°'24. Cet homme, fort et vigoureux , est atteint d'une orchite du côté gauche, qui parait strumeuse. Le testicule droit est arrêté dans le canal inguinal. Cet organe est du volume normal.

Obs.— Le nommé Chenot (Louis), âgé de 20 ans, garçon boucher, tempérament lymphatique, est entré le 5 février 1856 à l'hôpital du Midi, salle 3, lit 22. Chaude -pisse en décembre 1855.

Épididymite du côté gauche le 26 janvier 1856. Le 5 février il entre à l'hôpital. Formation d'abcès dans le scrotum. L'orchite semble de nature strumeuse.

Chez cet homme, du côté droit, je ne puis sentir le testicule dans aucun endroit accessible au toucher; mais dans la moitié correspondante du scrotum, je reconnais l'existence d'un petit cordon, long de 2 centim. à peu près, qui parait appendu à l'orifice abdominal du canal inguinal ; aussi suis-je porté à supposer que chez Chenot le testicule droit offre une disposition à peu près semblable à celle indiquée dans l'observation du nommé Patrin. (Voy. Obs. p. 49.)